Перикардит - це запалення серозної оболонки, що покриває серце. Захворювання рідко розвивається саме по собі, найчастіше до нього приводять інші патологічні процеси, які можуть мати інфекційну і неінфекційну природу.
При перикардиті в області серця починає накопичуватися рідина, або формуються спайки. Цей процес відбувається безпосередньо в порожнині перикарда, між його листками.
Зміст статті:
- Особливості розвитку перикардиту
- Що відбувається в серці при перикардиті?
- Гемодинаміка при перикардиті
- причини перикардиту
- Класифікація
- симптоми перикардиту
- Коли необхідно звернутися до лікаря?
- Перикардит під час вагітності
- ускладнення перикардиту
- діагностика перикардиту
- Лікування та прогноз
- профілактика перикардиту
Особливості розвитку перикардиту
Захворювання може розвиватися стрімко, за кілька годин, або повільно - за кілька днів. Чим швидше відбувається цей патологічний процес, тим вище ймовірність виникнення серцевої недостатності і тампонади серця. Середній час, за який відбувається розвиток перикардиту з моменту маніфестації основного захворювання, становить 7-14 днів.
Перикардит частіше розвивається у чоловіків, ніж у жінок. Середній вік хворих варіюється в межах 20-50 років.
Що відбувається в серці при перикардиті?
Хвороба починається з того, що в перикард починає пропотевать запальнийексудат. Сильно розтягуватися оболонка серця не може, тому що скупчилася в його порожнини рідина починає тиснути на сам орган. Через це шлуночкові камери втрачають здатність розслаблятися під час діастоли.
Так як шлуночки серця не розтягуються як годиться, в камерах серця підвищується тиск, що сприяє збільшенню ударної сили шлуночків. Чим більше запального ексудату пропотіває в перикард, тим вище буде навантаження на серцевий м'яз. Якщо рідина прибуває дуже швидко, то це загрожує розвитком серцевої недостатності і навіть зупинкою серця.
Коли запальний процес починає згасати, рідина буде всмоктуватися листками навколосерцевої сумки. Це призводить до зменшення її обсягів в порожнині серця. Однак що міститься в рідині фібрин нікуди не пропадає. Він сприяє тому, що перикардіальні листки починають склеюватися, в подальшому між ними формуються спайки.
Гемодинаміка при перикардиті
Передсердя при перикардиті відчувають менше навантаження, ніж шлуночки, так як вони скорочуються не з такою ударною силою. У той час як у шлуночків вона значно підвищується, але вихідний хвилинний обсяг зберігається колишнім.
На ранній стадії розвитку перикардиту у хворого підвищується артеріальний тиск, а потім воно йде на спад. Це призводить до того, що в великому колі кровообігу формуються застійні явища, які в подальшому призводять до розвитку серцевої недостатності.
причини перикардиту
Не завжди вдається виокремити точну причину виникнення перикардиту. У цьому випадку говорять про ідіопатичною природі запалення. Хоча іноді чинники, що призводять до захворювання, є очевидними.
До таких відносять:
Інфекції, викликані бактеріальною флорою, наприклад, туберкульоз.
Захворювання запальної природи: ревматоїдний артрит, ВКВ, склеродермія.
Захворювання, пов'язані з порушенням обмінних процесів: гіпотиреоз, ниркова недостатність, високий рівень холестерину в крові.
Захворювання серця і судин: інфаркт міокарда, розшарування аорти, синдром Дресслера.
Інші причини: ВІЛ, вживання наркотичних речовин, ракові пухлини, травми, операції на серці.
Прийом деяких лікарських засобів: імуносупресорів, Ізоніазиду, Дифеніну тощо.
Іноді перикардит розвивається у грудних дітей. У цьому випадку найбільш вірогідною причиною стає стрептококова або стафілококова інфекція. У дітей старшого віку до ураження серцевого оболонки призводять вірусні інфекції, або інші патології, що супроводжуються гострою запальною реакцією в організмі.
Класифікація
Близько 60% від усіх перикардитов мають інфекційну природу.
У зв'язку з цим розрізняють такі види запалення оболонки серця:
У 20% випадків у людей розвивається вірусний перикардит.
У 16,1% випадків перикардит бактеріальний.
Ревматичний перикардит спостерігається не частіше, ніж в 10% випадків.
Септичний перикардит може розвиватися в 2,9% випадків.
Грибковий перикардит - у 2% випадків, також, як і туберкульозний перикардит.
У 5% випадків у пацієнтів діагностується протозойний перикардит.
Сифілітичний перикардит розвивається рідше за інших, приблизно в 1-2% випадків.
У 40% випадків перикардит має неінфекційну природу.
При цьому розрізняють наступні його види:
Постінфарктний (10,1% випадків).
Післяопераційний перикардит (7% випадків). З такою ж частотою у людей розвивається перикардит на тлі захворювань сполучної тканини.
Травматичний перикардит (7-10% випадків).
Алергічний перикардит (3-4% випадків).
Променевої перикардит (рідше ніж в 1% випадків).
Перикардит на тлі хвороб крові розвивається в 2% випадків.
На частку лікарського перикардиту доводиться 1,4% випадків.
Перикардит ідіопатичний діагностується в 1-2% випадків.
У дітей захворювання зустрічається в 5% випадків. При цьому 10% перикардитов протікають в ексудативної формі, а решту 80% перикардитов - в сухій формі.
У новонароджених дітей найчастіше діагностують вірусний перикардит, який розвивається в 60-70% випадків. Бактеріальний перикардит виявляють в 22% випадків. У дитячому віці частота зустрічальності різних видів перикардитов наступна:
55-60% припадає на вірусний перикардит.
12% випадків припадає на ревматичний перикардит.
5,5-7% випадків припадає на післяопераційний перикардит.
5% випадків припадає на бактеріальний перикардит.
У дорослих людей частота поширення хвороби дещо інша:
У 18-23% випадків діагностується вірусний перикардит.
У 15% випадків перикардит розвивається після перенесеного інфаркту.
Ревматичний перикардит розвивається в 10% випадків.
Захворювання сполучної тканини призводять до розвитку перикардиту в 7-10%.
симптоми перикардиту
Коли перикардит розвивається гостро, у пацієнта виникають інтенсивні болі в області серця. Вони зосереджені за грудиною з лівого боку. Біль пронизує, хоча деякі пацієнти скаржаться на тупий біль.
Хворобливі відчуття іррадіюють в спину і в шию. Вони стають більш інтенсивними під час кашлю, при спробі здійснити глибокий вдих, в положенні лежачи. Якщо людина сідає або нахиляє тулуб вперед, біль вщухає.
Ще один симптом перикардиту - це кашель. Він сухий, від нього складно позбутися. Перераховані симптоми можуть розвиватися не тільки при перикардиті, а й при інфаркті міокарда. Цей факт ускладнює процес постановки вірного діагнозу.
Перикардит хронічного перебігу характеризується стійким запаленням, при якому в перикарді починає накопичуватися рідина.
Крім хворобливих відчуттів в грудній клітці людина буде скаржитися на інші симптоми:
Задишка, яка посилюється при нахилі тулуба вперед.
частий пульс.
Підвищення температури тіла до 37,5 градусів, але не вище. Температура зберігається на такій позначці протягом довгого часу.
кашель.
Здуття живота.
Набряклість нижніх кінцівок.
Посилення пітливості в нічні години.
Втрата ваги.
Якщо у хворого розвивається сухий перикардит, то його симптоми будуть наступними:
Підвищена слабкість, підвищення температури тіла, ломота в м'язах.
посилення пітливості.
серцеві болі.
Порушення в роботі серця, які людина добре відчуває.
Почастішання пульсу на вдиху, зі зменшенням систолічного тиску. Це явище носить назву парадоксального пульсу.
Підвищення тиску, за яким слід його падіння.
Коли у людини розвивається ексудативний перикардит, він буде відчувати такі симптоми, як:
задишка.
Субфебрильна температура тіла.
Падіння артеріального тиску.
Втрата свідомості. Непритомність трапляються часто, але вони не тривалі у часі.
Погіршення якості сну.
Хворобливі відчуття під час проковтування їжі.
Біль в епігастральній ділянці.
Гикавка, яка триває довго. Справитися з нею звичайними засобами не вдається.
Сухий кашель, під час якого може виділятися кров.
Блювота і нудота.
Набряклість нижніх кінцівок.
Збільшення вен, які розташовуються ближче всього до шкіри.
Біль при перикардиті
Біль, яка виникає при перикардиті, має деякі особливості:
Характер болю розрізняється. Вона може бути пекучою, ниючий, що давить або колючої.
Спочатку біль не дуже інтенсивна, але в міру прогресування захворювання вона стає все сильніше. Біль може досягати пікових значень буквально за кілька годин.
Якщо людина не отримує допомоги від лікаря, то біль може стати нестерпним.
Область зосередження болю: ліва сторона грудної клітки. Хворобливі відчуття можуть віддавати в спину, в шию і стегно.
Якщо людина покашляє, то він відчує, як біль посилиться. Спровокувати збільшення її інтенсивності може чхання, ковтання, різкі повороти тіла.
Зняти інтенсивні болі дозволяють нахили тулуба вперед, або підтягування колін до грудній клітці.
Біль зникає в міру накопичення ексудату.
Зняти больовий напад дозволяють анальгетики, препарати з групи НПЗЗ. Нітрати купірувати больовий напад не можуть.
Кашель при перикардиті
Кашель завжди супроводжує перикардиту. Він сухий, мучить людини нападами. На ранній стадії розвитку запалення кашель виникає через те, що перикард збільшується в розмірах і починає тиснути на легені. Надалі кашель буде обумовлений серцевою недостатністю. Іноді під час кашлю починає відділятися мокротиння. У ній можуть бути присутніми прожилки крові. Нерідко мокрота має вигляд піни.
Коли людина лягає, тиск на бронхи і трахею посилюється. Це призводить до того, що кашель починає нагадувати гавкіт собаки.
Коли необхідно звернутися до лікаря?
Симптоми, які розвиваються при перикардиті, можуть вказувати на інші захворювання легенів або серцево-судинної системи. Тому при появі перших болів в області серця, необхідно звертатися до лікаря і отримувати лікування.
Якщо у людини немає медичної освіти, то самостійно відрізнити перикардит від інших серцевих або легеневих патологій він не зможе. Запалення перикарда можна прийняти за інфаркт міокарда чи тромбоз легенів. Всі вони несуть пряму загрозу життю хворого і вимагають надання невідкладної допомоги.
Щоб не забути все симптоми, які турбують людину, найкраще записати їх на аркуш паперу і перерахувати доктору. Важливо згадати, як давно вони з'явилися, наскільки вони інтенсивні. Лікарю потрібно інформація про захворювання серцево-судинної системи, якими страждали близькі кровні родичі пацієнта. Якщо людина отримує якесь лікування, він повинен повідомити про це лікаря. В тому числі, це стосується біологічно активних добавок.
Перикардит під час вагітності
Під час вагітності перикардит найчастіше розвивається в 3 триместрі. Від захворювання страждають близько 40% жінок. Порушення розвивається через те, що в організмі майбутньої мами збільшуються обсяги циркулюючої крові. При цьому будь-яких скарг вагітні не пред'являють.
Перикардит, який був викликаний іншою патологією в організмі, вимагає лікування. Його підбирають з урахуванням положення жінки.
Якщо жінка страждає від хронічного перикардиту, який часто рецидивує, то планувати вагітність можна лише після досягнення стійкої ремісії.
ускладнення перикардиту
Ускладнення, які можуть розвиватися при перикардиті тяжкого перебігу:
Перикардіальний випіт. Запідозрити цю патологію лікар може завдяки симптому Юерта. Звук при перкусії лівої подлопаточной області буде притуплен. Аналогічний звук виникає при перкусії на рівні 2-5 грудних хребців. Якщо випіт незначний, то він може пройти самостійно. Коли рідини скупчується багато і у пацієнта виникають патологічні симптоми (задишка, падіння артеріального тиску, зміна тону серця та ін.), То підвищується ймовірність розвитку тампонади.
Тампонада серця. Вона розвивається в тому випадку, коли в серцевій сумці дуже швидко накопичується кров, і вона не встигає розтягуватися до потрібних обсягів. При цьому серце починає страждати від тиску, що позначається на його роботі. Тампонада може розвиватися при випоті від 100 мл, а іноді для її маніфестації потрібно більше крові, наприклад, 1 л. У людини знижується артеріальний тиск, починають набухати яремні вени, тони серця стають глухими. Щоб виявити тампонаду, потрібне проведення УЗД серця і його ЕКГ.
Звапніння перикарда. Це ускладнення розвивається на тлі тривалого запального процесу, коли пошкоджені пелюстки перикарда починають зростатися один з одним спайками. Перикард стає товстим, погіршується його здатність до розтягування. Серцевий м'яз перестає нормально виконувати свою роботу, у хворого розвивається серцева недостатність. В цьому випадку виставляється діагноз констриктивний перикардит, який спостерігається приблизно в 9% випадків (у тих хворих, які перенесли гострий перикардит). Хвороба прогресує, що призводить до відкладення солей кальцію в перикарді. Коли їх стає дуже багато, він твердне. Лікарі називають такий стан "панцирних серцем".
діагностика перикардиту
Якщо у доктора виникає підозра на перикардит, то необхідно виконати вислуховування грудної клітини. Для цієї мети використовує стетоскоп. Під час огляду людина повинна лежати на спині рівно, або спертися на лікті. Якщо лікар почує шум, який нагадує шелест паперу, то він направить пацієнта на подальше інструментальне обстеження. Справа в тому, що такий шум видають пелюстки перикарда, які знаходяться в збудженому стані.
Процедури, які можуть бути показані пацієнтові для уточнення діагнозу:
ЕКГ. Дослідження дозволяє відрізнити перикардит від інфаркту міокарда.
Рентген грудної клітини. Ця процедура дає можливість оцінити розміри серця і його форму. Коли в перикарді скупчуються великі об'єми рідини (більше 250 мл), на знімку можна помітити збільшене в розмірах серце.
УЗД. Це дослідження дозволяє детально розглянути серце і оцінити його функції.
КТ. Щоб отримати максимум інформації про серцевих структурах, хворому може бути призначена комп'ютерна томографія. Ця процедура дозволить відрізнити перикардит від тромбозу легеневої артерії, від розшарування аорти тощо. КТ дає інформацію про ступінь потовщення перикарда.
МРТ. Цей метод дозволяє отримати пошарове зображення серця. Дослідження є одним з найбільш інформативних.
Крім інструментальних методів обстеження пацієнтові призначають лабораторну діагностику. Кров беруть на загальний аналіз з обов'язковим визначенням ШОЕ, азоту сечовини і креатиніну, АСТ, лактатдегідрогенази.
Щоб виявити збудника запалення серцевого оболонки можуть знадобитися додаткові обстеження.
Перикардит найчастіше плутають з інфарктом міокарда. Щоб провести диференціальну діагностику потрібно орієнтуватися на відмінності, які перераховані в таблиці.
симптом | перикардит | Інфаркт міокарда |
особливості болю | Біль стає сильнішою під час кашлю або при глибокому диханні. Біль гостра, зосереджена за грудною кліткою з лівого боку. | Біль давить. Людина вказує на відчуття тяжкості в грудях. |
поширення болю | Біль віддає в спину, або зовсім не іррадіює ні в які органи. | Біль віддає в щелепу або в ліву руку. Іноді біль не виникає зовсім. |
напруга | Ніяк не позначається на характері болю. | При напрузі біль посилюється. |
положення тіла | Коли людина лежить на спині, біль стає інтенсивніше. | Інтенсивність болю не залежить від положення тіла. |
Коли виникає біль і як довго вона триває | Біль маніфестує різко. Людина може терпіти її і не звертатися за лікарською допомогою кілька днів. | Біль розвивається несподівано для людини. Він звертається за лікарською допомогою протягом кількох годин. Іноді біль проходить самостійно. |
Лікування та прогноз
Прийом лікарських препаратів дозволяє зменшити набряклість, зняти запалення. Якщо є підозра на розвивається серцевий тампонаду, необхідно госпіталізувати хворого. При підтвердженні діагнозу потрібна операція. Допомога хірурга потрібна хворим з отвердінням перикарда.
Терапія багато в чому залежить від тяжкості перебігу запалення. Легкий перикардит може вирішитися самостійно. В інших випадках потрібне лікування. Воно може тривати від 14 днів до декількох місяців.
Імовірність того, що запалення рецидивує, варіюється в межах 15-30%. Розвивається серцева недостатність, висока температура тіла і скупчення рідини в області перикарда погіршують прогноз. В цілому, він залежить від того, що саме стало причиною розвитку перикардиту. Більше 88% пацієнтів з ідіопатичним перикардитом живуть від 7 років і більше. Для людей з постопераційні перикардитом ця цифра знижується до 66%. Несприятливий прогноз для хворих з променевим перикардитом. Поріг виживання в 7 років переходять не більше 27% пацієнтів.
профілактика перикардиту
Щоб не допустити розвитку запалення, необхідно дотримуватися наступних рекомендацій:
Своєчасно лікувати інфекційні захворювання.
Приймати антибіотики, якщо розвивається захворювання, що має бактеріальну природу.
Стрептококова інфекція вимагає профілактики Біциліну.
Вчасно лікувати карієс, тонзиліт і грип.
Якщо перикардит вже розвинувся і вдалося його лікувати, потрібно спрямувати зусилля на те, щоб не допустити рецидиву запалення.
Заходи, які потрібно вживати:
Займатися спортом.
Правильно харчуватися.
Мінімізувати стресові ситуації.
Не допускати переохолодження організму.
Займатися терапією основної хвороби.