У людини є чотири групи придаткових пазух, з'єднаних між собою канальної системою. У лобовій кістці розташований фронтальний синус, в верхньощелепних кістках - гайморові пазухи. Клиновидна пазуха розміщується в тілі клиновидної кістки, а гратчастий лабіринт утворений осередками гратчастої кістки черепа. Запалення слизових оболонок даних анатомічних утворень позначається загальним терміном "синусити".
Етіологія
Запальний процес може бути ускладненням гострого риніту (нежиті) або грипу, а також інших бактеріальних або вірусних інфекцій (кір, скарлатина). Синусит також може стати наслідком механічних травм щелепно-лицевої ділянки.
Існує цілий ряд факторів, що збільшують ймовірність розвитку синуситу.
До них відносяться:
- часті захворювання на ГРВІ (як правило, на фоні зниженого імунітету);
- риніти алергічного генезу;
- вроджені патології структур носової порожнини;
- викривлення носової перегородки;
- поліпи, локалізовані в носових ходах.
види сінустіов
Як і більшість інших запальних захворювань, все синусити за характером перебігу діляться на:
- гострі;
- хронічні.
За локалізацією патологічного процесу прийнято виділяти:
- гайморит (синусити парних максилярні пазух);
- фронтит (синусити фронтальної пазухи);
- сфеноідіт (запалення, локалізоване в клиноподібної пазусі);
- етмоїдит (ураження слизових гратчастоголабіринту).
За формою розрізняють:
- ексудативні;
- продуктивні.
За етіологічним фактором, який став причиною розвитку захворювання, синусити діляться на:
- вірусні (ускладнення грипу, ГРВІ або аденовірусної інфекції);
- бактеріальні;
- грибкові (можуть розвиватися як суперінфекція на тлі вірусних або бактеріальних);
- травматичні;
- змішані (є декілька етіологічних факторів);
- алергічні;
- медикаментозні.
Розрізняють також септичний і асептичний синусит.
Гайморити (максілліти) за своєю етіологією поділяються на:
- вазомоторні;
- алергічні;
- інфекційні.
Інфекційний гайморит (максілли) розвивається внаслідок проникнення інфекційних агентів бактеріальної або вірусної природи в порожнину гайморової пазухи. Збудник потрапляє в максилярні синуси з потоком крові (гематогенний шлях), через ніс (назальний) або з периапикальной області (одонтогенних проникнення бактерій можливо при періодонтит зубів верхньої щелепи). Інфекція також може заноситися в синус при травмі.
Етіологія фронтіта така ж, як і у гаймориту, але симптоматика більш виражена, а течія - більш важке.
Етмоідіт найчастіше розвивається при скарлатині. Запалення в передніх осередках гратчастоголабіринту часто супроводжується гайморитом і фронтитом, а в задніх - протікає паралельно зі сфеноїдити.
Сфеноїдит діагностується рідко; ще рідше він розвивається ізольовано. Як правило, патологічний процес в клиноподібної пазусі є наслідком етмоїдити з ураженням задніх комірок лабіринту.
Зверніть увагу: Якщо патологічний процес поширюється на всі синуси однієї половини обличчя, то говорять про "гемісінусіт", а якщо запалені слизові всіх пазух з обох сторін, то пацієнту ставиться діагноз "пансинусит".
симптоми синуситу
До числа найважливіших клінічних проявів, що дозволяють припускати синусит, відносяться:
- відчуття тяжкості в лобовій або навколоносовій області;
- підвищення загальної температури (характерно для гострого процесу);
- больові відчуття при різких поворотах і нахилах голови;
- виділення густого ексудату з носових ходів.
Відчуття дискомфорту в області носа, перенісся або над очницею в міру прогресування процесу поступово посилюється. Больовий синдром наростає переважно у вечірній час. Поступово локалізація стає менш конкретної, і починає хворіти вся голова або одна половина.
Носове дихання стає різко утрудненим, відзначається практично постійна двостороння закладеність носа. Як правило, з носових ходів виділяється прозорий або жовто-зелений ексудат. Якщо відтік з синусів порушений, то виділень може і не бути.
Гострий синусит супроводжується підйомом температури до 39 ° С; хронічний запальний процес може протікати на тлі нормальної або субфебрильної температури. У пацієнта присутні симптоми загальної інтоксикації організму - висока стомлюваність, нездужання, загальна слабкість, порушення сну і зниження апетиту. Хворий часто чхає, а при супутньому фарингіті відчуває біль в горлі.
Одним з характерних симптомів гаймориту стає сильний біль тягне характеру в навколоносових областях, яка виникає або посилюється при нахилі вперед голови або тулуба.
При фронтите сильні болі локалізовані в області чола. Вони більш виражені в ранкові години. Часто больовий синдром стає важко виносяться. При тяжкому перебігу патологічного процесу пацієнти скаржаться на боязнь яскравого світла, болі в очах і погіршення нюхової функції.
При гострому запаленні лобової пазухи внаслідок порушення місцевого кровообігу може розвиватися колатеральний набряк в області чола і верхньої повіки. Шкірні покриви в проекції ураженої області нерідко гіперемійовані (мають червонуватого забарвлення).
При сфеноїдиті пацієнти скаржаться на головні болі в тім'яної, потиличної або очній області, а також "всередині голови". Больовий синдром в області тімені може бути свідченням хронічного запалення. Одностороннє запалення гратчастої пазухи нерідко супроводжується фарингіт, при якому відзначаються болі в горлі. Запалення може зачіпати область, де перехрещуються зорові нерви, що супроводжується швидко прогресуючим падінням гостроти зору.
Зверніть увагу: Симптоми синуситу у дітей більш виражені, ніж у дорослих, а ризик розвитку запалень пазух набагато вище, оскільки імунна система у дітей сформований не остаточно. Насторожувати батьків повинні такі симптоми, як густе виділення з носа і сухий непродуктивною кашель, що триває більше 1-1,5 тижнів. Не відкладайте візит до лор-лікаря!
діагностика
Діагноз ставиться на підставі скарг пацієнта, наявності характерної клінічної картини, а також даних, отриманих під час огляду і проведення додаткових досліджень (риноскопії, рентгенографії та комп'ютерної томографії придаткових пазух носа).
Риноскопія дозволяє виявити патологічні зміни слизової порожнини носа, а також її розростання (поліпоз).
При рентгенологічному дослідженні виявляються затемнення в уражених синусах.
лікування синуситів
При встановленні діагнозу "синусит" хворому призначається комплексна терапія, метою якої є усунення етіологічних чинників (зокрема - інфекції), а також попередження можливих ускладнень і зменшення вираженості клінічних прояви (купірування больового синдрому і запалення).
Важливою умовою ефективного лікування синуситів у дорослого пацієнта або дитини є забезпечення гарного відтоку ексудату з синуса. Дренаж забезпечується або консервативними (медикаментозними) методами, або за допомогою оперативного втручання.
При бактеріальних синуситах пацієнтам показана системна антибіотикотерапія. Перед її початком визначається чутливість мікрофлори до антибактеріальних препаратів. Приблизно однакова ефективність лікування бактеріальних синуситів досягається при призначенні макролідів, цефалоспоринів та препаратів пеніцилінового ряду. Зокрема, застосовуються левофлоксацин, моксифлоксацин і амоксицилін у високих дозах.
У приміщенні, де постійно перебуває пацієнт, потрібно забезпечити зволоження повітря. Хворому необхідно багато пити для прискорення виведення токсинів з організму. Крім того, недостатнє надходження рідини в організмі сприяє загустеванию назального секрету. Для купірування больового синдрому призначаються ненаркотичні знеболюючі засоби, а для зменшення запалення - нестероїдні протизапальні препарати.
Додатково показана вітамінотерапія, а для підвищення резистентності організму можуть призначатися імуномодулятори.
Для зменшення набряклості слизових оболонок носових ходів і поліпшення відтоку виділень можуть застосовуватися місцеві судинозвужувальні засоби (деконгестантів на основі нафазолина, оксиметазолина або ксилометазоліну).
Зниження інтенсивності ринореи (витікань з носа) може досягатися місцевим застосуванням 0,06% розчину броміду ипратропия.
Зниження вираженості клінічної симптоматики відзначається при курсовому (2-3 тижні) використанні місцевих стероїдів.
Носові ходи доцільно промивати розчинами антисептиків, таких як гіпохлорит натрію і фурацилін.
важливо: при синуситах вірусної етіології антибіотики марні. Хворим показані сольові розчини (застосовуються інтраназально), а також кошти з груп, муколитиков (препаратів, що розріджують секрет) і топічних стероїдів. Деконгестантів (препарати від нежиті) можуть застосовуватися навіть при лікуванні вірусних синуситів у дітей.
При неможливості забезпечення відтоку консервативними методами для видалення скупчення гнійного ексудату з синуса здійснюється пункція (прокол). Показаннями до хірургічного втручання також є ускладнення проблем з вибором оптимального антибактеріального препарату і низька ефективність антибіотикотерапії. Отримання проби вмісту пазухи дає можливість підібрати найбільш дієвий в конкретному випадку препарат.
У деяких ситуаціях при особливо тяжкому перебігу сфеноїдити може здійснюватися резекція (хірургічне видалення) задньої частини середньої раковини клиноподібної кістки.
У фазі ремісії хворому показані фізіопроцедури - ультрависокочастотних і ультрафіолетове опромінення порожнини носа і синусів.
Лікування синуситу в домашніх умовах
Якщо немає показань до госпіталізації, то консервативне лікування синуситу можливо в домашніх умовах. Необхідно строго дотримуватися режиму. Куріння в період проведеного лікування повністю виключено. Харчування має бути регулярним, а раціон - збалансованим. Рекомендується утриматися від кави, щоб уникнути дегідратації (зневоднення) організму. Слід також пам'ятати, що алкогольні напої та антибіотики несумісні.
Удома можна проводити такі процедури, як промивання носа слабким сольовим розчином або фурациліном за допомогою звичайної гумової груші або пульверизатора. Хороший зволожуючий і антибактеріальний ефект дають також парові інгаляції з екстрактом евкаліпта.
Більш докладні рекомендації щодо лікування синуситу народними засобами представлені в відео-огляді:
ускладнення
Частим наслідком "недолікованих" гострих запалень є хронічні синусити.
При відсутності своєчасної медичної допомоги можливі тромбози кавернозного синуса, наслідком яких може з'явитися сепсис.
Гострий фронтит при недостатньому відтоку часто переходить у хронічний. Залучення до процесу окістя і кістки викликає некроз тканин з формуванням свищів і ділянок відірваної омертвілої тканини (секвестрів). Некротичні процеси в задній стінці синуса викликають загрозливі для життя ускладнення - абсцеси головного мозку і екстрадуральние абсцеси. Також велика ймовірність важкого запалення мозкових оболонок (менінгіту).
Порушення відтоку внаслідок набряклості при етмоїдиті може стати причиною розвитку емпієми (скупчення гною) з поширенням процесу на клітковину очної ямки. Можуть розвиватися такі важкі ускладнення, як флегмони і абсцеси очного яблука, при яких не виключена втрата зору.
прогноз
При вчасно розпочатому і грамотно проведеному лікуванні синуситів прогноз вельми сприятливий.
профілактика синуситів
Для того щоб запобігти розвитку синуситу, необхідно раціональне і своєчасне лікування основного захворювання і санація вогнищ одонтогенний інфекції (хворих зубів).
Відео по темі:
Конєв Олександр Сергійович, терапевт