Новонароджений наковтався навколоплідних вод наскільки це небезпечно?

Не завжди пологи проходять за стандартним сценарієм, без будь-яких труднощів або ускладнень, в деяких випадках створюються ситуації, коли з боку малюка формуються деякі проблеми. До таких можна віднести аспіраційний синдром - це стан, при якому під час пологів малюк вдихає навколоплідні води, коли включається механізм першого вдиху. Як формується подібний стан, чим воно небезпечне і в яких випадках, чи можна його лікувати і запобігати?

особливості термінології

Зазвичай про цей стан кажуть, що з'явився на світ малюк "наковтався" навколоплідних вод, але з точки зору медицини це не зовсім вірно. Це зв'язано з тим що відбувається аспірація, тобто вдихання, а не заковтування рідини. Якщо малюк заковтує навколоплідні води, нічого критичного з ним не відбувається, він активно це робив і в період внутрішньоутробного розвитку, переварюючи їх і виділяючи у вигляді сечі. А ось легкі в період внутрішньоутробного розвитку у нього були в спав стані, і ніяких дихальних рухів не здійснюється, були в неробочому стані.

Під час пологів, відразу після появи на світ, дитина за рахунок особливих гормонів і роздратування рецепторів з шкіри, ротоглотки, запуску внутрішніх механізмів робить перший вдих, за рахунок активного надходження повітря в легені вони розкриваються, альвеоли заповнюються газами, і на видиху вже не спадаються. За рахунок цього здійснюється в нормі газообмін і самостійне дихання. Якщо ж процес йде не за планом, і механізм першого вдиху запускається раніше, ніж дитина з'явиться на світ, ще в порожнині матки, замість повітря малюк може вдихнути в легені амніотичну рідину, через що процес розкриття легенів і подальшого дихання порушується, страждає газообмін і можуть виникати ускладнення. Особливо небезпечна аспірація вод, в які потрапили частки меконію (первородного калу).

Чим небезпечне аспірірованіе вод?

У кожному разі ситуація індивідуальна, і багато що залежить від причини, по якій сталася аспірація, а також ступеня вираженості патології, надання допомоги дитині і навіть того, чи були води чистими або з домішками меконію. Найчастіше такі діти перебувають під прицільним наглядом в дитячому відділенні пологового будинку з постійним контролем дихання і всіх функцій організму.

Зверніть увагу

Зазвичай при аспірації навколоплідних вод, які звичайного пофарбування, нічого критичного не відбувається, якщо в подальшому дитина дихає самостійно і йому проведена повноцінна санація дихальних шляхів.

У нормі води стерильні, але проникнення їх в дихальну систему може загрожувати асептическим (немікробних) запаленням бронхів або легеневої тканини, але зазвичай так буває у недоношених і ослаблених немовлят, або при масивної аспірації великого об'єму рідини на тлі гіпоксії чи інших проблем під час пологів.

Аспірація меконіальний вод: що це?

Ситуація з заковтуванням і аспірацією навколоплідної рідини, прокрашенной меконием, якщо плід спорожнив кишечник до періоду його народження - це завжди складна і вкрай тривожна з точки зору лікарів патологія. так, потрапляння меконію з водами в травну систему, хоча стілець теж стерильний, може призводити до травним розладам з формуванням проносу і блювоти, а також зниження апетиту і відмовою від грудей або суміші, зригування. Але дана ситуація не настільки критична, ніж вдихання подібних вод в респраторний тракт.

важливо

Подібний стан загрожує гіпоксією плода і асфіксією, в силу того, що воздухопроводящіе шляху зайняті рідиною замість повітря. Крім того, небезпечні запальні процеси в респіраторній системі з швидким приєднанням вторинної інфекції (вона потрапляє з вдихуваного повітря, яка не стерильний). Все це загрожує життю і здоров'ю дитини, вимагаючи негайних реанімаційних заходів, а потім і адекватного подальшого лікування.

 Якщо ж навколоплідні води за даними УЗД мають серйозну ступінь забруднення меконієм або ж є підозра на їх інфікування, для профілактики аспірації і небезпечних ускладнень показано екстрене кесарів розтин для порятунку малюка.

Зміна кольору вод при народженні: причини

Зверніть увагу

У нормі амніотична рідина прозора і практично не має кольору, якщо вона фарбується в жовтий або ж зелений колір, це завжди є ознакою небезпеки і порушень як в організмі матері, так і немовляти. Крім того, небезпечно також помутніння вод і поява в них пластівців, осаду за даними УЗД.

Причинами подібного стану можуть стати певні патологічні процеси, і під час пологів можлива аспірація цих вод, яка може загрожувати дитині небезпекою. Зміна кольору вод - стан нерідке для акушерства, і не завжди це означає, що дитина народиться в асфіксії або наковтавшись вод. Але більш ретельне за ним спостереження і особлива тактика у веденні пологів просто необхідна.

У чому причини фарбування амніотичної рідини:

• відходження меконію в навколоплідні води до народження малюка. Це формується в результаті впливу на нього несприятливих факторів, найчастіше гіпоксії, так як в нормальних умовах меконий відділяється вже у новонародженого в перші дві доби після народження. Первородний стілець має зеленувато-коричневий колір і його потрапляння в навколоплідні води і дає подібне фарбування.
• - розвиток гіпоксії в результаті передчасного старіння плаценти або переношування вагітності. При дефіциті кисню у плода води можуть мати жовте забарвлення.
• інфікування навколоплідних вод патогенними мікробами в силу дефектів в плодовому міхурі або занесення мікробів гематогенним шляхом (з током крові). Забарвлення вод може бути різною в залежності від типу збудника.
• наявність вроджених аномалій у плода, хромосомних, генних мутацій, вад розвитку призводять до порушення обмінних процесів крихти.

Новонароджений наковтався навколоплідних вод: причини

При підозрі на аспірацію амніотичної рідини під час пологів дитина вимагає пильного спостереження і повноцінного обстеження лікарем, а також спостереження в дитячому відділенні. Іноді потрібно здійснення невідкладної допомоги і подальше лікування. Аспірація амниотических вод, профарбованих меконием, зазвичай виникає в 1-2% випадків народження дітей, а аспіраційний синдром може виникати і частіше. Хоча дане явище повністю по своїх механізмах ще не досліджено, є певні групи ризику серед дітей, які більш схильні до даної патології:

• діти, народжені при переношеної вагітності з ознаками перезрілість
• ті малюки, які народжуються в строк, при цьому у них відзначаються ознаки гострої гіпоксії або хронічного її перебігу
• діти з вродженими вадами розвитку (генні, хромосомні аномалії, пороки).

Зверніть увагу

Зазвичай причиною виділення меконію в навколоплідні води до пологів стає критичне і різке вплив на плід різних зовнішніх або внутрішніх факторів, що впливають, найбільш часто це гостра асфіксія або ж виражений стрес, призводять до запуску активних перистальтичних рухів кишечника з розслабленням м'язів анального сфінктера.

Тактика лікарів при аспірації навколоплідної рідини

Багато в чому протягом родового процесу залежить від матері і досвідченості лікаря, стажу роботи акушерів, що надають під час пологів посібник. Досвідчені фахівці можуть попередити розвиток аспірації, але якщо це вже сталося, можуть вжити невідкладних заходів до видалення її з носоглотки до того, як рідина потрапляє в шлунок, або малюк вдихне її в бронхи і легені. Якщо ж подібне трапилося, і амніотичні води потрапили в дихальну систему, дітей після народження відразу поміщають в дитяче відділення і інтенсивно спостерігають, проводячи моніторування дихання та серцевої діяльності, оцінюючи всі показники.

важливо

Протягом двох діб діти оцінюються по їх станом, і якщо немає ознак розладу травлення або запальних явищ з боку бронхів і легенів, малюк вважається здоровим і перекладається до мами в палату. Потім їх як зазвичай виписують додому під нагляд дільничного. У пологовому будинку таким дітям для профілактики можливого інфікування призначають профілактичний курс антибіотиків.

Якщо встановлено наявність аспіраційного синдрому, лікарем виконуються наступні дії в певній послідовності:

• Носова і ротова порожнини звільняються від навколоплідних вод і згустків мекония відразу після народження голівки, до виходу з статевих шляхів грудей і ніжок дитини.
• Відразу після народження дитини интубируют трахею за допомогою особливого апарату і проводять відсмоктування навколоплідних вод, які потрапили в дихальну систему.
• ставиться зонд в шлунок з проведенням відсмоктування його вмісту і промивання шлунка, що запобігає відрижки і повторну аспірацію навколоплідної рідини.
• проводять за допомогою раніше поставленої трубки кисневу терапію, а в разі серйозних проблем дитини можуть тимчасово перевести на ШВЛ (штучно вентилюють легені).
• застосовується внутрішньовенне введення антибіотиків з метою запобігання інфікування дихальних шляхів і всього організму.

Важливо забезпечити повноцінну лактацію і годувати дитину навіть в умовах дитячого відділення та інтенсивної терапії грудним молоком, що захищає від інфекції і допомагає у формуванні імунітету. Якщо дитина може прикладатися до грудей сам, потрібно годувати його на вимогу, щоб знизити рівень стресу і отримувати всі необхідні поживні та захисні речовини. Це допомагає швидше впоратися з наслідками аспірації.

Чи може бути пропущений аспіраційний синдром?

У рідкісних випадках, якщо обсяг аспірованої рідини був невеликим, лікарями може бути пропущено даний стан. Якщо дитина самостійно дихає після появи на світло і у нього гучний крик, це не завжди вказує на те, що аспірації не було.

важливо

Наслідки даного стану можуть проявити себе трохи пізніше, протягом першого місяця після пологів. Тому батьки повинні уважно стежити за загальним станом дитини і відзначати будь-які тривожні прояви, що вказують на подібний стан.

До них варто віднести такі прояви, як:

• Виникнення сухого кашлю
• Поява на вдиху і видиху звуків, неприродних для дихання
• Поява сригіваній, частих і рясних.

Якщо своєчасно звернутися до лікаря при наявності цих чи інших симптомів, підозрілих у плані розвитку аспірації, можна запобігти розвитку ускладнень, які можуть загрожувати здоров'ю і життю дітей.

Новонароджений наковтався навколоплідних вод: наслідки

Якщо при наявності аспірації вод дитині не було надано повноцінної допомоги або стан виявилося не розпізнано з яких-небудь причин, ймовірно розвиток серйозних ускладнень і наслідків для здоров'я. Особливо небезпечна аспірація нестерильного, всіяні мікробами рідини або з частинками мекония, що має активні речовини в складі. Це загрожує:

• Формуванням інфекційного бронхіту в період місячного віку з народження крихітки
• Запальних уражень, що мають інфекційне походження, в області легких
• травних розладів
• Імунних порушень в силу інфікування кишечника небезпечною флорою (коли це нестерильні води).

Якщо лікар безпосередньо після пологів визначив, куди потрапили заглоченние навколоплідні води, і застосував всі заходи щодо усунення подібного стану (санація дихальних шляхів, промивання шлунка), подібні наслідки можна усунути.

Заходи профілактики аспіраційного синдрому

Для профілактики аспірації меконіальний вод важливо, щоб мама уважно стежила за своїм здоров'ям і не дозволяла розвинутися інфекції, яка б могла нашкодити дитині. Важливо уникати контактів з людьми, страждаючими різними інфекціями, відмовитися від відвідування людних місць в періоди епідемій, щоб знизити ризик інфікування, активно займатися профілактикою застуд і грипозних інфекцій.

важливо

Якщо пологи відбулися поза стаціонаром та води при відділенні мають зеленуватий відтінок, потрібно негайно звернутися до приймального відділення пологового будинку, щоб надати допомогу матері і дитині.

В стаціонарі, при підготовці до пологів, при підозрах на інфікування навколоплідних вод або забруднення їх меконием буде вирішуватися питання про проведення операції кесаревого розтину з метою профілактики аспіраційних ускладнень. Після пологів важливо негайно провести санацію ротоглотки і носа, звільнивши їх від навколоплідної рідини.

Парецкі Алена, педіатр, медичний оглядач