Синовит тазостегнового суглоба діагностика, лікування і корекція / Без рубрики

Синовитом тазостегнового суглоба називають запалення, яке розвивається в його синовіальній оболонці. Патологія виникає рідше, ніж такий самий удар інших великих суглобів, але в силу функціональної "відповідальності" тазостегнового зчленування заподіює масу незручностей.

Синовит тазостегнового суглоба найчастіше розвивається з одного боку, двобічне ураження спостерігається рідко, але в разі його виникнення істотно погіршується якість життя пацієнтів.

Лікування хвороби різний, так як вона поліетіологічним - тобто, може виникнути в силу багатьох причин.

Синовит тазостегнового суглоба: що це таке?

Сам по собі синовит - поширене захворювання, але поразка їм тазостегнового суглоба зустрічається рідше, ніж аналогічне порушення з боку інших великих суглобів (плечового, ліктьового, колінного і гомілковостопного). Проте, серед інших захворювань кульшового зчленування синовит зустрічається відносно часто.

Як і при синовітах більш популярною локалізації, описувана патологія нерідко може проходити безсимптомно (пацієнти продовжують навантажувати тазостегновий суглоб в колишньому обсязі). Але це призводить до пізнього звернення в клініку і частому розвитку ускладнень.

Це захворювання в основному вражає молодий і середній працездатний вік - в середньому від 25 до 45 років. Пік захворюваності припадає на вікову категорію від 28 до 40 років. Але нерідко випадки виникнення синовіту кульшового суглоба спостерігаються в дитячому і підлітковому віці - він пов'язаний з травмуванням (в основному на уроках фізкультури). Травматизація є однією з основних причин виникнення описуваної патології у дорослих.

Чоловіча частина населення страждає частіше, ніж жіноча. Чоловіки частіше працевлаштовуються в сферах, для яких характерні виражені фізичні навантаження і ризик травмування, що загрожує появою синовіту суглобів різної локалізації (в тому числі тазостегнового зчленування). Найчастіше описувана патологія діагностується у різноробочих, фермерів, вантажників, носильників і спортсменів. Синовит тазостегнового суглоба в основному виявляють у тих спортсменів, які задіяні в силових чи командних видах спорту, при заняттях якими відзначаються підвищене навантаження на нижні кінцівки і підвищений шанс їх травматизації - це боксери, регбісти, хокеїсти, футболісти, лижники, фігуристи і так далі.

причини

Сновіт є захворюванням запального характеру, але це не означає, що він має тільки інфекційну природи.

Залежно від причин розвитку така патологія буває:

інфекційна (або септична);
асептична;
алергічна.

Інфекційний синовит тазостегнового суглоба виникає через впровадження патогенної мікрофлори в тканини синовіальної оболонки, що вистилає зсередини це зчленування. Як і при інших синовітах, в основному такими збудників є бактерії. Залежно від типу патогенної мікрофорил синовит тазостегнового суглоба буває:

специфічний;
неспецифічний.

З специфічних збудників до розвитку описуваного захворювання найчастіше призводять:

стафілококи (у тому числі золотистий стафілокок);
стрептококи;
кишкова паличка;
протей;
пневмококи

і деякі інші.

Синовит тазостегнового суглоба, викликаний специфічною інфекцією, виникає рідше. В основному його провокують мікобактерії туберкульозу (паличка Коха) і бліда трепонема (збудник сифілісу).

Асептичний синовит тазостегнового суглоба виникає в стерильних умовах - при відсутності будь-яких інфекційних збудників в порожнині суглоба. Його причинами можуть бути:

травми;
роздратування синовіальної оболонки чужорідним тілами;
патології сполучної тканини;
порушення обміну речовин.

Найчастіше до розвитку даного захворювання призводять такі травми:

перелом головки стегнової кістки;
перелом вертлюжної западини;
розриви або надриви зв'язок.

Виникнення синовіту кульшового суглоба на тлі роздратування синовіальної оболонки в основному спостерігається при:

наявності в порожнині зчленування однієї або декількох суглобових "мишей" - відламати шматочків хрящової тканини;
лікарських маніпуляціях з використанням інструментарію - голок (при пункції), артроскопа (при ендоскопічному дослідженні суглоба) і так далі.

Захворювання сполучної тканини, на тлі яких може виникнути описувана патологія, найчастіше носять системний характер (тобто, вражені структури всього організму) і бувають вродженими.

З усіх порушень обмінного характеру до розвитку даної патології в основному причетні збої в мінеральному обміні - а саме в метаболізмі кальцію, калію, натрію, фтору і магнію.

Алергічна форма синовіту кульшового суглоба виникає нечасто, але про можливість її виникнення слід пам'ятати і враховувати в діагностиці даного захворювання. При цьому дратівливим фактором стають імунні комплекси, які виникають в ході алергічної реакції. А безпосередньою причиною виникнення цієї форми синовіту є контакт пацієнта з алергеном.

розвиток патології

При інфекційній різновиди описуваної патології збудники потрапляють в тканини синовіальної оболонки тазостегнового суглоба наступними шляхами:

ззовні - це відбувається при проникаючих пораненнях суглоба (різаних, колотих, рубаних, укушених, вогнепальних ранах);
з сусідніх тканин, уражених інфекційним процесом (наприклад, при наявності післяін'єкційних абсцесів сідниці);
з віддалених вогнищ з потоком крові або лімфи. Це можуть бути інфекційно-запальні вогнища будь-якої локалізації.

Асептична різновид патології формується через вплив неінфекційних факторів - порушення обміну, непроникаючих травм (ударів суглоба) і так далі.

Алергічна форма синовіту кульшового суглоба виникає через алергічну реакцію організму - в її результаті утворюються імунні комплекси, які дратують синовіальну оболонку, тим самим викликаючи запальний процес.

Залежно від перебігу розрізняють два види синовіту кульшового суглоба:

гострий - синовіальна оболонка потовщена, набрякла, гіперемована, в ній розрізняються точкові крововиливи;
хронічний - ознаки запалення невиражені.

при гострому синовите тазостегнового суглоба утворюється випіт - безбарвна, напівпрозора рідина запального характеру, іноді містить пластівці фібрину, які можна виявити під мікроскопом.

при хронічній формі патології зміни синовіальної оболонки ті ж, але менш виражені. До того ж, вона може проростати сполучною тканиною. Від ступеня такого проростання залежить симптоматика описуваної патології, так як сполучнотканинні зрощення заважають вільним рухам в тазостегновому суглобі.

При синовите тазостегнового суглоба може спостерігатися таке явище: в синовіальній оболонці розростаються ворсинки, які потім відламуються і формують так звані "рисові тіла", які додатково травмують оболонку і посилюють порушення з боку її тканин.

Залежно від того, який вид запалення розвивається і який вид рідини накопичується в плечовому суглобі, розрізняють такі види синовіту, як:

серозний;
серозно-фібринозний;
геморагічний;
гнійний.

при серозної формі в синовіальній оболонці з'являються катаральні зміни, накопичується трохи серозного випоту - рідини, яка просочується сюди з тканин.

при серозно-фібринозне синовите в запальної рідини виявляються пластівці фібрину у великій кількості. Він з часом відкладається на оболонці, поступово ущільнюється і заважає вільним рухам в суглобі, а на більш пізніх етапах розвитку патології перетворюється в рубці і тяжі, які представляють собою істотну перешкоду функціональної активності зчленування.

Геморагічний (кров'янистий) синовит характеризується тим, що через пошкодження судинних стінок в синовіальній рідині спостерігаються сліди крові. Часто трансформується в гнійну форму, так як кров є прекрасним живильним середовищем для патогенних мікроорганізмів.

гнійний синовіт формується при проникненні в синовіальнурідину інфекції. Є однією з найбільш важких форм описуваної патології.

Симптоми синовіту кульшового суглоба

Синовит тазостегнового суглоба клінічно проявляється як типовий запальний процес. Його прояви бувають:

місцеві;
загальні.

Основним місцевими ознаками описуваної патології є:

збільшення суглоба в об'ємі;
його деформація і згладжування контурів;
болю;
нерідко - почуття розпирання;
порушення рухової активності суглоба.

Тазостегновому зчленування може збільшуватися при цій патології з двох причин - через скупчення в ньому великої кількості запальної рідини і через запальної набряклості м'яких тканин.

Деформування і порушення звичної форми суглоба виникають з тих же причин.

Виникнення больових відчуттів в суглобі пов'язано з прогресуючим збільшенням кількості рідини в його порожнині, яка подразнює нервові рецептори, і через прогресування запального процесу - він поширюється на нервові гілки.

Характеристики болів:

по локалізації - в області тазостегнового суглоба;
по поширенню - може виникати відчуття, що болі з'являються в сусідніх областях;
за характером - тиснуть, що розпирають, ниючі, "витягають";
за інтенсивністю - поступово наростаючі, при прогресуванні синовіту - досить сильні;
по виникненню - можуть з'явитися не відразу, а при наповненні суглоба запальної рідиною і при подальшому розвитку захворювання.

Почуття розпирання з'являється в тому випадку, коли уражена синовіальна оболонка не справляється зі всмоктуванням рідини в суглобової порожнини, через що та накопичується у великій кількості і починає тиснути на синовіальну оболонку.

Ознаки порушення загального стану з'являються, якщо розвивається інфекційна форма описуваної патології. Токсини, продукти життєдіяльності мікроорганізмів і розпаду загиблих мікробних тіл потрапляю в кровоносне русло, провокуючи розвиток інтоксикаційного синдрому. Його проявами є:

гіпертермія - підвищення температури тіла. Може досягати 37,0-38,5 градусів за Цельсієм, а в запущених випадках - і більш високих цифр;
нездужання;
Загальна слабкість;
порушення працездатності.

Якщо клінічна картина наростає швидко, а загальна симптоматика "обганяє" місцеву, це може вказувати на розвиток гнійного синовіту кульшового суглоба:

з'являється озноб - пацієнта "трясе";
температура тіла піднімається ще вище і може досягати 39,5-40 градусів за Цельсієм;
на тлі вираженої інтоксикації може порушуватися свідомість.

якщо розвивається хронічний синовіт кульшового суглоба, то загальні симптоми відсутні, а місцева симптоматика невиражена. При хронічному синовите розвиваються мізерні клінічні ознака:

невиражені ниючі болі, в основному після фізичного навантаження;
відчуття почуття втоми суглоба.

діагностика

Діагноз синовіту кульшового суглоба ставлять на підставі скарг хворого, даних анамнезу і за результатами додаткових методів обстеження.

При фізикальному обстеженні з'ясовується наступне:

при огляді - при прогресуванні патології суглоб збільшений в розмірах, м'які тканини опухлі, а шкіра, яка його покриває, гіперемована (червона). Рухи в суглобі обмежені;
при пальпації (промацуванні) - набряклість тканин пальпаторно підтверджується, також виявляються підвищення температури шкіри і болючість. Можуть прощупується збільшені болючі пахові лімфатичні вузли.

В діагностиці синовіту кульшового суглоба привертають такі інструментальні методи дослідження, як:

ультразвукове дослідження (УЗД) - дозволить виявити наявність запального процесу в області тазостегнового суглоба, але для більш докладного вивчення тканин слід застосувати більш прогресивні методи діагностики;
комп'ютерна томографія (КТ) - вона дозволяє виявити навіть несуттєві тканинні зміни тазостегнового суглоба;
магнітно-резонансна томографія (МРТ) - можливості ті ж, що і можливості КТ, але більш точна інформація досягається при вивченні м'яких тканин суглоба;
артроскопія - через невеликий розріз в порожнину суглоба вводять артроскоп (ендоскопічне обладнання з вбудованою оптикою), оглядають синовіальну оболонку. У разі розвитку синовіту виявляють класичні ознаки запалення - почервоніння і набряклість;
пункція - роблять прокол суглоба, відсмоктують рідину, яку потім вивчають під мікроскопом.

З лабораторних методів застосовуються:

загальний аналіз крові - запальну природу патологічного процесу підтверджує підвищення кількості лейкоцитів і ШОЕ;
бактеріологічне дослідження - пунктат досліджують під мікроскопом, в разі септичного синовіту в рідини ідентифікують збудника. Якщо розвинулася гостра асептична форма патології, то виявляється велика кількість білкових структур;
бактеріологічне дослідження - проводять посів пунктату на спеціальні середовища, очікують зростання колоній, по ним ідентифікують збудника, а також виявляють його чутливість до антибіотиків;
алергічні проби - їх проводять при підозрі на алергічну природу синовіту.

Диференціальна діагностика

Диференціальну (відмінну) діагностику синовіту кульшового суглоба найчастіше проводять з таким захворюваннями і патологічними станами, як:

артрит - запальне ураження всіх структур суглоба;
артроз - незапальне дегенеративно-дистрофічні ураження зчленування.

ускладнення

Ускладненнями асептичного синовіту є:

інфекційний синовіт;
артрит тазостегнового суглоба;
водянка суглоба - скупчення в ньому великої кількості рідини.

Будь-який вид синовіту може супроводжуватися розвитком таких ускладнень, як:

гнійний артрит - гнійне ураження структур кульшового зчленування;
панартріт - запальний процес у всіх структурах суглоба (кістках, зв'язка, хрящах);
лімфаденіт - запалення лімфатичних вузлів;
лимфангит - запальне ураження лімфатичних судин;
сепсис - рознесення інфекції з потоком крові по всьому організму.

Лікування синовіту кульшового суглоба

Основним лікуванням синовіту кульшового суглоба є консервативне. Якщо ознаки невиражені, то такий пацієнт може лікуватися в амбулаторних умовах. Призначення наступні:

функціональний спокій нижньої кінцівки з боку ураження;
антибактеріальні препарати;
протизапальні засоби (НПЗЗ);
фізіотерапевтичні процедури - при відсутності ознак гнійного ураження.

Якщо розвиваються гострі ознаки патології, то потрібна госпіталізація: при негнойном запаленні - в травматологічне відділення, при гнійному - в хірургічне.

При асептичному синовите тазостегнового суглоба з невеликою кількістю випоту призначення наступні:

спокій ноги;
її високе становище;
туге бинтування тазостегнового суглоба;
нестероїдні протизапальні засоби;
фізіотерапевтичне лікування.

З фізіотерапевтичних методів добре себе зарекомендували:

УФО;
УВЧ;
СВЧ;
електрофорез з новокаїном, гіалуронідазами або йодом калію;
фонофорез з гідрокортизоном.

Якщо в суглобової порожнини скупчилася велика кількість асептичного випоту, то проводять пункцію і його аспірацію (відсмоктування).

Якщо виник гострий гнійний синовіт, то призначення будуть такими:

іммобілізація нижньої кінцівки за допомогою гіпсової лонгет;
високе становище ноги;
розтин, санація і дренування порожнини тазостегнового суглоба;
антибактеріальні препарати;
протизапальні засоби.

При розвитку хронічної асептичної форми цієї патології призначаються:

фізіологічне щажение нижньої кінцівки з боку ураження;
нестероїдні протизапальні препарати;
глюкокортикостероїди;
фізіотерапевтичні процедури - УВЧ, СВЧ, солюкс, магнітотерапія, фонофорез і інші.

У лікуванні алергічної формі описуваної патології важливим є:

усунення алергічного провокатора;
десенсибілізуючі препарати.

Крім хірургічного лікування при гнійної формі синовіту, до операції вдаються при тривалих хронічних формах патології - так як в синовіальній оболонці формуються незворотні порушення, її висікають. В післяопераційному періоді призначаються іммобілізація (знерухомлення) кінцівки, нестероїдні протизапальні та антибактеріальні препарати, фізіотерапевтичні методи лікування.

профілактика

Розвиток синовіту кульшового суглоба можна попередити, якщо дотримуватися такі рекомендації, як:

попередження гострих інфекційних патологій, а якщо вони виникли - їх своєчасні виявлення і лікування;
виявлення і ліквідація в організмі хронічних вогнищ інфекції - лікування карієсу, видалення мигдалин і як далі;
профілактика, виявлення та лікування патологій обміну, які сприяють розвитку синовіту кульшового суглоба;
лікування імунодефіцитних станів;
зміцнення імунітету всіма можливими методами - дотримання здорового способу життя (а саме дотримання режиму праці, відпочинку, сну, харчування, відмова від шкідливих звичок), загартовування усіма можливими методами;
зміцнення тазостегнового суглоба за допомогою регулярних занять фізкультурою;
виявлення гіперчутливості організму (схильності до розвитку алергічних реакцій), уникнення контакту з алергенами.

Наслідки синовіту кульшового суглоба

Прогноз при синовите тазостегнового суглоба різний. Алергічну форму ліквідують, уникаючи контакту з алергеном і застосовуючи десенсибілізуючі препарати. Для купірування асептичної форми знадобиться трохи більше часу, але при правильних призначеннях вона також виліковується.

Прогноз серйозніший при септичній (особливо гнійної) формі описуваної патології. Пацієнт повинен дуже відповідально поставитися до призначень лікаря, так як виникають ускладнення ускладнюють лікування і можуть загрожувати життю пацієнта.

Після видалення скомпрометованої синовіальної оболонки можуть виникати рецидиви захворювання, також можлива поява контрактур - порушення рухової активності тазостегнового суглоба.

Прогноз погіршується при таких обставинах, як:

занедбаний стан;
самолікування;
"Розробка" ураженого суглоба, виконання в ньому дій насильницьким шляхом;
нечітке виконання лікарських призначень.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант