Сірчана пробка причини, симптоми, лікування / Оториноларингологія

Сірчана пробка - це скупчення вушної сірки, що перекриває просвіт зовнішнього слухового проходу. Спочатку вона формується як м'яка еластична маса, потім набуває більш щільну консистенцію.

Наслідки освіти сірчаної пробки відчутні, якщо вона повністю або майже повністю перекриває слуховий прохід. При цьому настає туговухість (погіршення слуху), яка відноситься до кондуктивних типу порушення слуху - тобто, виникає через порушення з боку структур, які беруть участь в проведенні звуку до звуковоспрінімающей апарату вуха.

Сама по собі сірчана пробка не є критичним явищем з важкими наслідками для слуху, але нерідко пацієнти проводять неакуратне очищення зовнішнього слухового проходу, через що можуть розвинутися інфекційні ускладнення.

Загальні дані

Сірчана пробка насправді складається не з сірки як хімічного елемента таблиці Менделєєва. Вушна сірка є сумішшю секрету (виділень) залоз, які знаходяться в товщі шкіри, що вистилає зовнішній слуховий прохід. Сірчані залози розташовуються глибоко в слуховому проході, їх чистий, ні з чим не змішаний секрет схожий на молочну субстанцію і має злегка кремовий відтінок. Крім сірчаних, в зовнішньому слуховому проході знаходяться:

поверхневі сальні залози, які виробляють так зване шкірне сало;
апокріновие потові залози, які виробляють піт.

Виділення цих залоз змішуються з секретом сірчаних залоз, а також з ороговевшими частинками епітелію шкіри, яка покриває зовнішній слуховий прохід. В кінцевому результаті формуються характерні жовтуваті виділення, які мільйони людей по всій земній кулі кожен день протягом усього життя терпляче витягують з слухового проходу.

У нормі вушна сірка виконує функцію захисту - вона попереджає такі негативні зміни зовнішнього слухового проходу, як його:

ушкодження;
пересихання шкірних покривів;
мацерація - вологе роз'їдання тканин;
ураження патогенними бактеріями і грибами, а також вірусами, які можуть привести до розвитку зовнішнього отиту. Запобігає тим, що вушна сірка є кислим середовищем;
засмічення зовнішнього слухового проходу брудом, частинками пилу, дрібними сторонніми предметами. Таке засмічення запобігає таким чином: під час жування, розмови або позіхання відбуваються руху в нижньощелепного суглоба, розташованому близько до зовнішнього слухового проходу, завдяки цьому відбувається переміщення вушної сірки назовні разом з дрібними частинками.

Якщо утворюється сірчана пробка, то через неї настає збій в описаних захисних механізмах.

Причини і розвиток патології

Освіта сірчаної пробки відбувається в силу таких основних причин, як:

надмірне утворення вушної сірки;
зміна її складу;
погіршення її виведення;
неправильне проведення санітарно-гігієнічних заходів з очищення зовнішнього слухового проходу.

Надлишок вушної сірки витягають за допомогою елементарних гігієнічних пристосувань, але в силу різної зайнятості людина не має можливості робити це так часто, щоб своєчасно очищати зовнішній слуховий прохід від сірчаних скупчень. Тому через підвищеною секреторною активності сірчаних залоз вушна сірка досить швидко накопичується в зовнішньому слуховому проході, формуючи сірчану пробку.

Підвищене вироблення вушної сірки спостерігається при таких захворюваннях і станах, як:

дерматит - запальне ураження всіх шарів шкіри зовнішнього слухового проходу, яке спостерігається при впливі на неї хімічних, механічних, термічних та інших факторів;
екзема - запалення поверхневих шкірних шарів слухового проходу з набряком, свербежем і утворенням папул (горбків);
хронічний зовнішній отит - запалення структур зовнішнього вуха (в тому числі хрящових);
часте і неправильне очищення вух. Воно стимулює посилення діяльності вушних залоз і ще більше вироблення вушної сірки;
підвищення в крові кількості холестерину - одного з ліпідів (жирів), що виробляються в організмі.

У деяких сім'ях помічена схильність до надмірного утворення вушної сірки. Але схильність родичів не обов'язково є спадково детермінованою (зумовленою) - однаково посилене виділення вушної сірки у таких людей може пояснюватися їх проживанням в одних і тих же умовах.

Зміна складу вушної сірки може спостерігатися як наслідок:

ендокринних збоїв;
порушення обміну речовин;
ураження (часто запального) вушних залоз різного генезу (походження);
зневоднення організму в результаті інфекційного ураження, блювоти, кровотеч, опіків і ряду інших патогенних факторів.

Порушення евакуації (виведення) вушної сірки із зовнішнього слухового проходу пов'язано з механічним фактором - освітою якої-небудь перешкоди. Найчастіше до такого стану речей призводять такі захворювання і патологічні стани, як:

анатомічна вузькість зовнішнього слухового проходу;
його вроджена звивистість;
звуження за рахунок змін в м'яких тканинах - зокрема, через їх набряку, що розвивається при запальному процесі;
обтурація (закупорка) зовнішнього слухового проходу стороннім тілом - часткова або повна;
посилений ріст волосся в зовнішньому слуховому проході - часто спостерігається у пацієнтів похилого віку (частіше за все чоловіків), хоча також може спостерігатися як прояв загального посиленого росту волосся на всіх ділянках тіла;
носіння слухового апарату;
часте застосування навушників і / або беруші (пристосувань для навмисного перекривання просвіту зовнішнього слухового проходу, щоб обмежити надходження звуків в вухо);
особливості трудової та іншої зайнятості.

Сірчана пробка дуже часто формується в осіб, працевлаштованих на виробництві з підвищеною запиленістю повітря. це:

мірошники;
шахтарі;
працівники тютюнових цехів

і так далі.

Також сірчана пробка часто утворюється у людей, які в силу зайнятості багато часу проводять у воді - при цьому навіть невелика кількість сірки здатне розбухнути до такого ступеня, що утворюється сірчана пробка. Такий механізм її утворення спостерігається у:

дайверів (нирців);
плавців;
спортсменів, які грають у водне поло;
співробітників дельфінаріїв

і так далі.

Механізм утворення сірчаної пробки при неправильно проведених заходах, спрямованих на гігієну зовнішнього вуха, наступний.

Між зовнішньою перепончато-хрящової частиною слухового проходу і його глибшим кістковим фрагментом є вузький перешийок. Вушна сірка виробляється виключно в перепончато-хрящової відділі, але вона може потрапляти в кістковий фрагмент слухового проходу при неправильній чищенні вух. Видалення вушної сірки назад через перешийок утруднено - як результат, виникає сірчана пробка. В основному це відбувається при регулярному проштовхуванні вушної сірки за цей перешийок до барабанної перетинки. У цьому місці сірка спресовується через занадто глибокого занурення в зовнішній слуховий прохід вушний палички або іншого предмета, який використовується під час чищення вух.

За своєю консистенцією сірчана пробка буває:

пастоподібна;
пластіліноподобная;
тверда.

Найчастіше сірчана пробка спостерігається в одному вусі. Показовим є той факт, що при видаленні сірчаних скупчень у пацієнта може повторно спостерігатися формування сірчаної пробки. Якщо після регулярного видалення пробки, дотримання санітарно-гігієнічних правил і профілактичних заходів (про них буде сказано нижче) вушна сірка все одно відкладається, слід запідозрити будь-які системні патології і в першу чергу провести обстеження на предмет ендокринних патологій, хвороб обміну і так далі.

Сірчана пробка: симптоми

Якщо вушну сірку повноцінно не видаляють з вуха, вона поступово накопичується, при цьому сірчана маса, втрачаючи вологу, стає більш щільною і твердою. Пацієнт такі перетворення не відчуває - він відчуває зміни в вусі тільки тоді, коли сірчана пробка перекриває зовнішній слуховий прохід.

Це може статися не тільки при її збільшенні в розмірах, але і при повороті пробки і / або її зміщення, що тягне за собою зменшення просвіту зовнішнього слухового проходу в місці розташування сірчаної пробки.

Симптоматика найчастіше розвивається раптово. Нерідко це відбувається:

при невдалому проведенні пацієнтом гігієнічних процедур;
через короткий час після потрапляння рідини в зовнішній слуховий прохід.

Якщо спостерігається контакт сірчаної пробки з водою, вона стрімко набухає, немов губка. Стан ще посилюється тим, що м'які тканини можуть реагувати на наявність води і самої сірчаної пробки - така реакція проявляється ознаками перехідного запалення і, зокрема, набряком м'яких тканин. Виникають типові ознаки обтурації (закупорки) зовнішнього слухового проходу - це:

почуття закладеності;
шум у вусі;
туговухість (погіршення слуху);
аутофония - відгомін власного голосу пацієнта в вусі.

важливо

При відчутті закладеності пацієнтові здається, що звуки надходять в вухо, "прориваючись" через шар тканини.

Шум у вусі при сірчаної пробці найчастіше нагадує шум прибою або шелестіння опалого листя.

Туговухість при сірчаної пробці розвивається раптово - цей нюанс є корисним підмогою в диференціальної діагностики.

Приєднується больовий синдром - але він виникає не через сірчаної пробки, а з тієї причини, що пацієнт, бажаючи відновити слух в повному обсязі, колупає в зовнішньому слуховому проході гострими предметами, які ранять його м'які тканини. При занадто інтенсивному колупання в вусі може виникнути кровотеча.

Якщо сірчана пробка сформувалася біля барабанної перетинки, вона в міру збільшення тисне на неї - виникає наступна симптоматика, яка нагадує ознаки вестибулярних порушень:

нудота, а у особливо чутливих пацієнтів - блювота, яка не приносить полегшення;
кашель - він має рефлекторну природу. Хворий при цьому часто, раз по раз, покашлює;
головні болі;
запаморочення, яке не пов'язане з поворотами голови або зміною положення тіла в просторі.

Якщо сірчана пробка тривалий час тисне на барабанну перетинку, можуть виникнути:

мірінгіт - запальне ураження барабанної перетинки;
середній отит - запалення структур середнього вуха.

Обидва стану проявляються больовим синдромом.

діагностика

У більшості випадків діагноз сірчаної пробки поставити не складно. Деякі труднощі виникають, якщо симптоматика нечітка (наприклад, немає відгомону власного голосу, традиційного для даного патологічного стану), а сама пробка знаходиться глибоко, і її виявлення вимагає спеціального догляду.

Так як сірчана пробка проявляється ознаками, які характерні для ряду патологічних станів з боку вуха, необхідно навіть при наявності мінімальної симптоматики проводити повноцінний отоларингологічний огляд, щоб не пропустити більш складну патологію. Для цього залучаються збір анамнезу (історії захворювання) і результати додаткових методів дослідження.

Результати фізикального огляду наступні:

при огляді - через погіршення слуху пацієнт під час бесіди з лікарем підсвідомо повертає голову так, щоб чути його нескомпрометованих вухом. Нерідко пацієнти навіть на прийомі у лікаря роблять підсвідомі спроби прочистити пальцем зовнішній слуховий прохід. Через неприємних звукових відчуттів маленькі діти можуть постійно тягнутися ручкою до вуха з боку ураження.

В діагностиці сірчаної пробки і її можливих ускладнень застосовуються такі інструментальні методи дослідження, як:

отоскопія - огляд зовнішнього слухового проходу за допомогою вушного дзеркала, рефлектора і пуговчатого зонда. При огляді виявляється жовтувата аморфна маса або округлої форми утворення, закупорють зовнішній слуховий прохід. Пуговчатий зондом визначають, яку консистенцію має сірчана пробка (це важливо для вибору методу її отримання);
мікроотоскопія - дослідження зовнішнього слухового проходу за допомогою клінічного мікроскопа. Цілі ті ж, що і при проведенні отоскопії, але можливості більше - мікроскоп допомагає виявити навіть самі непримітні порушення шкірних покривів зовнішнього слухового проходу, які могли виникнути при спробах пацієнта самостійно витягти сірчану пробку.

Під час проведення зазначених методів дослідження слід звернути увагу не тільки на характеристики сірчаної пробки, але і на стан:

шкірних покривів, що вистилають зовнішній слуховий прохід;
барабанної перетинки. Важливим є виключення перфоративного отвори в ній, яке могло виникнути після раніше перенесеної гострої або хронічної форми гнійного середнього отиту. Стан барабанної перетинки має вирішальне значення для вибору методу вилучення сірчаної пробки.

Диференціальна діагностика

Диференціальну (відмінну) діагностику сірчаної пробки часто проводять з такими захворюваннями і патологічними станами вуха, як:

епідермальна пробка - утворення, що сформувалося з відлущить клітин шкіри, що вистилає зовнішній слуховий прохід;
чужорідне тіло - сторонній предмет в просвіті слухового проходу;
новоутворення вуха - добро і злоякісні (в тому числі метастатичні - утворилися при перенесенні груп клітин з первинних пухлин, які можуть перебувати в будь-яких органах і тканинах);
холестеатома - утворення у вигляді пухлини, яке складається з капсули, що оточує порожнину, наповнену мертвими епітеліальними клітинами і деякими органічними речовинами (кератином, сліпих в єдиний конгломерат кристалами холестерину).

ускладнення

Ускладнення, які можуть супроводжувати сірчану пробку, це:

кондуктивна приглухуватість - погіршення слуху;
кровотеча - через занадто вираженої активності пацієнта, спрямованої на самостійне видалення сірчаної пробки;
інфекційно-запальні ускладнення.

До таких належить цілий ряд патологій, що сформувалися через самостійних спроб пацієнта прочистити зовнішній слуховий прохід, які закінчилися порушенням цілісності шкірних покривів, їх інфікуванням і поширенням патогенної мікрофлори в інші органи і тканини. В основному це віддалені ускладнення, що вимагають часу для розвитку. До них відносяться:

мірінгіт - запалення барабанної перетинки;
середній отит - запалення структур середнього вуха;
отомікоз - грибкове запальне ураження структур вуха;
лабіринтит - запальне ураження лабіринту внутрішнього вуха.

При крайньої неуважності пацієнтів до свого здоров'я і вираженою занедбаності стану можуть виникати такі віддалені ускладнення, як:

менінгіт - запальний процес в мозкових оболонках;
енцефаліт - запальне ураження тканин головного мозку;
тромбофлебіт синуса - одночасне запалення і закупорка тромбом (згустком крові) розщеплення твердої мозкової оболонки, яке відіграє роль накопичувача венозної крові;
сепсис - поширення інфекційного збудника з первинного вогнища по всьому організму.

Видалення сірчаної пробки у вусі

Видалення сірчаної пробки повинно проводитися фахівцем в умовах клініки. Самостійне видалення підручними засобами заборонено.

Існує кілька методів видалення сірчаної пробки. Їх вибір залежить від даних, отриманих при отоскопії.

Найчастіше сірчану пробку видаляють шляхом промивання вуха. Процедура технічно є простою: в зовнішній слуховий прохід шприцом Жане (або шприцом з максимальним об'ємом) вводиться рідина. Це може бути:

розчин фурациліну;
стерильний фізрозчин;
кип'ячена вода.

Рідина повинна бути нагріта до температури 37 градусів за Цельсієм. Завдяки цьому можна уникнути роздратування рецепторів в шкірі зовнішнього слухового каналу і рефлекторних реакцій у вигляді запаморочення, нудоти, блювоти, головного болю.

Рідина вводять в вухо під тиском, форсовано, при цьому контролюючи, щоб у пацієнта не виникло больових відчуттів. Процедуру повторюють, поки в промивних водах чи не з'явиться характерний зліпок виділень. Якщо після його видалення пацієнт продовжує скаржитися на закладеність у вусі, це може означати, що був вилучений тільки фрагмент пробки, і процедуру слід повторити.

Пастоподібна і пластіліноподобная сірчана пробка може бути видалена промиванням відразу ж після її виявлення. Для видалення твердої пробки її попередньо необхідно розм'якшити. Процедуру розм'якшення проводять протягом 2-4 днів перед промиванням. Для цього використовують 3% -й розчин перекису водню, який підігрівають до температури 37 градусів за Цельсієм. Розчин закапують в уражене вухо 3 рази на добу. Пацієнта слід попередити, що у нього ще більше можуть погіршитися слух і посилитися відчуття закладеності - це пов'язано з розбуханням сірчаної пробки.

Видалення пробки шляхом вимивання протипоказано, якщо порушена цілісність барабанної перетинки - рідина може потрапити в порожнину середнього вуха і спровокувати розвиток в ньому запального процесу. У таких пацієнтів процедуру вилучення пробки проводять шляхом так званого сухого інструментального видалення - за допомогою:

вушного гачка;
вушних щипців;
ложки.

важливо

Після вилучення з вуха сірчаної пробки в зовнішній слуховий прохід з цілю профілактики інфікування на 2-3 години вводять турунду з борним спиртом.

профілактика

В основі попередження виникнення сірчаної пробки лежать такі заходи:

попередження ураження зовнішнього слухового проходу, що провокує посилення вироблення вушної сірки - а саме дерматиту, екземи, хронічного зовнішнього отиту. Якщо вони вже розвинулися, необхідні їх своєчасна діагностика та адекватне лікування;
правильне очищення вух;
профілактика і правильне лікування екстраназальних (вненосових) патологій, які можуть спровокувати посилення вироблення вушної сірки - ендокринних збоїв, порушення обміну речовин, ураження вушних залоз;
запобігання зневоднення організму;
у людей з підвищеною волосистістю в зовнішньому слуховому проході - своєчасне видалення (зрізання) волосків;
правильний підбір слухового апарату;
уникнення частого застосування навушників і беруші;
уникнення працевлаштування в сферах, які передбачають роботу в запиленій атмосфері;
профілактичні огляди у отоларинголога навіть при відсутності скарг.

Незважаючи на те, що очищення зовнішнього слухового проходу від сірки є досить простою процедурою, її слід проводити за певними правилами:

вушну сірку видаляють тільки з поверхні вушної раковини і області навколо отвору слухового проходу;
при скупченні вушної сірки в інших місцях її видалення повинен проводити медичний фахівець.

прогноз

Прогноз при сірчаної пробці сприятливий. Будь-які ускладнення настають досить рідко, але бувають випадки ускладнень (зокрема, внутрішньочерепних), які вимагають інтенсивної терапії.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант