Синовит плечового суглоба причини, симптоми, лікування

Синовит плечового суглоба - це запальний процес, який розвивається в синовіальній оболонці суглоба і супроводжується скупченням біологічної рідини (випоту) в його порожнини.

Плечовий суглоб входить в "топ" зчленувань, які найчастіше уражаються даною патологією - це також колінний, гомілковостопний, ліктьовий і променезап'ястковий суглоби.

У більшості випадків захворювання носить несиметричний характер - це значить, що уражається тільки один з парних суглобів. Одночасне ураження двох і більше зчленувань діагностується досить рідко.

Хвороба є поліетіологічною, до неї можуть привести дуже різні причини - від інфекцій до травм і алергії.

Загальні дані

Синовит плечового суглоба є досить поширеною патологією не тільки суглобів, а й опорно-рухового апарату в цілому. Можуть розвиватися його форми з невираженою клінічною симптоматикою, яка особливо не турбує пацієнта, і він хворіє "на ногах" (так робити не слід, про що буде сказано нижче).

Синовит плечового суглоба вважається патологією молодого і середнього працездатного віку. Найчастіше його діагностують у віковій категорії від 28 до 40 років. Дана патологія у дітей в максимальному більшості випадків розвивається на тлі травмування (спортивного, шкільного або побутового). Фактор травмування з віком стає провідною причиною виникнення синовіту плечового суглоба.

Чоловіки хворіють частіше, ніж жінки. Це пояснюється тим, що вони частіше задіяні в сферах трудової зайнятості, які пов'язані з фізичними навантаженнями і підвищеним ризиком травматизації. До виникнення синовіту плечового суглоба розташовані:

• спортсмени;
• працівники сільського господарства;
• вантажники (особливо ті, які працюють в аеропортах);
• носильники

і так далі.

Із спортсменів найчастіше виникнення синовіту плечового суглоба піддаються:

• метальники молота, диска і списа;
• штангісти;
• борці;
• спортсмени, що займаються армрестлінгом (боротьбою, в якій противники, спираючись на лікті, намагаються притиснути до столу руку суперника)

і так далі.

Причини і розвиток патології

Залежно від причин виникнення синовит плечового суглоба буває:

• інфекційний (він же септичний);
• асептичний;
• алергічний.

Інфекційна форма синовіту розвивається при попаданні патогенної мікрофлори в порожнину суглоба і безпосередньо на його синовіальну оболонку. Найчастіше це мікрофлора бактеріального походження. Віруси, найпростіші і інші збудники провокують розвиток септичного синовіту плечового суглоба вкрай рідко.

Таке проникнення збудників може відбуватися з:

• зовнішнього середовища. Спостерігається при ударах і проникаючих пораненнях суглоба - різаних, колотих, рубаних, укушених, вогнепальних;
• тканин, які оточують плечовий суглоб або знаходяться в безпосередній близькості до нього (наприклад, гнійні рани або гнійники);
• віддалених вогнищ (за допомогою переміщення по лімфатичних або кровоносних судинах).

У свою чергу, інфекційний синовіт плечового суглоба може бути:

• неспецифічний;
• специфічний.

Неспецифічну форму викликають неспецифічні збудники - ті, які можуть викликати цілий ряд гнійно-запальних захворювань в організмі. це:

• пневмококи;
• стафілококи;
• стрептококи

і так далі. 

Специфічний інфекційний синовіт провокують збудники специфічних інфекцій - тих, які можуть бути викликані тільки одним певним видом мікрофлори. це:

• бліда трепонема (викликає сифіліс);
• мікобактерії туберкульозу, вони ж туберкульозна паличка, вони ж паличка Коха

та інші.

Асептична форма синовіту плечового суглоба розвивається при відсутності патогенної мікрофлори в порожнині суглоба. Спровокувати виникнення такого різновиду описуваної патології можуть:

• будь-які механічні травми;
• якісь або "зайві" структури в порожнині плечового суглоба, які дратують синовіальну оболонку - її запалення виникає як реактивний відповідь на таке роздратування;
• ендокринні патології;
• порушення обміну речовин.

З усіх травм найчастіше до синовиту плечового суглоба призводять:

• внутрішньосуглобові переломи;
• удари плечового зчленування;
• розриви або надриви зв'язок

і деякі інші.

Роздратування синовіальної оболонки може розвиватися через вплив на неї:

• суглобових тел, які вільно лежать в порожнині плечового суглоба (суглобові "миші");
• частини суглоба, яка була пошкоджена (кісткового або хрящового фрагмента).

З усіх ендокринних захворювань найчастіше фоном для виникнення синовіту плечового суглоба виступають:

• цукровий діабет - збій в обміні вуглеводів, викликаний нестачею інсуліну;
• гіпотиреоз - нестача гормонів щитовидної залози;
• гіпертиреоз - надмірний синтез гормонів щитовидної залози;
• нестача або надлишок гормонів кори надниркових залоз.

Зверніть увагу

Порушення обміну речовин, які можуть не просто сприяти, а й виявитися безпосередньою причиною розвитку синовіту плечового суглоба, це часто патології мінерального обміну - кальцію, калію, натрію, фтору, магнію.

Алергічний синовіт плечового суглоба - нечастая форма описуваної патології. Формується через алергічної реакції організму, в результаті якої утворюються імунні комплекси, здатні діяти дратівливим чином на синовіальну оболонку плечового суглоба і провокувати розвиток в її тканинах запального процесу. Причиною виникнення та прогресування алергічного синовіту плечового суглоба стає контакт пацієнта з алергеном.

Існує багато різних форм синовіту плечового суглоба, тому для зручності розроблена класифікація цієї патології за різними ознаками.

Залежно від перебігу синовит плечового суглоба буває:

• гострий;
• хронічний.

Гостра форма відрізняється не тільки клінічними проявами, а й морфологічними. Її основними структурними ознаками з боку синовіальної оболонки є:

• потовщення;
• повнокров'я;
• набряк;
• посилене вироблення випоту - один з головних ознак синовіту.

Випіт при синовите плечового суглоба являє собою рідину з наступними характеристиками:

• за кольором - безбарвна;
• по прозорості - напівпрозора, може бути мутнуватої при розвитку ускладнень;
• по запаху - без запаху;
• за кількістю - від мізерної кількості в 5 мл до 20-25 і навіть більше мл;
• за включеннями - іноді в синовіальній рідині плавають пластівці фібрину, які можна виявити тільки під мікроскопом, вони не виявляються неозброєним оком.

При хронічному синовите розвиваються ті ж морфологічні ознаки, що і при гострому, але менш виражені. Крім того, в капсулі суглоба спостерігаються фіброзні зміни - вона проростає сполучною тканиною і потовщується.

Від ступеня фиброзирования залежить клінічна симптоматика синовіту плечового суглоба. Крім цього, може спостерігатися розростання ворсинок синовіальної оболонки, які, відламуючи, перетворюються в так звані "рисові тільця". Такі "відламки" провокують додаткове травмування синовіальної оболонки.

Залежно від того, який вид запалення розвивається і який вид рідини накопичується в плечовому суглобі, розрізняють такі види синовіту, як:

• серозний - в синовіальній оболонці розвиваються катаральні зміни, в невеликій кількості накопичується серозна рідина (напівпрозора, безбарвна, без запаху і з мінімумом біологічних включень у вигляді пластівців фібрину);
• серозно-фібринозний - в синовіальній рідині, яку відсмоктують, виявляється досить багато фібрину, який також здатний відкладатися на синовіальній оболонці. При подальшому прогресуванні патології він може ущільнюватися і перетворюватися спочатку в тяжі, потім в рубці, що позначається негативно на функціональності плечового суглоба;
• геморагічний - внаслідок пошкодження стінок судин в синовіальній рідині спостерігаються ознаки крові;
• гнійний - розвивається при приєднанні інфекції, яка веде до нагноєння синовіальної рідини. Це один з найбільш несприятливих варіантів розвитку синовіту плечового суглоба.

Симптоми синовіту плечового суглоба

Клінічна картина описуваної патології залежить від її різновидів, хоча при цьому ряд ознак може залишатися загальним.

У більшості випадків розвивається неспецифічний гострий серозний синовіт. Він проявляється такими ознаками, як:

• збільшення суглоба в об'ємі;
• згладжування його контурів;
• в ряді випадків - почуття розпирання;
• больовий синдром.

Збільшення обсягу суглоба відбувається за рахунок набряклості м'яких тканин, рідше - через скупчення великої кількості синовіальної рідини в ньому.

Зверніть увагу

Почуття розпирання виникає, коли синовіальна оболонка на тлі запального процесу виробляє більше рідини, ніж може поглинути назад - випіт накопичується в замкнутому просторі плечового суглоба і тисне на нервові структури, викликаючи почуття вираженого дискомфорту.

Больовий синдром виникає в наступних випадках:

• при скупченні великої кількості синовіальної рідини в порожнині плечового суглоба;
• при прогресуванні запального процесу, в який втягуються нервові закінчення.

Характеристики болів:

• по локалізації - в області плечового суглоба;
• по поширенню - в структури по сусідству;
• за характером - тиснуть;
• за інтенсивністю - наростаючі, при прогресуванні синовіту - інтенсивні;
• по виникненню - виникають в тому випадку, коли синовіальна рідина переповнює порожнину плечового суглоба, або при прогресуванні запального процесу.

При септичній формі синовіту плечового суглоба розвиваються ознаки погіршення загального стану організму, які класично виникають при запальних процесах:

• гіпертермія (підвищення температури тіла). Може підвищуватися до 37,0-38,5 градусів за Цельсієм (в залежності від вираженості запального процесу);
• нездужання;
• Загальна слабкість.

Виражені клінічні прояви, які швидко виникають і прогресують, можуть свідчити про розвиток гострого гнійного синовіту. Місцеві та загальні ознаки ті ж, що і при серозної формі описуваної патології, але більш виражені - особливо показовим є больовий синдром, через який пацієнт не може виконати будь-які рухи в суглобі. Також пацієнт скаржиться на різке погіршення загального стану - воно манифестируется наступної симптоматикою:

• озноб;
• підвищення температури тіла до 39,0-39,8 градусів за Цельсієм. Якщо воно спостерігається спільно з ознобом, то такий стан називають лихоманкою;
• різка слабкість;
• у важких випадках (через вираженої інтоксикації) - порушення свідомості аж до абсурду.

При хронічному синовите розвивається мізерна клінічна симптоматика:

• невиражені ниючі болі, в основному після фізичного навантаження;
• відчуття почуття втоми суглоба.

діагностика

Діагноз синовіту плечового суглоба ставлять на підставі скарг хворого, даних анамнезу (історії хвороби), результатів додаткових методів обстеження. Важливою є не тільки констатація синовіту, а й виявлення його причини.

Результати фізикального обстеження наступні:

• при огляді - руху в суглобі обмежені; при гнійному ураженні плечовий суглоб набряклий, збільшений в об'ємі, шкіра, що покриває його, гіперемована;
• при пальпації (промацуванні) - відзначається помірна (при серозних явищах) або виражена (при гнійних процесах) хворобливість. У ряді випадків може виявлятися збільшення регіонарних лімфатичних вузлів.

Для підтвердження / уточнення діагнозу використовуються наступні інструментальні методи дослідження:

• артроскопія - в порожнину суглоба вводять артроскоп (різновид ендоскопічного обладнання), оглядають її. При синовите відзначаються класичні ознаки - почервоніння, а також наявність випоту;
• артропневмографія - при цьому методі дослідження в суглоб вводять повітря або газ, потім роблять серію знімків;
• пункція - проводять прокол суглоба, аспірованої рідина відправляють на дослідження в лабораторію.

Інформативним є лабораторне дослідження - застосовуються такі методи:

• загальний аналіз крові - відстеження кількості лейкоцитів і рівня ШОЕ (ці показники при синовите плечового суглоба збільшуються) дозволить тримати під контролем запальний процес;
• посів крові на стерильність - його проводять при підозрі на сепсис;
• дослідження пунктату - його вивчають під мікроскопом. При гострій асептичної травматичної формі патології визначається велика кількість білка. При септичному синовите виявляють і ідентифікують збудників;
• бактеріологічне дослідження - роблять посів пунктату на поживні середовища, по колоніям визначають вид мікрофлори, яка спровокувала розвиток синовіту;
• алергічні проби - проводять при підозрі на алергічний синовіт.

Диференціальна діагностика

Диференціальну (відмінну) діагностику синовіту плечового суглоба найчастіше проводять з такими патологіями, як:

• артрит - запалення структур суглоба;
• артроз - незапальне ураження тканин суглоба з їх можливим руйнуванням.

ускладнення

Якщо синовіт є асептичним, то можуть виникнути наступні ускладнення:

• інфекційний синовіт;
• водянка суглоба - скупчення рідини в ньому з поступовим збільшенням зчленування в обсязі;
• підвивих суглоба - часткове зміщення його суглобових поверхонь;
• вивих суглоба - повне зміщення суглобових поверхонь.

Також можуть розвинутися такі інфекційні ускладнення будь-якого з видів синовіту плечового суглоба:

• гнійний артрит - гнійне запалення структур плечового зчленування;
• флегмона м'яких тканин - розлите гнійне ураження;
• панартріт - запальне або гнійно-запальне ураження всіх структур суглоба (кісток, зв'язок, хрящів);
• сепсис - поширення інфекції з потоком крові по всьому організму.

Лікування синовіту плечового суглоба

Якщо клінічні ознаки невиражені, а кількість випоту в суглобі невелике, то рекомендується амбулаторне лікування:

• спокій верхньої кінцівки;
• антибактеріальні засоби;
• нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП).

Синовит плечового суглоба з гострими проявами вимагає госпіталізації в клініку:

• після травми - в травматологічне відділення;
• з ознаками гнійного запалення - в хірургічний стаціонар.

Призначення при асептичному синовите з невеликою кількістю випоту наступні:

• спокій верхньої кінцівки;
• її високе становище;
• туге бинтування суглоба;
• нестероїдні протизапальні препарати;
• фізіотерапевтичні методи лікування.

В останньому випадку часто застосовуються:

• УФО;
• УВЧ;
• електрофорез з новокаїном, гіалуронідазами або йодом калію;
• фонофорез з гідрокортизоном.

При скупченні великої кількості синовиального випоту проводять пункцію суглоба з аспірірованіем рідини.

Лікування гострого гнійного синовіту вимагає ретельного підходу, інакше наступні гнійні ускладнення загрожують. призначаються:

• іммобілізація (знерухомлення) верхньої кінцівки;
• її високе становище;
• аспірація гною шприцом - при легкому перебігу патології;
• безперервне тривале проточно-аспирационное промивання суглобової порожнини розчинами антибіотиків - при гнійному ураженні середньої тяжкості;
• розтин і дренування порожнини плечового зчленування - при тяжкому перебігу;
• антибіотикотерапія.

Якщо розвинувся хронічний асептичний синовіт плечового суглоба, то потрібне лікування основного захворювання, яке спровокувало розвиток цієї патології. Сам же синовит плечового суглоба в цьому випадку лікують за такою стандартною схемою:

• спокій кінцівки;
• нестероїдні протизапальні засоби;
• глюкокортикостероїди;
• екстракт хрящів телят;
• хімотрипсин;
• на 3-4 день - фізіотерапевтичні процедури (аплікації озокериту і парафіну, магнітотерапія, фонофорез, УВЧ);
• при необхідності - пункція суглобової порожнини з відсмоктуванням її вмісту;
• при вираженій інфільтрації і частих рецидивах - введення апротиніну в порожнину суглоба.

важливо

Якщо хронічний синовіт плечового суглоба затягнувся і наполегливо рецидивує, в синовіальній оболонці можуть розвинутися незворотні зміни, які вимагають хірургічної корекції - повне або часткове висікання синовіальної оболонки.

У післяопераційному періоді також буде потрібно консервативна підтримка - іммобілізація кінцівки, прийом НПЗП і антибіотиків, фізіотерапевтичні процедури.

профілактика

Основними заходами, спрямованими на профілактику синовіту плечового суглоба, є:

• профілактика інфекційних захворювань, а при їх виникненні - своєчасні діагностування та лікування;
• виявлення в організмі і ліквідація хронічних вогнищ інфекції (мигдалини, зуби і так далі);
• зміцнення імунітету будь-якими доступними методами - це загартовування, прийом достатньої кількості вітамінів (у вигляді аптечних комплексів і в складі їжі) і так далі;
• дозовані фізичні навантаження на плечовий пояс;
• корекція ендокринних і обмінних порушень, а також алергічної реакції організму.

прогноз

Прогноз при синовите плечового суглоба різний. При гострому асептичному та алергічному вигляді поразки він часто сприятливий. Якщо були проведені своєчасна діагностика та адекватне лікування, то запальний процес буде ліквідовано, функції плечового суглоба при цьому зберігаються в повному обсязі, амплітуда (розмах) рухів не страждає.

Гнійна форма патології небезпечна, так як можуть розвинутися важкі ускладнення, що загрожують життю пацієнта.

Зверніть увагу

При хронічному асептичному синовите плечового суглоба нерідко розвивається контрактура (тугоподвижность).

Якщо було проведено висічення постраждалої синовіальної оболонки, то можливий розвиток рецидивів і формування контрактур.

Прогноз погіршується при таких обставинах, як:

• пізнє звернення в клініку;
• самолікування;
• спроби "розробити" уражений суглоб;
• ігнорування приписів лікаря - наприклад, відмова від пов'язки, що підтримує верхню кінцівку.

При будь-яких проявах ураження плечового суглоба слід негайно звернутися в клініку, так як за невираженою симптоматикою може ховатися істотне порушення з боку синовіальної оболонки.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант