Що таке перев'язка маткових труб?
Перев'язка маткових труб - це хірургічна операція, під час якої маткові труби блокуються, перев'язуються або обрізаються. Як вважають багато фахівців, це надійний метод контрацепції, але 100% гарантії все ж немає, і вже через рік після такої операції у 5 жінок з 1000 може наступити вагітність, а ще через 10 років - у 18 жінок з 1000.
Малоефективною перев'язка буває в разі зрощення труб, коли є прохід, в який проникають сперматозоїди, а також при неправильно виконаної стерилізації.
Для розуміння суті операції необхідно нагадати, що статева система у жінок включає в себе два яєчника, дві фаллопієвих труби, матку і піхву. У нормі обидва яєчника здатні викидати готову до запліднення яйцеклітину (цей процес називається овуляцією). Таке явище відбувається на 12-17 день менструального циклу щомісяця. Яйцеклітина виходить з яєчника в фаллопієву трубу і по ній просувається в матку завдяки м'язовим скороченням і рухам невеликих, схожих на волоски, війок.
Види хірургічного втручання
лапароскопія
Закриття фаллопієвих труб або трубна стерилізація може здійснюватися методом лапароскопії з введенням мікроскопічної камери і хірургічного інструменту через невеликий розріз, виконаний на животі. Операція робиться під анестезією двома способами.
Лапароскопічна перев'язка починається з вдування газу в живіт, щоб зручніше було проводити процедуру. Потім маткові труби запечатуються за допомогою кільця, кліпу або електричного струму.
Верхній розріз, як видно на малюнку, призначається для зазначеного приладу, а нижній - для затиску. Пунктиром відзначені місця розрізів.
Міні-лапаротомія
Міні-лапаротомія ( "міні-лап") має на увазі видалення частини труби і запечатування решти швами, стрічками, кліпсами або електричним струмом. Будь-яка жінка після 35-ти років, яка не бажає більше народжувати, може скористатися таким методом захисту від небажаної вагітності. Цей спосіб контрацепції є незворотнім, не дозволяє зачати дитину природним шляхом, тому таке рішення повинно бути добре обдуманим. Жінці перетинаються обидві маткові труби.
Міні-лапаротомія здійснюється крізь розріз, довжина якого менше п'яти см. В рамках операції хірург робить два незначних розсічення. Один з них припадає на область лобка. Такий тип втручання дозволяє назавжди запобігти настанню вагітності.
Відкритий тип лапаротомії здійснюється крізь значний розріз в області живота.
Його рекомендують в тій ситуації, коли:
Необхідна операція на черевній порожнині з метою кесаревого розтину;
Є запалення органів малого таза, ендометріоз або потрібне хірургічне втручання в область малого тазу з іншої причини.
У деяких випадках вдаються до післяпологової перев'язці маткових труб. Оскільки в цьому випадку фаллопієві труби розміщені вище в черевній області, розсічення здійснюється нижче рівня пупка. Правильніше за все проводити операцію в перші півтора дня з моменту народження дитини. Тому що вже через 48 годин матка зменшується, і післяродова перев'язка маткових труб буде набагато більш болючою і проблемної.
Слід зазначити, що лапароскопія зазвичай здійснюється під загальним наркозом. Але всі форми цієї операції можуть здійснюватися не тільки під загальним, але і під місцевим (епідуральним) наркозом.
Метод трубних імплантатів
Імплантати впроваджують в область фаллопієвих труб без оперативного втручання і без наркозу. Займає це не більше півгодини, перед початком операції жінці слід розташуватися в кріслі, як зазвичай на прийомі у гінеколога. В першу чергу повинна відкритися шийка матки - це допоможе уникнути її пошкодження.
Далі фахівець впроваджує катетер через піхву в шийку матки, потім в порожнину органу, а після цього і в фаллопієву трубу: спочатку в першу, а потім і в другу. Катетер застосуються для того, щоб помістити імплантати в труби. У деяких випадках під час процедури виникають спазми, подібні з менструальними.
З плином часу формується тканину рубцового типу, яка розростається поряд з імплантатами і перекриває фаллопієві труби. Представлений тип операції дає можливість запобігти виведення яйцеклітини з яєчників в фаллопієві труби. Як відомо, саме в них стає можливим запліднення.
Для того, щоб переконатися в тому, що труби надійно закриті, необхідно провести рентгенографію. У перші три місяці після впровадження імплантатів рекомендується змінити спосіб контрацепції. По закінченню цього терміну в область матки впроваджують барвник і знову здійснюють рентгенівське обстеження, або гистеросальпингографию. Це дасть змогу переконатися, що імплантати не змістити і труби на 100% блоковані рубцевої тканиною.
Операція з розрізом надлобковій зони
Звичайна хірургічна операція з розрізом надлобковій зони живота вимагає тривалого перебування в клініці. Після операції формується рубець. При кульдоскопіческой операції, що представляє собою прокол задньої стінки піхви, не залишається ніяких рубців, немає ускладнень, відбувається швидке загоєння тканин. Відомо, що така стерилізація не викликає порушень гормонального рівня, зберігається лібідо і нормальний менструальний цикл.
Дозрілі яйцеклітини розсмоктуються в черевній порожнині, і у жінок відсутній страх перед можливою небажаною вагітністю. Як правило, більшість пацієнток вважають за краще післяпологову стерилізацію, її виконують відразу ж після пологів. Зазвичай операція займає менше 30 хвилин і не вимагає тривалого перебування в стаціонарі. У жінок після такої процедури можуть спостерігатися незначні болючі відчуття і спазми в животі, здуття, зниження фізичної активності, запаморочення, нудота.
Чи варто користуватися таким способом контрацепції?
Перев'язка маткових труб - це радикальний тип контрацепції, який практично неможливо скасувати надалі.
Добровільна стерилізація дозволена жінкам в репродуктивному віці, які вже мають хоча б одну дитину і не бажають мати дітей в майбутньому. Перев'язка маткових труб показана при ряді захворювань, які в період вагітності можуть становити загрозу для життя і здоров'я.
У багатьох жінок є протипоказання до прийому гормональних контрацептивів і використання внутрішньоматкових спіралей, тоді стерилізація стає єдиним надійним засобом запобігання. Перев'язка труб надзвичайно ефективна, і це найпопулярніший метод контрацепції серед зрілих подружніх пар, вже обзавелися дітьми. Однак серйозним ускладненням стерилізації є підвищений ризик настання позаматкової вагітності.
Хоча лікарі попереджають, що перев'язка труб незворотна, і просять добре все обміркувати, перш ніж здійснити її, в разі необхідності можна спробувати відновити функції труб, після чого вагітність наступає у 60-80% жінок. Це мікрохірургічні операції, які проходять під загальним наркозом, складність виникає з возз'єднанням розсічених решт фаллопієвих труб.
Перш ніж прийняти рішення, слід пам'ятати про статистику, яка свідчить про те, що багато жінок, які зробили операцію по перев'язці труб, шкодують про це. Наука не стоїть на місці, і на сьогоднішній день розроблений новий, більш простий і безпечний метод, при якому не потрібно втручання в черевну порожнину. Суть його у введенні в матку різних препаратів або пристроїв, що викликають місцеве пошкодження і запальну реакцію, в результаті чого розростається сполучна тканина, і маткові труби стають непрохідними.
Ефективність цього методу складає більше 99%, але він ще не застосовується в клініках країн СНД.
Найбільш надійним способом є просте розсічення труби скальпелем, або електроножем, після чого голкою з капронової лигатурой роблять прокол в двох місцях труби в середній її частині. Кінці ниток зав'язуються і зрізаються. Також не менш надійною є стерилізація за типом резекції частини труби із зануренням її кінців під очеревину.
Чого очікувати після операції?
Після перев'язки маткових труб
Після здійснення успішної перев'язки маткових труб пацієнтка повертається до нормального життя вже протягом доби. Однак може виникнути незначне кровотеча з піхви. Після завершення лапароскопії відзначається здуття живота через газ, який застосовується для підведення шкіри і м'язів над органами очеревини, що необхідно для операції. Цей ефект зазвичай проходить протягом декількох днів.
Ймовірно поява хворобливих відчуттів в області спини або плечей через газ в черевній порожнині, що також пройде після того, як газ в повній мірі вбереться. Припустимо приймати душ через добу після операції, але без розтирань і інших впливів протягом тижня.
Повне відновлення організму після перев'язки маткових труб настає приблизно через 7 днів.
Крім того:
Можна займатися сексом, якщо немає хворобливих відчуттів;
Рекомендується відпочинок від прибирання, прання і домашніх турбот;
Немає необхідності в застосуванні додаткового способу контролю народжуваності.
Після впровадження імплантатів
Після впровадження імплантатів жінки повертаються до повсякденних справ протягом доби. Запобіжні заходи мають на увазі застосування іншого способу контрацепції протягом трьох місяців і до тих пір, поки за допомогою рентгена не буде доведена абсолютна блокування фаллопієвих труб.
Наскільки ефективною є така операція?
Перев'язку труб на вході в матку, як і впровадження імплантатів, не можна вважати стовідсотково ефективними методиками запобігання небажаної вагітності.
Є відносно мала ймовірність завагітніти після того, як труби були перев'язані подібним способом. З цим стикаються п'ять з 1000 жінок через 12 місяців після операції. Через 10 років після втручання вже не менше 18 з 1000 можуть виявитися в положенні.
Це може статися в тому випадку, якщо:
Труби зрослися або сформувався новий прохід, крізь який яйцеклітина буде запліднена сперматозоїдом;
Перев'язка була здійснена неправильно;
Жінка була вже вагітна під час операції.
А якщо були застосовані трубні імплантати? Цей спосіб не має багаторічної статистики, оскільки він відносно новий. Проведені дослідження демонструють, що за два роки менше однієї з 100 жінок з імплантатами виявляються вагітними.
Приводи для візиту до фахівця
Слід негайно звернутися до лікаря, якщо відзначені симптоми вагітності. Це може бути збій в менструальному циклі, збільшена чутливість грудей, а також нудота. Приводами для занепокоєння слід вважати хворобливі відчуття з будь-якого боку нижньої частини живота, втрату свідомості і запаморочення.
Ризики і ускладнення після перев'язки
Для трубної перев'язки характерне те, що після неї не формується важких ускладнень. Менш серйозні наслідки мають на увазі інфекцію і розбіжність країв. Це зустрічається у 11% жінок після міні-лапаротомії і у 6% - по завершенню лапароскопії. Більш серйозні ускладнення на увазі відчутні і небезпечні крововтрати, проблеми, які спровоковані загальним наркозом, а також пошкодження органів при здійсненні операції і потреба в ще більш значному розтині.
Незважаючи на те, що при лапароскопії формується менше ускладнень, ніж при інших типах операцій по перев'язці труб, такі ускладнення можуть виявитися більш загрозливими. Припустимо, при впровадженні лапароскопа ймовірно пошкодження сечового міхура або кишечника. Ризик в рамках операції збільшується, якщо у жінки цукровий діабет, зайва вага, нікотинова залежність або серцево-судинні захворювання.
Ризики і ускладнення після впровадження трубних імплантатів
Після імплантації хворобливі відчуття в області таза можуть не проходити. У подібних ситуаціях імплантати видаляють через шість тижнів після впровадження в фаллопієві труби. При цьому збільшується ризик розвитку хвороб органів малого таза. Перед здійсненням втручання рекомендується пройти обстеження. Це дасть змогу переконатися, що у пацієнтки немає інфекційних захворювань статевої системи.
Ризик розвитку позаматкової вагітності
Якщо процес резекції маткових труб або імплантації пройшов невдало, і жінка все-таки завагітніла, то у неї у багато разів зростає ймовірність формування позаматкової вагітності. Це може статися через кілька років після проведення оперативного втручання, а найбільш ймовірно - через три роки і більше.
Про що слід подумати?
Необхідно враховувати наступні моменти, які пов'язані з перев'язкою труб і впровадженням імплантатів:
Менструальний цикл і менопауза залишаться незмінними, тому що яйцеклітина буде утворюватися щомісяця;
Статевий потяг не зміниться і навіть імовірна велика розкутість, тому що жінка перестає хвилюватися про небажану вагітність.
переваги
Головною перевагою є можливість вести статеве життя і не боятися завагітніти. Незважаючи на те, що це досить дорога процедура, вона являє собою разові витрати. До того ж, стерилізація не вимагає витрат на реабілітацію.
недоліки
Перев'язка маткових труб, як і впровадження трубних імплантатів, не створює захисту від тих хвороб, які передаються статевим шляхом. У тому числі і від вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ). Для повноцінної протекції необхідно застосовувати презервативи з самого початку статевого акту.
інші міркування
Відновлення маткових труб в первинний стан має на увазі повернення їх колишнього з'єднання. Імовірність позитивного результату при подібному відновленні надзвичайно низька. Слід пам'ятати, що при трубної перев'язці жінка повинна бути на 100% впевнена в тому, що в майбутньому вона ніколи вже не захоче мати рідну дитину.
До тих представниць прекрасної статі, яким, швидше за все, не рекомендується проводити резекцію маткових труб, відносяться ті, хто:
Чи не досяг 30-річного віку. Особливо це стосується тих, хто жодного разу не народжував. Згідно зі статистикою, у жінок, яким провели резекцію труб у віці від 20 до 30 років, виникає бажання відновити фертильність в майбутньому;
Зіткнувся з проблемами в рамках вагітності. Ті жінки, які зважилися на резекцію маткових труб через стресу через ускладненої вагітності, практично завжди шкодують про своє рішення в подальшому;
Не мають стабільних та тривалих стосунків, які ще можуть з'явитися;
Розраховують на те, що у них вийде відновити дітородну функцію в майбутньому, якщо вони змінять власне рішення;
Робить це, тому що їх примушують подружжя, члени сім'ї і т.д .;
Здалися в пошуку альтернативного методу контрацепції і не довіряють жодному з них.
Таким чином, перев'язка маткових труб - це серйозне хірургічне втручання, для проведення якого необхідні вагомі аргументи. Ця операція абсолютно безпечна, але незворотна, тому представницям жіночої статі рекомендується добре подумати, перш ніж вдаватися до неї.