Синостоз плечового суглоба прояви і методи корекції / синостоза

Синостоз плечового суглоба називають безперервне з'єднання кісток, які беруть участь в його формуванні, за допомогою кісткової тканини.

Синостоз плечового суглоба буває вродженим або набутим. Це не тільки патологічний стан - такі зрощення створюють під час оперативного втручання з ряду свідчень.

Настороженість повинна виникати при розвитку у пацієнта деяких інфекційних або дегенеративних процесів, так як саме вони можуть спровокувати розвиток синостоза. Найчастіше це остеомієліт, туберкульозне ураження організму, бруцельоз і навіть виражений остеохондроз.

Загальні дані

Синостоз плечового суглоба це в буквальному розумінні зрощення його кісток між собою, що порушує руху в ньому.

Зверніть увагу

Чоловіки страждають частіше, ніж жінки, так як вони частіше травмуються - травма плечового суглоба є однією з найбільш частих причин розвитку цієї патології.

Діти страждають так само часто, як і дорослі - причиною тому є вроджені синостоза плечового суглоба.

Причини і розвиток патології

За своїм походженням синостоз плечового суглоба буває:

вроджений;
придбаний.

природжений синостоз це патологічний скріплення кісток, яке виникає під час внутрішньоутробного формування плоду.

Воно з'являється через таких порушень розвитку сполучної тканини безпосередньо в плечовому суглобі, як:

гіпоплазія - її недорозвинення;
аплазія - практично повна відсутність.

Така патологія сполучної тканини, яка здатна вилитися у вроджений синостоз плечового суглоба, найчастіше буває системної. У свою чергу, її причинами можуть стати:

генетичні порушення, які передаються від батьків до дітей;
мутації, які виникають в генному наборі спонтанно, при цьому батьки майбутньої дитини здорові;
вплив патологічних факторів на організм матері, а значить, і організм плоду.

В останньому випадку це стандартний набір тератогенних факторів:

напружена психологічна обстановка, в якій проходить вагітність;
механічний вплив - а саме травми живота майбутньої матері, особливо на ранніх рядках вагітності, коли проходить закладка органів і тканин і коли будь-який патологічний вплив ззовні може перешкодити її нормальному перебігу;
радіоактивне випромінювання - одна з найбільш частих причин збою внутрішньоутробного розвитку плода;
токсичні речовини, які надходять в кровотік матері, а потім в кровотік майбутньої дитини ззовні. Це можуть бути сполуки, що застосовуються в побуті, на виробництві або в сільському господарстві.

Природжений стеноз плечового суглоба може спостерігатися одночасно з іншими типами зрощень, що виникли в організмі - найчастіше це:

зрощення між ліктьової і променевої кісткою;
краніостеноз - передчасно виникло зрощення двох або більше черепних швів;
синостоз нігтьової і середньої фаланг п'ятого пальця стопи;
зрощення кісток зап'ястя;
синдактилия - зрощення фаланг сусідніх пальців кисті і / мул стопи;
зрощення декількох ребер, розташованих по сусідству (при цьому самі по собі вони можуть бути розвинені нормально);
синостоз першого і додаткового (шийного) ребра.

Придбані синостоза плечового суглоба - ті, які з'явилися протягом життя дитини або дорослої людини на тлі будь-яких захворювань або патологічних станів. Найчастіше їх причинами є:

травматизація;
запальний процес;
дегенеративно-дистрофічні зміни - ті, під час яких в тканинах кісток, які беруть участь у формуванні плечового суглоба, спостерігається руйнування тканин.

Посттравматичний синостоз плечового суглоба утворюється у вигляді зрощення кісток внаслідок пошкодження:

кісткової тканини;
епіфізарного хряща - тонкої хрящової пластинки, яка покриває епіфіз (кінець кістки);
окістя - тонкої-тканинної оболонки, що покриває кісткові структури.

Посттравматичний синостоз плечового суглоба виникає так само часто, як і зрощення після травми між кістками гомілки, кісткамипередпліччя (променевої та ліктьової) і сусідніми хребцями. Як правило, безпосередньою причиною синостоза виступає зближення фрагментів кісток плечового суглоба в зоні пошкодження. Але також описувана патологія може виникнути через окостеніння зв'язкового апарату плечового суглоба, що виник після травми.

Синостоз плечового суглоба запального характеру може виникнути на тлі поразки будь-якого зі структурних елементів суглоба. У більшості випадків це артрит - запалення плечового суглоба в комплексі, з втягуванням в патологічний процес суглобових хрящів, капсули, зв'язок і м'яких тканин, що оточують суглоб. Набагато рідше описувана патологія розвивається при ізольованому запальному ураженні перерахованих елементів.

Артрит плечового суглоба, здатний спровокувати зрощення в ньому, може бути:

асептичний - без присутності патогенної мікрофлори;
септичний - з наявністю інфекційного збудника, що провокує зміни в тканинах плечового суглоба, які виливаються в синостоз.

В останньому випадку може бути задіяна мікрофлора:

неспецифічна - вона викликає цілий ряд інфекційно-запальних процесів;
специфічна - мікроорганізми, від яких залежить розвиток тільки одного виду інфекційного захворювання.

Неспецифічний артрит, здатний спровокувати формування зрощень в області плечового суглоба, викликає ряд патогенних мікроорганізмів, які дуже часто "відзначаються" в провокуванні таких патологій. це:

стафілококи;
стрептококи;
кишкова паличка;
бактероїди;
протей.

Дуже часто таке зрощення виникає на тлі неспецифічного остеомієліту - гнійного розплавлення кісткової тканини з формуванням в ній свищів (патологічних ходів).

Класичними представниками специфічної інфекції, які можуть спровокувати розвиток артриту плечового суглоба з формуванням його синостоза, є:

мікобактерії туберкульозу (паличка Коха);
бліда трепонема (викликає сифіліс);
бруцели (збудники бруцельозу).

Зверніть увагу

Класичним проявом дегенеративно-дистрофічних процесів, які здатні привести до розвитку синостоза плечового суглоба, є його артроз - незапальне поразку суглобових поверхонь.

Як і при більшості патологій, розрізняють не тільки безпосередні причини виникнення синостоза плечового суглоба, але і фактори, які сприяють його розвитку. Найчастіше це:

фізичний вплив;
хімічний вплив;
ендокринні збої;
обмінні порушення;
патології з боку кровоносної системи.

Фізичний вплив - мабуть, найбільш велика група чинників, на тлі яких синостоз плечового пояса розвивається частіше. Найчастіше це:

травмування у віддаленому періоді;
фізичні навантаження;
радіоактивне опромінення.

З'ясовуючи у пацієнта деталі патології, слід розпитувати, чи не було у нього в віддаленому анамнезі травм плечового суглоба. Причому, така травматизація може зіграти свою роль і через 5-7 років після травматичного випадку.

Фізичні навантаження безпосередньо сприяють розвитку синостоза плечового суглоба. З одного боку, фізичні вправи сприяють зміцненню здоров'я організму в цілому і нормальному функціонуванню плечового суглоба зокрема, але надмірні навантаження можуть викликати зворотний ефект. При цьому порушення з боку сполучної тканини і формування кісткових зрощень проявляється як місцева як реакція організму. Часто синостоз виявляють у:

трактористів;
молотобійців;
мулярів

і так далі.

Особливо це стосується людей, які взялися за непомірні для плечового суглоба навантаження, не будучи фізично підготовленими до них.

Радіоактивне опромінення найчастіше провокує розвиток синостоза плечового суглоба при проведенні променевої терапії - в основному при онкологічних проблемах органів грудної клітини. Дещо рідше спостерігається зрощення при частому рентгенологічному обстеженні, при якому ігнорують або забувають застосувати засоби захисту (спеціальні фартухи, що прикривають ділянки тіла, які на даний момент не обстежуються).

Тканини плечового суглоба можуть реагувати у вигляді кісткового розростання при впливі на них ряду хімічних сполук, які надходять до них з потоком крові. Це можуть бути токсини:

екзогенні;
ендогенні.

Екзогенними є токсини, що надходять в організм ззовні. Найчастіше це токсичні сполуки, з якими людина контактує в побуті або в силу виробничої необхідності:

чистять побутові засоби;
бутан;
хлоретил;
Ізопропілов;
пестициди

і так далі.

Спорадичне потрапляння таких речовин в кровотік і далі до тканин плечового суглоба до серйозної реакції організму не приведе, але регулярний контакт з ними загрожує порушеннями.

До ендогенних токсичних речовин, здатним запустити багато збочені реакції організму (в даному випадку - розростання кісткової тканини), відносяться:

токсини мікроорганізмів;
продукти їх життєдіяльності або розпаду загиблих мікробних тіл;
продукти порушеного метаболізму в клітинах людського організму або розпаду клітин.

Ендокринні збої, які здатні запустити формування синостоза плечового суглоба, найчастіше пов'язані з порушенням діяльності:

щитовидної залози;
паращитовидних залоз.

Також має значення збій в метаболізмі соматостатина, який регулює фізіологічні процеси в хрящовій тканині.

Обмінні порушення, які найчастіше провокують розвиток даної патології, це порушення обміну кальцію, фтору, хлору.

Патологія з боку кровоносної системи має безпосереднє значення для розвитку описуваної патології - через неї погіршується кровопостачання тканин, а це виливається в недостатнє надходження до тканин поживних речовин і кисню. В кінцевому результаті з'являються реактивні кісткові зрощення. Брак кисню стимулює розвиток зайвої сполучної тканини, яка при метаболічних порушеннях здатна костеніти і таким чином посилювати розвиток синостоза плечового суглоба.

Крім патологічного синостоза, є ще штучний - це формування зрощень між кістками в ході оперативного втручання.

В основному залучається в таких випадках, як:

усунення великих дефектів кістки (наприклад, при вираженій травматизації);
запобігання формуванню помилкових суглобів - зчленувань, які утворюються в місці дефекту кісткових тканин.

Зверніть увагу

Синостоз плечового суглоба може утворитися на будь-якому його ділянці. При цьому довжина зрощення здатна досягати від 1 і до 12 см, в деяких випадках і більше.

Іноді спостерігається поєднання синостоза з синдесмоз - безперервним з'єднанням фрагментів плечового суглоба за допомогою сполучної тканини.

Форма і розміри плечового суглоба при синостоз залежать від вираженості синостоза. Деформація може бути від ледве отличимой неозброєним оком до грубої.

Слід врахувати, що можливі різні комбінації морфологічних порушень при синостоз плечового суглоба. Одночасно можуть спостерігатися:

гіпотрофія м'яких тканин - їх недорозвинення;
гіпертрофія м'яких структур в області плечового суглоба - їх надмірний розвиток.

Симптоми синостоза плечового суглоба

Ознаки синостоза плечового суглоба досить показові. В першу чергу, це:

порушення рухів в плечовому суглобі;
болю.

Порушення рухів залежить від того, в якій локації плечового суглоба з'явилися кісткові зрощення. Дуже часто страждають всі види рухів - і активних (що проводяться зусиллям верхньої кінцівки), і пасивних (проведених зусиллям з боку). це:

ротація;
відведення верхньої кінцівки від тулуба;
її приведення;
піднімання

і так далі.

Якщо зрощення виражені, плече може бути фіксоване в якомусь положенні - наприклад, пронации (повороту долонною поверхнею назовні).

Через порушення рухової активності в плечовому суглобі страждає соціалізація таких пацієнтів - вони не можуть розчесатися, піднести склянку або ложку до рота, одягнутися і так далі.

Через неможливість нормальної соціалізації можуть наступити порушення з боку психоемоційної сфери:

невротичні реакції;
депресивний стан - пригнічення з боку психіки.

Характеристики болів:

по локалізації - в області плечового суглоба по його задній, передній чи бічній поверхнях;
по поширенню - іррадіація не спостерігається;
за характером - ниючі, при вираженій навантаженні на суглоб - гострі;
за інтенсивністю - помірні, при вираженій навантаженні на суглоб - різкі;
по виникненню - болі виникають частіше при спробі виконати будь-який рух в плечовому суглобі.

діагностика

Попередній діагноз синостоза плечового суглоба ставлять на підставі скарг пацієнта (або інформації, наданої батьками хворої дитини), анамнестичних даних, результатів додаткових методів дослідження.

З анамнезу мають значення наступні дані:

з чим пацієнт (або батьки дитини) пов'язує порушення рухів в плечовому суглобі;
чи був факт травмування - навіть віддалений у часі;
чи проводилося лікування;
як змінився стан плечового суглоба після лікування.

При фізикальному дослідженні відзначається наступне:

при огляді - верхня кінцівка нерідко перебуває в неприродному положенні, в ряді випадків пацієнт повинен її підтримувати, при цьому він не може виконати прохання лікаря зробити будь-які рухи в плечовому суглобі;
при пальпації (промацуванні) - болючість може бути відсутнім, але іноді проявляється, якщо виникненню синостоза плечового суглоба передували його артрит або артроз. Пасивні руху сильно обмежені або неможливі зовсім.

При фізикальному огляді вимірюється довжина верхньої кінцівки, описується її положення з уточненням, на якій відстані знаходиться кінцівку від тулуба, який кут ротації (розвороту) і так далі.

В діагностиці синостоза плечового суглоба залучаються такі інструментальні методи дослідження, як:

рентгенографія плечового суглоба - метод не відрізняється високою інформативністю, але його переваги в тому, що він доступний (рентген-апарати є навіть в невеликих клініках) і дозволяє запідозрити наявність описуваної патології;
комп'ютерна томографія (КТ) - завдяки комп'ютерним зрізах можна отримати більш детальну інформацію про стан структур плечового суглоба і вираженості кісткових перемичок;
магнітно-резонансна томографія (МРТ) - відрізняється особливо високою інформативністю при вивченні м'яких тканин, дозволяє провести більш детальну диференціальну діагностику при підозрі на інші патологічні стани, також здатних привести до порушення рухів в плечовому суглобі;
пункція плечового суглоба - проводиться, якщо є сумніви в діагнозі і є підозри, що порушення рухів в ньому спровокована кістковими розростаннями, а запальним процесом.

Лабораторні методи грають роль для проведення диференціальної діагностики - зокрема, визначення того, порушення рухів має механічний (зайва кісткова тканина), запальний або пухлинний характер. Це такі методи, як:

загальний аналіз крові - при синостоз плечового суглоба змін не відзначається, але при порушеннях рухів запального характеру відзначається підвищення кількості лейкоцитів і ШОЕ, а при блокуванні рухів в суглобі через злоякісного пухлинного процесу буде виявлено суттєве підвищення ШОЕ;
вивчення пунктату - дослідження проводять при його наявності. Метод важливий в диференціальної діагностики описуваної патології із запальним ураженням плечового суглоба.

Диференціальна діагностика

Диференціальну (відмінну) діагностику синостоза плечового суглоба проводять з тими захворюваннями і патологічними станами, які також можуть привести до порушення рухової активності в суглобі. це:

артрит;
артроз;
синовит - запальне ураження синовіальної оболонки (вона вистилає плечовий суглоб зсередини);
новоутворення - добро і злоякісні. Також це може бути метастатична поразка тканин плечового суглоба, яке розвивається за рахунок перенесення з потоком крові клітин злоякісних новоутворень з інших локацій.

ускладнення

Головним ускладненням синостоза плечового суглоба є порушення рухової активності в ньому.

Якщо описувана патологія спостерігається тривалий час і ніяк не коригується, то через вимушений знерухомлення можуть розвиватися гіпо- та атрофічні процеси в м'язах плечового пояса, що загрожує ще більшим посиленням рухових порушень.

Лікування синостоза плечового суглоба

У пацієнтів з синостоз плечового суглоба у віці до 3 років проводять консервативну терапію. У такому віці кісткові тканини, що формують синостоз, м'які, податливі, тому є шанс, що кінцівку можна "розробити". В основі лікування - такі призначення:

етапні коригуючі гіпсові пов'язки;
ЛФК;
масаж верхньої кінцівки з боку ураження;
фізіотерапевтичні процедури.

Гіпсові пов'язки міняють раз в два тижні, при цьому термін лікування може становити від 6 до 10 місяців.

Далі призначають заняття лікувальною гімнастикою з тим ступенем інтенсивності, яка допустима в віці до 3 років.

Оперативне лікування проводять, коли дитина досягає віку 4-6 років. Під час операції усувають кісткові розростання.

Дорослим з синостоз плечового суглоба призначають трудотерапию, щоб розвинути в ньому руху. Але найчастіше консервативна терапія не призводить до задовільних результатів, тому потрібне хірургічне усунення кісткових перемичок в області суглоба.

профілактика

Специфічних методів вродженого синостоза плечового суглоба не існує. Знизити ризик його виникнення можна, якщо забезпечити нормальні умови для перебігу вагітності.

Заходами, що попереджають розвиток придбаного синостоза плечового суглоба, є:

уникнення травматизації суглоба;
попередження виникнення патологій (в першу чергу - ендокринного і обмінного характеру), які можуть привести до розвитку зайвої кісткової тканини в області плечового суглоба, а якщо вони вже виникли - їх своєчасна діагностика та адекватне лікування;
оптимізація навантаження на плечовий суглоб.

прогноз

Прогноз при синостоз плечового суглоба в цілому сприятливий. Патологія не є критичною ні для життя, ні для здоров'я. З іншого боку, вона може привести до порушення соціалізації пацієнта і навіть до його інвалідизації.

важливо

Після оперативного видалення зайвої кісткової тканини може наступити рецидив патології.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант