У людській культурі найдавніше мистецтво - це спілкування. Людина, яка їм майстерно володіє, завжди зможе домогтися успіху. Особливе ж значення процес спілкування набуває в тих професійних сферах, які передбачають близький контакт особистостей. І однією з цих сфер є медицина. Історично склалося так, що лікар завжди займав домінуюче положення у відносинах з пацієнтами і самостійно вибирав методи діагностики і лікування. Такий статус визначав його високу особисту відповідальність за результати і наслідки діагностики та лікування. Але сьогодні грамотно побудовані взаємини лікаря і пацієнта відкривають нові можливості для підвищення ефективності лікування.
РЕВОЛЮЦІЯ У СВІДОМОСТІ
В останні роки відбулися дійсно революційні зміни у відносинах лікаря і пацієнта. На підставі Конвенції про права людини та біомедицину (Страсбург, 2005 рік) пацієнти отримали право брати участь в процесі діагностики і лікування, тому все активніше прагнуть до відкритого діалогу з лікарями.
Це яскраво виражено в приватних клініках естетичної та пластичної хірургії, де, по суті, вимоги і бажання пацієнта є визначальними. До того ж, пацієнта більше не влаштовує пасивна роль. Він бажає, щоб до нього ставилися як до особистості, яка здатна самостійно зробити розумний вибір. Цей новий тип взаємин зобов'язує лікаря гарантувати ті права пацієнта, які також визначені в статтях "Основ законодавства України про охорону здоров'я громадян".
Міжособистісні відносини почали мінятися з 1948 року, коли ООН прийняла "Загальну декларацію прав людини". Після цього в більшості країн на перше місце вийшли партнерські відносини. Через 20 років ці ідеї стали основою взаємовідносин в медицині: в 1969 році в США були прийняті "Права пацієнтів на автономію".
Гострота проблеми взаємовідносин лікаря і пацієнта збільшується і від того, що сучасна Технізація медицини стає тією стіною, яка розділяє лікаря і хворого, перетворює лікаря в біотехнолога. Б. Лаун в передмові до книги відомого літератора Н. Казинса "Серце лікаря" пише, що "... науково-технічний прогрес створює" кібернетичний парадокс "- чим менше лікар вміє робити сам, тим більше він покладається на апаратуру".
Збільшується початкове розбіжність між наукою та етикою: наука рухається вперед, а людська природа і психологічна реальність залишаються стабільними. Якщо художня творчість засвоює минуле і продовжує його, то наука заперечує те минуле, з якого вона вийшла. Лікар, будучи представником науки, не задовольняється загальними положеннями, а домагається фактично однозначних відповідей. Таким чином, Б. Лаун робить висновок: "Наука може пояснити, як розмножується вірус, але не може відповісти, чому пролилася сльоза".
СПІЛКУВАННЯ - ОСНОВА ОСНОВ
Як би не виглядали тенденції розвитку клінічної медицини та хірургії взагалі, естетичної та пластичної хірургії зокрема, в центрі завжди залишаються двоє - лікар і пацієнт. Безумовно, пацієнт буде ставати все більш грамотним, розбірливим і вимогливим. А лікар постійно наближатися до образу фахівця, наявного в свідомості кожного пацієнта. У зв'язку з цим в Единбурзької декларації Всесвітньої федерації медичної освіти (1988 р) відзначається, що у кожного пацієнта повинна бути можливість зустріти в особі лікаря уважного слухача, ретельного спостерігача, ефективного клініциста. Тому ефективна взаємодія і спілкування в системі лікар / пацієнт - це центральна ланка в досягненні задоволеності лікаря і пацієнта лікувальним процесом.
Гарна комунікація лікар / пацієнт не може розглядатися тільки як інтуїтивний дар, тому що це професійне вміння, майстерність, яким можна навчитися. Останнім часом, коли на планеті був проголошений пріоритет ринку, змінилися ідеали і гасла культури, критерії особистого вибору, відбулося своєрідне зниження інтелекту, духовності. Нерідко це ставить людину на межу так званого "саморуйнується поведінки" - пияцтва, наркоманії, суїциду. Лікарю все частіше доводиться мати справу з людьми, на особистість яких лягла тінь саморуйнування.
знімаємо бар'єри
Встановлення добрих відносин між лікарем і пацієнтом, полегшення саморозкриття пацієнта за рахунок усунення формально-рольової взаємодії і встановлення "міжособистісного спілкування" знижує бар'єри, спочатку існуючі між лікарем і пацієнтом. Фільтр "довіра - недовіра" призводить до того, що абсолютно щира інформація може виявитися не сприйнятої, а помилкова - засвоєної. Існування "фільтра" з боку лікаря при спілкуванні з пацієнтом, як правило, пов'язане з упередженим ставленням до цього пацієнта, схильністю довіряти одним скаргами і не брати до уваги інші. Всі ці фактори викликають селективність в сприйнятті інформації та "деформацію" при оцінці отриманої інформації.
Існування "фільтра" з боку пацієнта обумовлено рядом певних уявлень про методи оперативного лікування, через призму яких пацієнт оцінює всі пропоновані йому призначення і рекомендації. Для подолання цього бар'єру необхідно, по-перше, особливу увагу приділити першій зустрічі з пацієнтом і в першій же бесіді скласти уявлення про його потребах. По-друге, надати пацієнтові можливість висловити свої претензії та побажання. По-третє, знайти способи викликати у пацієнта довіру до себе і обраному способу лікування. У процесі спілкування лікаря з пацієнтом мірилом ефективності є те, наскільки лікарю вдалося завоювати довіру свого пацієнта, наскільки лікар зумів змінити патологічні установки пацієнта. Все це можливо тільки за умови успішного подолання бар'єрів, що виникли в процесі спілкування.
Гроші та комунікація
Встановленню гарних відносин між лікарем і пацієнтом можуть пошкодити також фінансові проблеми. По суті, фінансові питання не повинні ускладнювати співпрацю лікаря з пацієнтом. Незважаючи на це, їх відносини все більше уподібнюються взаєминам ділових людей. Хоча кожен знає, що хороший результат приносить тільки хороше лікування у хорошого фахівця, а це коштує грошей. З фінансовою стороною проблеми пов'язана і воля лікаря, і воля пацієнта. Лікар вільний надати пацієнту всі кращі види діагностики, право ж пацієнта - прийняти його послуги або, відмовившись від них, піти до іншого фахівця.
міжособистісний контакт
В основі взаємовідносин лікаря і пацієнта лежить різний рівень обізнаності. В цьому аспекті доречно навести слова Г. А. Захар'їна: "Лікар повинен бути незалежним, і не тільки як поет, як художник, але і вище цього, як діяч, якому довіряють найдорожче - здоров'я і життя". Довіра до лікаря - обов'язковий компонент лікувально-діагностичного процесу. Підтримка, розуміння і співчуття лікаря - ключ до встановлення співпраці між лікарем і пацієнтом. Лікар повинен вміти поставити себе на місце пацієнта, поглянути на світ його очима.
Технічний прогрес руйнує цю безпосередній зв'язок. Коли лікар дозволяє машині втручатися у відносини між собою і пацієнтом, він ризикує втратити свого потужного цілющого впливу. Навіть найсучасніша техніка не замінить плідної взаємодії лікаря і пацієнта.
Loadposition medicalclubСьогодні, коли в наше життя увійшла інструментальна медицина і нові методи обстеження (ендоскопічні, ультразвукові, комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія і т.д.), вимоги до словесної "асептики" тільки ростуть. Ятросаногенія (іншими словами, психологічний оздоровлення пацієнта словом і поведінкою) - антипод ятропатогеніі. Слово в поведінці лікаря, в професійному сенсі, - це мистецтво з його позитивної емоційної і моральної спрямованістю. Дійсно хороший результат в медицині дає поєднання щирих людських стосунків з чудесами науково-технічного прогресу. А для цього технічно оснащений лікар повинен не тільки вміти, але й любити спілкуватися з пацієнтами, слухати їх.
Без мистецтва людського спілкування неможливо домогтися системного підходу до охорони здоров'я. Правильно написав в 1991 році лауреат Нобелівської премії з хімії Н. Казінс у своїй книзі "Анатомія хвороби": "Медицина, яка взяла на озброєння системний підхід до здоров'я, спирається на теплоту людських контактів, а не на холод апаратури". А Андрій Харків, керівник клініки Medical Club, вважає, що в наш непростий час лікарям важливо мати як професійні, так і моральні орієнтири. І з цих позицій розглядати свої дії в життя і в медицині. Професія лікаря - не тільки виконання маніпуляцій. Він повинен стати тим, ким повинен бути - "сіллю землі", носієм інтелігентності, лідером, який формує суспільство.
***
Як свідчить древнекитайская прислів'я, "сумніватися - незручно, бути впевненим - смішно". Тому коли лікарі приймають рішення разом з пацієнтами, вони повинні вміти ділитися своїми сумнівами. Ошукані очікування не сприяють плідній співпраці. Тому у відносинах між лікарем і пацієнтом основними факторами були і залишаються питання довіри, співпраці та відкритості.