Отоантріт причини, симптоми, лікування / Оториноларингологія

Отоантріт це поєднане запальне (нерідко - гнійно-запальне) ураження структур середнього вуха і печери соскоподібного відростка (антрума).

Патологія діагностується у маленьких дітей. У більшості випадків вона виникає як ускладнення гострого середнього отиту - запального захворювання середнього вуха.

Лікуванням маленьких пацієнтів з таким діагнозом займаються дитячі отоларингологи.

Загальні дані

Отоантріт діагностується в грудному і ранньому дитячому віці - до 2-річного віку. При розвитку середнього отиту запальний процес досить легко поширюється з барабанної порожнини, яка є частиною середнього вуха, в печеру соскоподібного відростка - вхід в неї знаходиться в задній стінці барабанної порожнини. Розвиток патології пов'язано з особливою будовою скроневої кістки у дітей - а саме з незрілістю воздухоносной системи соскоподібного відростка. Він погано вентилюється, завдяки чому створюються всі умови для приєднання та розвитку інфекційного процесу.

Зверніть увагу

Якщо запалення слизової оболонки, що покриває стінки печери соскоподібного відростка, спостерігається в більш старшому віці, воно визначається як мастоидит - ізольоване запальне ураження соскоподібного відростка.

причини

В основі отоантритів лежить розвиток класичного запального процесу. Теоретично він може бути асептичним - тобто, що протікає без приєднання інфекційного агента. На практиці максимальне більшість отоантритів проходить з інфекційним (септическим) компонентом - більш того, у досить великої кількості дітей процес протікає з приєднанням гнійного компонента. Найчастіше причинно-наслідковий характер патології виглядає так: спочатку приєднується інфекція, потім вона запускає запальний процес. Але буває в зворотному порядку - тканини слизової оболонки, що покриває структури середнього вуха і печери соскоподібного відростка, запалюються, і так як вони скомпрометовані, приєднується інфекційний агент.

Провокатором інфекційного процесу при отоантріт є збудники, які спровокували розвиток гострого середнього отиту. У більшості випадків це неспецифічна патогенна мікрофлора - а саме:

стрептококи;
стафілококи;
кишкова паличка;
протей.

Найчастіше при отоантріт виявляються стрептококи - а саме:

пневмокок (його ще називають диплококком Вейсельбаума і диплококком Френкеля);
гемолітичний стрептокок;
гемофільна паличка (її інші назви - паличка інфлюенци, паличка Пфайффер).

Досить рідко розвиток отоантритів можуть спровокувати збудники специфічної інфекції - це може спостерігатися при зараженні дитини від хворої матері. Такими збудниками є:

бліда трепонема - збудник сифілісу (венеричного захворювання);
мікобактерія туберкульозу (паличка Коха)

і деякі інші.

Виділено ряд вікових особливостей дітей, які сприяють розвитку отоантритів - це:

ширший, ніж у інших вікових категорій, вхід до печери соскоподібного відростка;
посилене кровопостачання соскоподібного відростка через добре розвиненої системи кровопостачання скроневої кістки, частиною якої він є;
досить швидкий розвиток запального процесу в ніжній і делікатній слизовій оболонці печери соскоподібного відростка;
вікова незрілість миготливого епітелію слухової труби - специфічних кліток з віями, завдяки яким здійснюється дренування (виведення патологічних виділень). Через це запальнийексудат насилу виводиться з барабанної порожнини, в гіршому випадку - не виводиться з неї зовсім.

Крім цього, виділено цілий ряд захворювань і патологічних станів, на тлі яких захворюваність отоантритів зростає. Їх усіх можна розділити на групи:

спадкові патології;
інфекційні захворювання дихальних шляхів;
патології обміну;
імунні порушення;
хвороби шлунково-кишкового тракту;
захворювання, перенесені матір'ю під час вагітності;
патологічні стани, пов'язані зі збоєм внутрішньоутробного розвитку плода або порушеннями через порушену родової діяльності матері;
ятрогенні причини.

З розряду спадкових патологій дуже часто розвитку отоантритів сприяє діатез - схильність організму до виникнення тих чи інших захворювань або патологічних реакцій.

З інфекційних захворювань дихального тракту найчастіше виникнення описуваної патології провокують:

гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ);
бронхіт - запальне ураження слизової оболонки, що вистилає зсередини бронхи;
пневмонія - запалення паренхиматозной тканини легенів.

Слід мати на увазі, що навіть при нормальному стані захисних резервів дитячого організму інфекційний компонент отоантритів яскраво виражений - це пов'язано з вираженими вірулентними властивостями збудника (здатністю провокувати розвиток захворювання).

Патології обміну, що сприяють розвитку отоантритів, це:

гіпотрофія - погане розвиток всіх органів і тканин, яке, в свою чергу, супроводжується порушенням їх функцій, зниження загальної маси тіла дитини;
рахіт - порушення розвитку кісток, яке спостерігається при нестачі в організмі солей вапна або порушення надходження в організм вітаміну D.

Імунними порушеннями, які сприяють, в першу чергу, розвитку інфекційного компонента отоантритів, є патології імунної системи:

вроджені;
придбані.

З усіх хвороб шлунково-кишкового тракту найчастіше провокуючим фактором розвитку отоантритів може стати гострий гастроентерит - поєднане запальне ураження слизової шлунка і 12-палої кишки. На його тлі порушується трофіка (харчування) тканин організму - зокрема, антрума соскоподібного відростка.

Із захворювань, перенесених матір'ю під час вагітності, сприяти розвитку отоантритів у дитини найчастіше можуть:

токсикоз вагітних - погіршення стану вагітної жінки, що полягає в нудоті і блювоті. Формується через накопичення токсичних речовин, які можуть утворитися під час вагітності в організмі жінки;
грип - гостре вірусне захворювання, спровоковане різними штамами вірусу грипу;
кір - гостре вірусне захворювання з характерною дрібною висипкою на шкірних покривах;
краснуха - епідемічна вірусна хвороба з плямистим висипом. Може спровокувати розвиток серйозних вроджених вад у майбутньої дитини.

Крім цього, розвиток отоантритів частіше спостерігається у дітей після таких патологічних станів, як:

родова травма - ушкодження органів або тканин плода під час пологів, яке виникає через дії механічних сил на дитини, що народжується;
недоношеність - стан, коли діти народжуються раніше терміну пологів, при цьому маса їх тіла становить менше 2500 г, а довжина тіла - менше 45 см;
штучне вигодовування - повна заміна материнського молока на штучні молочні суміші.

До ятрогенних чинників, сприяючих розвитку отоантритів відносяться дії:

діагностичні;
лікувальні.

Найчастіше ятрогенной причиною є неадекватне, невивірених лікування середнього отиту. В основному це:

нераціональна антибіотикотерапія, яка проводиться без урахування чутливості збудника до призначеного антибактеріальних препаратів;
запізнілий парацентез барабанної перетинки - її прокол (зокрема, з метою евакуації патологічного вмісту барабанної порожнини)

і деякі інші.

розвиток патології

На тканинному рівні патологія розвивається як класичне запальне ураження з усіма властивими йому ознаками - це:

повнокровності тканин (проявляється почервонінням);
набряклість;
підвищення місцевої температури;
порушення відтоку виділень.

важливо

При запущеному стані (а в деяких випадках - при швидкому прогресуванні патології) розвивається гнійний процес, часто пов'язаний з присутністю гноєтворних мікроорганізмів.

Симптоми отоантритів у дітей

Залежно від того, наскільки виражена клінічна картина, виділяють 2 форми (різновиди) отоантритів:

явну;
латентну (або приховану).

При явному отоантріт клінічна картина повноцінна, при латентному - клініка нечітка, хоча на тканинному рівні зміни досить виражені.

Виникнення явного отоантритів часто припадає на 10-14 день з момент розвитку гострого запального ураження середнього вуха. З одного боку, повинен початися період одужання - але замість цього раптово розвивається різке погіршення стану маленького пацієнта. У початковій стадії з'являються такі ознаки, як:

гіпертермія - підвищення температури. Вона залежить від вираженості інтоксикаційного синдрому і може досягати 38,0-38,5 градусів за Цельсієм. При прогресуванні інтоксикаційного синдрому можлива лихоманка - одночасно спостерігаються гіпертермія і озноб;
порушення сну;
погіршення апетиту дитини аж до повної відмови приймати їжу;
занепокоєння дитини - він тягнеться ручкою до ураженого місця і багато плаче.

Якщо явний отоантріт прогресує, до всіх перерахованих вище порушень приєднується наступні ознаки:

виділення гнійного вмісту з вуха;
виражене почервоніння шкірних покривів в завушній області;
набряклість її тканин;
більш висока місцева температура в завушній області в порівнянні з місцевою температурою навколишніх ділянок шкіри;
наростання симптоматики, яка свідчить про порушення загального стану організму.

Особливо показовими є гнійні виділення з вуха. При цьому спостерігається симптом резервуара - після видалення гною з зовнішнього слухового проходу він з'являється в ньому практично відразу.

Набряклість тканин призводить до згладжування завушної складки.

Зверніть увагу

Якщо розвивається гнійний процес, то при розташуванні патологічного вогнища ближче до шкірних покривів батьки при обережному промацуванні можуть виявити флюктуацию - характерні коливання тканин при натисканні пальцем.

При латентному отоантріт описані прояви слабо виражені або відсутні. Стерта клінічна картина даного захворювання може розвиватися:

у дітей з важкими супутніми патологіями, які можуть "маскувати" прояви отоантритів;
через антибіотикотерапії, яку проводять при гострому середньому отиті - при цьому отоантріт не виліковується, але його прояви стають невираженими.

При латентному отоантріт поразка може спостерігатися з двох сторін, але при цьому:

завушна область і не набрякла;
її шкірні покриви негипереміровані;
хворобливість в цій області не спостерігається;
гноетечения з вуха немає.

З іншого боку, при латентному отоантріт можуть спостерігатися:

прискорений рідкий стілець;
погане відходження газів (вони можуть відходити в момент дефекації);
відрижка;
синюшність шкірних покривів і видимих слизових оболонок дитини (рідше - їх блідого відтінку).

діагностика

Якщо розвинувся явний отоантріт, діагноз поставити не важко. В діагностичному процесі орієнтуються на дані анамнезу (історії хвороби), які уточнюють у батьків, результати додаткових методів дослідження - фізикальних, інструментальних, лабораторних. Діагноз латентного отоантритів поставити більш важко - нерідко його діагностують із запізненням.

В анамнезі особливо важливим є факт недавно перенесеного дитиною гострого середнього отиту.

Дані фізикального методу обстеження наступні:

при огляді завушній області - відзначаються характерні почервоніння і припухлість м'яких тканин. Поведінка дитини при цьому неспокійний, він плаче;
при пальпації (промацуванні) завушній області - дитина дуже чуйно реагує на спроби лікаря навіть поверхнево пропальпировать область соскоподібного відростка, відхиляється. При пальпації підтверджується наявність набряклості і хворобливості тканин;
при перкусії (простукуванні) області серця - наголошується розширення меж серця. Таке патологічна зміна пояснюється наявністю інтоксикаційного синдрому;
при аускультації серця (прослуховуванні за допомогою фонендоскопа) - відзначається приглушеність тонів серця, яка теж розвивається через інтоксикаційного синдрому.

Також з боку серцево-судинної системи проявляється таке порушення, як почастішання пульсу.

При латентному отоантріт спостерігається парадоксальний феномен: місцеві зміни відсутні, але характерними є зміни з боку, здавалося, непричетних органів і систем.

Дуже часто спостерігаються зміни про боку ЦНС - це:

гіперестезія - підвищена чутливість шкірних покривів;
адинамія - зниження рухової активності дитини;
блювота, яка не пов'язана з прийомом їжі і полегшення не приносить;
анизокория - різний розмір зіниць;
тремор кінцівок.

При прогресуванні патології можливі:

судоми;
сплутаність свідомості дитини.

Інструментальні методи обстеження, які застосовуються в діагностиці отоантритів, такі:

отоскопія - огляд зовнішнього слухового проходу і барабанної перетинки за допомогою вушного дзеркала і рефлектора. При явному отоартріте відзначаються прорив барабанної перетинки (через неї видно специфічні зміни слизової середнього вуха зразок грануляцій), згладженість кута між стінкою слухового проходу і барабанної перетинкою. При латентному отоартріте відзначаються помутніння барабанної перетинки, її незначне почервоніння;
мікроотоскопія - огляд цих же структур за допомогою клінічного мікроскопа. Під час проведення цього методу обстеження в задньоверхніх ділянці зовнішнього слухового проходу може бути виявлений запальний валик;
рентгенологічне обстеження скроневої кістки - проводиться для вивчення стану сосковидних відростків. На рентген-знімках печера відростка менш повітряна (хоча при отоанріте може бути і в нормі), також змінені її контури;
парацентез (прокол) барабанної перетинки - виконується, якщо є підозра на латентний отоантріт. Характерною ознакою є відсутність хрускоту при проколі, так як барабанна перетинка інфільтрована. При даній формі патології генетично з перфоративного отвори теж спостерігається, але через кілька годин після парацентезу (іноді навіть через кілька днів);
антропункция - введення голки через кістку в порожнину печери соскоподібного відростка. Якщо через голку виділяється гній, це є підтвердженням діагнозу. Але, з іншого боку, відсутність гною не є його спростуванням - гній може бути занадто густим, через що він не здатен проходити через вузький канал пунктиром голки.

важливо

Антропункція слід проводити дуже обережно, тому що є ризик потрапляння голки в сигмовидної синус (природне розщеплення твердої мозкової оболонки) або середню черепну ямку.

електрокардіографія (ЕКГ) - при наявності латентного отоантритів можливі зміни електрокардіограми. Вони не обумовлені самим описуваних захворюванням, але отоантріт часто "втрачається" на тлі вираженої патології серцево-судинної системи, наявність якої і підтвердить ЕКГ.

Лабораторні методи обстеження, які залучаються в діагностиці отоантритів, такі:

загальний аналіз крові - наголошується лейкоцитів (підвищення кількості лейкоцитів) і ШОЕ;
бактеріоскопічне дослідження - під мікроскопом вивчають мазки гною з зовнішнього слухового проходу або виділення, отримані при пункції барабанної перетинки;
бактеріологічне дослідження - роблять посів гнійного вмісту вуха, очікують зростання колоній, по ним визначають вид збудника, який спровокував розвиток гнійно-запального процесу в антруме.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику отоантритів зазвичай проводять з такими патологіями, як:

абсцес завушній області - обмежений гнійник її м'яких тканин;
флегмона завушній області - її розлите гнійне ураження.

ускладнення

При отоантріт найчастіше можуть спостерігатися такі ускладнення:

субперіостальний абсцес - гнійне ураження кортикального (поверхневого) шару скроневої кістки, при якому руйнується кісткова тканина;
завушний свищ - освіту патологічного ходу, що виникло через роз'їдання гноєм м'яких тканин цієї локації;
сепсис - поширення інфекційного агента з антрума в кров з рознесенням його по всьому організму.

Лікування отоантритів у дітей

У лікуванні отоантритів застосовують методи:

консервативний;
хірургічний.

Основу лікування складають антибактеріальна терапія і створення адекватного відтоку гнійного одержимого з вуха.

До ідентифікації збудника призначають антибіотики широкого спектру дії, далі в антибактеріальної терапії відштовхуються від того, до яких антибактеріальних препаратів є чутливим виявлений збудник.

Відтік гною при явному отоантріт покращують за допомогою таких маніпуляцій, як:

розширення вже наявного перфоративного отвори барабанної перетинки;
видалення фрагмента слизової оболонки, яка знаходиться в просвіті перфоративного отвори барабанної перетинки.

Якщо діагностовано латентний отоантріт, виконують парацентез барабанної перетинки з розширенням перфоративного отвори.

Також може бути виконана антропункция - прокол стінки печери соскоподібного відростка. При цьому виконують такі дії:

гнійний вміст аспирируют (відсмоктують);
порожнину печери промивають;
в неї вводять антибактеріальний препарат.

Може бути виконано більш радикальне хірургічне лікування. Воно проводиться в разі, якщо:

консервативна терапія не привела до очікуваних результатів - як мінімум, через 7-10 днів від початку її застосування;
стан пацієнта істотно погіршився;
розвинулися різні ускладнення.

Більш радикальним методом оперативного лікування отоантритів є антротоміі - розтин печери соскоподібного відростка, її санація (промивання), дренування (постановка поліхлорвінілової трубки, один кінець якої знаходиться в порожнині печери, інший для відтоку залишкового вмісту виведений назовні).

профілактика

В основі профілактики отоантритів лежать такі заходи, як:

профілактика гострого гнійного отиту, а якщо він розвинувся - його своєчасне виявлення та адекватне повноцінне лікування;
профілактика, діагностика та лікування захворювань і патологічних станів, які є факторами, що сприяють розвитку отоантритів;
зміцнення імунітету дитини - зокрема, методом загартовування.

прогноз

Прогноз при отоантріт неоднозначний.

У разі явного отоантритів при своєчасній діагностиці та адекватному лікуванні дитини можна повністю вилікувати від цієї патології, але від рецидиву не застрахований, так як у дітей часто виникає середній отит, який є безпосередньою причиною розвитку отоантритів.

Так як при латентній формі описуваної патології діагноз поставити за важко, лікування призначають із запізненням, прогноз погіршується.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант