Зміст статті:
- Перша допомога при хімічних опіках
- Хімічний опік ока
- Хімічний опік стравоходу
- Лікування хімічного опіку
Хімічний опік - різновид травматичних ушкоджень шкіри і слизових оболонок органів, обумовлених впливом на них агресивних хімічних середовищ і з'єднань, що супроводжуються порушенням їх цілісності і структури. Стрімке впровадження технологій хімічного виробництва в повсякденне життя призводить до збільшення числа даного виду ушкоджень. Найбільш часто зустрічаються випадки побутових хімічних опіків, що характеризуються відносно невеликою вагою. Подібні випадки на виробництві більш небезпечні. Іноді вони стають результатом спроби суїциду.
Як травмуючих чинників можуть бути різні хімічні реагенти:
Кислоти: соляна, сірчана, азотна, оцтова, плавикова і багато інших;
Луги: їдкі калі, натр і барій;
Солі важких металів: азотнокисле срібло, хлористий цинк;
Летючі масла: бітум, фосфор;
Сполуки різної хімічної природи: отрутохімікати, пестициди, бензин;
Засоби побутової хімії: різні чистячі порошки і рідини, особливо призначені для догляду за сантехнікою.
Незалежно від того, з якої причини отриманий хімічний опік, його тяжкість буде залежати від певних чинників. Вони визначають ступінь порушення структури ураженої ділянки і впливають на прогноз захворювання. До них відносяться:
Концентрація і природа хімічного агента, його агресивність по відношенню до тканин людського організму;
Кількість і сила, з якою причинні фактори впливають;
Експозиція (тривалість контакту) агресивного агента на шкірі або слизових оболонках;
Структура і стан тканин, схильних до травматичного впливу;
Природно, що чим більш агресивною буде середа і тривалість її впливу на тканини (особливо ніжні і чутливі), тим важче буде ступінь ураження.
Щодо класифікації хімічних опіків за площею і ступеня, то вона ідентична з такою при термічних опіках. В її основу покладено можливість самостійної оборотності змін в області обпалених тканин. Це залежить від того, порушено або не торкнуться паростковий шар шкіри, який відповідальний за відновлення структури, і поширеності опіку. Найчастіше хімічні опіки виявляються невеликими за площею, але важкими щодо глибини ураження. Виділяють такі ступені:
I - пошкодження верхнього шару (епідермісу). Він є функціонально малозначущими, тому не викликає важких проявів і клінічно виглядає, як почервоніння обпаленої поверхні з незначним набряком і болючістю;
II - зруйнованими виявляються епідерміс і дерма до сосочкового шару. Це говорить про те, що судинні та нервові структури ураженої ділянки залишаються неушкодженими. При огляді такого опіку він має вигляд бульбашок, заповнених прозорою рідиною;
III a - пошкодження дерми, включаючи сосочковий шар, в якому проходять мікроциркуляторні елементи. При огляді такий опік виглядає як міхур, наповнений кров'яною рідиною або кровоточить опікова рана;
III b - руйнування шкіри на всю товщу до підшкірної клітковини;
IV - пошкодження шкіри і глибоких тканин (жирових, м'язово-сухожильних, кісткових).
Не можна не відзначити про деякі особливості хімічних опіків, які полягають в тяжкості і тонкощах течії, а також глобальних відмінності кислотних і лужних опіків. Саме пошкодження цими сполуками часто виявляються дуже глибокими. Опіки іншими хімічними сполуками в більшості випадків носять поверхневий характер.
Потрапляючи на здорову шкіру, кислоти призводять до її руйнування і зневоднення, поступово поширюючись вглиб. Результатом подібних процесів є утворення щодо щільного і Суховатого струпа з некротизованихтканин. Лужні ж з'єднання, навпаки, викликаючи швидке розщеплення і омилення білково-жирових компонентів шкіри, за рахунок чого вони дуже швидко проникають в глибокі шари. Виглядає такий опік, як м'який, пухкий ступ, які не мають чітких меж. Ці факти зумовлюють тривале й уперте протягом патологічного процесу, що вимагає тривалих і активних заходів щодо усунення проблеми тільки в умовах спеціалізованого медичного закладу.
Перша допомога при хімічних опіках
Найголовніше в цьому відношенні - своєчасність. Чим раніше буде вжито елементарні заходи, тим менше постраждають шкірні покриви. Особливо це важливо при опіках концентрованими речовинами. Перше, що потрібно зробити - припинити контакт агресивного середовища з опікової поверхні. Всі подальші заходи проводяться в певній послідовності.
Очистити пошкоджену шкіру від одягу або інших предметів, які також можуть бути просоченими хімічними сполуками.
Змити залишки реагенту з обпалених ділянок. Для цих цілей підійде холодна вода. Важливі моменти, які необхідно обов'язково дотримуватися - вона повинна потрапляти на опік під тиском або хоча б стікати з нього. Ні в якому разі не можна занурювати його в ванну або витирати за допомогою рушники, серветок та інших пристосувань. Тривалість процедури промивання повинна складати близько півгодини. Залежить це від того, наскільки швидко з моменту отримання опіку почали його проведення. Якщо період перевищує 15-хвилинний кордон, а хімічна речовина досить агресивне, то тривалість промивання повинна підвищуватися, особливо при лужних опіках.
Якщо через деякий час після змивання з'являється печіння, варто повторити процедуру. Критерієм її ефективності служить відсутність неприємних відчуттів при відсутності глибоких ран.
Нейтралізація агресивних компонентів хімічної сполуки в області опіку. Її варто проводити тільки в разі відомої природи речовини. У разі впливу кислот поверхню обробляють слабкою лугом (розчин харчової соди в 2% концентрації - 300 мл води з 1 ч. Л. Її порошку). При лужних опіках як нейтралізатор може виступати такий же розчин оцтової або лимонної кислот. Якщо походження з'єднання невідомо, найкращим нейтралізатором буде вода, яка однаково ефективна при будь-яких складах агресивного середовища.
Обмеження опікової поверхні від навколишнього середовища. Для цих цілей краще підійдуть сухі пов'язки. Якщо є можливість, то їх можна просочити розчином новокаїну, який при контакті з тканинами буде надавати знеболюючий ефект. Не варто відразу намагатися піддавати поверхні впливу різних антисептиків і мазей. Повинно пройти кілька годин, які покажуть ступінь опіку і визначать подальшу тактику.
Хімічний опік ока
Виникає при впливі на нього агресивних хімічних сполук, які потрапляють на поверхню рогівки або в кон'юнктивальний мішок. Оскільки зазначені тканини відносяться до ніжних і чутливим, будь-які їх хімічні опіки вважаються важким пошкодженням і вимагають тільки спеціалізованого лікування. Їх небезпека в можливості проникнення хімічних часток в глибокі шари очі і безповоротної втрати зору. В інших випадках можливий поширений опік рогівки, яка не зможе відновити свою структуру.
Клінічні прояви настільки яскраві, що не змушують довго зволікати з наданням допомоги при подібних опіках. Чим більш агресивним буде речовина, тим більше виражені печіння, біль, різі, сльозотеча, світлобоязнь, неможливість відкрити очі. Можлива навіть миттєва втрата зору або зниження його гостроти.
Заходи по наданню першої медичної допомоги повинні бути миттєвими. Від цього буде багато залежати. Як і при хімічних опіках шкіри, необхідно провести вимивання і видалення залишків хімічної сполуки з поверхні рогівки і кон'юнктиви. Для цього промивають очі струменем води протягом не менше 15 хвилинного проміжку часу. Не варто робити нейтралізацію речовин, навіть у разі відомої природи хімічної сполуки. Це може тільки нашкодити. Досить промивання водою, після якого на око накладається суха бинтову-марлева пов'язка. Всі без винятку постраждалі повинні бути оглянуті лікарем-офтальмологом.
Хімічний опік стравоходу
Даний вид ушкоджень належать до тяжких і вимагає тільки спеціалізованого лікування. Отримати його можна, випадково або навмисно випивши рідина з агресивним хімічною сполукою. Слизова оболонка стравоходу дуже ранима і чутлива. З огляду на той факт, що його просвіт знаходиться в практично спав стані, навіть невелика порція кислоти або лугу здатна обпалити слизову на всьому протязі.
Клінічні прояви хімічних опіків стравоходу відрізняються особливою тяжкістю і прогресивністю розвитку. Відразу після того, як випито речовина, з'являється печіння і біль в грудній клітці, що супроводжується блювотою, слинотечею, утрудненням ковтання і дихання. Постраждалі метушаться, не можуть знайти собі місця через біль. Дуже рано починають з'являтися ознаки інтоксикації у вигляді тахікардії (прискореного серцебиття), часте дихання і падіння артеріального тиску аж до шокового стану.
Нагальність заходів при подібних станах не викликає ніяких сумнівів. Тому, відразу після отримання опіку необхідно промити стравохід і шлунок великою кількістю холодної води. Якщо відома хімічна природа пошкоджуючого агента, можна відразу використовувати для промивання відповідні нейтралізуючі розчини слабких кислот і лугів. Потерпілий повинен випивати близько літра води, яку після викликання блювоти назад видаляють зі шлунка. Загальна кількість рідини близько 10 літрів. Після промивання з метою знеболювання можна випити 20-30 мл 1% розчину новокаїну, сире яйце або алмагель (алмагель А). Після цього хворий повинен бути доставлений до найближчого медичного закладу.
Лікування хімічного опіку
Всі лікувальні заходи з лікування хімічного опіку проводяться після встановлення його ступеня, площі та локалізації. Поверхневі ушкодження, до яких відносяться опіки 1-2-3А ступенів, лікуються консервативно під мазевими або волого-висихають пов'язками. У разі обмежених невеликих опіків заходів загального характеру не потрібно. При великих пошкодженнях або глибоких ранах будь поширеності показана інфузійна, детоксикаційна і антибактеріальна терапія тільки в умовах спеціалізованого опікового відділення. Всі інші випадки можна лікувати амбулаторно під контролем фахівця.
Місцева обробка поверхонь при хімічному опіку переслідує мети: антибіотикопрофілактика, створення оптимального середовища для загоєння, прискорення регенеративних і репаративних процесів в рані. При опіках шкірних покривів в ранні терміни використовуються мазі на водорозчинній основі (льовомеколь, Офлокаїн, синтоміцин, левосин), що сприяють відторгненню некротичних тканин і очищенню рани. При першого ступеня опіку можна змащувати уражені ділянки мазями рятувальник, агросульфан, бетадин, бепантен, пантенол. У разі більш глибоких ушкоджень їх підключають в стадії регенерації ран. З антисептиків показані нейтральні засоби з хорошими антибактеріальними властивостями (хлоргексидин, диоксидин, декасан).
Дивіться також статтю: Як позбутися від опіку вдома?
Хірургічної обробці підлягають глибокі опіки шкіри і підлеглих тканин. Оперативні втручання проводяться в віддаленому періоді, після чіткого обмеження опіку. Вони включають в себе некректомія (видалення нежиттєздатних тканин в межах здорових) і пластичне заміщення утворилися ранових дефектів. Для цих цілей використовують донорську шкіру пацієнта з здорових ділянок або різні види ксеношкіри.
У лікуванні хімічних опіків стравоходу найголовніше значення належить ранній протишокової інфузійної терапії та бужування. Останній захід направлено на профілактику стенозу (звуження) і непрохідності стравоходу, і починає проводиться через тиждень після отримання опіку.