Поперечне положення плода що провокує, як діагностується, розродження

Поперечним положенням плода називається знаходження його в плодовместилище поперек і це положення є патологією. При цьому поздовжня лінія плода перетинає поздовжню лінію матки, утворюючи прямий кут, а великі частини (таз, голова) знаходяться вище гребенів клубових кісток.

Зверніть увагу

Патологія зустрічається вкрай рідко, прімерно1 пологи з 200, що відповідає 0,4 0,7%.

Поперечне положення плода - що це значить?

Від розташування плода залежить тактика розродження, ведення вагітності. В акушерстві оперують такими термінами, як вісь плода - це лінія, що триває від ягодічек до великого джерельця і ​​вісь матки (довжині) - лінія, що тягнеться від маточного дна до шийки.

Відповідно, положенням плода виявляється ставлення його осі до маткової. Правильним (фізіологічним) становищем значиться поздовжнє, коли спостерігається збіг осей плодовместилища і плода, з упором однієї великої частини в дно органу, а інший спрямованої вниз. Саме таке розташування природно, попереджає травмування породіллі і малюка під час пологів, забезпечуючи їх нормальний биомеханизм. У неправильні положення включають поперечне і різновид його  - косе. Про косому положенні кажуть, коли перетин длинника матки з віссю дитини відбувається під кутом в 45 і менше градусів.

важливо

Тривалу частина вагітності ембріон дуже рухливий, внаслідок чого його стан постійно змінюється. Сталий знаходження дитини в матці спостерігається до 34-тижневого терміну, судити про його патологічному положенні в ранніх термінах недоцільно. Однак в ряді випадків плід може перевернутися після 34 тижнів або під час пологів.

Додатково акушери виділяють нестійке положення плоду, що відзначається при його надзвичайної рухливості і малій вазі. Ембріон часом з поздовжньою локалізації переходить в поперечну / косу і знову до поздовжньої.

Передлежання визначають по відношенню головки або таза ембріона до кістковому тазового кільця. розрізняють головне - до кільця таза спрямована головка і тазове - донизу спрямований тазовий кінець. При поперечному положенні про передлежанні не говорять через його відсутність.

Позиція при даній патології встановлюється по знаходженню його головки: якщо вона знаходиться зліва, встановлюють першу, якщо справа - другу.

причини

Згідно зі статистикою, дана патологія часто діагностується у жінок, які народили. Спровокувати поперечне положення можуть материнські фактори, ускладнення гестації і / або патологія плода, що збільшує або зменшує його рухливість:

• фіброміома матки. Присутність множинних вузлів в органі, значні їх розміри і розташування в нижньому сегменті плодовместилища, в перешийку або в шийці змушують плід розташуватися неприродно. Також вагітність може спровокувати зростання міоматозного вузла, що деформує маткову порожнину.
• аномалії плодовместилища. Патологічна форма органу (сідлоподібна, дворога), його маленькі розміри (інфантильна матка) або наявна внутрішньоматкова перегородка.
• Патологічний розташування плаценти. Низьке розташування плаценти (внутрішній зів не перекриває, але знаходиться на 5 і менше см від нього) або її передлежання нерідко стають причиною патології.
• вузький таз. Значна ступінь (3 - 4) звуження не тільки стає перешкодою для нормальних пологів, але і причиною патологічного стану ембріона. Також патологію може викликати асиметрична форма тазових кісток після їх переломів, перенесеного рахіту та іншого.
• Внутрішньоутробні вади розвитку. Відсутність головного мозку (аненцефалія) або гідроцефалія, яка супроводжується значними розмірами головки, і приводять до поперечного розташуванню зародка.
• Обсяг амніотичної рідини. Багатоводдя сприяє значному розширенню порожнини плодовместилища, що обумовлює високу рухову активність ембріона. У такій порожнини плід не відчуває її межі і може розташуватися поперек її осі або по діагоналі. Маловоддя, навпаки, різко обмежує рухливість малюка, що змушує його "влягтися" неправильно.
• вагітність багатоплідна. При наявності 2-х і більше плодів в утробі вони часто розташовуються патологічно через тісноту і обмеження рухливості.
• Великий (понад 4 кг), гігантський (понад 5 кг) плід. Патологічний стан пов'язано зі зниженням рухової активності ембріона.
• гіпертонус матки. Постійна загроза переривання викликає стискання плода стінками органу, обмеження його рухливості і поперечної локалізації в плодовместилище.
• численні пологи. Жінки, що народжували багато разів, мають в'ялою і перерастянутой передньою стінкою живота, плід не відчуває перешкоди з боку м'язів живота і стає надмірно рухливим.
• гіпотрофія плода. Невелика вага, розміри обумовлюють часті перевороти і високу рухливість ембріона в плодовместилище.
• Патологія вестибулярного апарату плода.

Поперечне положення: методи діагностики

Діагностика патології включає:

• огляд живота. Форму живіт набуває неправильну. Він стає косо-розтягнутим при діагональному знаходженні малюка в утробі і поперечно-розтягнутим при однойменному положенні. Плодовместіліще трансформується в кулясту форму, а не в овоідную-подовжену, як годиться при поздовжньої локалізації дитини.
• розміри живота. Окружність набагато більше покладеної норми при даному терміні гестації, висота маточного дна значно менше.
• пальпація. Застосування прийомів Леопольда не дозволяє виявити передлежачоїчастина, в дні плодовместилища не визначається головка / таз ембріона. В протилежних сторонах від поперечної лінії матки пальпуються великі частини ембріона
• Аускультація плода. У разі поздовжнього положення серцебиття малюка прослуховується нижче / вище пупка зі зміщенням вправо / вліво. Частоту серцевих скорочень при поперечному розташуванні вдається вислухати в пупку.

Зверніть увагу

При наявності багатоводдя або маточного гіпертонусу виникають труднощі з встановленням розташування і серцебиття дитини.

• УЗД. Дає 100% гарантію виявлення патологічного стану на будь-якому терміні. Діагностоване поперечне положення в 22 - 25 тижнів не вважається патологією.
• Піхвові дослідження. Виконується з особливою обережністю при цілих водах в кінці вагітності або при з'явилися сутичках. Дозволяє визначити відсутність перед частини дитини. При відходження вод можлива пальпація боки плода (ребра і проміжки між ними), лопатки і / або пахвовій западини, в ряді ситуацій лікоть або кисть.

Поперечне положення: чим небезпечне

Гестації при даній патології нерідко протікає без особливостей. З огляду на поперечного знаходження плода розподіл вод на передні / задні не відбувається, тому вся маса амніотичної рідини тисне на оболонки плодового міхура і внутрішній зів, і призводить до передчасного розриву оболонок і початку передчасних пологів.

важливо

Дородовое відходження вод займає перше місце серед ускладнень поперечного положення ембріона, а в третині випадків провокує запуск передчасних пологів.

У вкрай рідкісних випадках можливо закінчення пологів фізіологічним шляхом з народженням живої дитини. Позитивний результат обумовлює самоізворот плода внутрішньоутробно і перехід його в тазове / головне передлежання. Подібний поворот може відбутися при глибокій недоношеності або малій вазі плода.

Можливі ускладнення:

• Відходження вод до закінчення розкриття шийки. Становить 99%, амніотична рідина виливається до початку сутичок (передчасно) або при невеликому відкритті шийки (рано).
• Запущене поперечне положення. Відноситься до важких ускладнень. Характеризується стрімким відходженням вод, раптовим пригніченням рухливості малюка, випаданням його дрібних частин (рука, нога) і / або вбиванням плеча в таз. Якщо випала петля пуповини, вбитому плече її віджимає, що призводить до розладу кровотоку в системі матка-плацента-плід і смерті дитини.
• розрив матки.  При вбиванні плеча в таз завжди спостерігаються ознаки загрози розриву плодовместилища, зважаючи на стрімке вилиття вод, що викликає бурхливі маткові скорочення. При несвоєчасно наданих заходи (кесарів розтин) відбувається розрив органу, а породілля гине.
• хоріоамніоніт. Тривалий безводний період (понад 12 годин) збільшує шанси проникнення інфекційних агентів в матку, що викликає інфікування плодових оболонок / плаценти, виникнення хоріоамніоніта, потім перитоніту з сепсисом.
• внутрішньоутробна гіпоксія. Затяжні пологи, тривалий безводний період ведуть до формування внутрішньоутробної гіпоксії, народження малюка в асфіксії.
• Пологи здвоєним тулубом. Бурхливі і сильні перейми призводять до перегину плода навпіл в грудній клітці. Народження його відбувається зі здвоєним тулубом (спочатку виганяється служіння грудна клітка, після живіт з втиснула в нього голівкою, в кінці таз і ніжки). Дитина гине в 100%.

ведення вагітності

Акушерська тактика ведення гестації при патологічному положенні полягає в уважному спостереженні за вагітною, обмеження підйому тяжкості, фізичного навантаження, виконання спеціальної гімнастики. Акушери минулого століття широко використовували зовнішній поворот плода, сьогодні від його виробництва практично відмовилися через високого ризику виникнення ускладнень (Пошкодження матки, допологове вилиття вод, внутрішньоутробна гіпоксія, відшарування плаценти) і неефективності.

Вправи для перевороту при поперечному положенні плода

Рекомендується в 30 - 36 тижнів при задовільному стані дитини і вагітної. Вправи протипоказані при виявленні:

• низькій плацентації, передлежанні плаценти;
• патології пуповини (наявність додаткових судин, відсутність необхідних, помилковий / істинний вузол пуповини, обвиття шиї плода);
• багатоплідної вагітності;
• важкої загальної патології;
• маточного гіпертонусу;
• надлишку / нестачі вод;
• фіброміоми матки;
• кров'яних виділень;
• перенесених операцій на матці.

Зверніть увагу

Відпочивати при поперечному положенні акушери рекомендують на боці, в якому пальпується головка, що стимулює плід розташуватися поздовжньо.

Комплекс вправ:

• Гімнастика по Диканю. Проводити тричі на добу. Полягає в зміні положення. Протягом 15 хвилин слід розташуватися на одному боці, потім повільно повернутися на протилежний і залишатися нерухомою ще 15 хвилин. Перевороти проводяться тричі.
• Колінно-ліктьова поза. Виконується на твердій поверхні, таз слід підняти. Проводиться між прийомами їжі до 4 разів на добу, по 25 хвилин.
• Підйоми / нахили тазу.
• напівміст.
• Вправа "кішка". Спираючись на коліна, лікті, вигинати хребет.

Після досягнення позитивного результату (гімнастика виконується близько 10 днів) призначається носіння бандажа, що допомагає зафіксувати результат. Бандаж необхідно носити до притиснення голівки до малого тазу або до початку пологів.

ведення пологів

Госпіталізація призначається на 36-й тиждень, в пологовому будинку вагітна обстежується і готується до кесаревого розтину. Самостійні пологи з виконанням зовнішньо-внутрішнього повороту реальні тільки при глибокій недоношеності або пологах двійнею при знаходженні поперчити другу дитину.

Показання до абдомінальномурозродження:

• рубець на матці;
• хронічна гіпоксія, ФПН;
• допологове відходження вод;
• патологічна локалізація плаценти;
• приношення вагітність;
• новоутворення матки.

При діагональному положенні породіллі призначається постільний режим на боці, знизу якого пальпується головка / таз плода. При випаданні кінцівки / пуповини забороняється їх вправлення, жінку оперують в екстреному порядку.

важливо

Запущене поперечне положення вимагає негайного абдомінальногорозродження в інтересах жінки, незалежно від стану дитини. При появі симптомів інфікування матки, плодових оболонок кесарів розтин закінчується видаленням матки.

Умови для виробництва зовнішньо-внутрішнього повороту:

• постійний сечовивідний катетер;
• повне розкриття шийки;
• письмову згоду породіллі;
• передбачувана маса плода менший ніж 3600 гр .;
• живий плід;
• наявність розгорнутої операційної;
• відповідність розмірів голови показниками таза.

Созинова Анна Володимирівна, акушер-гінеколог