Глибока піодермія симптоми і лікування / піодермія

Глибокої піодермією називається група гнійних інфекційних патологій, які вражають глибокі шари шкіри. Найчастіше їх викликають стафілококи і стрептококи.

Клінічна картина в обов'язковому порядку проявляється набряком шкіри, хворобливістю, почервонінням, а також утворенням гною. Але також можуть розвиватися і інші симптоми, які залежать від інтенсивності запалення і типу збудника.

Діагноз глибокої піодермії ставлять на підставі огляду шкірних покривів, а підтверджують за допомогою додаткових методів дослідження (найбільш важливою є ідентифікація збудника).

Лікування хірургічне (створення умов для відтоку гною) і консервативне (застосування антибіотиків, перев'язки).

Загальні дані

При глибокої піодермії вражені дерма, підшкірна жирова клітковина, а також придатки шкіри - волосяні фолікули, потові і сальні залози, які розташовані в глибоких шарах шкіри.

Зверніть увагу

Глибока піодермія є одним з найбільш часто зустрічаються порушень з боку шкіри - вона складає від 30 до 40% всіх дерматологічних хвороб. Однаково часто розвивається у дорослих і дітей, чоловіків і жінок.

Практично у кожної людини хоча б кілька разів у житті виникали різні різновиди глибокої піодермії. Причинами такої високої захворюваності є:

широка поширеність збудників (стафілококів і стрептококів);
їх висока вірулентність (здатність викликати інфекційне захворювання);
дуже велика різноманітність штамів.

Як правило, дана патологія життю не загрожує, а іноді ліквідується самостійно завдяки гарній роботі імунної системи. Але описані випадки, коли гнійна пиодермия ставала причиною:

розвитку інтоксикації;
формування метастатичних гнійних вогнищ;
появи сепсису - генералізованого поширення інфекційного агента з потоком крові або лімфи по всьому організму з формуванням вторинних гнійних вогнищ;
летального результату через розвиток важких ускладнень.

причини

Безпосередньою причиною розвитку глибокої піодермії є гноеродная мікрофлора. Але виявлено, що і негноеродние збудники здатні привести до розвитку даної патології.

Інфекційні агенти, яких висували при глибокої піодермії, бувають:

патогенні - відрізняються певною агресією по відношенню до тканин людини і здатні викликати в них порушення при будь-яких умовах;
умовно патогенні - ті, які в звичайних умовах шкоди не завдають, але при наявності несприятливих для організму чинників розвивають бурхливу агресивну діяльність.

В основному глибоку пиодермию викликають:

стафілококи (у тому числі золотистий стафілокок);
стрептококи;
синьогнійна паличка.

З'ясовано, що в понад 95% випадків описуваного захворювання його провокує кокковая флора. Причини цього наступні:

вона дуже широко поширена в навколишньому середовищі;
така мікрофлора живе на поверхні шкіри абсолютно здорової людини.

Глибока піодермія з'являється частіше і розвивається швидше при наявності низки сприятливих факторів. До таких належать:

травми;
зниження імунітету;
хронічні вогнища інфекції в організмі;
деякі ендокринні патології;
виснаження організму;
гіповітаміноз;
нехтування правилами особистої гігієни;
надлишкова продукція шкірного сала;
переохолодження.

Зверніть увагу

З травм розвитку гнійної піодермії найчастіше сприяють опіки.

Зниження імунітету, що сприяє появі глибокої піодермії, спостерігається при імунодефіцитах:

вроджених;
придбаних.

Якщо в організмі знаходяться хронічні вогнища інфекції, це означає, що вони є "постачальником" патогенної мікрофлори, яка, поширюючись з потоком крові або лімфи в шкірні покриви, провокує розвиток різних форм глибокої піодермії.

З ендокринних патологій найчастіше фоном для розвитку описуваної патології стає цукровий діабет - порушення обміну вуглеводів через брак гормону інсуліну.

Виснаження пацієнта, що сприяє розвитку глибокої піодермії, може спостерігатися в таких випадках, як:

стан після операцій - особливо тривалих порожнинних;
захворювання шлунково-кишкового тракту;
важкі травми;
важкі інфекційні хвороби - туберкульоз;
недоїдання;
затяжні дієти;
анорексія - нервово-психічний розлад, який проявляється нав'язливим прагненням до схуднення і страхом ожиріння.

Гіповітаміноз здатні привести до розвитку піодермії в разі, якщо вони спостерігаються тривалий час.

Навіть одноразове нехтування правилами особистої гігієни може призвести до розвитку глибокої піодермії.

Зверніть увагу

Надлишкова продукція шкірного сала сприяє формуванню ідеального середовища для розвитку патогенної мікрофлори, а тому призводить до виникнення описуваної патології.

Переохолодження шкірних покривів веде до порушення балансу місцевих метаболічних процесів, що може сприяти приєднанню патогенної мікрофлори і розвитку глибокої піодермії.

розвиток патології

Залежно від виду збудника найчастіше різні форми глибокої піодермії - найчастіше це:

стафилодермии;
стрептодермії;
стрептостафілодерміі - змішані форми.

Мікрофлора тяжіє до того, щоб проникати вглиб тканин (зокрема, безпосередньо вглиб шкіри), так як в них більше відповідних умов для розмноження і життєдіяльності. Проникнення відбувається через:

тріщини і мікротріщини;
пошкодження епідермісу (поверхневого шару шкіри);
вздовж волосяних стрижнів;
по протоках шкірних залоз - сальних і потових.

Потрапивши всередину тканин, мікроорганізми починають дуже швидко розмножуватися. В процесі їх життєдіяльності виділяються:

ферменти, необхідні власне для активності мікробів;
токсини.

І ті, і інші здатні викликати деструкцію (руйнування) клітин шкіри. На тлі таких процесів в дермі утворюється первинний осередок, але ознак глибокої піодермії на даному етапі не спостерігається.

Мікробні збудники і будь-які речовини, які вони виділяють, мають сильні імуногенні властивості. Через це буквально відразу після утворення первинного вогнища негайно активується імунна система. В порядку черговості спостерігаються такі реакції:

до вогнища надходять тканинні макрофаги - клітини, які здатні поглинати чужорідні елементи;
шляхом хемотаксису в майбутній осередок глибокої піодермії прибувають нейтрофіли - одна з різновидів лейкоцитів;
останніми надходять лімфоцити - також різновид лейкоцитів.

Всі клітинні елементи виділяють біологічно активні речовини, які призводять до традиційної тканинної реакції:

місцевим набряку;
гіперемії (почервоніння);
підвищення місцевої температури;
хворобливих відчуттів.

Саме в цей час і розвивається перша стадія глибокої піодермії - формування запального вогнища і його подальше збільшення.

Якщо у людини нормальний імунітет, то він обмежує запальний процес - той на навколишні тканини не поширюється. При цьому спостерігається наступне:

нейтрофіли атакують патогенні мікроорганізми, а також власні пошкоджені тканини (у другому випадку патологічний процес називається вторинною альтерацією - пошкодженням);
формується гній. Він складається з фрагментів збудників, зруйнованих власних клітин і загиблих нейтрофілів.

Симптоми глибокої піодермії

Існує кілька форм глибокої піодермії, симптоми яких відрізняються. це:

глибокий гнійний фолікуліт;
вульгарна ектіма;
виразково-вегетуючих піодермія.

Глибокий гнійний фолікуліт - інфекційне гнійне ураження глибоких відділів волосяного фолікула. Це одна з найлегших форм глибокої піодермії. Її відмінність від звичайного фолікуліту - деструктивне ураження волосяних цибулин. Симптоми такі:

болю в області запалення;
припухание тканин;
почервоніння шкірних покривів над вогнищем ураження;
при прогресуванні - вибухне над шкірою гнійного вогнища, який просвічується через шкіру.

вульгарна ектіма - це різновид глибокої піодермії, яку викликає стрептококова мікрофлора. При цьому найчастіше вражені шкірні покриви гомілки. В основному розвивається у ослаблених хворих, але іноді виникає і у здорових - через велике скупчення стрептококової мікрофлори на шкірі і наявності в ній дрібних пошкоджень, які в звичайних умовах не розцінюються як рани, так як утворюються на мікроскопічному рівні. Клінічна картина при ектіми наступна:

спершу на шкірі утворюються пустули - маленькі порожнини з мутним вмістом серозного характеру (іноді - геморагічного);
пустула зникає, і на її місці з'являється типовий осередок глибокої піодермії - болісна виразка, оточене вираженим запальним обідком, з шаром гною на дні;
через 2-3 тижні після формування виразки вона починає поступово рубцеваться - виникає помітний шрам.

Виразково-вегетуючих піодермія - це різновид глибокої піодермії, яка проявляється ерозіями і яку викликає змішана мікрофлора. "Лідерами" є золотистий стафілокок і стрептококи групи А. Виразково-вегетуючих піодермія такого виду в основному розвивається в ослаблених пацієнтів:

виснажених осіб;
які страждають на алкоголізм;
літніх.

Ерозії мають наступні характеристики:

по локалізації - розвиваються на нижніх кінцівках;
за формою - неправильної форми;
по контурах - з рваними краями, які оточені обідком запалення;
за типом дна - покриті кіркою або гноєм;
по запаху - якщо виникають виділення, то ерозії виділяють неприємний смердючий запах.

Такі ерозії тривалий час не загоюються і схильні до повторного виникнення або появи на інших ділянках шкіри.

Також до глибоких піодеріям можна віднести:

фурункули;
карбункули;
гнійні гідраденіти.

фурункул - гнійно-некротичне ураження волосяного мішечка з залученням до патологічного процесу навколишніх тканин. Він може як ускладнювати фолікуліт, так формуватися самостійно. При цьому на ділянці шкіри, навколишнього волосся, спершу утворюється вогнище багряного кольору в діаметрі від декількох міліметрів до 1-2 см, болючий, щільний, гарячий на дотик. Інфільтрація змінюється на гноеобразованіе, при цьому в центрі гною формується некротичний стрижень. Він відривається через 3-5 днів, на його місці з'являється виразка, яке швидко рубцюється.

карбункул - гнійно-некротичне ураження декількох волосяних мішечків із залученням до патологічного процесу навколишніх тканин. При ньому уражаються більш глибокі шари дерми і підшкірної жирової клітковини. Спочатку в глибині шкіри з'являється щільний, гарячий і болючий інфільтрат, шкіра над ним синюшно-червона. Далі формуються пустули, які проривають, при цьому виділяються гній і некротичні стрижні. З'являється виразка, яке очищається і заживає - формується рубець. Характерно порушення загального стану організму - гіпертермія (підвищення температури тіла) до 38,0-39,0 градусів за Цельсієм, слабкість.

гнійний гідраденіт - гнійне запалення потових залоз. Гнійники виникають в пахвових западинах, навколососкових і аногенитальной областях. Спочатку з'являється хворобливий синюшний вузол, який піддається нагноєння. Через кілька днів він мимоволі розкривається, виділяється рясне кількість гною. Відбувається очищення від гною і загоєння, при цьому рубцювання спостерігається вкрай рідкісне. Загальна симптоматика слабка.

діагностика

Поставити діагноз різних форм глибокої піодермії нескладно - це роблять на підставі скарг пацієнта, анамнезу хвороби, даних огляду. Але також важливим є уточнення деталей - зокрема, визначення різновиду збудника, який спровокував розвиток гнійного процесу.

При фізикальному обстеженні виявляються:

при огляді - припухлість тканин, почервоніння шкіри над гнійним вогнищем;
при пальпації (промацуванні) - хворобливість, припухлість, підвищення місцевої температури.

З інструментальних методів дослідження в діагностиці глибокої піодермії використовуються:

пункція - прокол гнійного вогнища з відсмоктуванням гнійного вмісту, яке потім вивчають під мікроскопом;
біопсія - паркан фрагментів поверхні рани з подальшим вивченням під мікроскопом. Буде потрібно для оцінки стану тканин в підозрілих випадках - наприклад, при їх нетиповому вигляді, занадто щільних стінках виразки, загоюються після очищення від гною, і так далі;
ревізія за допомогою хірургічного зонда - якщо при гноеобразованіі сформувався глибокий "кратер", то його характеристики вивчають за допомогою хірургічного зонда. Також, використавши зонд, можна обмацати дно виразки.

Якщо є підозра на формування метастатичних гнійних вогнищ, то можуть бути використані:

ультразвукове дослідження м'яких тканин;
рентгенологічне обстеження органів грудної клітини;
рентгенологічне обстеження органів живота;
комп'ютерна томографія (КТ) - найбільш інформативна для аналізу твердих тканин, тому її застосовують при підозрі на ураження кісток (зокрема, остеомієліту - гнійного розплавлення кісткової тканини з формуванням свищів);
магнітно-резонансна томографія (МРТ) - найбільш інформативна при вивченні м'яких тканин.

Лабораторні методи дослідження, які застосовуються, це:

загальний аналіз крові - виявляється підвищення ШОЕ і кількості лейкоцитів (лейкоцитоз) зі зміщенням лейкоцитарної формули вліво, яке свідчить про запальний процес;
посів крові на стерильність - виконується при прогресуванні будь-який з форм глибокого піодермії, коли є підозра на розвиток сепсису. У нормі кров людини стерильна;
бактеріоскопічне дослідження - під мікроскопом досліджують пунктат, в ньому ідентифікують збудника. Також виявляють велику кількість лейкоцитів, іноді - еритроцити;
бактеріологічне дослідження - проводять посів пунктату на поживні середовища, кілька днів очікують зростання колоній, за їх характеристиками визначають вид збудника. Найчастіше виявляються стафілококи або стрептококи, нерідко - змішана мікрофлора. Також даний метод діагностики використовують для визначення чутливості інфекційного агента до антибіотиків, що є важливим для подальших лікарських призначень;
гістологічне дослідження - під мікроскопом вивчають гістологічне (тканинне) будова биоптата. Це, в першу чергу, важливо для підтвердження або заперечення діагнозу злоякісної патології - ряд таких новоутворень може проявлятися у вигляді виразки, яка також здатна нагноиться при приєднанні вторинної інфекції.

Диференціальна діагностика

Диференціальну (відмінну) діагностику поводять між формами глибокої піодермії. Також потрібно відрізняти гнійний фолікуліт і серозний.

важливо

У ряді випадків потрібне проведення діффдіагностіке між виразками, які формуються при описуваної патології, і злоякісними новоутвореннями в формі виразок.

ускладнення

Глибоку пиодермию можуть ускладнювати:

лімфаденіт - запальне (в складних випадках гнійне) ураження лімфатичних вузлів;
лимфангит - запальне ураження лімфатичних судин;
менінгіт - запальний процес в мозкових оболонках. Особливо часто він розвивається при розташуванні вогнищ гнійної піодермії в межах носогубного трикутника - там є анастомози (повідомлення) кровоносних судин, по яких інфекція заноситься в структури черепа;
абсцес - обмежений гнійник м'яких тканин;
флегмона - розлите гнійне ураження м'яких тканин;
сепсис - важкий стан через поширення інфекції по всьому організму. Може супроводжуватися формуванням вторинних гнійників в органах і тканинах;
токсичний шок - тяжке порушення мікроциркуляції через масове надходження токсинів мікроорганізмів в кров.

Лікування глибокої піодермії

У хірургії існує правило: "Якщо є гній - його слід видалити". Тому якщо виявляються ознаки скупчення навіть невеликої кількості гною, це є показанням для його евакуації хірургічним методом. Раніше вживаються спроби пункції гнійників і відсмоктування гною виявилися неефективними - гнійна порожнина повинна бути широко розкрита для адекватного відтоку патологічного вмісту.

Строго заборонено:

розкривати ділянки гною самостійно - таку маніпуляцію повинен проводити хірург в умовах поліклініки або хірургічного стаціонару;
гріти вогнища нагноєння - це може бути чревате більш широким поширенням патологічного процесу.

Хірургічне втручання може бути різного об'єму в залежності від розмірів гнійного вогнища, але часто проводяться такі маніпуляції:

розтин гнійного вогнища. При цьому завжди слід пам'ятати про наявність можливих "кишень", гнійних затекло, тому розтин має бути при необхідності широким;
санація (очищення) гнійного вогнища методом промивання антисептичними розчинами;
дренування гумовими випускниками (вузькими довгими смужками), а при розтині великих гнійних вогнищ - тонкими поліхлорвініловими трубками. Кінець випускників або трубок вводять в порожнину гнійника, інший виводять назовні для виведення залишкового гнійного вмісту і промивних вод;
накладання пов'язки з гіпертонічним розчином.

Ушивання післяопераційної рани не проводиться.

Одночасно привертають консервативну терапію. В її основі - такі призначення:

антибактеріальні препарати. Спершу застосовуються антибіотики широкого спектру дії, далі, коли будуть готові результати бактеріологічного посіву, призначаються антибактеріальні препарати з урахуванням чутливості збудника до них;
знеболюючі засоби;
перев'язки. До повного очищення післяопераційної рани застосовуються антисептичні препарати місцевого призначення, далі - регенерують кошти, що прискорюють заростання порожнини колишнього гнійника грануляційною тканиною:
стафілококовий анатоксин, антистафілококовий гіперімунна плазма - в складних випадках.

профілактика

Правила профілактики глибокої піодермії дуже прості - це:

дотримання правил особистої гігієни;
правильна і своєчасна обробка пошкоджень шкіри;
профілактика розвитку будь-якої інфекції в організмі, а якщо вона вже розвинулася - своєчасне виявлення вогнищ і їх ліквідація. Особливо це стосується карієсу (пошкодження твердих тканин зуба), хронічних інфекції ЛОР-органів і так далі.

прогноз

Прогноз при глибокій піодермії в цілому сприятливий - її добре навчилися лікувати в сучасній хірургії.

Прогноз погіршується у ослаблених пацієнтів зі зниженим рівнем імунітету, так як за досить короткий період часу можливий розвиток важких ускладнень, які здатні привести до летального результату.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант