Симптоматика токсокарозу настільки різноманітна, що з його проявами можуть зустрітися лікарі, практикуючі в різних галузях медицини, - невропатологи, окулісти, гематологи, гастроентерологи, терапевти. Хоча дослідники назвали людини "екологічним тупиком" токсокароза, за те, що він - невластивий господар для цих паразитів, личинки токсокар викликають чимало небезпечних симптомів ураження внутрішніх органів.
Зміст статті:
- Що таке токсокароз?
- симптоми токсокарозу
- Причини зараження токсокарами
- форми токсокароза
- діагностика токсокароза
- діагностика токсокароза
- профілактика токсокарозу
Що таке токсокароз?
Токсокароз викликає нематода з роду токсокар, що вражає, в основному, представників сімейства псових (лисиці, песці, вовки, собаки). Довжина самки цього паразита - 7-8 см, самця - 4-10 см. У тілі свого основного господаря вони бурхливо розмножуються, виділяючи в навколишнє середовище мільйони яєць. В яйці знаходиться жива личинка, яка під захистом його капсули виключно довго зберігає свою життєздатність і можливість інвазії в наступного господаря.
Токсокароз у людини протікає тривало і важко, з рецидивами і періодами ремісії. Він заражається пероральним шляхом, проковтнувши яйця, здатні до інвазії. Потрапивши в тонкий кишечник, личинки виходять з яєць, потрапляють з потоком крові в печінку, легені, головний мозок, очне яблуко, нирки, жовчовивідні протоки, в підшлункову залозу. Вони можуть осісти в тканинах тіла людини, покритися капсулою і зберігати життєздатність до 10 років. З появою будь-яких чинників личинки токсокар активізуються і мігрують по кровоносному руслу в інші органи.
Така міграція не проходить безслідно. На місці проникнення личинки залишаються сліди запалення, некроз тканин, травмовані ділянки. Антигени токсокар викликають вогнища сенсибілізації і бурхливий імунну відповідь у вигляді алергії.
симптоми токсокарозу
Незважаючи на те, що личинки токсокар вражають різні системи організму людини, є симптоми токсокарозу, загальні для всіх форм цього різновиду гельмінтозу.
Вони викликані реакцією імунної системи на появу в тканинах продуктів життєдіяльності личинок токсокар:
Алергічний дерматит - нагадує висип від укусу комара, кільцеподібні папули, підняті над поверхнею шкіри, супроводжується свербінням (від нестерпного до мінімально вираженого).
Набряк Квінке - виникає в області глотки, гортані, порушує дихальний процес, викликає задуху, шкірні покриви стають синіми. Потрібна негайна медична допомога, не виключений летальний результат.
Приступ бронхіальної астми - характеризується гучним диханням, задишкою, частим сухим кашлем з виділенням мінімальної кількості мокротиння, нападами задухи.
Інтоксикація проявляється гіпертермією понад + 38 ° C, загальною слабкістю. Зрідка з'являється ломота в суглобах, головний біль, порушення сну і апетиту. Лімфовузли, хоча і збільшені, але як і раніше рухливі і безболісні, не мають ознак запалення. Може бути збільшено 5 і більше груп лімфатичних вузлів.
Причини зараження токсокаромі
Людина не може бути причиною зараження токсокарами, так як в його організмі не утворюються дорослі статевозрілі особини і не можуть виділятися яйця цього паразита. Найбільш вірогідним джерелом зараження є собаки. Вони виділяють разом з фекаліями яйця токсокар, так як в їх організмі паразити проходять повний цикл розвитку. Найчастіше гельмінтами уражаються цуценята і бездомні тварини. У різних регіонах Росії ступінь зараження їх токсокарозом становить від 10% до 76%.
Не завжди джерело зараження - контакт з собаками. Важливу роль тут відіграє грунт, вживання забруднених продуктів харчування, води, недотримання правил гігієни.
Причини розвитку токсокароза у людини:
Попадання в травну систему яєць гельмінтів з грунту, забрудненого фекаліями собак, кішок при недотриманні правил гігієни;
Контакт з шерстю тварин;
Пікацизм або перекручення смаку (поїдання нехарчових речовин: крейда, глина, земля);
Професійний фактор (ветеринари, робочі по прибиранню вулиць, хлібороби, водії і автослюсарі, мисливці, кінологи);
Контакт їжі з екскрементами тарганів, що поїдають яйця токсокар;
Вживання недостатньо чистих овочів, фруктів, зелені, що мали контакт з грунтом;
Відвідування тваринами дитячих майданчиків, контакт дітей із залишками їх екскрементів в пісочницях.
Статистика констатує підвищений зараження токсокарозом соціально незахищених верств населення, що мають незадовільні умови проживання, брак впорядкованого житла і комунальних зручностей.
Детальніше: Токсокароз у дітей
форми токсокароза
За ступенем вираженості цей вид гельмінтозу має такі форми:
Латентна - без видимих проявів і турбують хворого симптомів;
Стерта - з мінімальними симптомами;
Манифестная - має виражену клінічну картину.
Дорослі найчастіше хворіють стертою або латентною формами токсокароза. Зараження гельмінтами може мати, як гостре, так і хронічний перебіг. У першому випадку загострення захворювання змінюються періодами ремісії. Загострення викликані тим, що личинки мігрують в нові органи і тканини і викликають нову серію клінічних симптомів.
Форми токсокароза за клінічними проявами:
Вісцелярна форма;
Неврологічна форма;
Очна форма;
шкірна форма.
вісцелярна форма
Діагностується в 90% випадків зараження токсокарами. При вісцеральної формі личинки гельмінтів вражають внутрішні органи людини. Залежно від того, яка система піддалася вторгненню, проявляються симптоми захворювання. Личинки розселяються за допомогою кровотоку і осідають там, де потік крові не дуже інтенсивний.
При попаданні в травну систему токсокар розселяються в печінки, жовчовивідних протоках, в підшлунковій залозі, тонкому кишечнику.
Порушення відтоку жовчі і панкреатичних ферментів в 12-палої кишки, травматизація стінок кишечника виражаються наступними симптомами:
Біль під ребрами в проекції печінки і підшлункової залози;
метеоризм;
Гіркота в роті;
Зниження маси тіла;
Чергування закрепів та діареї;
Тяжкість справа під ребрами;
Нудота після їжі;
Біль в животі;
Анемія (слабкість, шум у вухах, блідість шкіри) через хронічне ушкодження стінки тонкого кишечника і крововтрати.
Симптоми при ураженні органів дихання:
Утруднений вдих і інші катаральні явища;
Задишка, астматичні дихання;
Сухий кашель;
Часті бронхіти, бронхопневмонії;
При рентгенівському дослідженні на знімку виражено посилення легеневого малюнка, проявляється бронхо-легенева інфільтрація;
Задуха з посинінням шкіри або носогубного трикутника (ціаноз).
Нелікована вісцеральна форма ураження дихальної системи може перейти в бронхіальну астму, пневмонію, набряк легенів.
Попадання токсокар в серцево-судинну систему призводить до запалення серцевого клапана (ендокардит). Порушення гемодинаміки ускладнюється серцевою недостатністю.
Симптоми ураження серця токсокарами:
"Серцевий" кашель в горизонтальному положенні (характерний при ураженні лівої половини серцевого м'яза);
задишка;
Посиніння нігтів, пальців рук, носогубного трикутника;
Набряки кінцівок, живота (характерні при ураженні лівої половини серцевого м'яза).
очна форма
Ця форма токсокароза зустрічається вкрай рідко, вона характеризується ураженням лише одного ока мінімальною кількістю личинок, частіше однієї особиною. Офтальмоскопія може діагностувати рух личинки. Якщо токсокароз вражає зоровий нерв, людини чекає повна сліпота на одне око.
Симптоми очної форми токсокарозу:
Почервоніння кон'юнктиви;
Набряк повік, гіперемія очниці;
Розпирає біль;
астигматизм;
Випирання очного яблука.
Поразка очі проявляється в наступних формах: увеїт, гранульоми очі, абсцес склоподібного тіла, неврит зорового нерва, кератит, ендофтальміт. У дорослих така форма токсокароза зустрічається вкрай рідко, вона практично ніколи не супроводжується алергічними реакціями.
Детальніше: Очний токсокароз
шкірна форма При цьому різновиді захворювання помітно пересування личинок безпосередньо в товщі шкіри. Симптоми шкірної форми токсокарозу:
|
неврологічна форма
Виявляється при ураженнях личинками головного мозку. При цій формі вражена центральна нервова система, оболонки головного мозку та його тканини. У пацієнта з'являються проблеми в пізнавальній сфері, в реалізації моторної функції.
Симптоми неврологічної форми токсокарозу:
Судоми, напади за типом епілептичних;
Порушення свідомості, непритомність, кома;
Порушення вестибулярного апарату (хитка хода, порушення рівноваги);
Гіперчутливість в подразників типу яскравого світла, гучних звуків, дотиків;
Розпирає головний біль;
Нудота, фонтануюча блювота;
М'язова слабкість аж до повної знерухомлених;
Поява агресивності, афективної поведінки, невміння вийти самостійно з травмуючої ситуації.
Виключно рідко відзначаються поєднані форми токсокарозу. На сучасному рівні наука налічує поодинокі випадки такого поєднання.
діагностика токсокароза
Запідозрити наявність токсокар в організмі по цих симптомів вкрай важко. Личинок неможливо виявити в калі, так як вони не паразитують в товстому кишечнику людини. Виділити їх з тканин прижиттєво не представляється можливим, тому що така процедура вкрай болюча і травматична. Найбільш точний метод діагностики токсокарозу - тестування крові пацієнта на специфічні антитіла. Якщо титр антитіл до токсокарозу дорівнює 1: 800 і вище, це говорить про високу ймовірність захворювання. Додатково досліджують рівень еозинофілів в крові.
Лікар-інфекціоніст аналізує результати лабораторних досліджень і клінічних проявів і проводить диференціальну діагностику з наступними патологіями:
Гельмінтози людини на ранній стадії (аскаридоз, опісторхоз, шистосомоз);
Неспецифічний поліартрит;
рак;
Фібропластичний міокардит;
лімфогранулематоз;
сенсибілізація медикаментами.
Вирішальним аргументом при зборі анамнезу може бути наявність собаки в будинку пацієнта, його частий контакт із землею, робота на присадибній ділянці.
Додаткові методи діагностики токсокарозу:
Аналіз на біохімію крові - наголошується підвищення рівня загального білка та інших компонентів крові;
Загальний аналіз крові - діагностуються ознаки анемії (зниження рівня гемоглобіну і концентрації еритроцитів), прискорення ШОЕ, підвищення числа лейкоцитів і еозинофілів;
Дослідження мокротиння - при вісцеральної формі захворювання мікроскопічне дослідження фіксує наявність гельмінтів в дихальних шляхах;
УЗД черевної порожнини - фіксує збільшення розмірів селезінки і печінки, запальний процес в підшлунковій залозі;
Рентгенівське дослідження грудної клітки - на знімку простежується поява ділянок ущільненої тканини, які мігрують з плином часу;
КТ, МРТ - фіксують специфічно змінені тканини з ділянками запалення, що містять личинки;
Офтальмоскопія - виявлення сторонніх включень при обстеженні очей.
лікування токсокароза
В даний час не існує специфічної терапії цього гельмінтозу. Інфекціоністи застосовують такі сучасні препарати для лікування токсокарозу:
Вермокс (Метобендазол) Призначають по 100 мг 2 р. / Добу, застосовують протягом 2-4 тижнів, побічні явища у вигляді нудоти і головного бої вкрай рідкісні. |
Мінтезол (Тіабендазол) Застосовують протягом 5-10 днів по 50 мг / кг / добу, препарат має короткочасні побічні ефекти, не робить негативного впливу на дихальну і серцево-судинну систему. |
Дитразин (діетілкарбамазін) Застосовують протягом 2-4 тижнів по 4-6 мг / кг / добу, проявляються такі побічні ефекти, як лихоманка, нудота, головний біль і запаморочення |
Немозол (альбендазол) Застосовується протягом 10-20 днів по 10 мг / кг / добу, зрідка виникають такі побічні явища, як діарея, нудота, біль в животі, володіє тератогенним дією, не призначається вагітним жінкам. |
Лікування токсокарозу у дорослих в умовах стаціонару проводять, якщо у них діагностуються важкі ускладнення. При прихованому (латентному) або стерто перебігу терапію токсокароза проводять амбулаторно. Масова загибель личинок призводить до бурхливої реакції імунітету у вигляді алергічної реакції. Тому, незалежно від тяжкості поразки, пацієнтові призначають антигістамінні препарати. Одночасно пропонується дотримання дієти, яка виключає яркоокрашенние овочі, цитрусові, вино, сир, спеції.
Лікування токсокароза передбачає застосування і інших препаратів, спрямованих, як на причину захворювання, так і на відновлення організму, на полегшення стану людини.
Групи препаратів для медикаментозного лікування токсокарозу:
 Етіотропна - впливає безпосередньо на причину хвороби - личинок токсокар, викликаючи її загибель
|
 Патогенетична - відновлює порушені хворобою процеси в організмі або зупиняє їх подальший розвиток
|
 Симптоматична - полегшує стан хворого, але не впливає ні на причину хвороби, ні на її хід
|
Критерії ефективності Протигельмітний терапії:
Клінічні прояви токсокароза (температура тіла, прояви інтоксикації і алергічної реакції, порушення дихання) регресують;
Рівень еозинофілів в крові знижується;
Рівень антигенів до токсокарозу в сироватці крові через 3-4 місяці після початку лікування дорівнює 1: 8000 і нижче.
Якщо лабораторні та клінічні показники поліпшуються повільно, то через 3-4 місяці курс лікування повторюють. У важких випадках потрібно до 5 курсів Протигельмітний терапії. Це захворювання має сприятливий розвиток, закінчуючись одужанням зараженої людини. У рідкісних випадках, при сильному ураженні життєво важливих органів, можливий летальний результат.
профілактика токсокарозу
Токсокароз знаходиться на спеціальному контролі в Держсанепіднагляду. Кожен випадок захворювання на цей вид гельмінтозу фіксується в системі звітності. Для вирішення медико-ветеринарної проблеми застосовуються особливі заходи профілактики:
Заходи, спрямовані безпосередньо на джерело інвазії - дегельмінтизація собак під час вагітності, профілактичне лікування цуценят, щорічне своєчасне обстеження собак і лікування, обмеження чисельності бездоглядних особин, виділення спеціальних майданчиків для вигулу тварин.
Заходи, спрямовані проти передачі інфекції - ретельне миття рук після спілкування з тваринами і роботи з землею, обробка овочів і фруктів, захист майданчиків для дітей і пісочниць від відвідування тварин.
Заходи, спрямовані на інформування про ризик захворювання токсокарозом - інформування осіб групи ризику (собаківників, батьків маленьких дітей, мисливців) про шляхи передачі інфекції, про спеціальні замінниках для осіб, схильних до пікацизм (вживання крейди, глини).
Після перенесеного токсокароза організм виробляє місцевий імунітет проти повторного зараження. В даний час ведуться розробки вакцини, сучасних імунологічних методів для отримання високоспецифічних протективний препаратів для профілактики токсокароза.