Зміст статті:
- Що таке гнійний отит
- Симптоми гнійного отиту
- Гострий і хронічний гнійний отит
- Ускладнення і наслідки гнійного отиту
- Лікування гнійного отиту
Що таке гнійний отит
Гнійний отит - це запальний процес інфекційного характеру, що охоплює всі анатомічні відділи середнього вуха: барабанну порожнину, слухову трубу і соскоподібного відросток.
Залежно від локалізації виділяють три види отиту:
Зовнішній, що виникає переважно через попадання і накопичення вологи в слуховому проході;
Середній, який є ускладненням захворювань верхніх дихальних шляхів;
Внутрішній, що розвивається на тлі запущеного хронічного середнього гнійного отиту.
Зовнішнім отитом найчастіше страждають люди, що займаються плаванням. Запалення зовнішнього слухового проходу обмежується, як правило, переважно шкірними проявами: гнойничками, різними висипаннями. Вираженим болем у вусі зазвичай супроводжується середній отит, тому під терміном "отит" в більшості випадків мається на увазі отит середнього вуха.
Це досить поширене захворювання, яке може протікати з різним ступенем тяжкості. Однак відсутність лікування може спричинити за собою перехід процесу в хронічну стадію і розвиток різних ускладнень, аж до утворення спайок, приглухуватості і повної втрати слуху.
За даними статистики, на середній отит доводиться 25-30% захворювань вуха. Найбільш часто їм страждають діти до 5 років, на другому місці знаходяться люди похилого віку, на третьому - підлітки 12-14 років. Не існує специфічного збудника гострого отиту. У 80% випадків основними збудниками захворювання стають пневмококи (різновид стрептококів), гемофільна паличка (інфлуенца), рідше - золотистий стафілокок або асоціації патогенних мікроорганізмів.
Основні фактори, що провокують розвиток отиту - це респіраторно-вірусні інфекції (ГРВІ, грип), запальні захворювання носоглотки і верхніх дихальних шляхів (гайморит, риніт), наявність аденоїдів. Також сюди можна віднести недостатню гігієну вушної порожнини. Захворювання виникає на тлі зниження загального та місцевого імунітету, коли інфекція проникає через слухову трубу в барабанну порожнину.
Слизова оболонка слухової труби виробляє слиз, що володіє антимікробну дію і виконує захисну функцію. За допомогою ворсинок епітелію виділяється секрет переміщається в носоглотку. Під час різних інфекційно-запальних захворювань бар'єрна функція епітелію слухової труби слабшає, що призводить до розвитку отиту.
Рідше інфікування середнього вуха відбувається через травмовану барабанну перетинку або соскоподібного відросток. Це так званий травматичний отит. При таких хворобах, як грип, кір, скарлатина, туберкульоз, тиф можливий третій, найбільш рідкісний варіант інфікування - гематогенний, коли патогенні бактерії потрапляють в середнє вухо через кров.
Симптоми гнійного отиту
Основні симптоми гнійного отиту у дорослих:
Виражена біль у вусі, яка може бути ниючий, пульсуючий або стріляє;
Почуття закладеності і шум у вусі;
Виділення з вух гнійного характеру;
Часткове зниження слуху;
Головні болі;
Висока температура, загальне нездужання.
В результаті запалення слизової оболонки слухової труби вона потовщується, барабанна порожнина заповнюється ексудатом і вибухає. В ході тиску гнійної рідини відбувається прорив барабанної перетинки і закінчення гною назовні.
Слизово-гнійні виділення після розриву барабанної перетинки спочатку рясні, потім стає густішим і мізерними. У міру загасання запального процесу витікання гною поступово припиняється. Перфорація барабанної перетинки піддається рубцюванню, але почуття закладеності залишається ще деякий час.
Протягом гнійного отиту прийнято виділяти три стадії:
Доперфоратівная стадія. На цій стадії симптоматика яскраво виражена: різка, наростаючий біль у вусі, яка може віддавати в скроню чи тім'я; хворобливість соскоподібного відростка при його пальпації; порушення слуху; підвищення температури до 38-39 ° С.
Перфоративная стадія. Після прориву барабанної перетинки починається протягом гною (можливо з домішкою сукровиця), больові відчуття у вусі поступово затихають, температура тіла знижується.
Репаративна стадія. Закінчення гною припиняється, з рубцюванням перфорації барабанної перетинки слух поступово відновлюється.
Такий перебіг захворювання не обов'язково є типовим. На будь-якій стадії процесу гострий отит може перейти в хронічний, зі слабко виражені симптомами. Якщо це спостерігається на першій стадії, то перфорація барабанної перетинки не відбувається, в барабанної порожнини накопичується в'язка, густаяслізь, важко підлягає евакуації.
Якщо ж перфорація довго не настає при гострому перебігу хвороби, то через зростаючого обсягу ексудату в середньому вусі можливі сильні головні болі, запаморочення, висока температура, блювота і важкий загальний стан. В цьому випадку інфекція з середнього вуха може поширитися глибше, в порожнину черепа, і привести до серйозних, небезпечним для життя наслідків.
Якщо після прориву барабанної перетинки, відтоку гною і позитивної динаміки в цілому знову підвищується температура і поновлюється біль у вусі, це може свідчити про застій гнійної рідини в барабанній порожнині або про розвиток мастоидита (запалення соскоподібного відростка скроневої кістки). В цьому випадку генетично триває 3-4 тижні. Масивне витікання гною пульсуючого характеру може вказувати на екстрадуральний абсцес (скупчення ексудату між внутрішньою поверхнею скроневої кістки і мозкової оболонки).
Для загальних клінічних ознак захворювання характерний помірний або виражений лейкоцитоз (в залежності від ступеня тяжкості його перебігу), зсув лейкоцитарної формули, підвищення ШОЕ. Виражений лейкоцитоз в поєднанні з еозинопенією може бути ознакою мастоидита або проникнення інфекції в порожнину черепа.
Гостра стадія отиту триває в середньому 2-3 тижні. Причинами несприятливого результату або розвитку ускладнень можуть бути значне ослаблення імунітету або неадекватна проводиться антибактеріальна терапія.
Гострий і хронічний гнійний отит
Гострий гнійний отит
Гостра форма хвороби виникає в результаті попадання патогенної середовища в середнє вухо через слухову трубу при гострих захворюваннях носоглотки і верхніх дихальних шляхів, або при загостренні аналогічних хронічних захворювань.
Як було сказано вище, гострий отит проходить в своєму розвитку три стадії:
I стадія (катаральна форма отиту). Початок запального процесу, що супроводжується утворенням ексудату. Для катарального отиту характерна сильна біль у вусі, яка іррадііруетв відповідну половину голови (в скроню, зуби, потилицю), а також значне зниження слуху. При огляді спостерігається розширені кровоносні судини, гіперемія барабанної перетинки і її випинання. Дана стадія може тривати від 2-3 днів до 1-2 тижнів.
II стадія (гнійна форма отиту). На цій стадії відбувається прорив барабанної перетинки і починається витікання гною, вибухне барабанної перетинки зменшується. Біль поступово слабшає, але може відновлюватися при затримці відтоку гною.
III стадія характеризується загасанням запального процесу, зменшенням і припиненням гноетечения. Основною скаргою на даній стадії є зниження слуху.
Запалення слизових оболочекбарабанной порожнини та слухової труби призводить до їх набряку. Слизова оболонка цих відділів досить тонка, а найнижчий її шар виконує функцію окістя. У міру розвитку патологічного процесу слизова оболонка помітно потовщується, на її поверхні з'являються ерозії. Середнє вухо наповнюється ексудатом, який спочатку має серозний характер, а в подальшому стає гнійним. На піку процесу барабанна порожнина виявляється заповненою гнійної рідиною і збільшеною слизовою оболонкою, що призводить до її вибухне. Барабанна перетинка може бути покрита білястим нальотом. Біль виникає через подразнення рецепторів язикоглоткового і трійчастого нервів, шум і закладеність у вусі - через обмеження лабільності барабанної перетинки і слухових кісточок. Під тиском ексудату барабанна перетинка лопається, і починається витікання гною назовні, яке триває приблизно 6-7 днів.
З плином часу кількість виділень зменшується, їх консистенція стає густішою. Утвориться перфорація зазвичай має маленький розмір, круглу форму і супроводжується дефектами тканини. Перфорації у вигляді щілин без дефектів перетинки спостерігаються рідше. Якщо першопричиною захворювання є кір, скарлатина, туберкульоз, то перфорації мають більший розмір.
Паралельно із завершенням гноетеченіяпроходіт гіперемія барабанної перетинки. У міру рубцювання перфорації поступово відновлюється слух. Маленькі перфорації, розміром до 1 мм, заростають досить швидко і безслідно. При великих перфораціях фіброзний шар зазвичай не відновлюється, і отвір в перетинці закривається слизових шаром зсередини і епідермальним зовні. Така ділянка перетинки виглядає атрофична, на ньому зустрічаються відкладення вапняних солей у вигляді білих плям. При виражених дефектах тканин прориву часто вже не заростають, в цьому випадку по краю круглого отвору в перетинці її слизова оболонка зростається з епідермісом. Нерідко спайки залишаються і в барабанної порожнини, що обмежує рухливість слухових кісточок.
Хронічний гнійний отит
Хронічний середній отіт- це запалення відділів середнього вуха, для якого характерні рецидивуючий перебіг гною з вушної порожнини, стійка перфорація барабанної перетинки і прогресуюче зниження слуху (втрата слуху може досягати 10-50%).
Хронічний отит розвивається при несвоєчасно розпочатому або неадекватному лікуванні гострого отиту. Він може бути ускладненням хронічного риніту, гаймориту і т. П. Або наслідком травматичного розриву барабанної перетинки. Хронічною формою отиту страждає 0,8-1% населення. У понад 50% випадків захворювання починає розвиватися в дитячому віці. Внутрішньочерепні ускладнення отиту представляють серйозну небезпеку для здоров'я і навіть життя.
В результаті бактеріологічного посіву при хронічному гнійному отиті виявляються такі аеробні мікроорганізми, як псевдомонади, стафілококи, пневмококи. Анаеробні бактерії, коториевиявляются у 70-90% пацієнтів, представлені фузобактеріямі, пептококи, лактобациллами. При тривалому застосуванні антибіотиків і гормональних препаратів зустрічаються грибкові мікроорганізми: грибки роду Кандида, Аспергіллус, плісняві.
Перехід гострого отиту в хронічний зазвичай обумовлюється наступними несприятливими факторами:
Низькою опірністю організму інфекціям і ослабленням імунітету;
Неправильним підбором антибактеріальних препаратів, до впливу яких асоціації збудників виявляють стійкість;
Патологіями верхніх дихальних шляхів (викривлення перегородки носа, аденоїди, хронічний риніт та синусит);
Наявністю супутніх захворювань, особливо таких, як захворювання крові, цукровий діабет.
Супутні ЛОР-захворювання сприяють порушенню дренажної функції слухової труби, що ускладнює відтік гною з барабанної порожнини, а це, в свою чергу, перешкоджає своєчасному загоєнню перфорації, що з'явилася в барабанній перетинці. У ряді випадків запальний процес в середньому вусі з самого початку набуває хронічного характеру. Таке найчастіше спостерігається при перфорації, що утворюються на ненатянутом ділянці барабанної перетинки, а також у осіб з туберкульозом, діабетом і у літніх людей.
Хронічний середній отит ділиться на дві форми, в залежності від тяжкості хвороби і локалізації проривної отвори барабанної перетинки:
Мезотимпанит. Це більш легка форма захворювання, при якій уражається переважно слизова оболонка слухової труби і барабанної порожнини. Перфорація розташована в центральному, натягнутому ділянці барабанної перетинки. Ускладнення в цьому випадку зустрічаються значно рідше.
Епітимпаніт. При цій формі захворювання в запальний процес крім слизових оболонок втягується кісткова тканина аттика-антральной області та соскоподібного відростка, що може супроводжуватися її некрозом. Перфорація розташована в верхньому, ненатянутом ділянці барабанної перетинки, або охоплює обидва її відділу. При епітимпаніті можливі такі важкі ускладнення, як сепсис, менінгіт, остит, абсцес мозку, в разі, якщо гнійнийексудат потрапить в кров або мозкову оболонку.
Ускладнення і наслідки гнійного отиту
Відсутність лікування при гнійному отиті загрожує непоправними наслідками, коли гнійно-запальний процес починає поширюватися на кісткову тканину.
У цьому випадку можливе виникнення наступних ускладнень:
Порушення цілісності барабанної перетинки, що приводить до прогресуючої приглухуватості аж до повної втрати слуху;
Мастоидит - запалення соскоподібного відростка скроневої кістки, що супроводжується накопиченням гною в його осередках і подальшим руйнуванням самої кістки;
Параліч лицьового нерва;
Остит (кістковий карієс), з утворенням грануляцій або холестеатоми, яка розвивається як пухлина і призводить до деструкції кістки.
Хронічне запалення середнього вуха може привести до лібірінтіту - запалення внутрішнього вуха і, в подальшому, до внутрішньочерепних ускладнень, які включають:
Менінгіт - запалення оболонок головного мозку;
Енцефаліт- запалення мозку;
Гідроцефалію- надмірне скупчення цереброспінальної рідини у відділах головного мозку.
Лабіринтит і внутрішньочерепні ускладнення зустрічаються досить рідко, але необхідно знати, що подібний ризик існує. Тому при появі симптомів отиту слід звертатися в медустанову до лікаря-отоларинголога для призначення відповідного лікування. Лікування отиту триває в середньому два тижні, і з метою уникнення можливих ускладнень припиняти процес лікування самовільно не можна, навіть при наявності значних поліпшень.
По темі: Лікування отиту в домашніх умовах
Лікування гнійного отиту
Діагностика середнього отиту зазвичай не представляє труднощів. Діагноз ставиться на основі скарг і результатів отоскопии (візуального огляду вушної порожнини за допомогою спеціального інструменту). При підозрі на деструктивний процес в кісткової тканини проводиться рентгенографія скроневої кістки.
Гнійний отит лікується амбулаторно, при високій температурі в поєднанні з лихоманкою рекомендується дотримуватися постільного режиму. Госпіталізація потрібна при підозрі на ураження соскоподібного відростка.
Терапія середнього отиту включає:
Антибактеріальні препарати;
Судинозвужувальні або в'язкі краплі;
знеболюючі засоби.
Тактика лікування визначається залежно від стадії хвороби і симптомів:
Доперфоратівная стадія характеризується сильним больовим синдромом, для купірування якого застосовуються осмотичні препарати: 3% -ний спиртовий розчин борної кислоти або левоміцетину в пропорції 1: 1 з гліцерином. Знеболюючим ефектом володіють краплі для вух Отіпакс (з феназоном і лідокаїном), Анауран (з лідокаїном, полимиксином і неоміцином). Через присутність в складі Анауран антибіотиків його заборонено застосовувати на перфоративної стадії. Дані краплі закопуються в хворе вухо підігрітими до температури 38-40 ° С два-три рази на день, після закапування вушної прохід закривається ваткою з вазеліном.
Для стимуляції дренажної функції використовуються судинозвужувальні краплі (Отривин, Санорин, Нафтизин, Галазолін і т. П.), Які закопуються в ніс тричі на день в положенні лежачи на спині, при цьому голова має бути нахилена в бік хворого вуха. Не можна інтенсивно сякатися, а також втягувати вміст носа в носоглотку, так як це призводить до додаткового інфікування слухової труби.
Як болезаспокійливих можна перорально приймати Парацетамол або Диклофенак.
Можливо місцеве застосування зігріваючого спиртового компресу з метою прискорити вирішення запального процесу. Але якщо біль у вусі при цьому посилюється, компрес слід негайно прибрати.
При необхідності проводиться парацентез (штучний прокол барабанної перетинки для можливості відтоку гною).
На перфоративної стадії триває застосування судинозвужувальних назальних крапель, антибактеріальних і антигістамінних препаратів. При рясному закінчення гною призначаються муколітики (АЦЦ, Флуімуціл), а також Ереспал, що зменшує набряк слизових оболонок і понижуючий секрецію виділень.
Позитивний ефект надає фізіотерапія (УФО, УВЧ, СВЧ) або гарячі компреси на область вуха в домашніх умовах. Пацієнт повинен самостійно мінімум двічі в день видаляти гнійні виділення з слухового проходу. Робити це можна за допомогою ватної палички. Проводити процедуру слід до тих пір, поки вата НЕ буде залишатися сухою. Якщо виділення занадто густі і тягучі, можна попередньо закапати у вухо теплий 3% -ний розчин перекису водню, і потім слуховий прохід добре висушити.
Після очищення вуха закопуються вушні краплі, призначені лікарем, в підігрітому вигляді (до 37 ° С): Отофа, 0,5-1% -ний розчин диоксидина, 20% -ний розчин сульфацила натрію і ін. Краплі з вмістом спирту на перфоративної стадії не застосовуються, так як це заподіює сильний біль.
На репаративної стадії припиняється застосування антибіотиків, теплові фізіопроцедури, механічне очищення слухового проходу. На місці перфорації в більшості випадків утворюється маленький рубець. Якщо в барабанної порожнини формуються фіброзні спайки, то вони зазвичай обмежуємося лабільність барабанної перетинки і слухових кісточок. Однак для запобігання передаються статевим шляхом можуть призначатися ферментні препарати, пневмомассаж барабанної перетинки, ендауральний ионофорез з лидазой.
Основна мета на цьому етапі - це відновлення слуху, зміцнення імунітету і підвищення опірності організму.
Антибіотики при гнійному отиті
Амоксицилін. Цей антибіотик є основним при лікуванні гнійного отиту, так як він активний відносно широкого спектра інфекційних збудників (стафілококів, кишкової палички та ін.), Має антисептичну і антимикотическим дією. Використовувати його можна на будь-якій стадії захворювання. Амоксицилін приймають перорально в дозуванні 0,5 г 3 рази на день протягом 8-10 днів. Протипоказання для прийому Амоксициліну: порушення функцій печінки, вагітність, період лактації, мононуклеоз. Побічні дії: алергічні реакції, диспепсичні явища. При неможливості застосування Амоксициліну або при відсутності ефекту протягом трьох днів його прийому призначають будь-які з наведених нижче препаратів.
Аугментин. Цей препарат є комбінацією амоксициліну з клавулановою кислотою. Зазвичай застосовується при сильно виражених симптомах захворювання. Дозування визначається лікуючим лікарем. Протипоказання: порушення функцій печінки і нирок, фенілкетонурія, вагітність. Побічні дії: кандидоз шкіри, кропив'янка, свербіж; тимчасова лейкопенія і тромбоцитопенія; головний біль, запаморочення.
Цефуроксим. Застосовується внутрішньом'язово у вигляді ін'єкцій (цефуроксиму натрієва сіль), якщо Амоксицилін і Аугментин виявилися неефективними. Для прийому всередину призначається цефуроксімааксетіл в дозуванні 0,25-0,5 г двічі на добу. Протипоказання: висока чутливість до цефалоспоринів, ранні терміни вагітності, лактація. Побічні дії: сонливість, головний біль, зниження слуху; еозинофілія, нейтропенія; нудота, запори; порушення функції нирок.
Ампіцилін. Застосовується в виглядівнутрішньом'язових уколів. Протипоказання: підвищена чутливість до препарату, порушення функцій печінки, вагітність. Побічні дії: дисбактеріоз, кандидоз, диспепсичні явища, алергічні реакції, порушення з боку ЦНС.
Феноксиметилпеніцилін. Приймається 3 рази на добу по 250 мг. Протипоказання: висока чутливість до пеніциліну. Побічні дії: диспепсичні та алергічні реакції; тяжка гостра реакція гіперчутливості, яка розвивається протягом 1-30 хвилин після прийому препарату.
Спіраміцин. Макроліди призначаються при алергічних реакціях на лактамніантибіотики. Спіраміцин приймається по по 1,5 млн ME всередину двічі на день. Протипоказання: підвищена чутливість, період лактації, обструкція жовчних проток. Побічні дії: нудота, діарея, езофагіт, коліт, шкірний висип.
Азитроміцин. Приймається 1 раз в день по 250 мг. Протипоказання для Азитроміцину: гіперчутливість до макролідів, важкі функціональні порушення печінки і нирок, аритмія. Побічні ефекти: головний біль, запаморочення, нудота, підвищена стомлюваність і нервозність, шум у вухах, кон'юнктивіт.
Цефазолін. Напівсинтетичний антибіотик, який належить до групи цефалоспоринів I покоління. Застосовується у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій. Протипоказання: підвищена чутливість до цефалоспоринів, захворювання кишечника, ниркова недостатність, вагітність, лактація. Побічні дії: диспепсичні явища, алергічні реакції; судоми; дисбактеріоз, стоматит (при тривалому застосуванні).
Ципрофлоксацин. Приймається 2 рази в день по 250 мг. Протипоказання для ципрофлоксацину: вагітність, лактація, епілепсія. Побічні дії: слабо виражені шкірна алергія, нудота, порушення сну.
Цефтриаксон. Це препарат для внутрішньом'язового введення, який є антибіотиком останньої інстанції через велику кількість побічних ефектів. Ін'єкції цефтриаксона ставляться 1 раз на добу. Протипоказання для застосування препарату: підвищена чутливість до цефалоспоринів, важкі захворювання шлунково-кишкового тракту. Побічні дії: головний біль, запаморочення, судоми; тромбоцитоз, носові кровотечі; жовтяниця, коліт, метеоризм, болі в епігастральній ділянці; свербіж шкіри, лихоманка, кандидози, підвищене потовиділення.
Також при гнійному отиті застосовуються антибіотики у вигляді вушних крапель:
НорфлоксацінУшние краплі Нормакс мають широкий антибактеріальну дію. Побічні ефекти: дрібна шкірний висип, печіння і свербіж в місці застосування. Використовувати згідно інструкції.
Кандибіотик. До складу цих крапель входять відразу кілька антибіотиків: беклометазонадіпропіонат, хлорамфенікол, а також протигрибковий засіб клотримазол і лідокаїну гідрохлорид. Протипоказання: вагітність, лактація. До побічних дій відносяться алергічні реакції.
Нетилміцин. Це напівсинтетичний антибіотик з аміноглікозидів III покоління. Вушні краплі Нетилміцин частіше призначаються при хронічному середньому отиті.
Левоміцетин. Ці краплі використовуються переважно в офтальмології, але можуть призначатися і при легких формах отиту, так як не проникають глибоко в слуховий прохід.
Навіть при значному поліпшенні в процесі лікування і ослабленні або зникнення місцевих симптомів не можна достроково припиняти курс прийому антибактеріальних препаратів. Тривалість курсу повинна бути не менше 7-10 днів. Передчасна відміна антибіотиків може спровокувати рецидив, перехід захворювання в хронічну форму формування спаечних утворень в барабанної порожнини і розвиток ускладнень.