Розсікаючий остеохондрит тазостегнового суглоба / остеохондрит

Розтинає остеохондріта тазостегнового суглоба називають некроз його суглобового хряща, після якого омертвів фрагмент відколюється і утворює в суглобової порожнини внутрішньосуглобове тіло. Дуже рідко таке омертвіння розвивається з приєднанням інфекції, найчастіше ж воно асептичне.

В основному розміри відколовся хрящового фрагмента невеликі, але він здатний викликати виражений больовий синдром і навіть заблокувати суглоб. Іноді таке блокування суглоба, спровокована зміщенням внутрисуставного тіла, з'являється на тлі абсолютного благополуччя, і таке раптове знерухомлення викликає паніку у хворого.

У молодому віці при незмінному суглобі таке внутрішньосуглобове тіло не є чимось небезпечним, крім ризику блокування. А ось у старшому віці вона здатна травмувати хрящ, тканини якого зазнали інволютивних (вікові) зміни, через що може розвинутися остеоартроз - дегенеративно-дистрофічні порушення суглоба аж до повного руйнування суглобової поверхні.

Загальні дані

Розсікаючий остеохондрит в цілому зустрічається рідше, ніж інші суглобові патології - і часто на їх фоні. Тому виникає блокування розцінюють частіше як їх наслідок, а не як ознака рассекающего остеохондріта. Але в "рядах" даної патології він є однією з найбільш популярних різновидів. Це пояснюється вираженою постійної рухової навантаженням на тазостегновий суглоб протягом усього життя, а також тим, що він несе на собі всю тяжкість тулуба, голови, шиї і верхніх кінцівок.

Захворюваність в різних вікових групах відрізняється не разюче, але причини захворювання різні у молодих людей і людей похилого:

у молодих пацієнтів дане захворювання виникає частіше на фоні травмування;
в літньому віці в максимальному більшості випадків суглобові чужорідні тіла розвиваються на тлі дегенеративно-дистрофічного процесу, який неминуче розвивається і прогресує в силу вікових процесів.

У дитячому віці хворіють не часто, але окремим видом даної патології виділено ювенільний розтинає остеохондрит тазостегнового суглоба. Вважається, що у дітей і дорослих розвиваються два різні захворювання з різним результатом. Так, в дитячому віці описується захворювання закінчується одужанням, а в старшому неминуче веде до блокування суглоба і формування ускладнень. Це пояснюється тим, що після 30 років відновні властивості хрящової тканини погіршуються, а після 50-55 - вона не відновлюється (при розвитку артрозу суглоб працює завдяки збереженим здоровим ділянкам суглобового хряща).

Зверніть увагу

Тактика лікування у дітей та дорослих відрізняється тим, що у останніх суставное тіло необхідно видалити якомога швидше, поки воно не спровокувало розвиток остеоартрозу тазостегнового суглоба.

причини рассекающего остеохондріта тазостегнового суглоба

Основними причинами розвитку рассекающего остеохондріта тазостегнового статуту є:

травми;
вікові порушення;
дегенеративно-дистрофічні процеси.

Останні, в свою чергу, бувають:

первинні - розвиваються в здорової тканини;
вторинні - виникають на тлі вже наявної патології тазостегнового суглоба.

У молодому віці в 85-90% випадків причиною розвитку рассекающего остеохондріта тазостегнового суглоба є травма суглоба. Це може бути травмування:

виражене одномоментне (рідше);
неинтенсивное, але регулярне - нерідко протягом усього життя (частіше).

У першому випадку розтинає остеохондрит тазостегнового суглоба розвивається в основному після таких травм, як перелом:

голівки стегна;
чрезвертельний.

Регулярні травми кульшового суглоба, що сприяють розвитку даної патології, можуть виникати при таких обставинах, як:

регулярне силове з'ясування відносин (бійки);
травмування в силу професійної діяльності - в основному виробничої, сільськогосподарської або спортивної.

В останньому випадку частіше травмуються:

спортсмени, що займаються видами спорту, для яких характерним є падіння і / або прикладання фізичної сили. В основному це боксери, борці, футболісти, хокеїсти, регбісти, тенісисти, лижники і так далі;
працівники з постійною зайнятістю в травматичних умовах - найчастіше будівельники;
сільськогосподарські працівники - пастухи, конюхи, доярки;
дресирувальники в цирку.

Це категорії людей, які частіше, ніж друга, отримують регулярні травми в області тазостегнового суглоба, що рано чи пізно призведе до травматичного некрозу суглобового хряща з відламуванням його фрагмента і формуванням суглобового тіла.

Нерідко розтинає остеохондрит тазостегнового суглоба розвивається у людей, які раніше не травмувалися. Проте, ця патологія формується на тлі ряду чинників, які могли сприяти її виникненню і прогресу. це:

вроджені аномалії тазостегнового суглоба - зокрема, вроджений вивих;
патологія периферичної судинної системи, рідше - магістральних (великих) судин;
системні порушення хрящової тканини;
системні сполучнотканинні патології;
захворювання судинної системи;
ендокринні та обмінні патології;
артрит тазостегнового суглоба - його запальне ураження.

розвиток патології

В основі розвитку рассекающего остеохондріта тазостегнового суглоба лежить некроз (омертвіння) суглобового хряща, якому може передувати запальний процес без наявності інфекційного компонента. Таке порушення може статися в будь-який локації хряща, в ряді випадків може відламати і "провалиться" в суглобову порожнину кілька відламати фрагментів хрящів.

Тазостегновий суглоб утворюють голівка стегнової кістки і вертлужная западина, яка формується клубової, лобкової, сідничної кістками. Головка покрита гіалінових хрящем, завдяки гладкості якого вона вільно ковзає по поверхні кульшової западини під час руху нижньої кінцівки.

Формуванню рассекающего остеохондріта тазостегнового суглоба передують такі зміни. Судини, які живлять структури тазостегнового суглоба під дією вище описаних патологічних факторів тромбируются і спазмуються. На тлі таких процесів класично порушується кровопостачання структур суглоба - в першу чергу, хрящової. Утворюється зона асептичного некрозу - спершу вона може бути точковою, далі збільшується в розмірах. Особливості хряща такі, що його омертвіння проходить у вигляді вогнища, який потім відділяється від здорових тканин і перетворюється в окреме внутрішньосуглобове тіло. Якийсь час відколовся фрагмент хряща, немов на ниточці, з'єднується зі здоровими хрящовими тканинами, далі і ця "перемичка" некротизируется, хрящової фрагмент падає в суглобову порожнину, при цьому нерідко блокуючи тазостегновий суглоб. Таке блокування може бути тимчасовою, якщо суставному тілу завдяки його гладкій поверхні вдається вислизнути з вузького місця суглобової порожнини. Навіть невелике суставное тіло здатне буквально подряпати хрящ.

Виділено чотири стадії рассекающего остеохондріта тазостегнового суглоба:

перша - у пацієнта виникають почуття дискомфорту, яке може трансформуватися в невизначені больові відчуття без будь-якої чіткої локалізації, нерідко вони проявляються у вигляді дискомфорту. На рентгенограмі кульшового суглоба можна виявити чужорідний фрагмент, який складається з чергуються ділянок мертвих і здорових тканин. Також можна розрізнити "перемичку", за допомогою якої фрагмент з'єднується з хрящем головки стегнової кістки;
2 стадія- в синовіальній оболонці, яка вистилає тазостегновий суглоб зсередини, з'являються вогнища запалення, які через досить короткий час зливаються. На цій стадії вперше з'являється біль в суглобі. На рентгенологічному знімку видно відламати осколок, при цьому "перемичка", яка з'єднує фрагмент хряща і суглобову поверхню, стоншується, але вона збережена;
3 стадія- на рентгенологічному знімку чітко видно відділення некротичного ділянки від суглобового хряща головки стегнової кістки. Саме на цій стадії патологічних змін розвивається повноцінна клінічна картина (в тому числі блокування суглоба);
4 стадія- суставное тіло вільно лежить в порожнині тазостегнового зчленування, але його розміри можуть бути менше, ніж спочатку, так як через рухів головки, яка "ганяє" тіло по порожнини, воно може кришитися.

Симптоми рассекающего остеохондріта тазостегнового суглоба

Типовими клінічними симптомами рассекающего остеохондріта тазостегнового суглоба є:

болю;
набряклість;
хрускіт;
блокади.

Характеристики больового синдрому:

по локалізації - по всьому стегнового суглобу;
по поширенню - іррадіація не спостерігається;
за характером - спершу нечіткі, швидше за це почуття дискомфорту, далі ниючі, тягнуть, викручують. При раптовій блокування суглоба - гострі;
за інтенсивністю - при формуванні суглобового тіла незначні, посилюються при навантаженні і рухах, згодом наростають;
по виникненню - з'являються в міру розвитку некрозу в гиалиновом хрящі головки стегнової кістки, далі також пов'язані з міграцією суглобового тіла.

В силу виразності мягкотканних масивів в області тазостегнового суглоба набряклість не проявляється в тій мірі, в якій вона б виявлялася при такій же патології плечового або колінного суглоба.

Хрускіт з'являється в тому випадку, коли відламок хряща потрапляє між головкою тазостегнової кістки і суглобової поверхнею вертлюжної западини, а потім вискакує звідти.

Зверніть увагу

Блокування тазостегнового суглоба свідчить про те, що омертвіла ділянка хряща вже не з'єднується хрящовими перемичками з суглобової поверхнею головки стегнової кістки, а є повністю автономним утворенням. Воно може зміститися в будь-якому напрямку в порожнині зчленування і вклинитися між суглобовими поверхнями, тим самим заважаючи їх руху друг по відношенню до одного.

діагностика

Тільки за скаргами пацієнта на біль і заклинювання діагноз рассекающего остеохондріта тазостегнового суглоба поставити складно, адже вони можуть проявлятися і при інших патологіях тазостегнового суглоба. Для виявлення суглобового тіла будуть потрібні дані додаткових методів дослідження.

Результати фізикального дослідження будуть наступними:

при огляді - на початкових стадіях без змін, при подальшому розвитку захворювання наголошується на тому, що хворий щадить уражену тазостегновий суглоб і робить в ньому мінімальні руху. Нерідко такий пацієнт заходить в кабінет, майже тягнучи ногу;
при пальпації (промацуванні) - при розвитку патології пасивні руху в нижньої кінцівки з боку ураження виконати не вдається через болі в ураженому суглобі.

Інструментальні методи дослідження, які застосовуються в діагностиці описуваної патології, такі:

рентгенографічне дослідження - його приваблюють в першу чергу. Але рентгенографія дозволяє виявити вже сформоване суставное тіло. Якщо ж некротичний процес тільки починається, то уражену ділянку хрящової тканини виявити не вдається. Тому якщо спостерігається блокування суглоба, але на рентгенограмі немає змін, які свідчать про наявність патології, це не виключає розвитку рассекающего остеохондріта тазостегнового суглоба. У таких випадках рекомендується проведення більш інформативного методу дослідження;
комп'ютерна томографія (КТ) - за допомогою комп'ютерних зрізів можна виявити некротичний вогнище, який передує формуванню суглобового тіла;
магнітно-резонансна томографія (МРТ) - як і КТ, допомагає досліджувати глибокі шари тканин на предмет починається некрозу;
сцинтиграфія - пацієнту внутрішньовенно вводять фармпрепарат, який містить радіоізотопи, він з током крові надходить до змінені хрящові тканини суглобових поверхонь, далі їх вивчають за допомогою датчиків. Розподілити фармпрепарат створює кольорову картинку, по якій і констатують розвиток патологічного процесу в суглобовому хрящі;
артроскопія - через невеликий розріз в м'яких тканинах в порожнину кульшового суглоба вводять артроскоп, оглядають суглобову порожнину і суглобові поверхні. Артроскопія може бути одночасно діагностичної та лікувальної процедурою - в неускладнених випадках за допомогою артроскопа вдається витягти суглобові тіла і ліквідувати ділянки некрозу;
пункція суглоба - витяг його серозного вмісту при підозрі на розвиток вторинної інфекції.

Так як важливо аналізувати зміни в тканинах, проводять повторні дослідження - до і під час лікування (не один раз). Вони допоможуть скорегувати лікарські призначення.

Лабораторні методи в діагностиці рассекающего остеохондріта тазостегнового суглоба застосовуються тільки як доповнення до інструментальним, так як їх інформаційна цінність менше. Зокрема, залучаються:

загальний аналіз крові - з його допомогою контролюють виникнення запального процесу, що найчастіше спостерігається при приєднанні вторинної інфекції і розвитку артриту. Про запалення буде свідчити підвищення кількості лейкоцитів і ШОЕ;
мікроскопічне дослідження - під мікроскопом вивчають пунктат на наявність патологічних домішок (крові, гною) і ідентифікації інфекційного збудника при його приєднання.

Диференціальна діагностика

Диференціальну (відмінну) діагностику рассекающего остеохондріта тазостегнового суглоба найчастіше проводять з такими захворюванням і патологічними станами, як:

артрити різного походження (в першу чергу ревматоїдні) - запальне ураження суглобового хряща;
артроз - порушення дегенеративно-дистрофічного характеру з боку суглобового хряща кульшового суглоба;
контрактура - обмеження рухової активності тазостегнового суглоба, яке може розвинутися при ряді патологій;
анкілоз - повне знерухомлення при масивному ураженні тканин тазостегнового суглоба.

ускладнення рассекающего остеохондріта тазостегнового суглоба

Ускладнення, які нерідко супроводжують розтинає остеохондрит тазостегнового суглоба, це:

контрактура;
анкілоз;
артрит - з'являється при приєднанні вторинної інфекції. Найчастіше це спостерігається при вже наявних осередках інфекції в організмі, звідки збудник "поставляється" з потоком крові і / або лімфи в хрящові тканини суглобових поверхонь кульшового суглоба.

Лікування рассекающего остеохондріта тазостегнового суглоба

Описувану патологію лікують консервативними та оперативними методами. Вибір тактики лікування залежить від:

стадії патології;
її різновиди;
наявності ускладнень.

Консервативну тактику вибирають при лікуванні:

ювенільної форми даного захворювання;
легких і початкових (зокрема, після травматизації) форм рассекающего остеохондріта тазостегнового суглоба, що виник в середній віковій групі.

Привертають ті методи консервативного лікування, які, з одного боку, на заваді подальшому розвитку остеохондріта, з іншого - підтримають метаболічні процеси в збережених ділянках суглобового хряща. В основі лікування - такі призначення:

обмеження рухів нижньої кінцівки з боку ураження, при вираженому патологічному процесі - повний тимчасова відмова від функціонального навантаження. Для цього слід використовувати тростину, милиці, а при необхідності - інвалідний візок;
щоб уникнути рухів ногою з боку ураження вночі, можна використовувати фіксуючі пов'язки або ортези;
ЛФК - підбирається спеціальний комплекс вправ, який дозволить тримати м'язи нижньої кінцівки в тонусі і підтримувати нормальний кровообіг в тканинах (вправи виконуються без залучення потерпілого тазостегнового суглоба);
знеболюючі препарати;
судинні засоби;
хондропротектори - препарати, що покращують кровообіг в тканинах суглобового хряща і їх відновлення;
фізіотерапевтичні методи.

Хірургічне лікування проводять в таких випадках, як:

неефективність консервативної терапії;
істотне посилення больового синдрому, почастішання блокувань - вони свідчать про прогресування патології;
поява ускладнень.

Крім артроскопического, застосовують класичний відкритий метод операції. Під час неї проводять ревізію суглобової порожнини, видаляють суглобові тіла і ділянки некрозу суглобових поверхонь. Якщо при цьому в голівці стегнової кістки виникає великий дефект, то його ліквідують за допомогою пластики. Її проводять з використанням трансплантатів - біологічних (наприклад, тканин трупної кістки) і синтетичних (штучних матеріалів).

На даний момент розробляються нові методи операції при розсікаючий остеохондрит тазостегнового суглоба - зокрема, використання власних хрящових клітин хворого з інших суглобових поверхонь. Але паркан фрагментів хрящової тканини не повинен бути великим і травматичним.

профілактика

Основними методами профілактики описуваної патології є:

уникнення будь-яких ситуацій, які могли б призвести до травмування тазостегнового суглоба травми;
якщо таких ситуацій уникнути не вдається - використання індивідуальних засобів захисту;
профілактика захворювань і патологічних станів, які сприяють дегенеративно-дистрофічних процесів в суглобовому хрящі;
здоровий спосіб життя для того, щоб відстрочити інволютивні процеси в тканинах - зокрема, тазостегнового суглоба. У тому числі це і збалансоване харчування, завдяки якому до суглобового хряща поступає достатня кількість поживних речовин (білків, жирів, вуглеводів, мікроелементів), а тому ризик розвитку дегенеративно-дистрофічних процесів в них знижується;
регулярне проходження профілактичних оглядів у травматологів та ортопедів навіть при відсутності скарг і видимих ознак порушень.

прогноз

Прогноз при розсікаючий остеохондрит тазостегнового суглоба різний. Невеликі суглобові тіла витягуються, медикаментозна терапія запобігає подальше омертвіння тканин.

Прогноз погіршується в наступних випадках:

раніше перенесені часті або затяжні патології тазостегнового суглоба;
занедбаний стан;
ігнорування рекомендацій лікаря;
лікування у так званих "костоправів";
самолікування за інформацією, отриманою від оточення, з інтернету, сумнівною медичної літератури, яка продається на розкладках.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант