Гострий пієлонефрит - це запальний процес, що вражає проміжну тканину і чашково-мискової систему нирок має неспецифічну природу.
В урологічній практиці гострий пієлонефрит є найчастішим запальним процесом, що зачіпають нирки. Він може виникати в дитячому віці, сприятливою умовою для чого є несформованість сечовидільної системи і висока на неї навантаження. Дорослі люди також не потрапляють під виключення, частіше хвороби схильні жінки у віці до 40 років.
Лікарі розділяють первинні і вторинний гострий пієлонефрит. Первинний виникає через порушення відтоку сечі з самих нирок, а вторинний викликаний порушенням її пасажу через непрохідності сечових шляхів.
Пієлонефрит у гострій фазі відрізняється від хронічного пієлонефриту:
Перебіг запального процесу при гострому пієлонефриті швидке, а при хронічному повільне.
Симптоматика при гострої хвороби виражена яскраво, а при хронічній ознаки частіше змащені, або зовсім відсутні.
Гострий пієлонефрит завершується одужанням хворого, або переходом в хронічну стадію.
Хронічний пієлонефрит характеризується частими рецидивами захворювання.
Хронічний пієлонефрит важче піддається терапії.
Гострий пієлонефрит здатний вражати як одну, так і дві нирки. В середньому, 1% людей від усього населення земної кулі щороку захворює пієлонефритом. Причому саме гострий пієлонефрит становить 14% хвороб нирок, а гнійне ускладнення виникає у 1/3 хворих.
Зміст статті:
- Симптоми гострого пієлонефриту
- Причини гострого пієлонефриту
- Ускладнення і наслідки гострого пієлонефриту
- Діагностика гострого пієлонефриту
- Лікування гострого пієлонефриту
- Дієта при гострому пієлонефриті
Симптоми гострого пієлонефриту
Симптоми гострого пієлонефриту залежать від форми захворювання і тієї стадії на якій воно знаходиться.
Початкова стадія серозного запалення. Нирка збільшується в розмірах, напружується, набрякає розташована близько плівки клітковина. Якщо захворювання почати лікувати на цій стадії, то гострий пієлонефрит успішно буде ліквідовано.
Стадія гострого гнійного пієлонефриту ділиться в свою чергу на три фази: на апосематозний пієлонефрит, на карбункул і абсцес органу. На початку в кірковому шарі нирки утворюються невеликі гнійники, які при відсутності лікування зливаються і формується карбункул. В осередках злиття карбункулів відбувається розплавлення паренхіми органу і розвивається абсцес тканин нирки.
Симптоми необструктивного пієлонефриту у фазі загострення, такі:
Захворювання розвивається дуже швидко, практично блискавично. Іноді буває досить кілька годин, щоб стан хворого стало важким, іноді воно погіршується за добу.
Людина відчуває нездужання і слабкість, температура тіла різко підвищується, досягаючи позначки в 40 градусів.
Посилюється потовиділення, з'являється головний біль, частішає серцебиття.
Хвороба супроводжується почуттям нудоти і блювоти, артралгією, проносом або запором.
Людина відчуває болю в районі поперекового відділу, вона іррадіює в стегно, спину, живіт. Характер болю або тупий, або інтенсивний.
Ознак порушення сечовипускання, як правило, не спостерігається.
Відбувається не дуже виражене зниження добового діурезу, так як великі обсяги води хворий втрачає з виходять потім.
Сеча стає каламутною, від неї виходить неприємний запах.
Симптоми вторинного пієлонефриту у фазі загострення:
Початок захворювання протікає по типу ниркової коліки, що пов'язано з обструкцією сечового шляху.
На піку болю у людини піднімається температура тіла, аж до розвитку лихоманки.
-
Хворого морозить, він відчуває спрагу і страждає від блювоти. (Читайте також: Причини і симптоми блювоти)
Коли рясне потовиділення припиняється, температура тіла знижується іноді до критично низьких позначок, іноді до нормальних значень. Самопочуття кілька нормалізується.
Приступ кольки повертається через кілька годин, якщо обструкція сечовивідних шляхів не ліквідована.
Симптоми гнійного пієлонефриту в стадії загострення:
В районі попереку виникають наполегливі болі.
Людина страждає від лихоманки, що протікає по гектической типу (перепади температури тіла становлять 3-4 градуси і відбуваються 2-3 рази на добу).
Підвищення температури супроводжується ознобом.
М'язові стінки очеревини напружуються, це саме можна сказати і до поперекових м'язів.
Коли інтоксикація організму досягає піку, можливо помутніння свідомості і розвиток марення.
Причини гострого пієлонефриту
Причини гострого пієлонефриту полягають в проникненні в нирку патогенних мікроорганізмів. У 50% випадків цим агентом стає кишкова паличка, в інших випадках хвороба провокується протеєм, синьогнійної палички, стрептококами, стафілококами, вірусами і грибами. Сучасна урологічна практика вказує на рідкісне виявлення тільки одного збудника пієлонефриту. Найчастіше хвороба викликається асоціацією декількох мікроорганізмів. Особливу небезпеку становлять лікарняні штами патогенних агентів в плані розвитку запалення, так як вони дуже складно піддаються ліквідації.
Виділяють два шляхи, за якими збудники хвороби можуть проникнути всередину нирки:
Гематогенний шлях, при якому інфікування відбувається по кров'яному руслу. Це найбільш рідкісна причина запалення нирок, гематогенний шлях приводить до захворювання лише в 5% випадків. Первинними осередками інфекції можуть виступати: сечостатеві органи, при наявності в них запалення (цистит, аднексит, простатит і т. Д.), Віддалені органи при синуситі, бронхіті, карієсі, тонзиліті, холециститі, фурункульозі та ін.
Уріногенний шлях інфікування є найбільш поширеним способом потрапляння інфекції в нирки. Мікроорганізми потрапляють в них з нижніх сечових шляхів. Ще такий спосіб зараження називають висхідним.
Варто врахувати, що в нормі, інфікування можуть бути схильні тільки дистальні відділи уретри.
Для того, щоб відбулося подальше поширення інфекції, потрібні додаткові провокують причини або чинники, серед яких:
Переважання в періуретральной області і в зоні промежини кишкової палички. Це може відбуватися через дисбактеріозу кишечника, при дисбіозу піхви у жінки.
гормональний дисбаланс.
Підвищення кислотного середовища піхви у жінок під час клімактеричного періоду, що пов'язано з нестачею естрогенів.
Активне сексуальне життя жінки і часта зміна статевих партнерів полегшує проникнення інфекції в сечовий міхур.
-
Міхурово-сечовідний рефлюкс може стати причиною розвитку хвороби. При цьому ретроградний шлях сечі полегшує рух мікроорганізмів з вгору, по слизової сечових шляхів. Цьому ж сприяє підвищений внутрипочечное тиск. (Читайте також: Причини і симптоми внутрішньочерепного тиску)
стриктури сечоводу.
Сечокам'яна хвороба та закупорка каменем просвіту сечоводу, клапана уретри.
Аденома передміхурової залози і рак простати.
Нейрогенний сечовий міхур.
переохолодження.
вагітність.
Цукровий діабет.
ГРВІ.
Гіповітаміноз і перевтома.
Імовірність виникнення гострого пієлонефриту значно підвищується при поєднанні декількох причин, що і відбувається найчастіше.
Ускладнення і наслідки гострого пієлонефриту
Ускладнення і наслідки гострого пієлонефриту можуть бути вельми серйозними і нести загрозу для життя і здоров'я хворого.
Небезпеку можуть представляти:
сепсис.
бактеріальний шок.
паранефрит.
Апостеноматозний пієлонефрит.
карбункула нирки.
абсцес нирки.
Некроз ниркових сосочків.
Піонефроз ниркових тканин з їх гнійним розплавленням.
Гостра ниркова недостатність.
Діагностика гострого пієлонефриту
Діагностика гострого пієлонефриту найчастіше не викликає ускладнень у нефролога. В першу чергу це пояснюється наявністю яскравих симптомів захворювання.
Часто в анамнезі таких хворих є хронічні хвороби, або гострі гнійні запалення. Клінічна картина при гострому пієлонефриті завжди супроводжується підвищенням температури тіла до високих значень і паралельними болями в районі попереку, переважно односторонньою. Пацієнти скаржаться на утруднення сечовипускання і на зміну запаху і кольору сечі. Вона набуває червонуватого відтінку, в ній видно муть.
Лабораторні дослідження виявляють наявність в сечі білка і бактерій. Щоб визначити вид збудника інфекції, буде потрібно виконання бактеріального посіву сечі.
Необхідна також здача крові на загальний аналіз. На гострий пієлонефрит буде вказувати збільшення ШОЕ і лейкоцитоз. Ідентифікація збудника інфекції можлива з виконанням спеціалізованих тестів.
Оглядова урографія вказує на те, що одна нирка збільшується в обсягах в порівнянні з іншого.
Екскреторна урографія вказує на виражене обмеження рухливості ураженого органу, що помітно при проведенні ортопробу. Якщо у пацієнта апостематозний пієлонефрит, то з боку запалення помітно зменшується функція виділення, що видно при проведенні діагностичного дослідження. На карбункул або абсцес вкаже вибухне контуру нирки, деформація балії і чашок в результаті здавлення.
Щоб оцінити структурні зміни нирок, які викликав пієлонефрит, доцільно виконання УЗД. Для оцінки концентраційних можливостей органів застосовують пробу Зимницкого для чого буде потрібно збір сечі.
КТ - це метод, що дозволяє виключити або підтвердити наявність сечокам'яної хвороби, в також виявити можливі анатомічні аномалії в будові органів.
Лікування гострого пієлонефриту
Немедикаментозне лікування є обов'язковою умовою для одужання пацієнта. Воно зводиться до підтримки достатнього добовогодіурезу. Для цього хворий повинен випивати рідина в обсязі від 2 до 2,5 літрів.
Для поповнення запасів води можна використовувати вітамінізовані відвари у вигляді морсів, які мають антисептичні ефектами. Це журавлина, брусниця і шипшина. Крім того, показано застосування сечогінних зборів.
Однак, рекомендувати рясне пиття може виключно лікар, так як воно протипоказане при серцевій і легеневій недостатності, при артеріальній гіпертензії. Якщо пацієнт страждає від порушень вуглеводного обміну, то споживана рідина не повинна містити цукор.
Медикаментозне лікування гострого пієлонефриту
Якщо у пацієнта відсутні ознаки, що вказують на обструкцію сечовивідних шляхів, то йому в терміновому порядку призначається антибактеріальна терапія. Її тривалість може становити від 5 днів до двох тижнів. Переважно починати лікування з парентерального введення антибіотиків. Коли симптоми гострої фази хвороби будуть куповані, антибактеріальні препарати приймають всередину.
До сучасних антибактеріальних засобів відносять:
Фторхінолони, які мають бактерицидні властивості. До таких препаратів відносять: Левофлоксацин, Спарфлоксацин, Моксифлоксацин, Ципрофлоксацин, Ципринол, Офлоксацин, Пефлоксацин, Ломефлоксацин. Ці препарати не використовують для лікування вагітних жінок, під час годування груддю, не рекомендовано призначати їх дітям і підлітків період активного росту.
Препарати з групи бета-лактамів, це поширені амінопеніцилінів, такі як: Амоксицилін і Ампіцилін. Лікувальний ефект спостерігається відносно кишкової палички, протея, ентерококів. Однак, часто до препаратів цієї групи бактерії виробляють резистентність і тому їх рекомендують призначати для лікування пієлонефриту у вагітних жінок. Для всіх інших хворих використовують захищені пеніциліни: Амоксиклав, Флемоклав Солютаб і Сультаміціллін. Якщо пієлонефрит протікає в ускладненій формі, то застосовують карбоксіпеніцілліни: Тикарцилін, Карбеніцилін, а також уреїдопеніциліни: Піперацилін, Азлоцилін.
Цефалоспорини, які частіше за інших препаратів використовуються фахівцями для позбавлення від пієлонефриту. Це можуть бути: Цефазолін, Цефуроксим, Цефалексин, цефрадін, Цефиксим, Цефтибутен, Цефтриаксон, цефотаксим, Цефоперазон, Цефепим.
Для лікування важких внутрішньолікарняних форм пієлонефриту, а також при серйозних ускладненнях хвороби призначають аміноглікозиди: Нетилміцин, Гентамицин, Тобраміцин, Амікацин.
Крім антибіотиків, лікарями використовуються і інші протимікробні препарати, які продовжують приймати навіть після скасування антибактеріальних препаратів. Це нітрофуран: Фуразідін, Нітрофурантоїн, комбіновані протимікробні засоби: Ко-тріксомазол, 8-оксихіноліну: Нитроксолин. Вони впливають на активність мікробів, впливу на кислотність сечі.
По темі: Ефективне лікування пієлонефриту народними засобами
Хірургічне лікування гострого пієлонефриту
Коли використання антибактеріальних засобів та інших препаратів виявляється неефективним, а також не вдається відновити прохідність верхніх сечових шляхів за допомогою установки катетера, необхідно оперативне втручання. Воно показано при погіршенні стану хворого. Оперують найчастіше гнійні форми захворювання: апостеми і карбункули нирки.
Характер операції часто залишається відкритим до моменту його виконання, питання вирішується при візуалізації масштабу залучення нирки в патологічний процес. Її основна мета - запобігти подальшому розвитку гнійно-запального перебігу недуги в нирці, не допустити переходу захворювання на здоровий орган, відновити нормальний відтік сечі.
Фізіопроцедури для лікування гострого пієлонефриту
Як фізіопроцедур використовують такі методики, як: СМВ-терапія, УВЧ і електрофорез.
Важливо приділяти увагу особливостям харчування хворого з переважанням легкозасвоюваній білкової їжі.
Дієта при гострому пієлонефриті
Дієта при гострому пієлонефриті має на увазі дотримання жорстких правил. Завдяки їй вдається усунути больовий синдром, відкоригувати кислотність сечі. Пиття повинне бути рясним і в момент піку захворювання становити не менше 2 літрів.
Коли гострі симптоми підуть на спад, слід переходити на рослинно-молочну дієту. Сіль в харчуванні хворого обмежується. У добу її можна споживати не більше 6 м а при ускладнених формах захворювання її зовсім виключають з раціону.
Обов'язково на столі хворого повинні бути овочі і фрукти з сечогінним ефектом: кабачки, дині, кавуни, огірки.
Під абсолютну заборону потрапляють: бульйони - м'ясні та рибні, бобові, копченості, маринади, соління, гриби, консервовані продукти, напої з газами, алкоголь, спеції і прянощі (докладніше: які продукти дозволені і заборонені при пієлонефриті).
На стадії одужання в меню хворого поступово повертають м'ясні продукти і рибу. Перші страви повинні бути вегетаріанськими. Харчування має бути дробовим, а способи обробки продуктів - щадними.