Синусит - це запальний процес інфекційної природи, що уражає слизову оболонку навколоносових пазух. Викликати синусит здатні віруси, бактерії, мікотіческіе організми, а також алергени.
Це захворювання досить поширене і діагностується у 0,02% дорослих. У 0,5% випадків синусит виступає ускладненням ГРВІ в дитячому віці. Отоларингологи до синуситу відносять такі захворювання, як:
Сфеноїдит (запалення клиноподібної пазухи);
Фронтит (запалення лобових пазух);
Гайморит (запалення верхньощелепних пазух);
Етмоідіт (запалення гратчастої кістки лабіринту).
Синусит може мати гострий перебіг, а може бути хронічним захворюванням. Якщо лікування відсутнє, можливий розвиток серйозних ускладнень, що загрожують не тільки здоров'ю, але й життю хворого.
Зміст статті:
- причини синуситу
- симптоми синуситу
- діагностика синуситу
- ускладнення синуситу
- Відповіді на популярні питання
- Чи можна гріти ніс при синуситі?
- Можна при синуситі робити інгаляції?
- Чи можна ходити в лазню при синуситі?
- Як лікувати синусит?
причини синуситу
Причини синуситу практично завжди нерозривно пов'язані з застоєм секрету в навколоносових пазухах, порушенням їх аерації і подальшим інфікуванням. Всього пазух налічується 8 штук. З кожною з них носова порожнина повідомляється завдяки наявності вузьких ходів. Якщо цей регулярний дренаж порушується, створюються сприятливі умови для розвитку синуситу.
Погіршення очищення пазух може відбуватися з таких причин:
Порушення внутріносових структур в результаті їх деформації. Часто це відбувається через гипертрофического риніту, який є хронічне захворювання носових пазух, пов'язане з розростанням кісткової тканини і слизових оболонок. Також порушити нормальний дренаж здатне викривлення носової перегородки, що виникає в результаті механічного пошкодження пластини, що розділяє порожнину носа на дві частини. Третьою причиною деформації внутріносових структур є вроджені аномалії в будові носових раковин і гратчастоголабіринту.
Проникнення вірусної інфекції в організм часто ставати причиною розвитку синуситу. Слизова оболонка, що вистилає носові пазухи, реагує на впровадження патогенного агента запаленням і набряком. Залози, розташовані в слизовій носа починають працювати в посиленому режимі і виділяти підвищену кількість секрету. У підсумку, ходи між пазухами носа і носовою порожниною ще більше звужуються, забиваються густим вмістом. Вентиляція пазух виявляється повністю порушена, в результаті чого розвивається синусит.
Бактеріальна флора також здатна ставати причиною розвитку запалення придаткових пазух носа. Найчастіше бактеріальне інфікування виникає на тлі вірусного зараження. Застій слизу, нестача кисню, відсутність адекватної вентиляції - все це призводить до створення сприятливих умов для розмноження бактерій. Чим частіше людина використовує для лікування вірусного риніту антибактеріальні препарати, тим вище ризик того, що бактеріальна флора придбає до них стійкість. Це, в свою чергу, ускладнить процес лікування, зробить його тривалим і трудомістким.
Грибкова природа синуситів в останні роки простежується все частіше. Пояснюється це також нераціональним використанням антибіотиків. Вони негативно впливають на стан імунного захисту людини, порушують природну мікрофлору носових пазух, створюють сприятливі умови для розмноження в них микотических мікроорганізмів.
Не завжди синусити мають мікробну етіологію. Можливий розвиток запалення також через дії холоду, наприклад, при вдиханні холодного повітря.
Вплив на слизову оболонку хімічних речовин стає фактором для розвитку синуситу в подальшому.
Вазомоторний риніт, який провокується алергічними реакціями організму, викликає синусити в 80% випадків. Тому алергія є найчастішою причиною запалення навколоносових пазух. Механізм розвитку захворювання пояснюється постійним, множинним набряком слизової оболонки дихальних шляхів, що призводить до хронітізаціі процесу.
Ще однією причиною, яка здатна спровокувати розвиток синуситу, є патологія коренів зубів (ороантрального свищ, хронічний періодонтит). Після видалення зуба, або через інфікування верхньощелепної пазухи може розвиватися гайморит. Пломбування зубного каналу також здатна привести до розвитку синуситу, особливо часто це відбувається при попаданні пломбувального матеріалу в верхньощелепну пазуху. У цьому випадку розвивається переважно микотический синусит.
Можливий розвиток синуситу на тлі імунодефіциту.
Порушення мікрофлори пазух
Американські вчені відзначають, що однією з причин по якій розвивається синусит, є порушення нормальної мікрофлори в носових пазухах. Число тих бактерій, які стримують зростання умовно-патогенної флори, починає падати, в результаті чого розвивається запалення.
За різними даними, від синуситів страждає близько 15% від усього населення світу. Основною причиною розвитку бактеріального запалення є стафілококи і стрептококи. Однак, відомо, що ці мікроорганізми можуть бути присутніми в носоглотці людини, але не провокувати у нього розвиток захворювання. Тому тільки факт їх наявності в порожнині носа не означає розвиток синуситу.
Вченими Каліфорнійського університету в місті Сан-Франциско було проведено лабораторне дослідження мікрофлори носових пазух у людей з хронічним синуситом і у здорових людей. Підсумки дослідження такі, що у хворих синуситом в слизовій носа переважає Коринебактерії, яка в номі зустрічається на шкірі, в дихальних шляхах, в органах шлунково-кишкового тракту. У здорових людей мікрофлора слизової оболонки носових пазух представлена переважно лактобактеріями.
Що стосується Коринебактерії (Corynebacterium tuberculostearicum), то вона не є абсолютно патогенної для людського організму, проте, у великих кількостях здатна призводити до розвитку запальних процесів. Так, при введенні цих бактерій в носову пазуху мишам, у тварин розвивався синусит. При заселенні пазух лактобактерій запалення не виникало, так само, як і при одночасному введенні Лактобактерій з Коринебактерії.
Вчені, що проводили експеримент, прийшли до висновку, що Лактобактерии здатні контролювати зростання інших, умовно-патогенних мікроорганізмів. Однак пояснити механізми цього процесу фахівці поки не в змозі. Проте, не виключено, що в найближчому майбутньому, для позбавлення людини від синуситу, можна буде вводити в ніс не антибіотик, а корисні бактерії.
Баланс бактеріальної мікрофлори важливий для носа, рота, кишечника, піхви. Якщо він порушується, розвивається захворювання. Хоча дослідження ще не завершені, отримані результати дуже обнадійливі. Є припущення, що незабаром безліч бактеріальних інфекцій вдасться лікувати без застосування антибіотиків.
симптоми синуситу
Залежно від того, яка пазуха піддалася запалення, будуть відрізнятися симптоми синуситу:
Симптоми гаймориту:
Гострий початок з підвищенням температури тіла до 38 градусів і вище.
Симптоми інтоксикації організму.
озноб.
Болі в районі пазухи, в лобовій зоні, біля кореня носа і по виличної кістки.
Посилення болю при натисканні, її віддача в віскі.
Головні болі різного ступеня вираженості.
Погіршення носового дихання з тієї сторони, яка виявилася залучена в патологічний процес. Дихання здійснюється через рот.
Можлива поява сльозотечі.
Виділення з носових ходів спершу серозне і рідке, а в міру прогресування захворювання стає зеленим і каламутним.
Якщо захворювання набуває хронічного перебігу, то в період ремісії воно нагадує про себе рідкісними головними болями, які виражаються у відчутті тиску за очима. Можливо приєднання кашлю в нічні години, кон'юнктивіту, кератиту. Виділення з носа незначні, їх обсяг збільшується під час загострення захворювання.
Симптоми етмоїдити:
Людина відчуває болючі відчуття в районі перенісся і кореня носа.
У дитячому віці можливо почервоніння кон'юнктиви, набряк верхніх і нижніх повік.
Не виключені головні болі і болі неврологічної природи.
Температура тіла збільшується.
Нюхова функція порушується, носове дихання утруднене.
Якщо етмоїдит протікає гостро, можливо залучення в патологічний процес очного яблука з його випинанням, а також сильна набряклість вік.
При синуситі фронтальних відділів гратчастоголабіринту ймовірно паралельний розвиток гаймориту і фронтіта. При запаленні задніх відділів гратчастоголабіринту можливий розвиток сфеноїдити.
Симптоми фронтита:
Носове дихання вкрай утруднено.
Температура тіла збільшена до високих позначок.
З боку запаленої носової пазухи відбувається відділення серозного вмісту.
Болі дуже інтенсивні, місце їх локалізації - лоб. Посилення болів відбувається в ранкові години.
Можливий розвиток світлобоязні з болями в очних ямках.
Після того, як запалена пазуха виявляється спустошеною, інтенсивність хворобливих відчуттів знижується.
Якщо фронтит розвивається на тлі грипу, то у хворого можлива зміна шкірних покривів чола з набряком областей над бровами і припухлістю верхньої повіки.
Фронтит хворими переноситься важче інших синуситів. При хронітізаціі процесу можливо розростання поліпів в носовій порожнині, некроз кісткової тканини, формування свищів.
Симптоми сфеноїдити:
Болі локалізуються в районі очниці, в тім'яній зоні і в потиличній частині.
Можливі скарги хворого на болі в глибині голови.
Хронічний перебіг захворювання здатне провокувати погіршення зору, так як до патологічного процесу залучаються зорові нерви.
Часто симптоми сфеноїдити змащені і хвороба протікає приховано.
У запальний процес нерідко втягується ґратчаста пазуха, тому ізольований сфеноїдит діагностують вкрай рідко.
Виділяють три форми синуситу, які відрізняються в залежності від того, який характер має виділення з носа:
-
Набряково-катаральна форма - виділення серозні, прозорі.
Гнійна форма - виділення гнійні, жовті або зелені, з неприємним запахом.
Змішана форма - виділення серозні з домішками гною.
діагностика синуситу
Діагностика синуситу, як правило, не ускладнена. Запідозрити запалення носових пазух фахівець здатний тільки на підставі клінічної картини захворювання, після виконання огляду пацієнта.
Для підтвердження синуситу буде потрібно проведення додаткових досліджень, серед яких:
Рентгенологічне дослідження навколоносових пазух, знімок потрібно зробити в двох проекціях (мінусом цього методу дослідження є те, що рівень рідини в пазухах візуалізувати не вдасться, так само, як і оцінити стан пазух гратчастої кістки);
УЗД, використовується як скринінг-тест;
КТ навколоносових пазух - найбільш інформативне дослідження.
Залежно від показань, можливе призначення КТ і МРТ головного мозку.
ускладнення синуситу
Ускладнення синуситу можуть представляти серйозну загрозу для здоров'я людини.
Серед негативних наслідків, які може викликати захворювання:
Поширення патологічного процесу вглиб тканин з ураженням кісток і формуванням остеомієліту.
Орбітальні ускладнення, що супроводжуються болями в очниці, порушенням рухливості очі, розвитком екзофтальм, втратою зору. Лікування здійснюється з обов'язковою участю лікаря-офтальмолога.
Можливий розвиток середнього отиту.
Менінгіт, арахноїдит. Це ускладнення виникає переважно при ураженні гратчастої кістки і клиноподібної пазухи.
Фронтит небезпечний епідуральним, або субдуральним абсцесом мозку.
У найбільш важких випадках при відсутності адекватної допомоги можливий летальний результат, так як будь-які внутрішньочерепні ускладнення відрізняються несприятливим прогнозом.
Лікування ускладнень синуситу має здійснюватися суворо в умовах стаціонару. Допомога хворому зводиться до обов'язкового хірургічного втручання з дренуванням вогнища інфекції після його розтину. Однак навіть на тлі потужної антибактеріальної терапії, прогноз внутрішньочерепних ускладнень несприятливий.
Відповіді на популярні питання
Чи можна гріти ніс при синуситі? При синуситі гріти ніс не слід. Це є прямим протипоказанням при гострій стадії запального процесу. Прогрівання не тільки здатні позбавити людину від захворювання, але також можуть привести погіршення стану хворого, з поширенням інфекції в глибинні структури черепа.
Можна при синуситі робити інгаляції? Інгаляції при синуситі робити можна в тому випадку, якщо цей метод лікування був рекомендований отоларингологом після огляду хворого.
Чи можна ходити в лазню при синуситі? Ходити в лазню протипоказано при гострому синуситі, так як є загроза прориву вмісту носової пазухи в кров'яне русло. Крім того, лазня заборонена на тлі високої температури тіла, яка практично завжди супроводжує розвиток синуситу.
Як лікувати синусит?
Самостійно приймати рішення щодо того, як лікувати синусит не слід. Терапія даного захворювання знаходиться в компетенції лікаря-отоларинголога. Чим раніше буде запалення діагностовано, тим ефективніше буде лікування.
Прийом антибактеріальних препаратів. Сучасні рекомендації щодо лікування бактеріального синуситу припускають призначення антибіотиків. Це можуть бути такі групи препаратів:
Пеніциліни: Амоксицилін, Амоксиклав, Сульбактам. Гострий бактеріальний риносинусит передбачає призначення саме Амокісцілліна.
Цефалоспорини 2 покоління: Цефуроксим аксетил, Цефаклор.
Макроліди: Азитроміцин, Кларитроміцин.
Фторхінолони: Моксифлоксацин, Левофлоксацин, Гатифлоксацин.
Якщо поліпшення стану від проведеного лікування не спостерігається, то необхідно міняти антибактеріальний препарат. Крім того, показано введення антибіотика місцево, найчастіше - це назальний спрей ізофра на основі Фраміцітіна.
Використання крапель для полегшення носового дихання і для зняття набряку. Показано симптоматичне лікування, спрямоване на купірування больового синдрому, на відновлення нормального дренування пазух. Для зняття закладеності носа, для зменшення набряку слизової, можливе використання судинозвужувальних крапель: Ксилометазолин (Отривин, Ксімелін, Галазолін), Оксиметазолін (Назол, Називин), Нафазолін (Нафтизин, Санорин). Можливо також застосування крапель з додаванням ефірних масел: Пиносол, Синупрет, Сінуфорте.
Покращує відтік слизу, надає судинозвужувальну дію препарат Ринофлуимуцил, що складається з двох компонентів.
При синуситі алергічної природи можливе призначення крапель з протиалергічну компонентом - це краплі Віброцил, Рінопронт.
Препарат у вигляді крапель, що містить антибіотик і кортикостероїд - Полідекса.
Жарознижуючі засоби при синуситі. Коли температура тіла перевищує позначку в 38,6 градусів (для дорослих людей), необхідно її збивати, приймаючи жарознижуючі лікарські засоби. Найчастіше лікарі рекомендують використовувати НПЗЗ - це Ібупрофен, Парацетамол, Нурофен.
Антиалергійна терапія. Антигістамінні препарати використовують в тому випадку, якщо синусит має алергічну природу. При вірусних синуситах фахівці використовувати антигістамінні засоби не радять. Підсушує ефект може бути отриманий, але існує ризик погіршення відтоку слизу з навколоносових пазух.
Використання антисептиків. Антисептичні засоби застосовують для лікування вірусного синуситу. Вони дозволяють поліпшити відтік з навколоносових пазух і санувати порожнину носа. Для знезараження можливо використовувати: Диоксидин в 1% концентрації, Мірамістин, Фурациллин в розчині, проторгол. Підбір антисептичний засіб повинен здійснюватися лікарем, так як кожен препарат має певні протипоказання і здатний викликати побічні ефекти.
Синус-евакуація при синуситі. Процедура синус-евакуацію показана при синуситі середнього ступеня тяжкості. Для цього в носову порожнину вводиться трубка, на кінці якої знаходиться пара балонів. Після введення в носову порожнину, балони розширюються і перекривають вхід в ніс, а також місце стику глотки і носа. За іншою трубці в носову порожнину вводять потрібний розчин, після чого його відсмоктують разом з ексудатом.
Промивання носа. При неускладненому синусите ефективна така процедура, як промивання носа. Для цього можна використовувати як спеціальні готові розчини (Салін, Аквамаріс, Аквалор, Долфін), так і звичайний фізіологічний розчин.
Лікування синуситу грибкової етіології. Якщо причиною розвитку синуситу стає грибкова інфекція, необхідно використання антімікотіков: Флуконазол (Дифлюкан), Амфотерицин В. Дозування визначається лікуючим лікарем.
Хірургічне лікування синуситу. Хірургічне лікування синуситу необхідно в тому випадку, коли консервативне лікування не дало позитивного результату, якщо запалення розвивається на тлі аномалій у розвитку носових пазух, а також в тому випадку, коли є загроза здоров'ю хворого.
Противоалергенні препаратами є: Лоратадин, Цетрин, Зіртек, Дезлоратадин, Кларитин, Кларісенс, Зінеріт тощо.
Операції можуть бути як Ендоназальні з доступом через ніс, так і екзоназальнимі з вненосовим доступом до пазух.
Ендоназальна операція здійснюється з використанням ендоскопічного обладнання. Це дозволяє отримати доступ навіть до самих важкодоступних місць, видалити в процесі операції наявні поліпи, що розрослася кісткову тканину та ін. При цьому цілісність носової перегородки максимально зберігається, а відновлювальний період проходить в стислі терміни.
Можливо також оперативне втручання за методикою Огстона-Люка, Колдуеффла-Люка. Однак, малоінвазивна операція з використанням ендоскопічного обладнання є пріоритетною в сучасній отоларингологічній хірургії.
До малоінвазивному хірургічного втручання відносять пункцію носових пазух. Цей метод дозволяє видалити з них гнійний вміст і ввести антибактеріальний засіб прямо до місця запалення.
Прогноз при синуситі, як правило, сприятливий, в тому випадку, якщо терапія була розпочата своєчасно.