Параліч гортані сьогодні стоїть на другому місці в ряді серйозних хронічних ЛОР-захворювань. Виявляється він у вигляді одностороннього або ж двостороннього розлади функцій гортані, при якому повністю відсутні природні рухи голосових зв'язок. Причинами такого небезпечного стану є порушення іннервації певних м'язів, а також певний запальний процес. Різновиди паралічу гортані залежать від рівня пошкоджень: односторонні, двосторонні, центральні, периферичні.
Причини паралічу різні. До них можна віднести черепно-мозкові травми, травми хребта, шиї, інсульти, хірургічне втручання в шийному відділі, грудній клітці, черепі і інше. Небезпечні пошкодження нервових закінчень горла можуть сформуватися через здавлювання поворотного нерва або ж при пухлинних процесах і гематомах.
Досить часто поворотний нерв пошкоджується під час операцій на щитовидці. І чим частіше втручання, тим істотніше зростає відсоток ускладнень.
Діагностика паралічу гортані головним чином відбувається на основі результатів особливого ларингоскопічної картини. Параліч гортані характеризується озвученим вдихом. При ларингоскопії складки завжди перебувають в центральному розташуванні, також серйозно порушена рухливість мови, неба і спостерігається значне розлад в артикуляції мови.
Спочатку хворого з підозрою на параліч гортані обстежують на комп'ютерної томографії, роблять микроларингоскопии і рентген грудної клітини. В обов'язковому порядку роблять клінічний біохімічний аналіз крові. Якщо дихання хворого утруднене, важке, то спочатку його нормалізують, а потім продовжують необхідні обстеження. Така ж діагностика проводиться і з іншими хворобами, які є передумовою для дихальної недостатності, наприклад, ларингоспазм, інфаркт міокарда і стовбурової інсульт.
Якщо ж самопочуття хворого не дає показань до термінової операції, то пацієнту проводять загальноклінічні дослідження, ультразвукове дослідження області шиї і грудини. Крім цього за допомогою ендоскопа досліджують гортань, стравохід, трахею, легені і проводять УЗД-дослідження щитовидки. Щоб поставити остаточний діагноз кожному хворому, нерідко консультуються з такими фахівцями, як невролог, ендокринолог, торакальний хірург і пульмонолог.
Клінічна картина паралічу гортані
Для складання повної картини особливостей стану хворого, встановлення точного діагнозу і вірного лікування, важливо враховувати всі скарги пацієнта, перебіг захворювання та його певні характеристики. Рівень просвіту гортані можна без зусиль визначити під час загального ретельного огляду хворого, а також після проведення необхідного загального обстеження.
При паралічі гортані сильно порушується голосова, дихальна і захисна функції горла. Голос буває звучним, часом помічається придихові сиплість. Розлад функції дихальних шляхів дозріває при невідповідності розміру голосової щілини фізичною будовою людини, при зайвій вазі, грунтовних фізичних навантаженнях, при хронічному ларингіті, ГРЗ та різних хворобах легенів.
Найчастіше у пацієнта спостерігається плутане дихання, він відчуває апатію або на противагу апатії занепокоєння. На пальцях рук і обличчі відзначаються синюшні плями, задишка навіть у спокійному стані і при незначному фізичному навантаженні, хворий голосно і часто дихає. Поряд з цим суттєво підвищується артеріальний тиск. Хворі гострим стенозом горла мають більш виражену клініку, ніж при хронічному, хоча голосова щілина у них більше відкрита.
Якщо параліч гортані стався внаслідок поранення поворотного нерва при проведенні операції, то протягом півтора-двох тижнів ця проблема лікується консервативними методами, якщо не мають місце конкретні симптоми гострого дихання. Далі призначають антибактеріальні препарати і ефективне лікування гормонами. Якщо виражені гематоми, то прописують необхідні лікарські засоби, які згортають кров, а також вітамінну і судинну терапію.
Позитивна динаміка є показанням до призначення курсу спеціальних вправ. До повного одужання пацієнта варто спостерігатися у отоларинголога. Після повного місяця реабілітації після операції, якщо у хворого спостерігається двосторонній параліч гортані, лікування призначається індивідуально. При призначенні враховуються ступінь тяжкості дихальної недостатності, розміри голосової щілини, ключова хвороба, яка супроводжує патології.
Щоб максимально швидко нормалізувати дихання за допомогою місцевої анестезії або наркозу проводять термінову трахеостомию. Як правило, здебільшого пацієнтів з двостороннім паралічем гортані необхідно хірургічне втручання. Показаннями для такої операції є пошкодження фізичної активності голосових зв'язок, неможливість дихати природним шляхом, малоефективність консервативного лікування.
Чи не рекомендують такі операції проводити хворим похилого віку, тим, які мають важку супутню аномалію, захворювання щитовидної залози.