Коли не можна годувати грудьми?

Багато жінок мріють після народження дитини годувати його грудьми довго, але виникають різні ситуації, які ставлять в безвихідь: інфекційні хвороби і соматичні патології в стадії загострення, необхідність прийому ліків, поїздок або навчання у ВНЗ, роботи кілька годин в день. Коли матері не можна годувати грудьми, які причини можуть стати однозначним забороною на годування? На думку ВООЗ потрібно зберігати грудне вигодовування якомога більше, як мінімум до року, а краще двох років.

Зверніть увагу

В реальності існує не так багато ситуацій, при яких годування груддю заборонено або має бути обмежена, більшість з тих протипоказань, через які мами кидають годувати грудьми, надумані і відносяться до помилкових, а не справжнім протипоказань.

Більшість з поширених патологій цілком допускає грудне вигодовування, а на час, поки воно повинно бути скасоване, можна годувати дитину зцідженим молоком. Які ж ситуації допустимі при ГВ, а при яких з них однозначно годувати не можна?

Види протипоказань до ГВ

Протипоказання до годування грудьми можна розділити на дві групи:

• істинні, коли ситуація справді не дозволяє годування грудьми, тимчасове або постійне,
• помилкові протипоказання, коли реальних передумов для того, щоб відлучати дитину від грудей не було.

Крім того, є:

• абсолютні протипоказання, коли за будь-яких умов і обставин забороняють ГВ
• відносні, коли годувати грудьми можна, але тільки в деяких випадках і при особливих умовах.

Також протипоказання у ГВ можуть бути як з боку матері, так і з боку дитини. І за термінами протипоказання можуть бути як постійними, коли відлучення потрібно на постійній основі, і тимчасовими, коли годування грудьми забороняється на деякий час, наприклад, на момент прийому препаратів.

Найбільш часто причинами для відмови від ГВ стають важкі хвороби матері, при яких вона або в тяжкому стані, або їй необхідно приймати препарати, несумісні з ГВ, їй потрібна операція чи інші втручання. Якщо ж це проблеми дитини - тоді це непереносимість грудного молока, небезпечні захворювання крихти, неможливість смоктання самостійно, при ущелинах неба, аномаліях розвитку і т.д.

Протипоказання з боку матері

Є цілий ряд патологій і хвороб матері, при яких лікарями і консультантами по ГВ годування забороняється. До них можна віднести:

• Онкологічні патології, при яких стан матері вкрай важкий,
• Прийом протипухлинних препаратів, хіміотерапія, опромінення, радіоізотопні препарати, що потрапляють в грудне молоко і впливають на дитину.
• Туберкульоз у відкритій формі з виділенням бактерій, так як дитина в цей період вкрай чутливий до інфекції і відразу ж заразиться через дефіцит імунітету.
• Смертельно небезпечні інфекційні захворювання: чума, сибірка, холера, чорна віспа, тиф і т.д.
• ВІЛ-інфекція виявлена ​​у породіллі, в зв'язку з проникненням вірусу в склад грудного молока і високим ризиком передачі його немовляті.
• Психічні захворювання, нервові розлади, психози, шизофренія і інші патології в стадію загострення, якщо мати потенційно небезпечна для себе самої, оточуючих або її немовляти, не зможе себе контролювати і здатна нашкодити дитині.
• Прийом препаратів при лікуванні психічних розладів у матері - солі літію, антидепресанти, деякі інші препарати, вони пригнічують психіку дитини.

Зверніть увагу

Особливим питанням стоїть допустимість годування при гепатиті С, з приводу якого багато розбіжностей серед вчених світу. Вважається, що годування допустимо при відсутності циркуляції вірусу в плазмі крові і з накладками, але якщо це активна вирусемия (в плазмі виявляється вірус в дуже високих титрах), годувати забороняють.

Соматичні патології матері і заборона на ГВ

Є також цілий ряд протипоказань, які стосуються хронічних патологій матері, які могли загостритися в період вагітності або під час пологів. У цьому випадку питання з показаннями і заборонами вирішується в індивідуальному порядку в кожному випадку. Так, заборона на прикладання і смоктання, або ж істотне їх обмеження на час можливо при:

• Недостатності серця хронічного плану, з тяжкістю від другого ступеня або важче
• Інфекційний ендокардит, загостренні ревморкардіта
• Придбаних серцевих вадах з важкими проявами, а при деяких з обмеженням нічних прикладань
• Будь-яких серцевих вадах із збагаченням великого кола кровообігу, при наявності легеневої гіпертензії, істотних розладах серцевого ритму
• Кардіоміопатії з розширенням камер серця
• Гіпертонічної хвороби вище другого ступеня
• При явищах порушень кровообігу в області мозку, загрозливому інсульті, інфаркті.
• Хронічній недостатності нирок у всіх стадіях або гострих порушеннях
• Важких ураженнях тканини печінки з розвитком гіпертензії в системі портальних вен або стравоходу
• Декомпенсированном діабеті з кетоацидозом
• При недостатності дихальних функцій з задишкою і гіпертензією легеневого походження.

Виділяється також фахівцями і ряд інших захворювань, при важкому перебігу яких і необхідності активної медикаментозної терапії можливо тимчасова заборона годування грудьми.

Випадки протипоказань до ГВ для немовляти

Постійно буде накладена заборона на годівлю крихти грудьми через виявлення:

• Фенілкетонурії з високим рівнем фенілаланіну в крові
• Галактоземії (обмінна патологія, пов'язана з дефектами генів)
• Хвороби лейциноз, коли сеча має запах "кленового сиропу".

На деякий час можуть бути обмежені прикладання у грудях при:

• Вроджених вадах мозку, серця, легенів при наявності важкого стану, при якому дитині заборонена будь-яка фізична навантаження
• При важких внутрішньоутробних інфекціях
• Ураженнях печінки і нирок
• Глибокої недоношеності, коли не може смоктати груди
• сепсисі новонароджених.

Поширені помилки щодо годування грудьми і інфекцій

Є цілий ряд помилок, що стосуються деяких інфекцій і їх впливу на ГВ. Так наприклад, не відноситься до протипоказання для годівлі грудьми наявність у матері герпесного інфекції, будь то перший тип або другої. Вірус з молоком не передається, але передається з молоком захисний імуноглобулін, який захищає дитину від інфікування. Заборонено тільки годування грудьми, якщо висипання локалізовані на шкірі соска на грудях. Гострий герпес з висипаннями на губах і носі, що виник вперше, вимагає тимчасового припинення грудних годувань з ізоляцією матері, а дитині потрібно давати зціджене молоко.

За даними ВООЗ годування грудьми при наявності гепатиту В не призводить до зараження, воно можливе за умови обов'язкової вакцинації дитини після народження і потім по схемі ще тричі протягом першого року життя.

При наявності цітомегалоінфекціі, що була до вагітності, годування не заборонено, вірус не передається з молоком, а захисні антитіла перешкоджають зараженню дитини. При наявності свіжої гострої інфекції ризик передачі інфекції при ГВ становить до 10%, в зв'язку з чим годування забороняється.

Зверніть увагу

Такі інфекції як токсоплазмоз, кір, вітрянка годування дозволено за умови дотримання особливих правил (введення імуноглобуліну від кору і вітрянки), а при гепатиті, тифі або дизентерії годувати не можна, молоко зціджує, стерилізується і дається дитині.

Алена Парецкі, педіатр, медичний оглядач