Синусит - це захворювання придаткових пазух носа, що носить характер запалення. Провокують синусит віруси, мікотіческіе мікроорганізми, бактерії і алергени. Лікарі-отоларингологи загальної практики стикаються з синусити частіше, ніж з іншими захворюваннями, так як запалення носових пазух мають дуже широке поширення.
Синусит може бути гострим і хронічним. Про гострому запаленні кажуть, коли захворювання триває менше 2 місяців. На хронічну інфекцію вказує тривалий перебіг запалення, або часті рецидиви синуситу (від чотирьох і більше за рік).
Інфікування може бути піддана будь-яка придаткових пазуха носа. Проте, у дітей після семи років і у дорослих людей найчастіше спостерігається наступна послідовність: запалення верхньощелепної додаткової пазухи, потім гратчастої і лобової пазухи. Іноді в процес інфікування втягується клиноподібна пазуха. Можлива маніфестація захворювання в двох і більше порожнинах одночасно. У цьому випадку говорять про полісінусіт (пансинусит, гемисинусит, гаймороетмоідіт).
Термін "гострий синусит" лікарі найчастіше вживають для позначення бактеріального запалення. Проте, останні дослідження вказують на те, що в 87% випадків синусит має вірусну природу і має властивість проходити без будь-якого антибактеріального лікування. Хоча до 2% вірусних синуситів можуть ускладнюватися бактеріальною інфекцією, в цьому випадку без антибіотиків обійтися не вдасться.
Зміст статті:
- Причини гострого синуситу
- Що відбувається під час гострого синуситу?
- Симптоми гострого синуситу
- Діагностика гострого синуситу
- Лікування гострого синуситу
- Профілактика гострого синуситу
- Який лікар лікує синусит?
Причини гострого синуситу
Причини гострого синуситу криються в розвитку запалення, що викликається різноманітними інфекційними агентами. Серед них виділяють:
Haemophilius influenzae і Streptococcus pneumoiae висіваються з мазка в 50% випадків і більше;
Менш поширеними патогенними мікроорганізмами є моракселли, гемолітичні стрептококи, золотисті стафілококи, анаеробні бактерії та віруси;
Ентеробактерії, анаеробні бактерії, золотистий стафілокок і мікотіческіе мікроорганізми є основними збудниками, що викликають внутрішньолікарняних гострий синусит.
Якщо позалікарняних форми хвороби розвиваються переважно на тлі ГРВІ, то внутрішньолікарняні синусити маніфестують при тривалій тампонаді носа в умовах стаціонару, а також після назогастрального зондування або назотрахеальной інтубації.
Іншими причинами гострого синуситу виступають:
Різноманітні інфекційні захворювання;
Алергічний нежить;
Може відбуватися порушення дренажу пазух носа на тлі освіти в них поліпів і при гіпертрофії слизової носа;
Причиною порушеною аерації і дренування часто є викривлення носової перегородки в результаті отриманої травми;
Хвороби зубощелепної системи можуть викликати гострі синусити, маніфестують в гайморової пазухи;
Патогенну роль відіграють ендо- та екзотоксини, які надають токсично впливає на організм в цілому.
Якщо соустя, за допомогою яких носові пазухи повідомляються з носом, виявляються перекритими, то в їх порожнини виникає негативний тиск. Це призводить до надмірного утворення слизу, до її застою. В результаті кислотність носової флори змінюється, функція миготливого епітелію порушується. Вії починають рухатися або дуже повільно, або зовсім припиняють свою роботу, опинившись обкутаними слизом. Це сприяє розмноженню бактерій в носовій порожнині, їх проникненню в клітини слизової оболонки, руйнування їх мембрани і формування колоній.
Що відбувається під час гострого синуситу?
Виділення з носових ходів на початковому етапі розвитку синуситу має характер серозного ексудату. У міру наростання запалення воно стає слизисто-серозним, а згодом гнійним, так як починає превалювати бактеріальна флора. У виділеннях вмісті виявляється збільшена кількість лейкоцитів, які були кинуті організмом на боротьбу з інфекцією, а також детриту. Набряк слизової наростає через що збільшилася проникності капілярів.
Існує два види синуситу:
Гострий, який розвивається швидко, і хронічний, що має тривалий перебіг. Найчастіше це захворювання є наслідком вірусного проникнення в носові порожнини. Тому синусити здатні ліквідуватися самостійно, власними силами організму.
При приєднанні бактеріальної інфекції наростає набряк, відбувається збільшення слизу, спостерігається блокування носових ходів і розмноження патогенної флори.
Як вірусний, так і бактеріальний синусит здатний тривати до 2 місяців і більше. При хронітізаціі процесу не виключено необоротне зміна слизової оболонки носа, що призводить до почастішання випадків ГРВІ.
Таке ускладнення синуситу, як остеомієліт, вважається досить рідкісним. Однак все ускладнення запалення навколоносових пазух є небезпечними для здоров'я людини і загрожують його життю.
Симптоми гострого синуситу
Симптоми гострого синуситу виражаються в головних болях, підвищенні температури тіла до високих позначок, в загальній слабкості. Процес запалення також буде відображатися в результатах аналізу крові. Однак загальне порушення стану може виникати при інших хворобах, і виключно для синуситу вони не характерні. Тому особливе значення має місцева симптоматика.
Місцеві симптоми гострого синуситу наступні:
Порушення носового дихання на тлі виражених головних болів;
Збільшення обсягу виділень з носа. Крім того, слиз буде стікати по задній стінці носоглотки;
Порушення нюхової функції відбувається через набряку слизової носових ходів, або через їх перекриття густим секретом;
Головні болі з локалізацією в скронях і в районі лоба. Біль має тенденцію до посилення при нахилах голови;
Під час нічного відпочинку можуть виникати больові явища в центрі голови і в потилиці. Це вказує на залучення в патологічний процес клиноподібної пазухи;
При непорушеному відтоку ексудату з носових пазух головні болі можуть виникати.
Виділяють три форми гострого синуситу, в залежності від ступеня вираженості симптомів захворювання:
Легка форма синуситу. У цьому випадку хворий відчуває тільки місцеві симптоми. Після проходження рентгенографії лікар не виявляє на знімках ознак синуситу. Якщо вони все ж є, то виражені незначно. Можливе виникнення головного болю і болю в пазухах. Температура тіла хворого залишається в межах норми, або підвищується до субфебрильних відміток;
Синусит середнього ступеня тяжкості. В цьому випадку болі носять помірний характер, присутні ознаки інтоксикації організму. Температура тіла може досягати позначки в 38,5 градусів. Крім того, можливі такі місцеві симптоми, як набряклість століття і м'яких тканин, що оточують навколоносових пазух;
Важка форма синуситу. Людина страждає від серйозної інтоксикації організму, головні та інші болю вельми інтенсивні, температура тіла перевищує значення в 38,5. Важка форма хвороби найчастіше призводить до розвитку ускладнень.
Діагностика гострого синуситу
Діагностика гострого синуситу включає в себе риноскопию. При цьому лікар візуалізує виражений набряк слизової оболонки носа з того боку, де є запалення. Носові соустя звужені, дихання утруднене, нюх порушено. Гнійневідокремлюване виявляється у всіх носових ходах (в середніх, загальних, нижніх і верхніх).
Коли в патологічний процес втягується клиноподібна пазуха і гратчастий лабіринт, гнійні слизові маси стікають по задній поверхні глотки і видно під час огляду. Однак навіть якщо в носовій порожнині немає гнійного вмісту, це не виключає гострий синусит. Можливо, що патологічна слиз дуже густий, або соустя повністю перекриті.
Крім риноскопії, отоларингологи використовують у своїй практиці такі методи, як рентгенографія (можливо з застосуванням барвника), комп'ютерна томографія. Якщо є необхідність, здійснюється пункція навколоносових пазух.
Рентгенологічним ознакою гострого синуситу виступає порушення пневматизации пазух. Якщо рентген пацієнт проходив в сидячому положенні, то вміст пазухи матиме горизонтальний рівень. Дослідження проводиться в двох проекціях - в носолобного і носоподбородочной.
Комп'ютерна томографія дає можливість діагностувати не тільки запальний процес в пазухах носа, а й визначити наявність ускладнень хвороби (внутрішньочерепних і орбітальних).
Діагностична пункція береться з верхньощелепної пазухи. Її паркан здійснюється через нижній носовий хід. Можливо також виконання Трепанопункція через очну або передню стінку пазухи. Цей метод був запропонований М. Є. Антонюк. Отримане вміст пазух піддається дослідженню на предмет виявлення бактеріальної мікрофлори і на її чутливість до антибактеріальних препаратів.
Лікування гострого синуситу
Лікування гострого синуситу базується на загальній, або місцевої терапії за допомогою антибактеріальних препаратів. Паралельно здійснюється дренаж пазух носа і зміцнення імунних сил організму.
Необхідність в госпіталізації визначається ступенем тяжкості гострого синуситу. Якщо хвороба протікає легко або має середню ступінь тяжкості, то можливо амбулаторне лікування під контролем дільничного ЛОР-лікаря. Важкий перебіг хвороби, а іноді і середній ступінь тяжкості вимагає госпіталізації хворого в отоларингологічне відділення стаціонару.
медикаментозна терапія
Першочерговою метою медикаментозної терапії є повне усунення патогенного мікроорганізму і нормалізація мікрофлори пазух носа. Щоб лікування було максимально ефективним, потрібно знати, який збудник спровокував запалення. Незважаючи на широкі можливості, якими володіє сучасна медицина, точно встановити інфекційного агента представляється можливим лише на 5-7 день після відправки матеріалу на дослідження. Навіть якщо є дані щодо того, який саме збудник спровокував захворювання, точно передбачити те, чи є у нього чутливість до того чи іншого препарату, неможливо. Для цього також потрібне проведення додаткових тестів.
Для того, щоб не відкладати лікування, фахівці використовують ті лікарські засоби, стійкість до яких у бактерій мінімальна. За лікарем залишається вибір тих ліків, які, на його думку, (виходячи з клінічної картини захворювання і передбачуваного збудника) буде найбільш ефективним.
Є відомості щодо того, що пневмококи і гемофільна паличка, що викликають гострі синусити на території Росії, чутливі до препаратів пеніцилінової групи. Це такі лікарські засоби, як Ампіцилін, Амоксиклав, Панклав, Амоксициллин. Також ефективні для усунення цих бактерій препарати з групи цефалоспоринів другого і третього покоління. При цьому 40% пневмококів і 22% гемофільної палички мають високу стійкість до ко-тримоксазолу.
Іншими критеріями вибору того чи іншого антибактеріального засобу є:
Ступінь тяжкості захворювання;
Безпека препарату для стану пацієнта;
Відсутність токсичного ефекту для організму;
Мінімальний набір побічних ефектів.
При легкому перебігу синуситу призначають пероральний прийом антибактеріальних засобів. У цьому випадку можливе використання Цефуроксиму, спіраміцин, Ампіциліну, рокситроміцин, Доксицикліну, Феноксілметілпеніцілліна, фузафунгін. Лікування здійснюється протягом тижня, іноді курс може бути продовжений до 10 днів.
При середньотяжкому перебігу призначають цефалоспорини другого і третього покоління, b-лактамні пеніциліни, а також можливе використання препаратів з групи фторхінолонів. Це такі антибіотики, як Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Спарфлоксацин. Висока ефективність і низькі токсичні властивості для організму людини препаратів з групи цефалоспоринів і пеніцилінів роблять їх лідерами серед інших антибактеріальних засобів.
Амоксицилін в поєднанні з клавулановою кислотою (препарат Панклав) здатний усунути збудника інфекції і при цьому добре переноситься як дорослими, так і дітьми. Цей факт доведений численними дослідженнями. На всмоктуваність лікарського засобу не впливає прийом продуктів харчування. Обидва компоненти швидко засвоюються організмом, добре розподіляються в клітинах тканин і проникають в додаткові пазухи носа, а також в виробляється ними секрет. Разова доза для дорослої людини становить одну таблетку в 250мг / 125мг. За добу антибактеріальний препарат приймають до 3 разів.
Від прийому їжі залежить тільки ефективність такого препарату, як Цефуроксим. Його потрібно приймати під час їжі. Найчастіше всі перераховані лікарські засоби використовують два рази в 24 години, а курс прийому розрахований на 10-12 днів.
Алергія - це найбільш часто зустрічається ускладнення від прийому препаратів з групи пеніцилінів і цефалоспоринів. Також можливе пригнічення імунітету на тлі лікування. Фторхінолони таким побічним ефектом не володіють, як і зумовлює почастішання випадків їх використання для лікування синуситів.
При тяжкому перебігу синуситу (або при розвитку ускладнень) показано внутрішньовенне і внутрішньом'язове введення антибактеріальних лікарських препаратів.
В цьому випадку призначають:
Пеніциліни (інгібітор-захищені);
Цефалоспорини третього і четвертого покоління (Цефотаксим, Цефпіром, Цефтриаксон, Цефепим);
Фторхінолони (Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Спарфлоксацин);
Карбапенеми (іміпенем).
Якщо людина страждає від алергічної реакції на b-лактамні антибактеріальні засоби, то йому показаний внутрішньовенний прийом фторхінолонів. Однак препарати цієї групи не призначають дітям та людям похилого віку, так як можливі негативні побічні ефекти. Заборонені фторхінолони пацієнтам з порушеннями функції печінки і нирок в стадії декомпенсації.
Такі препарати, як Меропенем та іміпенем з групи карбапенеми, мають високий ступінь активності по відношенню до різних патогенних агентів. Ці ліки використовують вкрай рідко, так як вони вважаються препаратами запасу, до яких у бактеріальної флори немає стійкості. Карбапенеми призначають лише при важких інфекціях. При внутрішньолікарняному синусите препарати з цієї групи призначають в першу чергу.
Якщо є підозра на наявність анаеробної флори, крім перерахованих антибіотиків застосовують Метронідазол. Цей препарат має широкий спектр дії, активний відносно анаеробних бактерій. Лікарський засіб належить до групи імідазолу.
Іноді терапевтичну схему починають з внутрішньовенного (внутрішньом'язового) введення лікарського засобу, а через 4 дні переходять на пероральний прийом препаратів. Це так звана ступінчаста схема лікування.
Крім антибіотиків, комплексна терапія передбачає призначення муколитиков, протизапальних і противоалергенні препаратів. Для зняття запалення зі слизової носових пазух використовується Фенспірид (група НПЗЗ).
Добре зарекомендував себе в лікуванні дихальних шляхів такої фітопрепарат, як Синупрет. Він здатний знімати запалення, розріджувати в'язкий секрет, надавати мукорегулирующим дію, боротися з вірусами. Таким чином, жодна ланка патологічного процесу не залишається осторонь. Синупрет рекомендовано приймати вже на початкових стадіях розвитку захворювання. У цьому випадку він виступає як препарат для профілактики синуситу.
Якщо у хворих є протипоказання до прийому синтетичних лікарських засобів, то на ранніх етапах розвитку хвороби можливе використання гомеопатичних пігулок.
Це можуть бути такі препарати, як:
Оціллококцінум;
Ехінацея-композитум;
Апіс-Меркуріус;
Антигриппин;
Траумгель;
Грип-Хель;
Инфлюцид;
Аргентум-Берберіс;
Дорон Р;
Пневмодорон 1Р і 2Р;
Едас під номерами 904, 903, 801, 131, 117 та ін.
Використання цих препаратів на ранніх етапах розвитку захворювання дає можливість зменшити симптоматику починається ГРВІ.
антигістамінні препарати
Слід розуміти, що антигістамінні препарати недоцільно приймати спільно з антибіотиками і засобами для розрідження мокротиння. Антигістаміни здатні ускладнити дренаж і очищення слизової оболонки носових пазух. Ці ліки потрібно використовувати лише в тому випадку, коли набряк і запалення має алергічну природу. В цьому випадку антигістамінні препарати здатні зняти наявну обструкцію.
Неможливо розглядати комплексне лікування синуситів, виключаючи місцеву терапію. Вона, в першу чергу, повинна зводитися до безпосереднього впливу на пазухи носа. Зменшити набряк, нормалізувати дренаж, відновити функцію аерації дозволяють судинозвужувальні засоби. Це можуть бути препарати на основі Оксиметазоліну, ксилометазоліну, Нафазоліну тощо.
У цьому випадку важливо точне дозування засобу. Найчастіше хворі, щоб підсилити ефект, використовують судинозвужувальні препарати у великих обсягах і частіше, ніж це рекомендовано інструкцією. Це, в свою чергу, загрожує розвитком серйозних побічних ефектів. Тому лікарі рекомендують використовувати такі засоби у формі аерозолю, або застосовувати дозовані препарати, наприклад, помповий Ксімелін.
Також широке застосування знайшов такий судинозвужувальний, протизапальний і муколітичний засіб, як Ринофлуимуцил. Крім комплексного впливу на слизову оболонку носа, позитивним властивістю препарату є те, що він не дратує її. Комбіновані засоби доцільно використовувати при гнійному синуситі. Якщо хворий страждає від алергії, то можливо призначення Полідекса.
Антибактеріальний ефект має ізофра в формі спрею. Для підвищення місцевого імунітету, зняття запалення і ліквідації вірусів можливе використання таких коштів, як Деринат, Гепон, Еуфорбіум композитум.
Пункцію застосовують для евакуації патологічного вмісту з носових пазух. Пункційні метод можна використовувати як в умовах амбулаторії, так і під час стаціонарного лікування. Під час пункції порожнину носа промивається, а потім в неї вводять лікарські препарати: розчини антибіотиків або антисептичні засоби (Диоксидин, пелоїдину, Октенісепт та ін.).
Якщо ексудат всередині носової пазухи в'язкий, містить гній, то використовуються протеолітичні ферменти (Трипсин, Лидаза, Хімотрипсин). Під час місцевого застосування ферменти розріджують в'язке вміст пазух, розщеплюють некротизовані маси, а також кров'яні згустки. Крім усього іншого, ферменти здатні зменшувати запалення.
Домогтися муколітичного ефекту, усунути бактеріальну флору і зняти запалення можна за допомогою введення в носові пазухи Флуімуціла в поєднанні з антибактеріальним засобом.
Як правило, для терапії гнійного синуситу достатньо 5 або 7 пункцій. Якщо за допомогою такої кількості промивань впоратися із захворюванням не вдається, то доцільно хірургічне втручання.
Метод "зозулі" або метод "переміщення" по Проетцу є беспункціонним методом терапії запалення пазух носа. За допомогою хірургічного відсмоктування гнійний вміст з пазух видаляється, а його місце займають лікарські розчини.
Також для видалення патологічного секрету може бути використаний синус-катетер "ЯМИК", який розробили Козлов В. С. і Марков Г. І. Завдяки цьому метод можна аспирировать патологічний вміст пазух носа і продезінфікувати їх за допомогою лікарських засобів. Синус-катетер рекомендовано застосовувати при лікуванні ексудативних форм синуситу, або в тому випадку, якщо вражені одночасно кілька пазух. Щоб домогтися максимальної стерильності в пазусі носа після її очищення будь-яким доступним методом, необхідно ввести розчин Гепона, який дозволяє посилити місцеву захист.
Не виключено фізіотерапевтичне лікування синуситу:
лазеротерапія;
магнітотерапія;
УВЧ;
Імпульсні струми;
мікрохвилі;
магнітолазеротерапія.
Якщо пацієнт страждає від сильних болів, то йому рекомендовано проходження курсу процедур з використанням диадинамических струмів або синусоидально модульованих струмів. Однак до того як відправитися на будь-яку фізіотерапевтичну процедуру, необхідно позбавити пазуху носа від патологічного секрету з допомогою пункції.
Профілактика гострого синуситу
Попередження рецидивів гострого синуситу вимагає дотримання наступних профілактичних заходів:
Ліквідація будь-яких наявних дефектів анатомічного характеру в тому випадку, якщо вони заважають природному проходженню повітря по носових ходах;
Стоматологічне лікування коренів зубів, прилеглих до дна гайморової пазухи;
Зміцнення місцевого та загального імунітету організму.
Також ефективно введення бактеріальних вакцин, які дозволяють імунізувати населення.
Все частіше сучасними отоларингологами використовується препарат ІРС-19. Він містить в своєму складі лізати, які борються з бактеріальними агентами, що провокують ГРВІ. Засіб випускається у формі спрею, направлено на активізацію специфічного і неспецифічного імунітету слизової оболонки ЛОР-органів. Наявні клінічні дослідження вказують на те, що препарат зменшує число рецидивів синуситів і інших захворювань респіраторних органів в 2,5-4 рази. Для досягнення максимального ефекту доцільно проведення дворазової імунізації з перервою в 4-5 місяців.
Крім того, профілактичним і лікувальним ефектом володіють пробіотики, наприклад, Нормофлорин В і Л, Лактофільтрум. Їх необхідно використовувати як під час проходження лікування антибактеріальними препаратами, так і після терапевтичного курсу. Паралельно слід контролювати стан мікрофлори кишечника пацієнта.
Не виключено застосування з метою профілактики захворювання ароматерапії. Найчастіше застосовуються ароматичні масла чайного дерева, м'яти, лаванди, евкаліпта та ін. Можна використовувати також суміші на основі масел, наприклад, цітросепт, Кармоліс, Ека тощо. Вони мають місцеву судинозвужувальну ефектом, позитивно впливають на нервові закінчення, знімають запалення і борються з вірусами.
Який лікар лікує синусит?
Синусит лікує лікар отоларинголог.