Гострий тонзиліт - це інфекційно-запальне захворювання, що супроводжується ураженням піднебінних і / або глоткових мигдалин з залученням до патологічного процесу лімфаденоїдного глоткового кільця. Тонзиліт може виступати в якості самостійної нозологічної форми, або бути наслідком (або проявом) інфекційних або соматичних хвороб. Найчастіше тонзиліт провокують стрептококи.
У дорослих під час гострого тонзиліту в переважній більшості випадків запалюються піднебінні мигдалини, а у дітей глоткові мигдалини. Найрідше гострий тонзиліт діагностується у віковій групі дітей віком до 3 років і літніх людей старше 50 років. Це пояснюється тим, що у малюків тканину мигдаликів ще недорозвинена. Крім того, малюки у віці до 3 років набагато рідше стикаються з патогенною флорою, ніж діти, які відвідують освітні установи. У літніх людей, навпаки, лімфоїдна тканина мигдалин поступово починає інволюціоніровать.
Жителі великих міст страждають від гострого тонзиліту частіше, так як більше часу проводять в місцях з масовим скупченням людей. Чіткої сезонності хвороба не має, проте, вона частіше реєструється під час епідемій грипу та інших ГРВІ. Гострий тонзиліт нерідко поєднується з гострим фарингіт, при якому запалюється задня стінка глотки.
Зміст статті:
- Форми гострого тонзиліту
- Причини гострого тонзиліту
- Симптоми гострого тонзиліту
- Ускладнення гострого тонзиліту
- Діагностика гострого тонзиліту
- Лікування гострого тонзиліту
- профілактика тонзиліту
- прогноз
Форми гострого тонзиліту
Прийнято розрізняти кілька форм гострого тонзиліту:
Катаральне запалення, при якому буде уражена слизова оболонка мигдаликів.
Лакунарне запалення, коли в патологічний процес втягуються лакуни мигдалин. Лакуни - це глибокі канали в мигдалинах, мають звивисту форму. У нормі вони самостійно очищаються від мікробів, але в результаті зниження місцевого імунітету, лакуни втрачають здатність до самоочищення. У них накопичується наліт і гнійні маси.
Фолікулярної запалення, коли хвороба захоплює лімфоїдні фолікули.
фіброзний тонзиліт.
Флегмонозний гострий тонзиліт.
Виразково-некротичний гострий тонзиліт.
Змішана форма хвороби.
Якщо розглядати гострий тонзиліт в залежності від типу збудника хвороби, то розрізняють такі його форми:
Стрептококовий - найпоширеніша форма хвороби;
скарлатинозний;
дифтерійний;
туляремійний;
сифілітичний;
кандидозний;
Туберкульозний тощо.
Причини гострого тонзиліту
Самим часто зустрічається збудником гострого тонзиліту є бета-гемолітичний стрептокок групи А, який висівається у пацієнтів більш ніж в 50% випадків. Інші патогенні мікроорганізми, які можуть викликати запалення мигдалин: стрептококи інших груп, золотистий стафілокок, гемофільна паличка, ентеробактерій.
Іноді бактерії потрапляють на мигдалини ззовні, а іноді відбувається так, що у людини активізується його власна умовно-патогенна флора, яка в нормі стримується імунними силами організму, але завжди присутня в ньому.
Факторами ризику розвитку гострого тонзиліту є:
Загальна і місцеве переохолодження.
Зниження захисних сил організму.
гіповітаміноз.
Проблеми з носовим диханням.
сухість повітря.
Нещодавно перенесені гострі респіраторно-вірусні інфекції.
Будь-який чинник, який знижує місцевий і загальний імунітет людини, може призвести до розвитку тонзиліту.
Що стосується зараження шкідливими бактеріями, що викликають тонзиліт, із зовнішнього середовища, то вони найчастіше передаються повітряно-крапельним шляхом.
Симптоми гострого тонзиліту
Не помітити симптоми гострого тонзиліту неможливо.
Клінічна картина розвивається запалення наступна:
Біль в горлі, яка має різкий характер. Вони посилюється при здійсненні людиною ковтальних рухів.
Набряклість і почервоніння мигдалин.
Наявність в каналах лакун гнійного вмісту.
Наявність нальоту на мигдалинах.
Запалені фолікули мигдаликів.
Збільшення і болючість шийних лімфатичних вузлів.
Посилення слабкості, загальне нездужання.
Підвищення температури тіла до 39-40 градусів.
Біль у м'язах і суглобах, озноб.
Якщо в процес запалення залучаються тубофарінгеальние валики, то біль під час ковтання буде віддавати у вуха.
При тяжкому перебігу хвороби у людини спостерігається виражена інтоксикація організму, стійка лихоманка, яка практично не піддається усуненню за допомогою жарознижувальних засобів. Можливо порушення свідомості, нудота і блювота, біль у животі.
Ускладнення гострого тонзиліту
Ускладнення гострого тонзиліту поділяються на ранні і пізні.
До перших з них відносяться:
отит;
лімфаденіт;
синусит;
Запалення лімфатичних вузлів;
паратонзиллит;
паратонзіллярний абсцес.
Ці ускладнення виникають під час хвороби і найчастіше захоплюють органи і тканини, що розташовуються в безпосередній близькості з вогнищем запалення.
До пізніх ускладнень тонзиліту відносять:
гломерулонефрит;
ревматизм;
ревмокардит.
Ці ускладнення розвиваються через кілька тижнів від маніфестації захворювання. Вони спровоковані поширенням бактерій у віддалені органи з потоком крові.
Діагностика гострого тонзиліту
Діагностикою тонзиліту займається дільничний лікар або ЛОР-лікар. Діагноз виставляється на основі симптомів хвороби і фарінгоскопіі.
Бактеріологічні дослідження слизового з мигдалин - це вкрай бажана діагностична процедура. Вона дозволяє визначити вид бактерій, які спровокували запалення. Також необхідно провести клінічний аналіз крові, який дає загальну інформацію про стан пацієнта.
Диференціальний діагноз гострого тонзиліту потрібно проводити з захворюваннями, що мають схожу симптоматику. В першу чергу - це інфекційний мононуклеоз і ентеровірусна інфекція.
Лікування гострого тонзиліту
Якщо пацієнт відчуває себе задовільно, то лікування гострого тонзиліту проводиться в домашніх умовах. При вираженій інтоксикації хворого госпіталізують в інфекційне відділення лікарні.
Перші 3-4 дні слід дотримуватися постільного режиму, щоб організм мав достатньо сил на відновлення.
Необхідно дотримуватися дієти, з упором на молочні продукти і рослинну їжу. Всі страви до моменту стихання запалення повинні подаватися пацієнту в рідкому або пюреподібних вигляді. Має значення температура страв: вони повинні не гарячими і не холодними. Важливо вживати свіжі фрукти і овочі, багаті вітамінами. Обов'язковою умовою швидкого одужання є рясне пиття.
Антибіотик повинен призначити лікар, на основі бактеріального посіву слизу.
Базові принципи призначення антибактеріальних препаратів при гострому тонзиліті:
Лікування повинно бути курсовим і тривати не менше 10 днів.
Чим раніше буде розпочато антибактеріальна терапія, тим швидше вдасться домогтися одужання і тим нижче ризик розвитку ускладнень у пацієнта.
Члени сім'ї хворого з гострим тонзилітом не потребують профілактичної антибактеріальної терапії.
Препаратами вибору при гострому тонзиліті є незахищені пеніциліни, наприклад, Амоксициллин. Ці лікарські засоби мають високу активність відносно стрептококів, добре переносяться пацієнтами і не вимагають призначення високих доз. Більш того, вони надають мінімальний вплив на систему травлення людини.
Якщо у хворого діагностовано рецидивний гострий тонзиліт, то призначення незахищених пеніцилінів буде невиправдано. Повторне виникнення запалення свідчить про персистенції бактерій і виділення ними ферменту бета-лактамази. В даному випадку препаратом вибору є препарат Флемоксин солютаб, який відноситься до групи захищених пеніцилінів. Дозування лікарського засобу: 625 мг 3 рази на день, або 875 мг 2 рази на день.
Стійкими до бета-лактамази також є антибіотики з групи цефалоспоринів. Перевагу слід віддавати лікарських засобів 3 покоління, наприклад, препарату Супракс солютаб. При непереносимості пеніцилінів можуть бути використані антибіотики з групи макроліди, наприклад, Джозаміцин.
На тлі вираженої інтоксикації, лікарські засоби вводять парентеральним шляхом.
Якщо у людини спостерігається висока температура тіла і сильні болі в горлі, то необхідно приймати препарати з групи НПЗЗ, наприклад, Нурофен.
Добре себе зарекомендували в лікуванні болю в горлі препарати для місцевого застосування - спреї, причому більш ефективними є препарати комплексного складу. Наприклад, препарат Анти-ангін® Формула спрей, які включає до складу хлоргексидин, який надає бактерицидну і бактеріостатичну дію і тетракаїн, який надає місцевоанестезуючий ефект. Зручна форма спрею дозволяє забезпечити вплив активних компонентів препарату саме там, де воно необхідне. За рахунок комплексного складу, Анти-ангін® надає потрійну дію: допомагає боротися з бактеріями, знімати біль і сприяє зменшенню запалення і набряку.(3)
Анти-ангін® представлений в широкій лінійці лікарських форм: компактний спрей, пастилки і таблетки для розсмоктування.(1,2,3)
Анти-ангін® показаний при проявах тонзиліту, фарингіту і початковій стадії ангіни, це може бути роздратування, стянутость, сухість або першіння в горлі.(1,2,3)
Анти-ангін® таблетки не містять цукру(2) *
* З обережністю при цукровому діабеті, містить в складі аскорбінову кислоту
Якщо пацієнт отримує адекватне лікування, то одужання настає за 7-10 днів.
На ефективність терапії вказують наступні критерії:
Поліпшення загального самопочуття.
Зниження температури тіла.
Згасання болю і дискомфорту в горлі.
Зменшення ступеня вираженості запалення мигдалин.
Очищення лакун від гною і слизу.
Зменшення в розмірах лімфатичних вузлів, усунення їх хворобливості.
Коли через 2-3 дні від початку лікування ознаки поліпшення самопочуття відсутні, то це вказує на те, що антибактеріальний препарат був вибраний невірно і потрібно його заміна. Це може бути препарат більш широкого спектру дії, або захищений пеніцилін (за умови проведення лікування незахищеними пенициллинами).
На час лікування обов'язковою умовою є відмова від куріння.
Також можливе проведення наступних допоміжних заходів:
Полоскання горла антисептичними розчинами, наприклад, Мірамістином, норсульфазол, стрептоцид або хлоргексидину. Хороший ефект дають відвари лікувальних трав: ромашки або шавлії.
Прийом теплих ванн для ніг, за умови відсутності температури.
Проведення інгаляцій з фізіологічним розчином або лужною мінеральною водою.
Механічне видалення нальоту з мигдалин і "втирання" них лікарських засобів є неприпустимою заходом в лікуванні тонзиліту. Ці маніпуляції здатні привести до травми слизової оболонки гланд і збільшенню стану хворого. Тому місцеве лікування зводиться до розсмоктування таблеток з антисептичним ефектом, наприклад, Лізобакт або Гексорал, зрошенню мигдалин аерозолями і спреями.
оперативне лікування. Мигдалини є частиною імунної системи і виконують в організмі важливу функцію захисту. Тому видаляють їх тільки в крайньому випадку.
Показаннями до операції можуть служити:
Неефективність консервативної терапії.
Рецидивуючі тонзиліти, мають тяжкий перебіг і повторювані 3 і більше разів на рік.
Ускладнення з боку інших органів.
Формування паратонзиллярного абсцесу.
Операцію виконують під загальним наркозом, триває вона в середньому півгодини.
профілактика тонзиліту
Щоб звести до мінімуму ризик розвитку запалення мигдалин, необхідно дотримуватися таких профілактичні заходи:
Дотримання гігієни ротової порожнини, своєчасне лікування карієсу.
Дотримання чистоти в приміщенні, часті вологі прибирання кімнати, забезпечення доступу свіжого повітря.
Своєчасне і якісне лікування всіх захворювань органів дихальної системи.
Ведення здорового способу життя, збалансоване харчування.
загартовування.
Прийом імуностимулюючих препаратів в період спалахів інфекційно-вірусних захворювань.
Обмеження контактів з людьми, страждаючими тонзилітом.
прогноз
Прогноз при гострому тонзиліті в першу чергу залежить від стану імунної системи пацієнта, а також від того, наскільки своєчасно розпочато терапія. Правильно проведене лікування призводить до повного одужання хворого і відсутності рецидивів тонзиліту. Ускладнення розвиваються частіше у тих людей, які затягують зі зверненням до фахівця і займаються самолікуванням.