Акустична травма причини, симптоми, лікування / Оториноларингологія

Акустичної травмою називається поразку структур внутрішнього вуха, яке виникає через одномоментного або регулярного впливу на нього інтенсивних звуків або шумів.

Патологія чревата погіршенням слуху - аж до потреби слухопротезування (застосування слухового апарату). Особливо актуальною вона стала в століття гучної музики, приголомшуючих вечірок і роботи в шумних умовах.

Загальні дані

Акустична травма - явище, дуже поширене в 21 столітті. Найчастіше спостерігається хронічна форма цієї патології, набагато рідше - гостра. Захворювання є причиною нейросенсорної приглухуватості в 25% всіх клінічних випадках її виникнення.

Абсолютна більшість людей, які постраждали від акустичної травми, це працездатне населення у віковій категорії від 30 до 60 років. Пояснюється це тим, що в максимальному більшості випадків акустична травма викликана гучними звуками через специфіку тієї чи іншої професії. Виявлено, що найчастіше страждають ті люди, які:

працюють в приміщеннях закритого типу;
мають різні захворювання верхніх дихальних шляхів, середнього вуха, а також слухових труб (найчастіше хронічні).

За статистикою на акустичну травму припадає близько 60% всіх захворювань і патологічних станів, які розвивалися через негативного впливу фізичних факторів на тому чи іншому виробництві. В цілому ж акустична травма становить близько чверті всіх професійних хвороб, відомих медицині.

Чоловіки і жінки хворіють з однаковою частотою. Діти більш чутливі до сили звукового впливу - акустична травма у них може розвинутися при порозі звуку, який не має жодного значення для слухового апарату дорослого.

Захворюваність в різних географічних регіонах практично не відрізняється - будь це країни розвинені або з низьким рівнем економічного розвитку.

причини

Безпосередня причина акустичної травми - надзвичайно інтенсивний звук або шум. Яким чином і як стрімко при цьому розвивається ураження вуха, залежить, в першу чергу, від таких характеристик звукового впливу, як його:

характер;
тривалість.

Виходячи з цього, виділяють дві основні причини акустичного травматичного ураження структур вуха:

короткочасний (може тривати менше секунди) надзвичайно сильний звук;
постійний звук або шум високої або середньої інтенсивності.

Короткочасними надсильними звуками вважаються ті, гучність (інтенсивність) яких перевищує 120 дБ (децибел). Це можуть бути:

свистячий пронизливий звук, що пролунав на невеликій відстані від вуха;
гучний людський крик або рик тварини просто в вухо (на дистанції в буквальному розумінні в кілька сантиметрів);
звук автомобільного клаксона (частіше) або іншого транспортного засобу, наприклад, потяги (рідше) під самим вухом;
пронизлива сирена, яка прозвучала неподалік від людини - свідчить про бойову тривогу, проїзд швидкої допомоги або поліцейської машини;
постріл вогнепальної зброї (нерідко - навіть невеликого калібру);
вибух

і так далі.

Зверніть увагу

Виникла акустична травма може поєднуватися з баротравми - фізичним ушкодженням структур внутрішнього вуха, яке було викликано через те, що виникла різниця тиску з боку зовнішньої середовищ і внутрішніх порожнин вуха.

Постійний інтенсивний шум викликає виникнення акустичної травми найчастіше в разі, якщо його інтенсивність дорівнює 90 дБ і вище. У людей з підвищеною тканинної чутливістю, а також тих, у яких внутрішнє вухо було скомпрометовано травмами, гострими або хронічними захворюваннями, патологією тканин, акустична травма здатна розвинутися при впливі звуку, інтенсивність якого дорівнює 60 дБ. У максимальному більшості випадків захворювання розвивається у людей, які за службовим обов'язком змушені регулярно перебувати в середовищі з гучними звуками і шумами. це:

трудящі важкого машинобудування;
працівники кораблебудування;
співробітники, задіяні в сфері авіації;
металурги (особливо зі стажем - ті, які починали свою трудову діяльність в досить непристосованих умовах, з низьким рівнем охорони праці);
працівники текстильної промисловості;
будівельники, задіяні в обслуговуванні копра - будівельної машини, призначеної для занурення будівельної палі в грунт;
педагоги і соціальні працівники, що працюють багато років з численними гучними дитячими колективами (особливо якщо в них є гіперактивні діти, які люблять кричати і шуміти);
музиканти - особливо ті, які виконують музичні композиції в стилі рок, металу і їх "вузьких" різновидів;
звукорежисери і -монтажери, багато років змушені працювати зі звуком в навушниках;
співробітники, які обслуговують в зоопарках або цирках звірів, регулярно видають гучні крики. Наприклад, є свідчення хронічного впливу на слух співробітників (і, як наслідок, виникнення акустичної травми) звуків, що видаються галасливими мавпами, яких ці співробітники обслуговують багато років

та інші.

Поза професійного впливу ризику виникнення акустичної травми через хронічне впливу гучних звуків підлягають такі категорії людей, як:

любителі відвідувати великі концерти - в основному, це виступи рок-музикантів, які проходять в закритих приміщеннях і з яких, до того ж, не можна передчасно вийти з-за великого скупчення людей;
ті, хто зловживає прослуховуванням музики або інших звуків (наприклад, при перегляді кінофільмів) в навушниках. Якщо таке зловживання спостерігається протягом багатьох років, то інтенсивність звукового навантаження може не грати ролі - навіть среднеінтенсівние звуки здатні через кілька років користування навушниками викликати у людини акустичну травму.

Також існує ряд факторів, які безпосередньо до акустичної травмі не призводять, але сприяють її розвитку. це:

раніше трапилася компрометація слухового апарату - це різні захворювання внутрішнього вуха (запальної, пухлинної і іншої природи) і / або його травматичне ушкодження. Мають значення як раніше перенесені патології, так і діагностовані на момент виникнення акустичної травми;
ендокринологічні порушення - в першу чергу, це цукровий діабет (порушення метаболізму вуглеводів, пов'язане з нестачею гормону інсуліну), гіпертиреоз (підвищене вироблення гормонів щитовидної залози), гіпотиреоз (знижена вироблення тиреоїдних гормонів). Ці захворювання мають значення в тому плані, що погіршують хімічні процеси в тканинах і їх регенерацію - зокрема, в тканинах внутрішнього вуха;
пороки розвитку структур слухового апарату;
погане харчування - зокрема, вживання недостатньої кількості білків, жирів, вуглеводів, вітамінів, мікроелементів, що позначається негативно на регенеративних (відновлювальних) властивості тканин слухового апарату, які постраждали через акустичної травми.

розвиток захворювання

Залежно від причинних факторів акустична травма може розвиватися у вигляді двох форм:

гострої (при одномоментному впливі на внутрішнє вухо сильних звуків);
хронічної (через тривале, регулярного впливу на орган слуху звуків і шумів підвищеної інтенсивності).

Гостра і хронічна різновиди акустичної травми розрізняються не тільки причинними факторами, але і тим, що у них спостерігаються різні механізми розвитку.

Якщо акустична травма виникла через короткочасного, але інтенсивного звуку, то в органі слуху розвиваються такі патологічні зміни:

виникає крововилив в перилімфу (рідкий вміст) перетинкового лабіринту равлики - а він є одним з головних елементів внутрішнього вуха;
набухання волоскових клітин кортиевого органу - сприймає частини слухового аналізатора;
через набухання - зміщення цих клітин.

Нервовий імпульс, який сигналізує про звуках зовнішнього середовища, утворюється саме в результаті руху рідини, яка наповнює кортів орган, тому при набуханні і зміщення його клітин звук спотворюється. Під впливом сильного звуку кортів орган може навіть відірватися від місця свого прикріплення.

Механізми хронічної акустичної травми вивчені не так добре, як гострою. Але є підтвердження того, що через регулярного впливу гучних звуків і шумів на слуховий апарат кортів орган може дегенерувати. Крім цього, патологія ускладнюється, тому що на тлі регулярних інтенсивних звуків страждають підкіркові центри головного мозку, які відповідають за сприйняття звуків зовнішнього середовища - в них спостерігаються такі патологічні явища, як:

порушення метаболізму (обміну речовин в тканинах);
явища стомлюваності окремих нервових структур;
утворення так званих патологічних вогнищ збудження, яке призводить до погіршення слуху.

симптоми акустичної травми вуха

Розвиток клінічної картини акустичної травми залежить від того, вона гостра або хронічна.

При гострій формі описуваної патології в момент виникнення і сприйняття сильного звуку спостерігаються такі симптоми:

виражена гостра біль у вухах;
раптово наступила втрата слуху (одно- або двостороння - це залежить від обставин виникнення сильного звуку, зокрема, від розташування його вогнища по відношенню до вух).

Надалі розвивається наступне:

втрачається можливість сприймати звуки зовнішнього середовища;
чутні звуки тільки у вигляді поступово стихає дзвону або характерного писку;
на тлі таких звуків виникають запаморочення і біль всередині вуха (ниючий або пульсуюча).

Якщо, крім акустичної травми, виникає баротравма, то до описаних симптомів приєднуються:

кровотеча з зовнішнього слухового проходу, а також нерідко і з носа;
порушення орієнтації в просторі.

Далі розвиток течії залежить від того, наскільки сильним було ураження органу слуху. При гострій акустичної травмі ступеня розвитку патології бувають:

легка;
середньої тяжкості;
важка.

При акустичної травмі легкого ступеня звуковосприятие відновлюється на рівні початкового вже через 5-30 хвилин поле впливу звуку на слуховий апарат.

При акустичної травмі середньої тяжкості потерпілий протягом перших 1-2 годин чує тільки гучні звуки або крик, при тяжкій - протягом 2-3 годин. Після цього звуковосприятие відновлюється, але розвивається приглухуватість різного ступеня вираженості.

При хронічній акустичної травмі її клінічна картина розвивається в вигляді 4 стадій:

стадія початкових проявів;
стадія клінічної паузи;
стадія наростання симптомів;
термінальна стадія.

Характеристики стадії початкових проявів:

розвивається через 1-2 дні перебування в умовах шуму;
виникають дискомфорт і дзвін у вусі;
якщо зовнішні чинники припиняють впливати, то клініка зникає буквально через кілька годин після так званого акустичного відпочинку - перебування в тихому місці
через 10-15 днів настає адаптація, описані симптоми поступово регресують (розвиваються в зворотному порядку);
стадія триває в середньому від 1-2 місяців до 4-6 років.

Характеристики стадії клінічної паузи:

неприємні суб'єктивні відчуття не спостерігаються;
гострота слуху поступово знижується;
тривалість стадії - 2-7 років.

Характеристики стадії наростання симптомів:

в вухах чути постійний шум;
досить швидко розвивається приглухуватість. Її розвиток характерно: спочатку погіршується сприйняття звуків на високих частотах, потім - на середніх і низьких;
крім описаних ЛОР-симптомів, розвиваються і загальні порушення - підвищена стомлюваність, дратівливість, порушення уваги, погіршення апетиту і сну (аж до безсоння);
туговухість спостерігається на одному і тому ж стабільному рівні навіть в тому випадку, якщо людина продовжує працювати в колишніх умовах наступні 5-15 років.

Характеристики термінальній стадії:

формується у людей, у яких спостерігається підвищена чутливість до шуму, вже через 15-20 років роботи з обтяженими шумовими умовами;
спостерігаються шум у вухах (нерідко - нестерпний), а також зниження гостроти слуху. Воно може досягти навіть такого рівня, що хворий не сприймає розмовну мову на відстані більше 2 метрів;
крім описаних порушень з боку слуху, спостерігаються погіршення координації рухів і рівноваги, регулярні головні болі і періодичне запаморочення.

діагностика

Якщо хворий повідомив про вплив звуку і характерні наслідки, діагноз акустичної травми поставити нескладно. Додаткові інструментальні методи обстеження допоможуть деталізувати порушення, що виникли внаслідок даної патології. Зокрема, використовуються такі методи, як:

отоскопія - огляд зовнішнього слухового проходу і барабанної перетинки. При цьому може визначатися втягнути барабанної перетинки, яка свідчить про скорочення її мускулатури. Якщо, крім акустичної травми, мала місце також баротравма, можна виявити розрив барабанної перетинки і згустки крові (нерідко - у великій кількості);
мовна аудіометрія - з її допомогою можна встановити, звуки якої сили чує хворий. При нормальному слуху розмовну мову чути на відстані до 20 метрів, шепотную - до 5. Якщо внаслідок акустичної травми розвинулася туговухість, то який досліджує повинен підійти ближче до потерпілого, щоб той почув мова - на певних нормою відстанях мова неможливо розібрати, чи хворий не чує її зовсім. Якщо розвинулися важкі порушення, то потерпілий чує тільки крик, виданий безпосередньо у нього над вухом;
тональна порогова аудіометрія - дозволяє оцінити порушення звуковоспринимающего апарату. При цьому порушуються як повітряна, так і кісткова провідність звуків;
магнітно-резонансна томографія мостомозжечкового кутів - дозволяє провести диференціальну діагностику акустичної травми з ураженнями головного мозку, які загрожують порушеннями слуху;
акустична імпедансометрія - вона включає в себе два методи: тімпанометр і акустичну РЕФЛЕКСОМЕТРІЯ. За допомогою тімпанометрії оцінюють рухливість слухових кісточок і барабанної перетинки, акустична РЕФЛЕКСОМЕТРІЯ використовується для аналізу роботи внутрішньовушних м'язів.

Диференціальна діагностика

Диференціальну (відмінну) діагностику гострої акустичної травми проводять з раптово настала (гострої) нейросенсорної приглухуватістю, яка може розвинутися внаслідок:

алергічної реакції;
гостро сформувався порушення мозкового кровообігу.

Диференціальна діагностика хронічної акустичної травми проводиться з такими патологіями, як:

хвороба Меньєра - незапальне ураження внутрішнього вуха, при якому в ньому збільшується кількість рідини;
пресбіакузіс - погіршення сприйняття звуків, яке розвивається через вікові атрофічні зміни у внутрішньому вусі;
пухлини мостомозжечкового кута.

ускладнення

Найбільш часто зустрічаються ускладненнями акустичної травми є:

глухота;
артеріальна гіпертензія;
нейроциркуляторна дистонія (стара назва - вегето-судинна дистонія) - порушення, пов'язані з хаотичним звуженням і розширенням судин;
астено-невротичний синдром - нервове виснаження;
ангиоспастический синдром - періодичне звуження судин з усіма наслідками, що випливають з-за порушення кровопостачання тканин.

Останні чотири патології не є порушенням з боку органів слуху, але часто супроводжують акустичну травму.

Також слід зазначити, що через акустичного пошкодження кортиевого органу розвивається зниження його стійкості до:

інфекційних збудників;
інтоксикації організму;
впливу фармакологічних препаратів, які є ототоксичними (спочатку "отруйними" орган слуху).

Лікування акустичної травми вуха

Лікування акустичної травми - консервативне.

В основі терапії гострого вигляду цієї патології лежать наступні призначення:

повний спокій - зокрема, звуковий;
вітамінотерапія - особливо дієвими є вітаміни групи B;
препарати кальцію.

Зверніть увагу: Якщо акустична травма не була занадто вираженою, у частини пацієнтів слух відновлюється до початкового рівня вже через кілька годин після поразки.

Якщо розвинулася туговухість, то її лікують, як і туговухість, що сформувалася внаслідок хронічної акустичної травми.

У разі хронічної акустичної травми лікування є ефективним на стадіях початкових проявів і клінічної паузи. Якщо лікування розпочато вчасно, то можна домогтися поліпшення рівня слуху, на пізніх же етапах борються з тим, щоб туговухість НЕ прогресувала. В основі лікування хронічної акустичної травми лежать наступні призначення:

зміна професії або роду діяльності;
відмова від відвідування концертів з гучними звуками;
відмова від використання навушників в побуті;
ноотропні препарати - вони покращують сприйняття звуків, а також мозкову діяльність, стан якої теж грає роль в комплексному сприйнятті звуків людиною;
вітаміни групи B - з їх допомогою покращують обмінні процеси в нервових структурах слухового апарату, підвищують її здатність чинити опір надмірній імпульсації, яка поширюється з середнього вуха, а також підвищують тонус слухового нерва;
антигіпоксантів - при недостатньому надходженні кисню і буквальному голодуванні кортиева органу вони нормалізують його функцію, так як покращують в його тканинах обмінні процеси;
дарсонвалізація - один з методів фізіотерапії. На область соскоподібного відростка впливають імпульсними струмами, що покращує роботу внутрішнього вуха. Метод є ефективним в боротьбі зі сторонніми шумами в вусі;
гіпербаричнаоксигенація - хворий знаходиться в камері з підвищеним тиском кисню. Завдяки цьому поліпшуються регенеративні (відновлювальні) процеси у внутрішньому вусі, а також мозковий кровообіг;
слухопротезування - використання слухового апарату показано для поліпшення слуху при істотній приглухуватості.

профілактика

Акустичну травму попереджають будь-які заходи, які запобігають вплив інтенсивного звуку або шуму на орган слуху. До таких заходів відноситься наступне:

дотримання правил техніки безпеки в умовах, які загрожують виникненням гучного звуку;
трудова діяльність в приміщеннях, в яких забезпечені повноцінні звукоізоляція і звукопоглинання;
при необхідності працювати в умовах гучних звуків - застосування спеціальних навушників;
періодичні профілактичні огляди, що дозволяють зафіксувати акустичну травму і поліпшити умови праці.

прогноз

Прогноз при акустичної травми залежить від її різновиду, а також своєчасності виявлення та лікування.

У разі гострої акустичної травми легкого ступеня тяжкості гострота слуху відновлюється практично до попереднього рівня.

Якщо діагностовано тяжка гостра або хронічна акустична травма, то розвивається необоротна приглухуватість, ступінь якої може варіювати.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант