Перелом склепіння черепа причини виникнення та тактика лікування / переломи

Перелом склепіння черепа - це порушення цілісності його кісток на тлі травматичного пошкодження. Як правило, виникає при прямому ударі по голові або падінні.

Симптоми типові - це болі в голові, які у важких випадках супроводжуються неврологічними порушеннями (аж до втрати свідомості).

Попередній діагноз ставлять за скаргами потерпілого і результатами огляду. Більш детальну інформацію отримують при проведенні додаткових методів діагностики - в тому числі спрямованих на уточнення неврологічного статусу. Тактика лікування залежить від тяжкості ушкодження.

Перелом склепіння черепа: що це таке?

Перелом склепіння черепа відноситься до досить поширеним пошкоджень в травматології в цілому і травматичному пошкодженні голови зокрема.

Як правило, страждають в молодому і середньому віці (в середньому від 30 до 45 років), що пов'язано з високою активністю. У чоловіків перелом склепіння черепа діагностується, за різними даними, в 2,5-4 рази частіше, ніж у жінок - це пов'язано з тим, що представники чоловічої статі частіше виконують небезпечну роботу, пов'язану з ризиком травматизації черепа, а також з'ясовують стосунки силовими методами , що також загрожує переломом його кісток.

Зверніть увагу

Кілька частіше перелом склепіння черепа виникає у пацієнтів з системними патологіями кісткової тканини, на тлі яких вона стає слабшою.

причини

Безпосередньою причиною виникнення перелому склепіння черепа є прикладена до нього силовий вплив, через що цілісність кісток порушується.

Дане пошкодження може спостерігатися:

в побуті;
на виробництві (промисловому, а також в сільському господарстві);
під час нещасних випадків;
при масштабних катастрофах (техногенних і природних);
при заняттях деякими видами спорту;
в ситуаціях кримінального характеру.

Перелом склепіння черепа спостерігається в побуті рідше, ніж при інших обставинах. Механізмів розвитку два - це:

падіння на голову важкого предмета;
падіння вниз головою на тверду поверхню.

У першому випадку така травма виникає через побутовий недбалості - людям на голову падають:

антресолі;
погано прикріплені настінні полки;
Вазони Горщики;
важкі вази;
банки з консервацією;
праски;
книги

і так далі.

Падіння вниз головою на тверду поверхню з подальшим виникненням перелому склепіння черепа може спостерігатися частіше за все:

через втрату рівноваги при перебуванні на дереві, сходах і так далі;
при стрибках у воду без завчасного з'ясування глибини водойми і характеру дна.

У побутових умовах описуваний тип пошкодження нерідко виникає в стані сильного алкогольного сп'яніння. Описано курйозні випадки, коли людина, будучи сильно п'яним, втрачав рівновагу в положенні стоячи, падав - і у нього виникало перелом склепіння черепа. Як правило, у таких постраждалих раніше діагностували кісткова патологія, яка спричинила за собою слабкість і зниження міцності кісткових структур (в даному випадку - кісток склепіння черепа).

Описується пошкодження виникає в умовах виробництва через:

відсутність чітко налагодженої системи охорони праці;
ігнорування індивідуальних засобів захисту (касками) самими робітниками.

Зверніть увагу

Найчастіше перелом склепіння черепа в умовах виробництва спостерігається на будівельних майданчиках. У сільському господарстві він може виникнути через сильного удару тваринного копитом або рогом.

Дане пошкодження нерідко виникає у людини під час дорожньо-транспортних пригод - найчастіше при втраті керування автомобілем. Частота виникнення перелому склепіння черепа і його тяжкість збільшуються, якщо потерпілий не був пристебнутий ременем безпеки. Також нерідко даний тип пошкодження спостерігається у мотоциклістів, які ігнорують використання шолома або катаються в ньому, закріпивши формально, а не як слід.

Перелом склепіння черепа входить в десятку найбільш часто зустрічаються ушкоджень, які люди отримують при масштабних катастрофах - виробничих (техногенних) або природних. Як правило, перелом виникає при падінні на голову важких предметів:

обрушилися стін будинків;
стовпів;
дерев

і так далі.

Дуже часто перелом склепіння черепа різного ступеня діагностують у постраждалих, що опинилися під обвалами, які утворилися через техногенних або природних катастроф (землетруси, цунамі).

Даний тип травматичного порушення рідше виникає як спортивної травми, так як в сучасному світі спорту обов'язковим є використання індивідуальних засобів захисту.

Одне з найбільш часто зустрічаються причин виникнення перелому склепіння черепа - ситуації кримінального характеру:

бійки;
суїцидальні спроби.

У першому випадку перелом склепіння черепа виникає через нанесення сильного удару по голові важким і / або масивним предметом - битою, шматком арматури, каменем, ломом і так далі.

У другому випадку такий тип перелому діагностується у людей, які вистрибували з вікон, але через невдалої спроби суїциду залишалися в живих.

Нерідко перелом склепіння черепа з'являється у людини як результат:

домашніх сварок;
домашнього насильства.

Механізми травми при цьому можуть бути різні - від удару важким предметом по голові (класичним прикладом є сковорідка) до падіння людини, якщо його при цьому навмисно штовхнули.

розвиток патології

Перелом склепіння черепа - суто механічне пошкодження, яке, крім травматологічної симптоматики, може проявлятися неврологічними ознаками. Для зручності такі порушення цілісності класифікують. Вони бувають:

за ступенем пошкодження - тріщина, лінійний, осколковий (з наявністю великої кількості уламків різних розмірів) і втиснутий перелом (зі зміщенням утворилися уламків в напрямку мозкової тканини). Окремо розглядають неповний перелом - освіту кісткового уламка, який одним краєм з'єднується з непошкодженими кістками склепіння черепа;
за наявністю пошкодження шкіри, яка покриває кістки склепіння черепа - закритий (без пошкодження), відкритий (з порушенням їх цілісності);
за типом формування - прямий і непрямий. У першому випадку перелом формується безпосередньо в місці дії ушкоджує сили на кістки склепіння черепа, у другому дію удару поширюється на весь череп. При прямих переломах кістка прогинається всередину, при непрямих може вигинатися назовні.

Симптоми перелому склепіння черепа

Клінічна картина даної травми залежить від виду перелому склепіння черепа. Спільними симптомами різних типів цього пошкодження є:

болю;
гематома;
рана;
деформація кісток черепа;
кровотеча.

Характеристики болів при переломі склепіння черепа будуть наступними:

по локалізації - в місці нанесення удару;
по поширенню - іррадіація як така не характерна, але потерпілому може здаватися, що у нього болить вся голова (особливо це стосується людей з низьким больовим порогом);
за характером - ниючі;
по вираженості - інтенсивність больового синдрому залежить від рівня больового порогу травмованого і вираженості ушкоджень;
по виникненню - з'являються в момент порушення цілісності кісток склепіння черепа, далі не припиняються, але можуть кілька слабшати.

Гематома - це скупчення крові в м'яких тканинах волосистої частини голови, яке утворюється при пошкодженні стінки судин і излитии з них крові.

Рана м'яких тканин голови означає відкритий тип перелому склепіння черепа. Якщо утворилися відламки кісток, то їх видно в рані. Через формування уламків виникає деформація кісток склепіння черепа.

Кровотеча розвивається при порушенні цілісності стінки великої кровоносної судини.

При вираженій травмі кісток склепіння черепа може спостерігатися неврологічна симптоматика, яка свідчить про пошкодження головного мозку. Це такі симптоми:

погіршення зору і слуху;
розлад свідомості. Воно може бути від невираженого у вигляді його короткочасної втрати (непритомності) до серйозного у вигляді коми;
дихальні розлади;
порушення чутливості;
порушення рухової активності - парези (її погіршення), паралічі (її повна відсутність).

Тип симптоматики залежить від того, яка частина головного мозку була пошкоджена при нанесенні удару по голові.

важливо

Якщо у потерпілого раніше вже діагностували схожа черепно-мозкова травма, симптоматика може бути більш вираженою.

діагностика

Попередній діагноз перелому склепіння черепа ставлять на підставі скарг пацієнта, деталей анамнезу (історії) патології і огляду. Для з'ясування ступеня пошкодження застосовуються додаткові методи дослідження.

Найбільш важливими є наступні деталі анамнезу:

за яких обставин була отримана травма;
спостерігалася втрата свідомості;
як змінилося загальний стан потерпілого після отримання травми.

При фізикальному дослідженні відзначається наступне:

при загальному огляді - загальний стан потерпілого залежить від вираженості пошкодження та наявності неврологічної симптоматики. У важких випадках відзначається сплутаність і навіть відсутність свідомості;
при місцевому огляді - в місці нанесення удару візуалізується порушення стану м'яких тканин (ознак удару або рани при відкритому пошкодженні). Може бути виявлена гематома, а при кровотечі - сліди крові;
при пальпації (промацуванні) - пальпаторно відзначаються хворобливість і припухлість м'яких тканин.

У будь-якому випадку при переломі склепіння черепа потрібно провести оцінку неврологічного статусу. Для цього на консультацію запрошують невропатолога, а при вираженій травмі - нейрохірурга. При обстеженні визначається наступне:

порушено чи свідомість потерпілого. При вираженій тяжкості травми може розвинутися кома;
якщо потерпілий в свідомості, у нього з'ясовується, чи пам'ятає він обставини травми і події, які їй передували;
збережені чи нормальні рефлекси, виявляються патологічні рефлекси

і так далі.

Порушення свідомості при переломі склепіння черепа можуть бути наступні:

ступор - пригнічений стан, при якому потерпілий знаходиться в свідомості, але він загальмований, млявий і адінамічен;
сопор - глибоке пригнічення свідомості, при якому втрачається довільна і зберігається рефлекторна діяльність;
кома - повна відсутність свідомості.

При вивченні неврологічного статусу застосовуються і інші методи дослідження - зокрема, це:

перевірка стану зіниць - їх ширина, симетричність, реакція на світло;
симетричність оскал зубів;
наявність відхилення мови від середньої лінії при прохання висунути його;
оцінка м'язової сили у верхніх і нижніх кінцівках - її вираженість, симетричність.

Якщо порушення цілісності шкірних покривів не спостерігається, то попередній діагноз перелому склепіння черепа ставлять при наявності крововиливу в м'які тканини і порушення неврологічного статусу.

Оцінюється стан центральної гемодинаміки - при цьому з'ясовується наступне:

спостерігається артеріальна гіпотонія або гіпертонія - артеріальний тиск може бути знижено або підвищений;
відзначається брадикардія - зниження частоти серцевих скорочень.

З інструментальних методів в діагностиці перелому склепіння черепа застосовуються:

рентгенологічне дослідження - воно допомагає уточнити характер перелому і його вираженість;
ультразвукове дослідження головного мозку (УЗД) - за допомогою ультразвукових хвиль вивчають стан мозкових тканин, виявляють в них порушення;
електроенцефалографія (ЕЕГ) - під час цього дослідження проводять графічний запис біопотенціалів головного мозку, які потім аналізують;
комп'ютерна томографія (КТ) - комп'ютерні зрізи дозволяють уточнити ступінь пошкодження кісткових структур;
магнітно-резонансна томографія (МРТ) - цілі і завдання ті ж, що і при проведенні КТ, але вона найбільш інформативна при вивченні стану глибоко розташованих м'яких тканин.

Лабораторні методи дослідження в діагностиці описуваного пошкодження неінформативні.

Диференціальна діагностика

Диференціальну (відмінну) діагностику перелому склепіння черепа проводять в залежності від того, яка симптоматика проявляється:

при відсутності виражених неврологічних порушень диференціюють різні типи перелому;
якщо пацієнт знаходиться в комі, то проводять її диференціальну діагностику з іншими коматозними станами.

В останньому випадку слід диференціювати дане патологічний стан від таких різновидів коми, як:

первинна церебральна - розвивається при первинному ураженні головного мозку.
епілептична - виникає при епілептичному нападі;
алкогольна - розвивається на тлі алкогольної інтоксикації, яка, в свою чергу, виникає через прийом великої кількості алкоголю за короткий період часу;
ендокринна - розвивається на тлі гормональних порушень. Особливою різновидом є діабетична кома - відсутність свідомості через порушення метаболізму вуглеводів на тлі нестачі інсуліну;
апоплектична - та, яка розвивається при інсульті (порушення мозкового кровообігу);
менінгеальна - з'являється як результат поразки мозкових оболонок;
пухлинна - з'являється при новоутвореннях головного мозку.

ускладнення

Ускладненнями перелому склепіння черепа, які спостерігаються найбільш часто, є:

внутрішньочерепна гематома - скупчення крові в порожнині черепа;
порушення свідомості у вигляді ступору, сопора, коми;
при відкритому вигляді пошкодження - приєднання патогенної мікрофлори з подальшим розвитком інфекційно-запального процесу.

В останньому випадку можуть виникати:

менінгіт - запальне ураження оболонок головного мозку;
енцефаліт - запальний процес в тканинах головного мозку;
сепсис - вторинне ускладнення, яке полягає в поширенні інфекційного агента з потоком крові і / або лімфи по всьому організму з можливим формуванням вторинних (їх ще називають метастатичними) гнійно-запальних вогнищ в інших органах і тканинах.

Зверніть увагу

При переломі склепіння кісток черепа потерпілий після первинної втрати свідомості приходить до тями, але далі знову може впасти в кому.

Лікування перелому склепіння черепа

Медичні дії при переломі склепіння черепа включають:

першу допомогу на догоспітальному етапі;
лікування в умовах клініки.

При першої допомоги в разі перелому склепіння черепа проводяться наступні дії:

при кровотечі його зупиняють за допомогою пов'язки, що давить;
при порушенні акту дихання роблять штучне дихання через маску;
для підтримки серцевої діяльності на належному рівні вводять серцеві глікозиди;
якщо свідомість у постраждалого збережено, його кладуть на спину на носилки;
якщо потерпілий знаходиться в несвідомому стані, його теж укладають на спину, але в положенні півоберту - це дозволить попередити аспірацію блювотних мас в разі блювоти в дихальні шляхи. Для фіксації потерпілого в такому положенні йому під спину підкладають подушку, валик або підручні засоби;
при наявності відкритої рани її обробляють антисептичними розчинами (а якщо їх немає, то промивають кип'яченою водою), накладають асептичну пов'язку і прикладають холод до місця травмування;
послаблюють ремінь на штанах чи спідниці, знімають окуляри, зубні протези і прикраси.

Після надання першої невідкладної допомоги потерпілого в терміновому порядку транспортують у відділення нейрохірургії.

В умовах клініки після більш ретельного фізикального обстеження і додаткових методів діагностики проводяться наступні дії:

при наявності внутрішньочерепної гематоми - оперативне втручання в терміновому порядку для її видалення і, таким чином, декомпресії (стискання) тканин головного мозку;
при наявності відкритої рани - антибактеріальна терапія. Як правило, призначаються антибактеріальні препарати широкого спектра дії;
при утворенні безлічі дрібних кісткових уламків - їх видалення

і так далі.

При вираженому кістковому дефекті в місці перелому (як правило, він виникає після вилучення множинних осколків) проводять пластичну операцію.

Під час неї дефект кісткової тканини ліквідують за допомогою імплантів:

натуральних - це може бути кістка пацієнта або трупна кістка;
штучних - для їх виготовлення використовуються високоякісні гіпоалергенні полімерні матеріали.

В процесі лікування проводять повторне діагностичне обстеження, оцінюють динаміку патології (її зміни в кращу або гіршу сторону).

профілактика

Заходами профілактики описуваного порушення цілісності кісток склепіння черепа є наступні дії:

уникнення ситуацій, які можуть загрожувати травматизацією зводу черепа;
при неможливості їх уникнути (наприклад, в силу специфіки трудової діяльності) - використання індивідуальних засобів захисту (зокрема, шоломів);
попередження насильницьких дій людини по відношенню до іншої людини;
здоровий спосіб життя, який допоможе зміцнити кісткову тканину і запобігти перелом склепіння черепа при впливі на його навіть невираженого силового агента. Це дуже прості дії, а саме: дотримання режиму праці, відпочинку, сну, статевого життя, відмова від шкідливих звичок, правильне харчування і так далі;
регулярні профілактичні огляди - з метою раннього виявлення кісткових системних патологій, на тлі яких перелом склепіння черепа розвивається частіше.

Наслідки перелому склепіння черепа

Прогноз при переломі склепіння черепа різний - він залежить від таких факторів, як:

тяжкість отриманого перелому;
наявність і вираженість ускладнень;
вираженість прояву неврологічної симптоматики;
вік пацієнта;
раніше спостерігалися порушення з боку головного мозку.

Прогноз сприятливий при швидкій госпіталізації потерпілого в клініку, оцінці ступеня порушень і адекватному лікуванні. Але у віддаленому періоді можуть спостерігатися залишкові явища описуваного травматичного пошкодження - а саме:

погіршення сну;
порушення пам'яті;
порушення з боку психоемоційної сфери;
головні болі.

Нерідко такі стани виникають протягом тривалого періоду часу. Вони вимагають консультації невропатолога і його призначень - в цьому випадку пацієнта госпіталізують в неврологічне відділення.

Прогноз погіршується при таких обставинах, як:

пізнє звернення за кваліфікованою медичною допомогою;
неправильне надання першої допомоги;
кровотеча;
виникнення і збільшення в розмірах внутрішньочерепної гематоми;
виражена травматизація тканин головного мозку.

При будь-яких критичних проявах постраждалого негайно госпіталізують у відділення реанімації та інтенсивної терапії.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант