Отогематома причини, симптоми, лікування / Оториноларингологія

Отогематома називають обмежене скупчення порції крові, яке знаходиться в області вушної раковини.

Найчастіше причиною отогематома є травмування, але також вона може утворитися спонтанно - в результаті порушення цілісності стінок кровоносних судин через будь-яких захворювань.

Пацієнти не відносять патологію до категорії критичних, при цьому не володіючи інформацією, що вона може привести до розвитку ряду ускладнень.

Загальні дані

Отогематома (або гематома вушної раковини) відноситься до розряду травматичних ушкоджень. Це досить часта патологія. У близько 75-80% всіх пацієнтів, які звертаються по її приводу в клініку, крововилив в м'які тканини вушної раковини відбувається через травмування. Левова частина всіх випадків травматичної отогематома випадає на спортивні травми.

Медичною допомогою при виникненні отогематома будь-якого походження не варто нехтувати, сподіваючись на спонтанне самоизлечение - у 25% всіх постраждалих отогематома супроводжується розвитком септичних ускладнень. При цьому близько 85% з них розвиваються найчастіше на третю добу і пізніше з моменту травмування, так як пацієнт, будучи впевненим у відсутності проблеми, не звернувся до лікаря і навіть не зробив спроб самодопомоги.

Патологія зустрічається практично у всіх вікових категоріях. Кілька частіше вона діагностується у молодих активних людей у віковій категорії 30-40 років. Другий пік спостерігається у літніх людей у віці після 55 років, що пов'язано з формуванням і наростанням вікових дегенеративних (руйнівних) змін в хрящі вушної раковини.

Зверніть увагу

Чоловіки страждають частіше, ніж жінки. Це пояснюється їх спортивної активністю, а також тим, що вони нерідко вирішують спірні життєві питання силовими методами, втягуючись в бійку і отримуючи в ній травматичні ушкодження - в тому числі і вуха.

причини

Залежно від причин онкогематоми бувають двох видів:

травматичні - через пошкодження тканин вушної раковини;
спонтанні - через будь-яких патологій, які загрожують кровотечею.

Травматичне пошкодження вушної раковини, що супроводжується утворенням гематоми в її тканинах, може бути:

ненавмисне;
умовно ненавмисне;
навмисне.

У першому випадку травматизація настає через необережне поводження в побуті або на виробництві - це:

падіння людини на область вушної раковини;
падіння на людину громіздких предметів;
удари з боку великої рогатої худоби. Так, корова або коза можуть вдарити рогом або ногою, кінь - хвицнути копитом;
удари з боку диких або приручених тварин, що мешкають в умовах неволі (на сафарі, в зоопарку, в цирку);
заняття сексом із застосуванням витончених і / або силових видів задоволення і / або самозадоволення;
травмування пустотливим дитиною - в цих випадках мамам "дістається" досить часто, травми вуха з утворенням гематоми - не виняток;
тривале здавлювання у літніх людей уві сні.

До умовно ненавмисним пошкоджень вушної раковини, які здатні супроводжуватися утворенням її гематоми, відносяться ті, які трапилися:

при виконанні медичних маніпуляцій;
під час занять видами спорту, які загрожують травматизацією.

Травматизація вушної раковини при виконанні медичних маніпуляцій (діагностичних або лікувальних) спостерігається досить рідко, так як зовнішнє вухо знаходиться, на відміну від середнього або внутрішнього, під візуальним контролем, і необхідні якісь абсолютно немислимі обставини, щоб його пошкодити через відсутність контролю. Найчастіше такі отогематома виникають після пластичних операцій. Формуються вони з тієї причини, що зупинка кровотечі під час операції була здійснена неякісно (наприклад, шляхом діатермокоагуляції - "припікання" електричним струмом). Через це після хірургічного втручання у пацієнта при певних умовах (найчастіше - при підвищенні артеріального тиску) кровотеча відновлюється, в тканинах вушної раковини накопичується кров з подальшим формуванням отогематома.

Набагато частіше умовно ненавмисні ушкодження вушної раковини, які призводять до розвитку кровотечі і формуванню отогематома, виникають при занятті силовими видами спорту:

боксом;
різними видами боротьби (вільної, тхеквондо і багатьма іншими).

Дещо рідше отогематома виникають у спортсменів, які займаються умовно силовими і несиловими видами спорту, чреватими травматизацією - це футбол, волейбол, баскетбол, фігурне катання, велосипедний спорт, спортивна гімнастика і багато інших.

Навмисна травматизація зовнішнього вуха з подальшим виникненням гематоми вушної раковини спостерігається в більшості випадків через соціальних конфліктів - в основному під час:

бійок;
тортур.

Тому отогематома досить часто діагностуються у:

ув'язнених;
молоді та соціально неблагополучних підлітків (зокрема, тих, хто знаходиться в виправних колоніях);
членів сімей, в яких нерідко зустрічаються прояви домашнього насильства.

Особливий вид травматизації зовнішнього вуха, що провокує утворення отогематома - заподіяну психічно хворими людьми. Його по суті не можна віднести ні до однієї із зазначених різновидів травматичних причин.

Спонтанно виникають отогематома спостерігаються на тлі:

захворювань судин;
хвороб крові.

До кровоточивості з подальшим формуванням отогематома схильні ті пацієнти, у яких діагностовано хвороби, чреваті:

порушенням цілісності судинної стінки;
підвищенням її проникності без порушення цілісності.

Це можуть бути не обов'язково патології самих кровоносних судин. Так, до підвищення проникності судин здатні привести такі захворювання і патологічні стани, як:

геморагічний васкуліт - запальне асептичне (неинфекционное) ураження судин мікроциркуляторного русла;
сепсис - генералізоване поширення інфекції по всьому організму;
скарлатина - гостре інфекційне захворювання з характерним висипом шкірних покривів;
цинга - патологія, яка виникає через нестачу вітаміну C (аскорбінової кислоти) і виявляється зниженням міцності сполучної тканини;
отруєння фосфором.

Захворювання крові, на тлі яких може виникнути кровотеча з формуванням отогематома, це:

патологія системи згортання крові;
онкологічні захворювання крові.

Збій з боку згортання крові може спостерігатися при таких патологіях, як:

гемофілія - спадкове захворювання, що виявляється порушенням коагуляції;
антифосфоліпідний синдром - патологія, при якій організм розпізнає як чужорідних об'єктів власні фосфоліпіди (з них побудовані фрагменти клітин);
геморагічні діатези - ряд хвороб, які полягають в підвищеній схильності до кровоточивості;
тромбоцитопенічна стану - патології, при яких знижена кількість тромбоцитів (вони беруть безпосередню участь в зупинці кровотечі, формуючи тромб).

З усіх онкогематологічних захворювань найбільш часто до кровоточивості з утворенням гематом (в даному випадку - отогематома) призводять лейкози - патології кровотворної системи, при яких спостерігається недостатнє вироблення нормальних клітин крові.

Також ризик виникнення спонтанної гематоми підвищується на тлі таких патогенних факторів, як:

гіповітаміноз - нестача вітамінів (особливо C);
аліментарні дистрофії - зниження маси тіла через погане харчування;
ряд інфекційних захворювань. Зокрема, це геморагічні лихоманки (патології, що супроводжуються підвищенням температури тіла і ознобом) - Ебола, Ласса, Марбург і інші;
дегенеративні зміни вушного хряща - його руйнування, яке виникає при дії безлічі патологічних факторів, але без участі травматичного компонента;
тривалий вплив високих або низьких температур.

розвиток патології

Отогематома це порція крові, яка накопичується між шкірних покривів вушної раковини і надхрящніцей, але також може накопичуватися між хрящем і перихондрит (тонкої сполучнотканинною оболонкою, що покриває хрящ). При цьому так звана прикордонна капсула не утворюється - кров "відтісняє" тканини і тим самим вивільняє себе місце.

Зверніть увагу

Гематома вушної раковини в більшості випадків виникає на її латеральної (зовнішньої) стороні. Внутрішня сторона менш схильна до накопичення крові, так як в цьому місці шкіра і надхрящніца більш еластичні.

Для отогематома характерно рецидивуючий перебіг - вона може формуватися в одному і тому ж місці багато разів. Така особливість пов'язана з тим, що гладка мускулатура стінок судин, які проходять в даній локації, досить слабка. Такий фізіологічний дефект може не проявлятися до моменту травмування або виникнення будь-яких патологічних змін в стінці судини.

Виходячи з анатомічної будови вушної раковини, отогематома знаходяться поверхнево. Через це зростає ризик проникнення в кров, що скупчилася патогенних збудників і, як результат, нагноєння вмісту гематоми.

Спільною рисою спонтанних отогематом є те, що вони виникають на тлі молекулярних і фізико-хімічних змін в судинній стінці, які провокують підвищення її проникності і вихід елементів крові в навколишні тканини (таке явище називається діапедезних кровотечею).

Симптоми гематоми вушної раковини

Симптомами отогематома є:

припухлість;
хворобливість;
відчуття суб'єктивного дискомфорту у вигляді розпирання і навіть почуття тяжкості в місці скупчення крові.

Виникнення припухлості верхньої зовнішньої частини вушної раковини - перша ознака формування отогематома. Найчастіше вона формується між завитком і козелком. Розташування отогематома і її розмір корелюють:

маленькі гематоми вушної раковини утворюються в області трикутної або човноподібної ямки;
великі отогематома можуть заповнювати весь простір вушної раковини - від завитка до козелка.

Характеристики припухлості:

за формою - овальна або кругла;
по консистенції - флюктуірующая (при натисканні на отогематом відчувається характерне "хвилеподібний" коливання її вмісту);
шкіра, яка покриває отогематом, найчастіше гіперемована (почервоніла), може мати синюшний відтінок.

При наявності отогематома вушна раковина (крім мочки) стає потовщеною, а її контури - згладженими.

Якщо людина є володарем великого м'ясистого вуха, то при істотному крововилив вухо стає безформним (або схожим на корж або вареник).

Спонтанні отогематома при торканні безболісні. Больовий синдром може розвинутися при приєднанні інфекційного агента і подальшому розвитку інфекційно-запального процесу.

діагностика

Сам діагноз отогематома поставити нескладно (зокрема, травматичної). Більше діагностичних зусиль слід докласти, щоб виявити справжню причину спонтанної отогематома (сумніви можуть виникнути при проведенні диференціальної діагностики). Діагностику проводять із залученням даних анамнезу (історії захворювання) - особливо слід приділити увагу інформації, що вказує на порушення з боку системи згортання крові (зокрема, у пацієнтів, які раніше з приводу гематологічних хвороб до лікаря не зверталися). Також слід враховувати результати додаткових методів обстеження - фізикальних, інструментальних, лабораторних.

Дані фізикального обстеження наступні:

при огляді - визначається невелика припухлість. Якщо це отогематома травматичного характеру, можна виявити ознаки травмування скроневої і виличної області з боку ураження, а також щоки. При приєднанні інфекційного агента явними будуть ознаки запального ураження - почервоніння (нерідко - всієї вушної раковини) і виражена припухлість, при формуванні гнійника - "роздутість" тканин, при цьому через стоншені шкірні покриви може просвічуватися гній;
при пальпації (промацуванні) - при розвитку травматичної гематоми спостерігається пальпаторно болючість (вона виникає не через гематоми, а як наслідок травматизації цій області). При утворенні спонтанної отогематома хворобливості немає. В обох випадках визначається флуктуація, при приєднанні запальних ускладнень - виражена болючість, підвищення температури тіла на даній ділянці, інфільтрація (ущільнення) тканин.

З інструментальних методів діагностики залучається діагностична пункція отогематома - прокол з забором вмісту і його подальшим вивченням під мікроскопом.

Лабораторні методи дослідження, які залучаються в діагностиці цієї патології, такі:

загальний аналіз крові - допомагає відрізнити травматичну отогематом від спонтанної. В останньому випадку можуть виявлятися тромбоцитопенія (зменшення кількості тромбоцитів), панцитопенія (зменшення кількості всіх клітин крові), також в крові можуть бути присутніми бластні (молоді) клітини. Якщо приєдналися запальні ускладнення, визначається лейкоцитоз (збільшення кількості лейкоцитів) із зсувом лейкоцитарної формули вліво (певним складом лейкоцитів) і підвищення ШОЕ;
коагулограма - вивчення згортають, противосвертиваючих і фібринолітичних властивостей крові;
визначення протромбінового індексу - допомагає оцінити властивості системи згортання крові;
визначення часу згортання крові по Лі-Уайту - при гемофілії воно зменшується;
бактеріоскопічне дослідження - під мікроскопом вивчають пунктат на наявність патогенних мікроорганізмів;
бактеріологічне дослідження - роблять посів аспірованого вмісту гематоми, по виросли колоній визначають вид збудника.

Диференціальна діагностика

Диференціальну (відмінну) діагностику гематоми вушної раковини в основному проводять з такими патологіями, як:

первинний перихондрит - запальне ураження Перихондрит вушної раковини. При ньому поразки більш широке, ніж при запаленої гематоми, флуктуація відсутня, в анамнезі нерідко виявляється зовнішній отит (запалення зовнішнього вуха);
бешиха вушної раковини - бактеріальне ураження поверхневих шарів шкіри. При цій хворобі в патологічний процес втягується мочка вуха, в наявності є везикули (дрібні бульбашки з серозним вмістом) і демаркаційної вал (обмежувальний валик);
новоутворення - добро і злоякісні. При пухлинах відсутні флуктуація, почервоніння шкіри, при пункції рідкий вміст не отримують. Також характерно те, що велика отогематома виникає раптово, а пухлини ростуть повільно.

ускладнення

Найчастішими ускладненнями гематом вушної раковини є:

зовнішній отит - запальне ураження зовнішнього вуха;
абсцес - обмежений гнійник;
флегмона м'яких тканин лицьової частини голови з боку ураження - розлите гнійне ураження. Небезпечна тим, що може поширюватися на великі обсяги тканин, при цьому збудники здатні проникати в порожнину черепа з розвитком досить важких вторинних гнійних ускладнень;
перихондрит. Нерідко він набуває гнійний характер з наступним гнійним розплавленням вушної раковини;
деформація вушної раковини - виникає як наслідок запущеного гнійного періхондріта.

Методи лікування отогематома вушної раковини

Спектр лікувальних заходів при гематомі вушної раковини залежить від:

її розмірів;
патології, що спровокувала утворення отогематома.

Завдання лікування:

спорожнення гематоми;
попередження розвитку інфекційних ускладнень, а якщо вони розвинулися - їх купірування;
якщо це спонтанна гематома, то паралельно купіруют захворювання, яке призвело до крововиливу і формуванню описуваної патології.

У перші години з моменту виникнення отогематома застосовують холод місцево.

Для спорожнення гематоми вушної раковини використовуються:

накладення пов'язки, що давить - цей метод практикують при отогематома невеликих розмірів. Здавлювання отогематома сприяє спонтанному розсмоктуванню вилилась крові і всмоктуванню продуктів її розпаду в системний кровотік;
виконання пункційної біопсії - проводиться, якщо отогематома утворилася понад три доби тому. Отогематом обробляють антисептичним препаратом, шкірні покриви над нею і підлеглі тканини проколюють голкою на шприці, відсмоктують вміст. В утворену порожнину рекомендовано ввести 1-2 краплі спиртового розчину йоду - він сприяє якнайшвидшому заповнення порожнини сполучною рубцевої тканиною;
розтин отогематома - проводиться при її великих розмірах і загрозу інфекційно-запального ускладнення. Після обробки поверхні отогематома антисептичним препаратом уздовж неї роблять розріз, далі видаляють весь вміст. Якщо виник дефект великий, то його вшивають. Також виконують дренування - в порожнину гематоми вводиться кінець гумової або марлевою смужки, інший кінець виводиться назовні. За дренажу буде витікати залишкове вміст отогематома. Через кілька днів необхідність в дренуванні зникає, при цьому на область вуха накладають стерильну пов'язку.

На додаток до інвазивного лікування призначають консервативну терапію у вигляді антибактеріальних препаратів. Найчастіше це антибіотики широкого спектру дії.

профілактика

До профілактичних заходів належать:

уникнення травматизації вушної раковини в побуті і на виробництві;
підбір надійних засобів самозахисту, якщо людина займається силовими видами спорту (зокрема, це підбір шолома);
грамотна перша допомога при травматичних ушкодженнях вуха - для запобігання кровотечі з подальшим утворенням отогематома;
профілактика патологій, які можуть привести до розвитку спонтанних отогематом, а при їх наявності - своєчасне виявлення і лікування, регулярний контроль за перебігом;
усунення чинників, які прямою причиною виникнення отогематома не є, але сприяють її розвитку (наприклад, це перебування в зоні високих або низьких температур);
регулярні профілактичні огляди з метою виявлення порушень з боку крові (в першу чергу, її згортання).

прогноз

Прогноз при гематомі вушної раковини в цілому сприятливий. Одужання настає швидко - від 3 днів до 2 тижнів. При цьому гематома зникає повністю.

Зверніть увагу

Прогноз погіршується при наявності діагностованих системних патологій, які сприяють утворенню отогематома.

Також прогноз може бути сумнівним щодо косметичних наслідків - при запущеній патології і розвитку гнійно-запальних ускладнень може наступити необоротна деформація вушної раковини, через що буде необхідною пластична корекція.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант