Навколо суглоба розташовуються такі сполуки: капсула, синовіальна сумка, сухожилля, м'язи, зв'язки. Коли у людини запалюється вся околосуставная область, йому виставляють діагноз "періартрит". Таким чином, під цим терміном розуміють одночасне ураження всіх періартикулярних тканин з подальшим розвитком реактивного запалення в прилеглих суглобах. Періартрит відносять до ревматичних захворювань. Саме слово має грецьке походження і складається з двох коренів: peri (навколо) і arthron (суглоб).
Періартрит здатний вражати всі тканини і міжкісткові з'єднання, які є в системі опорно-рухового апарату. Найчастіше периартрит діагностують у жінок у віці старше 40-45 років, хоча чоловіки також схильні до цієї хвороби. На частку періартріта випадає до 26,1% всіх позасуглобових запалень м'яких тканин опорно-рухового апарату.
Найпоширенішою формою цього дегенеративного процесу є плечолопатковий періартрит. Він становить 80% від загального числа ревматичних захворювань плеча. Це обумовлюється тим, що сухожилля в місці кріплення плечового суглоба постійно перебувають у функціональному напрузі. Рідше страждають сухожилля м'язів, що кріпляться до ліктьового суглобу, зап'ястя і кистей. Найрідкісніша різновид періартріта - це запалення сухожиль і м'язів в області суглобів нижніх кінцівок, так як там навантаження падає саме на суглоби, а не на їх м'язовий каркас.
Періартрит - захворювання, яке здатне серйозно погіршити якість життя хворого, зробити його наполовину інвалідом. Адже кістки, суглоби, м'язи і синовіальні сумки розташовуються по всьому тілу. Тому необхідно орієнтуватися в причинах і симптомах хвороби, щоб не затягувати з лікуванням і своєчасно звертатися до лікаря.
Зміст статті:
- симптоми періартриту
- причини періартріта
- діагностика періартріта
- лікування періартріта
- профілактика періартріта
симптоми періартриту
Загальні симптоми періартріта:
Біль у м'язах, яка виникає тільки під час проведення певних рухів.
Незначна припухлість запаленого місця, що не має вираженої хворобливості.
М'язову напругу, яке присутнє на постійній основі.
Наявність хворобливих пальпованих точок.
Під час гострої стадії запалення можливе незначне підвищення місцевої температури тіла, набряклість і гіперемія пошкодженої ділянки.
Не виключено обмеження рухливості в суглобі, але не повне, а часткове.
Під час рентгенографічного обстеження можливе виявлення кальцификатов і періоститів.
Якщо при періартриті в патологічний процес виявилися залучені тільки сухожилля, то це буде проявлятися наступними симптомами:
Набухання тканин;
Скупчення інфільтрату;
Спайка колагенових волокон;
Формування склерозованих ділянок і кальцификатов.
Коли уражена околосуставная сумка, то буде спостерігатися наступний симптомокомплекс:
Набряклість шкірних покривів над місцем запалення;
Гіперемія шкіри;
Скупчення серозного ексудату;
Деформація стінок синовіальної сумки.
Симптоми періартриту також будуть відрізнятися залежно від того, де саме локалізується запалення:
плечолопатковий - цей вид запалення діагностується частіше за інших. При ньому відбувається ураження сухожильной м'язи в лопатки надкостной ямці. Рідше страждає головка двоголового м'яза.
Симптоми плечелопаточного періартриту:
Хворобливі відчуття в області плеча, які можуть виникати як на тлі навантаження (при простій формі запалення), так і в стані спокою (при гострій формі запалення);
Виражені болі виникають при спробі здійснити обертові рухи рукою або при спробі подолати опір;
Відсутність можливості високо підняти руку вгору, завести її за спину або вчинити інші складні рухи;
"Синдром замороженого плеча", який характеризується втратою чутливості ділянок в районі плеча, лопатки, руки;
Гостра форма хвороби характеризується субфебрильною температурою тіла, виникненням безсоння, погіршенням працездатності, наявністю припухлості і різкими болями;
При хронічній формі хвороби часто спостерігається зрощення стінок сумки з подальшим розвитком капсуліту і кальцифікації уражених тканин, в результаті рухливість верхньої кінцівки буде серйозно обмежена.
Альгодистрофический синдром "плече-кисть", як різновид плечолопаткового періартріта.
Його симптоми:
Поява вираженої пекучого болю в області уражених елементів;
Трофічні і вазомоторні зміни кисті: посиніння шкірних покривів, розвиток остеопорозу, атрофія м'язів;
У міру свого розвитку захворювання призводить до формування контрактури пальців.
променевозап'ястний периартрит. У цьому випадку найчастіше страждає сухожилля плечелучевой м'язи в місці його кріплення до шиловидному відростка променевої кістки.
Симптоми захворювання:
Болі, що локалізуються вище лучезапястного суглоба;
Вони мають тенденцію до посилення при обертанні суглобом, оточеним запаленими м'язами;
Найчастіше спостерігається слабовираженная припухлість ураженої місця;
Хвороба має завзяте тривала протягом.
ліктьовий. При цьому типі періартріта запалюються сухожилля в тих місцях, де з'єднуються кисті, пальці і передпліччя. Найчастіше страждає область зовнішнього надвиростка плечової кістки, тому ліктьовий периартрит називають також "ліктем тенісиста".
Симптоми захворювання:
Болі в області надвиростка при спробі розігнути передпліччя;
Не виключено збільшення лімфатичних вузлів, їх болючість;
Біль віддає як в верхню частину руки, так і вниз;
Пасивні рухи стають частково обмеженими через болів;
Найчастіше через кілька місяців настає самостійне одужання, хоча не виключені подальші рецидиви захворювання.
колінний.
симптоми:
Запалення локалізується у внутрішній частині коліна, нижче колінного згину, саме в цьому місці виникають болі;
Біль посилюється під час ходьби, при згинанні коліна, або при тривалому статичному положенні;
Можливе виникнення припухлості і почервоніння шкіри в зоні запалення.
тазостегновий. В цьому випадку запалення локалізується в області тазостегнового суглоба.
симптоми:
Болі у області тазу, які віддають в стегно;
Приступ болю протікає по типу хворобливого кризу;
При пальпації максимальна хворобливість спостерігається в області великого вертіла, а при чиненні тиску на його задньоверхніх кут біль стає нестерпним;
Коли болю набирають свою максимальну силу, людина стає практично знерухомлених.
Гомілковостопний і стопи. Відбуваються дистрофічні зміни стопи, формуються шпори п'ят. Найчастіше від цього виду періартріта страждають спортсмени і люди з надмірною масою тіла. Частим симптомом запалення є виникнення болю при натисканні на п'яту. Біль є наслідком розвитку подпяточний бурситу.
Постійними супутниками періартріта є такі стани, як бурсит (запалення синовіальної сумки), капсуліт (запалення капсули суглоба), тендиніт (запалення сухожилля), фасциит (місцеве запалення м'яза). Також на периартрит часто дає реакцію окістя, яка контактує з ураженими сухожиллями, що призводить до розвитку періоститу.
причини періартріта
Періартрит може бути обумовлений дистрофічними процесами. Також розрізняють істинно запальний періартрит, який зустрічається вкрай рідко і є наслідком хронічного артриту.
Причини, що призводять до розвитку дистрофічного періартріта:
Повторні мікротравми сухожиль. Вони можуть бути обумовлені особливостями професійної діяльності людини, або бути результатом посилених фізичних навантажень під час занять спортом. Схильні до формування періартріта люди таких професій, як маляр, коваль, тенісист і ін.
Порушення обміну речовин - це ще одна причина, яка може привести до розвитку запалення навколосуглобових тканин. Варто відзначити, що частіше за все периартрит діагностують у людей з ожирінням.
Порушення в роботі ендокринної системи сприяють розвитку періартріта. Особливо це актуально для жінок, які перебувають на порозі клімаксу, або вже вступили в нього.
Судинні порушення негативним чином позначаються на харчуванні навколосуглобових тканин і можуть викликати розвиток їх запалення. Часто плечолопатковий періартрит спостерігається у людей, які страждають від коронарної хвороби. В цьому випадку запалення сухожиль розвивається на тлі стихання нападу стенокардії. У 15% пацієнтів, які перенесли інфаркт міокарда, також розвивається периартрит.
Не варто випускати з уваги нейрорефлекторних збої в організмі.
Навантаження і часті травми навколосуглобових сухожиль ведуть до того, що в них формуються осередки некрозу, які в подальшому склерозируются і кальціфіціруются. Дуже часто в цих областях розвивається реактивне запалення, яке поширюється на поруч розташовані суглобові сумки.
Додатковими факторами ризику, які здатні вплинути на розвиток періартріта, є:
Цукровий діабет;
Вік старше 40 років;
Перенесені інфекції, які мали важкий перебіг (періартрит виступає в якості ускладнення);
Тривале знаходження в умовах холоду і вогкості;
Вроджені захворювання опорно-рухового апарату.
діагностика періартріта
Діагностика починається з огляду і вислуховування скарг хворого. Лікар повинен бути гранично уважним, так як періартрит дуже легко сплутати з артритом і артрозом.
Критерії оцінки, які дозволяють відрізнити періартрит від справжніх захворювань суглобів:
діагностичний критерій | періартрит | артрит | артроз |
характер болю | Виникає лише при вчиненні пацієнтом певних рухів | Болі виникають спонтанно, стають більш інтенсивними при будь-яких рухах | Болі з'являються при виникненні будь-яких рухів, спонтанні болі відсутні |
наявність припухлості | Набряклість невелика, при пальпації може відгукуватися слабкими болями | Розлита дифузна і хвороблива набряклість, яка не має чітких кордонів | немає |
Зміни з боку суглобів | Суглоби не деформовані | Є деформація суглобів, але виражена вона несильно. Деформація відбувається за рахунок зміни в м'яких тканинах. | Кісткові розростання провокують виражену деформацію суглобів |
Біль під час пальпації | Пальпуються болючі точки | Біль розлита, досить інтенсивна | При пальпації виникають слабкі болю, або вони відсутні зовсім |
Місцеве збільшення температури | Можливо, але незначно | Температура сильно збільшена | немає |
Рухи кінцівок (пасивні) | Чи не порушені | обмежені | Чи не порушені, або слабо обмежені |
Рух в суглобі (активні) | частково обмежені | сильно обмежені | Збережені в повному обсязі |
Зміна картини крові | В межах норми. У гострій фазі можливе збільшення ШОЕ і СРБ | Стрибок РОЕ, фібриногену, серомукоїд, виявлення в крові С-реактивного білка | В межах норми |
Рентген | Можливо виявлення кальцификатов і періоститів, але тільки в запущеній стадії хвороби | Суглобова щілина звужена, простежується остеопороз епіфізів, суглобові поверхні покриті ерозіями | Суглобова щілина звужена, присутні остеофіти, субхондральної остеосклерозу |
Звертатися зі скаргами на болі в м'язах, що оточують суглоб, пацієнти можуть до таких фахівців, як терапевт, хірург, ревматолог, ортопед, невролог.
Після збору анамнезу та огляду доктор направить хворого на проходження ряду додаткових обстежень:
рентгенографія.
УЗД.
МРТ.
Як правило, рентген показує зміни в суглобах (відкладення кристалів кальцію, розвиток остеопорозу головки кістки) при тривалому і прогресуючому періартриті.
Такі інвазивні діагностичні методики, як артрографія і артроскопія, можуть бути застосовні тільки в тому випадку, коли пацієнта чекає операція.
лікування періартріта
Незалежно від того, де саме локалізується запальний процес, лікування періартріта має бути комплексним.
Воно проводиться за наступними напрямками:
Усунення симптомів хвороби.
Відновлення обсягу втрачених рухів м'язів.
Проведення комплексу заходів, спрямованих на недопущення рецидиву захворювання і розвитку ускладнень.
Ліквідація деструктивних змін в суглобах.
Лікування супутніх захворювань, якщо такі є.
Варто врахувати, що періартрити мають схильність до хронітізаціі, тому лікування повинно бути наполегливим. Фахівці рекомендують максимально усунути навантаження з ураженого сухожилля, що особливо актуально в гострій стадії запалення. Для іммобілізації кінцівки застосовують пов'язки. Якщо випадок важкий, то можливо накладення гіпсу.
знеболюючі засоби
Для усунення болю використовують знеболюючі і протизапальні препарати: Аспірин, анальгін, Індометацин, Бруфен, Реопірин, Бутадион. Перевищувати рекомендовану терапевтичну дозу не слід.
Для зменшення болю можна скористатися мазями для місцевого нанесення на шкіру. З цією метою використовують анаболічні, розігрівають і болезаспокійливі засоби. Серед таких препаратів: мазі Диклофенак, Ібупрофен, Індометацин, камфора, метилсаліцилат.
У гострій фазі періартріта при наявності виражених болів необхідна інфільтрація зони ураження гидрокортизоном і новокаїном. Частота ін'єкцій: кожні 5-10 днів. Їх продовжують вводити до тих пір, поки біль не зменшиться швидкість.
Найгостріші болю вимагають проведення короткострокового курсового лікування глюкокортикостероїдами. Для цього пацієнт протягом 10-15 днів буде приймати всередину Преднізолон (10-20 мг в день). Поступово доза повинна зменшуватися, аж до повної відмови від препарату. Додатково лікар може призначити міорелаксанти, Ангіопротектори, хондропротектори.
фізіотерапевтичне лікування
Фізіотерапія також показана з перших днів звернення пацієнта за допомогою.
При періартриті застосовні наступні види лікування:
Фонофорез з гідрокортизоном.
лікування микроволнами.
лікування ультразвуком.
Кріотерапія, лазеротерапія.
Доведеною ефективністю володіє ударно-хвильова терапія, голкорефлексотерапія.
Електрофорез із знеболюючими препаратами і лікарськими засобами, спрямованими на поліпшення кровообігу.
Сірководневі і радонові ванни дають відмінний ефект в лікуванні хронічного періартриту.
Лікувальна фізкультура
Окремий напрямок в лікуванні періартриту - це лікувальна гімнастика. Починати її необхідно вкрай обережно, з пасивних рухів.
Основні цілі, які переслідує лікувальна фізкультура:
Зменшення інтенсивності больових нападів;
Відновлення рухливості кінцівки;
Розслаблення запаленої м'язи;
Нормалізація м'язового тонусу і м'язової сили.
Гімнастичні комплекси можна виконувати в домашніх умовах, а також в стаціонарі. Акцент робиться на вправах, які не викликають болю. Опрацьовувати слід суглоби, навколо яких розвинувся періартрит, але занадто навантажувати хвору кінцівку не слід.
Масаж при періартриті протипоказаний! Можливо його проведення при легкому перебігу хвороби з обов'язковим обходом запальної ділянки.
Оперативне втручання і прогноз
Операцію проводять лише в тому випадку, коли всі методи лікування запалення виявляються неефективними, а хвороба продовжує прогресувати.
Інші показання до операції:
Неможливість купірування болів кортикостероїдними ін'єкціями;
Рецидивні болі, які не вщухають через 6-8 місяців лікування;
Пацієнти старше 40 років, чия робота пов'язана з навантаженням на суглоб, в області якого відбувається запальний процес;
Пошкодження сухожиль, що веде до деформації суглоба;
Пошкодження периферичних нервових волокон.
Хірург виконує розсічення спайок, що дозволяє відновити рухливість хворого сухожилля. Паралельно видаляють шпори, сольові відкладення і інші патологічні розростання.
Що стосується прогнозу на одужання, то в більшості випадків він є сприятливим. Якщо лікування проводиться комплексно і в системі, то некротизовані вогнища і кальцифікати поступово розсмоктуються. Паралельно йдуть болі, нормалізується рухливість кінцівки. Проте, для успішного одужання необхідно своєчасно звертатися до лікаря. Тривалий перебіг хвороби може призвести до формування фіброзних зрощень тканин, що оточують суглоб. В результаті його рухливість в повній мірі відновити не вдасться, а значить, людина отримає стійку інвалідність, втратить навички побутової і професійної діяльності.
профілактика періартріта
Щоб мінімізувати ризики розвитку періартріта, необхідно дотримуватися наступних рекомендацій:
Займатися фізичною культурою, але тренування повинні бути помірними.
Чи не зловживати навантаженням на певний суглоб. Якщо цього не уникнути за родом професійної діяльності, то слід забезпечувати перевантажений суглоб достатнім спокоєм. Відмінною профілактикою хвороби є масаж.
Інфекційні хвороби мають бути якісно і своєчасно проліковані.
Необхідно уникати ситуацій, що травмують суглоб. Причому небезпеку становлять не тільки макро-, але і мікротравми.
Не менш важлива профілактика захворювань опорно-рухового апарату в цілому.
Щоб спростити терапію періартріта і зробити її максимально швидкої, слід при виникненні болів в області суглоба не займатися самолікуванням, а одразу вирушати на прийом до фахівця.