Синостоз тазостегнового суглоба симптоми і лікування / синостоза

Синостоз тазостегнового суглоба - це безперервне з'єднання кістковою тканиною головки стегнової кістки і кульшової западини, які є основними елементами даного зчленування. Синостоз буває патологічним і штучно створеним під час операції.

Патологія не тільки сама по собі є проблемою (заважає вільному руху в тазостегновому суглобі), але і може сигналізувати про серйозне захворювання, на тлі якого розвинувся синостоз і яке більш небезпечно, ніж саме зрощення всередині суглоба.

Лікування захворювання - консервативне і оперативне.

Загальні дані

Синостоз тазостегнового суглоба анатомічно є зрощенням кісток, які формують це зчленування. Таке зрощення відбувається за рахунок розрослася кісткової тканини у вигляді перемичок.

Патологія буває вродженою і набутою. У першому випадку страждають частіше діти, у другому - дорослі. Але іноді вроджене порушення діагностують і у дорослих - це спостерігається в тих випадках, коли батьки не займалися здоров'ям дитини з вродженим синостоз (це характерно для неблагополучних сімей), і він так і ріс з цією патологією.

Набутий синостоз частіше виникає в працездатному віці - у людей 35-45-річного віку. Пояснюється це тим, що однією з головних причин цього захворювання є травми кульшового суглоба, які частіше виникають у активному віці. З цієї ж причини описувана патологія діагностується у чоловіків частіше, ніж у жінок.

причини синостоза тазостегнового суглоба

Причини виникнення синостоза тазостегнового суглоба різні в залежності від того, є він вродженим або придбаним.

Безпосередньою причиною розвитку вродженої форми є порушення закладки і розвитку кісткових тканин під час внутрішньоутробного періоду. Це може статися при гіпоплазії (недорозвиненні) і аплазії (повній відсутності) сполучної тканини - а до них призводять:

обтяжена спадковість;
спонтанні мутації генів майбутньої дитини, чиї батьки були здоровими;
патологічні фактори, які впливали на організм вагітної, а значить, і плоду.

Традиційними факторами, здатними привести до такого вродженому неправильного розвитку кісткової і сполучної тканини, є:

фізичні фактори;
хімічні фактори. Окремою категорією виступають деякі лікарські препарати, що володіють певним токсичною дією;
стреси, перенесені під час вагітності;
соматичні захворювання майбутньої матері;
її шкідливі звички.

вроджене порушення сполучної і кісткової тканин - явище системне, тобто, таке, яке здатне виникати не тільки в тазостегновому суглобі. Тому описувана патологія може розвиватися в поєднанні з іншими різновидами зрощень - це:

синостоз ліктьового, колінного та інших суглобів;
синдактилия - зрощення фаланг пальців кисті і стопи;
зрощення кісток зап'ястя;
зрощення декількох сусідніх ребер

і так далі.

Набутий синостоз тазостегнового зчленуванняя - той, який з'явився на протязі життя дитини або дорослої людини як наслідок перенесених патологій суглоба.

Найбільш часті причини це:

травми;
захворювання запального характеру;
дегенеративно-дистрофічні ураження;
пухлинний процес.

Посттравматичний синостоз тазостегнового суглоба - це зрощення кісток через пошкодження кісткової тканини, епіфізарного хряща (тонкої хрящової пластинки, що покриває кінець кістки) або окістя (оболонки, яка огортає кістка).

Запальний синостоз тазостегнового суглоба найчастіше розвивається при його артриті - найчастіше при комплексному запальному ураженні структур даного зчленування, рідше при ізольованому ураженні суглобової капсули, хрящів і так далі. Причому, в рівній мірі роль відіграють артрити неінфекційні та інфекційні. Останні можуть бути спровоковані неспецифічної і специфічної інфекцією.

Неспецифічний артрит провокують збудники, які викликають цілий ряд неспецифічних інфекційних патологій. Найчастіше це стафілококи, стрептококи, рідше - кишкова паличка, протей, бактероїди.

Як і при інших локалізацій, синостоз тазостегновому суглобі часто розвивається на тлі неспецифічного остеомієліту - гнійного розплавлення кістки з формуванням свищів (патологічних ходів).

З збудників специфічної інфекції, які можуть спровокувати артрит тазостегнового суглоба з подальшим розвитком синостоза, найчастіше виявляються мікобактерії туберкульозу (паличка Коха) і бліда трепонема (викликає сифіліс).

Дегенеративно-дистрофічний процес в тазостегновому суглобі, здатний запустити розвиток синостоза, лежить в основі коксартрозу - невоспалительного деструктивного (руйнівного) ураження суглобових поверхонь.

Пухлинний процес рідше призводить до розвитку описуваної патології - тим не менш, слід пам'ятати про можливість розвитку синостоза при утворенні добро і злоякісних пухлин в області тазостегнового суглоба.

Виділено ряд сприяючих факторів, на тлі яких синостоз тазостегнового суглоба виникає частіше і прогресує швидше. Найчастіше це:

фізичні фактори;
хімічні фактори;
ендокринні порушення;
обмінні збої;
захворювання кровоносної системи.

З фізичних факторів найбільше значення мають травми, фізичні навантаження на тазостегновий суглоб, а також іонізуюче опромінення.

До синостоз тазостегнового зчленування можуть привести травми не тільки свіжі, але й ті, які діагностували у минулому.

Надмірні фізичні навантаження - одна з найбільш частих причин формування описуваної патології. Синостоз при цьому розвивається в якості місцевої реакції організму. Таке явище спостерігається у:

спортсменів;
людей, які зайняті важкою фізичною працею - в основному це трактористи, муляри, вантажники, молотобійці і інші.

Іноді роль грає не абсолютна величина фізичного навантаження, а то, що вона була непомірною для фізично непідготовлених людей.

Іонізуюче опромінення, яке здатне спровокувати розвиток синостоза тазостегнового суглоба, найчастіше спостерігається при:

променевої терапії, яка була призначена при злоякісних онкологічних захворюваннях (найчастіше - органів малого тазу);
частому рентгенологічному обстеженні;
контакті з джерелами радіоактивного опромінення або радіоактивними речовинами в силу трудової зайнятості;
контакті з такими джерелами і речовинами при незаконному доступі до них.

Хімічні чинники також відносяться до категорії найбільш популярних провокаторів цієї хвороби. З потоком крові вони переносяться до тазостегновому суглобі, дратують його структури і викликають формування зайвої кісткової тканини. Такі речовини можуть бути:

екзогенні - надходять в організм ззовні;
ендогенні - вироблятися в його тканинах.

Екзогенними факторами є токсичні речовини, що використовуються в побуті, на виробництві і в сільському господарстві. це:

лаки;
фарби;
Ізопропілов;
бутан;
пропан

та інші.

Ендогенними токсичними речовинами, здатними спровокувати розвиток синостоза тазостегнового суглоба, є:

токсини мікроорганізмів, продукти їх життєдіяльності або розпаду мертвих мікробних тіл;
токсичні речовини, що виробляються самими ж тканинами людського організму при розвитку в них будь-яких порушень - часто це гнійні та некротичні процеси.

З ендокринних захворювань, які сприяють розвитку синостоза тазостегнового суглоба, найбільш важливими є захворювання:

щитовидної залози;
паращитовидних залоз.

Зверніть увагу

Синостоз тазостегнового суглоба може розвиватися при порушенні синтезу соматостатину, за допомогою якого регулюються метаболічні процеси в хрящовій тканині.

З обмінних порушень причетними до розвитку синостоз (в даному випадку - тазостегнового суглоба) є патології обміну натрію, кальцію, фтору і хлору.

Будь-яка поразка кровоносної системи (зокрема, на мікроциркуляторному рівні) призводить до порушення кровотоку, як результат - погіршення кровопостачання тканин, через що страждають тканинні процеси. Організм реагує на такі порушення надмірною освітою кісткової тканини в області суглобів - в даному випадку тазостегнового. Безпосередньою причиною є те, що нестача кисню стимулює розвиток зайвої сполучної тканини, а вже при її окостенінні утворюються зрощення в суглобах (в даному випадку - в тазостегновому)

Але синостоз тазостегнового зчленування не тільки розвивається на тлі провокуючих чинників - він при необхідності створюють штучно. Так, в ході оперативного втручання можуть бути створені такі зрощення для:

ліквідації виражених дефектів кістки (вони виникають як наслідок травм);
профілактики утворення несправжніх суглобів - зчленувань, які формуються в місці дефекту кісткових тканин.

розвиток патології

Формування синостоза тазостегнового суглоба можливо в будь-якому з ділянок цього зчленування. Такі зрощення можуть бути:

різної кількості - від одного великого до декількох маленьких;
різних розмірів - від 1-1,5 до 12-15 см.

Природжений синостоз тазостегнового суглоба може розвиватися одночасно з його синдесмоз - так називають сполучнотканинні зрощення.

Також вроджена форма описуваної патології може комбінуватися з іншими морфологічними порушеннями тканин - в першу чергу, це:

гіпотрофія м'яких тканин - їх неповноцінний розвиток на тлі погіршеної тканинного харчування;
гіпертрофія м'яких структур в області суглоба - їх надмірний розвиток.

Крім тканинних, при синостоз тазостегнового зчленування розвиваються і анатомічні порушення - зокрема, деформація (зміна форми). Залежно від вираженості кісткових зрощень деформування тазостегнового суглоба може бути різного ступеня вираженості - від такого, яке виявляється тільки при ретельному огляді, до вираженого, з грубим порушенням форми зчленування.

симптоми синостоза тазостегнового суглоба

Клінічну картину синостоза тазостегнового суглоба складають такі ознаки, як:

погіршення рухів;
больовий синдром.

Ступінь порушення рухів залежить від:

ступеня розвитку зрощень, їх потужності;
локалізації зрощень в тазостегновому суглобі.

Якщо зрощення розвиваються по колу головки стегнової кістки, то будуть порушені всі види рухів в суглобі:

згинання;
розгинання;
відведення;
приведення;
обертання.

Таке обмеження в рівній мірі проявляється при виконанні рухів як активних (силами тільки нижньої кінцівки), так і пасивними (виконуваними в тазостегновому суглобі кимось з боку). При виражених сращениях спостерігається фіксація нижньої кінцівки в якомусь положенні - наприклад, розгортанні ноги коліном назовні.

Характеристики болів:

по локалізації - в області тазостегнового суглоба;
по поширенню - як така іррадіація не характерна;
за характером - ниючі, тягнуть, при спробі зробити рух в суглобі - гострі, різкі;
за інтенсивністю - помірні, в стані спокою можуть бути відсутніми, при навантаженні на суглоб - сильні;
по виникненню - болі в стані спокою можуть не спостерігатися, виникають при спробі зробити який-небудь рух в тазостегновому зчленуванні.

Так як з-за синостоза порушується його рухова і опорна функція, це дуже сильно впливає на якість життя пацієнта і його соціалізацію. На тлі цього пацієнт стає:

пригніченим, похмурим;
агресивним, конфліктним.

діагностика

Ознаки синостоза тазостегнового суглоба не є специфічними, тому поставити діагноз за скаргами пацієнта складно - потрібні деталі анамнезу, результати додаткових методів дослідження.

З анамнезу важливо уточнити можливий зв'язок порушення з будь-якою патологією (в першу чергу, з'ясовують, чи не передувала розвитку синостоза травма тазостегнового суглоба), динаміку захворювання (зміни ознак, їх вираженості після закінчення деякого часу), лікування, яке проводилося, і його результати.

Під час фізикального дослідження проводяться:

огляд - відзначається погіршення рухової активності нижньої кінцівки з боку ураження, вона може перебувати в вимушеному положенні (нерідко неприродному);
пальпація (промацування) - може виявлятися деформація суглоба. Больові відчуття найчастіше відсутні, але можуть виявлятися як залишкові явища артрозу або артриту, що передують розвитку описуваної патології.

Під час фізикального огляду вимірюють довжину нижньої кінцівки, а також проводять функціональні тести для визначення обсягу пасивних і активних рухів.

В процесі діагностики даної патології застосовуються такі інструментальні методи дослідження:

рентгенографія тазостегнового суглоба - найбільш популярна в силу своєї доступності і економічності, але не завжди інформативна, так як при нинішньому синостоз зрощення видно ще не будуть;
комп'ютерна томографія (КТ) - комп'ютерні зрізи дозволяють виявити зрощення, які тільки починають розвиватися, що вигідно відрізняє цей метод від рентгенологічної діагностики;
магнітно-резонансна томографія (МРТ) - як і комп'ютерна томографія, цей метод дозволяє виявити описуваний патологічний процес на ранніх стадіях його розвитку;
артроскопія - через невеликий розріз в порожнину суглоба вводять артроскоп (різновид ендоскопічного обладнання), візуально виявляють зрощення. Нерідко діагностична артроскопія стає лікувальною, так як за фактом виявлення зрощень їх можуть тут же видалити;
пункція суглоба - її проводять при підозрі на запальний процес, який, як і синостоз, теж може спровокувати обмеження рухів в тазостегновому суглобі.

Лабораторні методи дослідження використовують для доповнення загальної діагностичної картини, а також для диференціальної діагностики з патологіями запального і пухлинного походження, які здатні спровокувати порушення рухів в суглобі. Залучаються наступні методи:

загальний аналіз крові - при синостоз тазостегнового суглоба він в нормі, при порушеннях рухів через запального ураження визначається підвищений кількості лейкоцитів і ШОЕ, а при розвитку злоякісної пухлини виявляється різке підвищення ШОЕ;
мікроскопія пунктату - якщо він при пункції виявлено в суглобової порожнини, то його в обов'язковому порядку вивчають під мікроскопом. При запаленні в пунктаті виявляють лейкоцити, при новоутворенні - пухлинні клітини.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику синостоза тазостегнового суглоба проводять з патологіями, які, як і синостоз, можуть спровокувати порушення рухів в суглобі. це:

артрит - запальне ураження суглоба;
артроз (в даному випадку - коксартроз) - дегенеративно-дистрофічні порушення структур кульшового суглоба;
синовит - запальний процес в синовіальній оболонці, яка вистилає суглоб зсередини;
новоутворення - добро і злоякісні. Вони можуть бути первинними (розвиваються відразу в тканинах структур кульшового суглоба) або метастатичними (утворюються з занесених з потоком крові або лімфи клітин злоякісних пухлин, які локалізовані в інших органах і тканинах).

ускладнення

Типовими ускладненнями синостоза тазостегнового суглоба є:

порушення його рухової функції;
погіршення опорної функції - при синостоз нога може перебувати в вимушеному положенні, через що спертися на неї не вийде;
гіпо- та атрофічні процеси в м'язах пояса нижніх кінцівок.

лікування синостоза тазостегнового суглоба

Якщо синостоз тазостегнового суглоба було виявлено у дітей віком до 3 років, то дану патологію лікують консервативно - кісткові перемички ще не встигли придбати типову кісткову твердість, тому їх можна спробувати зруйнувати консервативними методами. призначаються:

етапні коригуючі гіпсові пов'язки;
фізіотерапевтичні процедури;
масаж ураженого кульшового суглоба і нижньої кінцівки з боку ураження;
індивідуально підібраний комплекс ЛФК.

Заміну гіпсових пов'язок проводять раз на два тижні, таке лікування може зайняти 6-10 місяців.

Кісткові розростання видаляють оперативним шляхом починаючи з 6-річного віку.

Зверніть увагу

Хірургічне видалення зрощень при синостоз тазостегнового суглоба можна проводити як відкритим методом, так і артроскопічним.

У дорослих консервативна терапія при синостоз тазостегнового суглоба неефективна, тому виконують операцію з видалення кісткових перемичок. Після хірургічного втручання призначаються:

антибактеріальні препарати для профілактики післяопераційних ускладнень;
знеболюючі засоби;
фізіотерапевтичні методи;
ЛФК;
масаж.

профілактика

Методів профілактики вродженого синостоза не існує. Але ймовірність його виникнення можна знизити, якщо забезпечити необхідні умови для нормального перебігу вагітності, не допускаючи впливу патологічних факторів на організм майбутньої матері і плоду.

Попередження формування придбаної форми даного захворювання допоможуть наступні рекомендації:

уникнення ситуацій, які загрожують травмуванням тазостегнового суглоба, а якщо їх уникнути неможливо - використання індивідуальних засобів захисту;
профілактика захворювань і патологічних станів, на тлі яких можуть утворитися зрощення в тазостегновому зчленуванні, а якщо такі хвороби вже виникли - їх своєчасне виявлення і адекватне лікування;
уникнення неадекватних навантажень на тазостегновий суглоб;
заняття фізкультурою - для зміцнення суглоба, завдяки чому знижується ризик травм і патологічного ураження кульшового зчленування.

прогноз

Прогноз при синостоз тазостегнового суглоба сприятливий. Захворювання не відноситься до категорії патологій, загрозливих критичними наслідками здоров'ю життя і пацієнта, і піддається лікуванню. Прогноз погіршується при таких обставинах, як:

занедбаність патологічного процесу - масивні кісткові розростання видалити складніше;
ігнорування кваліфікованої медичної допомоги й надія на самолікування. У таких випадках через посилені розростань може наступити інвалідизація пацієнта.

Не виключені рецидиви захворювання - зокрема, в тих випадках, коли не вилікувана патологія, що провокує розвиток синостоза тазостегнового суглоба.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант