Поліпи в кишечнику - це доброякісні новоутворення, часто локалізуються на його внутрішніх стінках, як і в інших порожнистих органах. Подібні вирости формуються з залозистогоепітелію і виступають в просвіт кишок, іноді тримаються на ніжці, а іноді вона відсутня, і тоді говорять про поліпи на широкій основі.
Кишкові поліпи відносять до передракових захворювань, так як вони часто піддаються злоякісному переродженню (особливо при спадковій формі поліпозу). Тому при їх виявленні в кишечнику лікарі однозначно рекомендують хірургічне видалення. Труднощі діагностики хвороби полягає в тому, що поліпи дають слабко виражені симптоматику, хоча іноді вдається запідозрити їх наявність по ряду клінічних ознак (здуття, запори, свербіж і відчуття чужорідного тіла в задньому проході).
Консистенція утворень м'яка, що стосується форми, то вона може бути різноманітною: кулястої, гіллястою, грибовидной. Найчастіше розростання формуються в прямій кишці або в нижньому відділі товстої кишки. У більш високих відділах кишечника поліпи утворюються вкрай рідко. Наприклад, лише в 0,15% випадків їх виявляють у дванадцятипалій кишці. Їх колір варіюється, може бути темно-червоним, червонувато-сірим, з жовтим відтінком. Іноді на поверхні поліпів виявляється слиз.
Згідно зі статистикою, кишковий поліпоз - захворювання нерідке. Близько 10% людей, які переступили рубіж в 40 років, мають доброякісні пухлини в кишечнику. Причому у чоловіків вони утворюються в 1,5 рази частіше. Чим швидше буде виявлена патологія, тим вище шанси запобігти її озлокачествление. Часто це допомагає зробити дослідження калових мас на приховану кров. Коли операція з видалення поліпів з кишечника проводиться своєчасно, то в 90% випадків вона стає запорукою виживання людини.
Зміст статті:
- Симптоми поліпів у кишечнику
- Причини виникнення поліпів у кишечнику
- Ризик переродження поліпа в рак кишечника
- Діагностика поліпа в кишечнику
- Популярні питання і відповіді
- Лікування поліпів у кишечнику
- Видалення поліпів у кишечнику
- Дієта після видалення поліпів у кишечнику
Симптоми поліпів у кишечнику
Запідозрити наявність поліпа за певними симптомами часто буває неможливо, що пов'язано з відсутністю специфічних клінічних проявів патології. Ступінь їх вираженості залежить від того, якого розміру освіти, де конкретно в кишечнику вони розташовуються, а також від того, чи відбулася їх малігнізація чи ні.
Серед можливих симптомів поліпів у кишечнику:
Виділення слизу і крові, що найчастіше спостерігається при наявності ворсинчастий аденом;
Якщо поліпи значних розмірів, то хворий скаржиться на періодично виникаючі болі, мають переймоподібний характер. Вони виникають в нижній частині живота. Крім того, спостерігається слиз і кров, а також виникають запори, які відбуваються на кшталт непрохідності кишечника. Часто при великих поліпах людина відчуває відчуття чужорідного тіла в області заднього проходу;
Паралельно з поліпами у пацієнта часто є інші патології травного тракту, які і примушують його пройти повне обстеження, під час якого випадково виявляється новоутворення;
Розвиток колоректального раку відбувається через 5-15 років після формування ворсинчатого аденоматозного поліпа. Озлокачествление відбувається в 90% випадків;
Явними симптомами поліпів є постійні порушення перистальтики. Це можуть бути і проноси, і запори. Чим більше освіту, тим частіше виникають запори, так як просвіт кишечника звужується. В результаті формується часткова кишкова непрохідність;
Хворий може відчувати почуття переповнення шлунка, страждати від відрижки і нудоти;
При появі болю в області кишечника можна підозрювати початок запального процесу;
Екстрений привід для звернення до лікаря - початок кровотечі із заднього проходу. Це є досить серйозним симптомом і може вказувати на злоякісний процес в кишечнику;
Якщо поліп має довгу ніжку, то він може випинатися з анального отвору, хоча таке спостерігається досить рідко;
Гіпокаліємія є результатом порушення роботи кишечника через наявність в ньому великих поліпів з відростками пальцевидного форми. Вони виділяють значну кількість солей і води, тим самим стимулюючи Профузний діарею. Це і призводить до падіння рівня калію в крові.
Причини виникнення поліпів у кишечнику
Сучасна медицина не має у своєму розпорядженні однозначними даними про етіологію кишкового поліпозу.
Однак є певні теорії, які дозволяють припустити механізм розвитку захворювання:
Хронічне запалення стінок кишечника. Встановлено, що почати формуватися в здорових тканинах поліпи не можуть. Тому таке припущення щодо причини їх виникнення здається найбільш очевидним. Запальні процеси, що протікають в слизовій оболонці, змушують епітелій швидше регенерувати, а це може обернутися безконтрольним зростанням. Крім того, вчені вказують на зв'язок між процесом формування кишкових поліпів і такими хворобами, як дизентерія, виразковий коліт, черевний тиф, ентерит, проктосигмоїдит. Підставою для цієї гіпотези є зникнення рецидивів поліпозу після позбавлення від перерахованих захворювань. Крім того, спровокувати зростання поліпів здатні запори і дискінезія кишечника. З'ясувалося, що поліпозні розростання частіше виявляються в тому місці кишечника, де був застій калу і були мікротравми;
Глобальні проблеми зі здоров'ям у більшості населення, пов'язані з погіршенням екологічної обстановки. Не помітити ослаблення здоров'я у сучасних людей досить складно. В першу чергу це стосується дітей. Число малюків з важкими вродженими патологіями постійно збільшується. Багато дітей страждають від хвороб, які раніше були притаманні людям лише в глибокій старості. На процес формування поліпів важливе вплив надають і такі фактори, як вживання в їжу продуктів з хімікатами, гіподинамія, брак свіжого повітря в умовах життя в місті, зловживання спиртними напоями, куріння, порушення режиму харчування;
Патології травної системи і судин. Стан слизової оболонки кишечника багато в чому залежить від кровоносних судин. Негативно позначається варикозна і дивертикулярная хвороба, атеросклероз. Не можуть не відбитися на здоров'ї кишечника патології травної системи (виразка шлунка, гастрит, панкреатит, холецистит і інші);
Генетика. Вважається, що обтяжена спадковість впливає на розвиток захворювання. Це підтверджується тим, що навіть на тлі абсолютного здоров'я у деяких дітей виявляються поліпозні розростання. Вчені пояснюють подібний факт генетичною програмою, яка змушує деякі відділи кишечника працювати по-іншому;
Ембріональна теорія. Вчені висувають гіпотезу щодо того, що ті зони кишечника, в яких відбувається утворення поліпів, були неправильно сформовані ще під час внутрішньоутробного розвитку. Симптоми захворювання починають проявлятися трохи пізніше в результаті впливу додаткових негативних факторів;
Харчова алергія, непереносимість глютену. Якщо всього лише кілька десятиліть тому така проблема, як непереносимість глютену, була рідкістю, то зараз все більше дітей страждають від цієї форми харчової алергії. При попаданні в організм продуктів, що містять цей білок, імунна система починає бурхливо реагувати на нього. Вона сприймає глютен як чужорідний агент, що і призводить до пошкоджень слизової оболонки, що вистилає кишечник. При ігноруванні неадекватного імунної відповіді людині загрожують серйозні проблеми зі здоров'ям, аж до онкологічного захворювання кишечника і розвитку остеопорозу.
Крім того, що існують загальні причини розвитку поліпів у кишечнику, висунуті найбільш ймовірні фактори їх формування по різних відділах, наприклад:
Рідко формуються поліпозні розростання всередині дванадцятипалої кишки найчастіше стають наслідком гастриту з підвищеною кислотністю, холециститу або жовчнокам'яної хвороби. Вік хворих варіюється в діапазоні від 30 до 60 років;
Ще рідше освіти виявляють в порожнині тонкої кишки. При цьому вони поєднуються з поліпами в інших відділах кишечника і в шлунку, частіше діагностуються у жінок у віці від 20 до 60 років. Поява розростань може бути спровоковано множинними факторами, серед яких лідирує запальний процес;
Освіти, виявлені в товстій кишці, найчастіше є результатом негативної спадковості.
Яка ймовірність переродження поліпа в рак кишечника?
Здатністю до малігнізації мають близько 75% всіх поліпозносиндромом утворень, які виявляються в кишечнику. Такі розростання називають аденоматозними. Для того, щоб визначити підтип аденоматозного поліпа, необхідно його дослідження під мікроскопом. Поліпи можуть бути трубчастими, залізисто-ворсинчатими або просто ворсинчатими. Найбільш сприятливий прогноз в плані виникнення злоякісної пухлини дають трубчасті освіти. Поліпи - найнебезпечніші і частіше за інших перероджуються в рак.
На те, чи загрожує поліпу озлокачествление, додатково впливає розмір освіти. Чим він більший, тим вище ризик. Коли розростання в обсязі перевищує 20 мм загроза посилюється на 20%. У зв'язку з тим, що навіть найменші поліпи будуть неухильно збільшуватися, їх необхідно видаляти відразу після виявлення.
Є й такі різновиди поліпів, яким не загрожує озлокачествление - це гиперпластические, запальні і гамартомние освіти.
Аденоматозні освіти - найнебезпечніші. Вони мають високий потенціал малігнізації.
Великі поліпи злокачественно перероджуються з більшим ступенем імовірності.
Колоноскопія, ректороманоскопія і сигмоидоскопия - діагностичні процедури, обов'язкові до регулярного проходженню для осіб старше 50 років, що мають небезпечну спадковість. Якщо розростання не виявляються, то в наступний раз прийти в клініку рекомендується через два роки;
Після усунення аденоматозного формування людині показано регулярне обстеження на предмет виявлення нових поліпів у кишечнику;
Сучасна медицина має у своєму розпорядженні спеціальними тестами, що дозволяють діагностувати спадкову схильність до розвитку раку кишечника. Ця методика дає можливість своєчасно запобігти старт онкологічного переродження поліпів.
Діагностика поліпа в кишечнику
Рання стадія захворювання не дає яскравою симптоматики, тому більшість розвинених країн ввели обов'язкову щорічну здачу калу на виявлення в ньому прихованої крові. Цей аналіз дозволяє виявити навіть невидимі частинки крові, які виходять разом з каловими масами під час спорожнення кишечника. Проте, навіть негативний результат аналізу не може свідчити про те, що поліпа в кишечнику однозначно немає.
Такі методики, як МРТ і КТ, дозволяють виявити розростання в деяких відділах кишечника. Щоб діагностувати їх в прямий і сигмоподібної кишці, доцільніше пройти ректороманоскопию з використанням ректоскопа. Цей прилад дає можливість візуалізувати стінки кишечника більш докладно. Крім того, лікарі-проктологи дають рекомендацію до профілактичного проходженню Сігмоїдоскопія через кожні 5 років. Це необхідно робити всім людям старше 50 років.
Пальцеве дослідження - ще один спосіб виявити поліпозні розростання, тріщини, пухлини, кісти і геморой в термінальному відділі прямої кишки і в анальному отворі.
Візуалізувати освіти, що перевищують розмір в 10 мм, дозволяє іригоскопія. Вона проводиться шляхом введення в товстий кишечник контрастної речовини і виконання рентгенологічних знімків.
Однак найбільш сучасний і інформативний метод діагностики поліпозу - це колоноскопія. Вона дає можливість отримати відомості про будь-яких патологіях кишечника, а при виявленні поліпа можна відразу зробити його біопсію. Отриманий біоптат відправляють на гістологічне та цитологічне дослідження.
Лікарю важливо не прийняти поліп за інше, схоже з ним освіту:
Ангіома. Це пухлина, яка має множинні судини і часто проявляється сильними кровотечами;
Ліпома являє собою невелику пухлину, часто вибирає місцем локалізації праву частину ободової кишки;
Міома, що провокує кишкову непрохідність, діагностується досить рідко;
Неепітеліальні пухлина, яка не має ніжки і при цьому досягає значних розмірів;
Хвороба Крона може спровокувати псевдополіпоз, який виявляється в верхньому відділі товстого кишечника;
Актиномікоз, що вражає сліпу кишку.
Диференціювати тип освіти допомагає переважно гістологія.
Популярні питання і відповіді
Чи потрібно видаляти поліпи в кишечнику? Відповідь на це питання однозначно позитивний. Будь поліп підлягає видаленню, інше його лікування неможливо.
Чи болить живіт при поліпах в кишечнику? Болі схваткообразного характеру можуть спостерігатися при великих поліпах. При цьому болить нижня частина живота і клубова область. Крім того, болі в животі можуть з'явитися на тлі приєдналася запалення.
Видаляють чи поліпи кишечника під час ректоскопии? Під час проведення цього діагностичного дослідження можуть бути видалені освіти невеликого розміру, які вдало розташовані. У всіх інших ситуаціях потрібне хірургічне втручання.
Лікування поліпів у кишечнику
Після того, як був точно диференційований поліп, лікар приймає рішення про спосіб видалення. Що стосується медикаментозного лікування, то воно не практикується, тому що не здатне позбавити хворого від розростань. У деяких випадках показаний прийом лікарських засобів, однак цей захід є тимчасовим і дозволяє підготувати пацієнта до майбутньої операції. Особливо це актуально для хворих з ослабленою імунною системою і в літньому віці.
Для зменшення здуття живота призначають препарати з групи антіфлатулентов, наприклад, Симетикон. При наявності виражених болів рекомендується прийом спазмолітиків, наприклад, Но-шпи.
Видалення поліпів у кишечнику
Незалежно від розміру утворень, кожне з них має бути видалено. Після цієї процедури проводиться мікроскопічне дослідження на предмет наявності атипових клітин.
Найбільш популярними способами видалення розростань в кишечнику є:
Трансректальне висічення поліпа
Процедура виконується за допомогою ножиць або скальпеля. Таким способом можна прибрати з організму лише близько розташованих до анального отвору поліпи. Вони повинні знаходитися не далі, ніж в 10 см від початку заднього проходу, хоча оптимальним для проведення подібної операції вважається відстань в 6 см.
Хворому вводиться знеболюючий засіб місцевої дії. Найчастіше для цього застосовують Новокаїн 0,25%. Загальний наркоз використовують вкрай рідко. Після початку дії анестезії лікар за допомогою спеціального дзеркала розсовує анальний канал і видаляє поліп.
Коли освіту має ніжку, використовується затиск Більрот, за допомогою якого ніжку перетискають. Утворився на слизовій оболонці дефект підлягає ушивання. Для цього достатньо максимум 3 вузлів, виконаних кетгутовим швом. Він не вимагає видалення і через місяць повністю розсмоктується. Якщо поліп кріпиться на широкій основі, то видалення виробляють, вирізаючи новоутворення із зони здорової слизової оболонки за допомогою овального розрізу.
У тому випадку, коли розростання розташовані далі, ніж в 6 см, але ближче, ніж в 10 см від входу в анальний отвір, технологія операції трохи видозмінюється. За допомогою ректального дзеркала анальний канал розкривається і надалі розтягується пальцями до повного його розслаблення. Потім вводиться гінекологічне дзеркало більшого розміру, що дозволяє відвести стінку кишки без поліпа. Потім вводиться короткий дзеркало, а хворому необхідно тугіше. Це дозволяє наблизити освіту і дає лікареві можливість захопити його за допомогою подовженого затиску Більрот, або закінчать затиску. Коротке дзеркало лікар прибирає, вводиться додаткова анестезія в область підстави поліпа, а потім його видаляють.
ендоскопічна поліпектомія
Цей спосіб видалення поліпа доцільно застосовувати в тому випадку, якщо освіти розташовуються в середніх (проксимальних) відділах кишечника. Таке оперативне втручання відносять до малоінвазивних хірургічних методів, які можна використовувати в стані медикаментозного сну пацієнта. Під час виконання процедури в задній прохід вводиться ендоскоп, за допомогою якого знаходять поліп. Після його виявлення новоутворення видаляють за допомогою ендоскопічного інструментарію. Потім лікар засвідчується у відсутності кровотечі та при необхідності виконує повторну коагуляцію. Поліп витягується з тіла пацієнта за допомогою ендоскопа.
Якщо виріст має великий розмір, то його необхідно видаляти не цілком, а по частинах. Ця процедура називається кускованіем. Це досить складна техніка, під час якої може відбутися вибух кишкових газів, а також перфорація кишкової стінки, якщо опік буде занадто сильним. Тому проводити таку операцію може лише спеціально навчений проктолог або ендоскопіст. Після видалення поліпа великого розміру, що перевищує 20 мм, хворому необхідно проведення повторної ендоскопії через рік. Людина не знімається з обліку проктолога і кожні 3 роки повинен проходити цю процедуру, спрямовану на виявлення можливого рецидиву захворювання.
електроексцизія
У порожнину прямої кишки вводиться ректоскоп. По ньому до поліпу проводять електропетлю. Вона накидається на поліп, крізь неї проходить струм. Температура петлі підвищується, епітеліальна тканина нагрівається. В результаті пухлина отримує термічний опік і мертвіє. Коли петля затягується, освіту зрізається і виводиться назовні.
Цей метод має ряд переваг, в першу чергу, він дозволяє не допустити розвитку кровотечі, так як відбувається миттєва коагуляція судин.
Колотоміі або резекція кишки
Операція показана при виявленні поліпів в сигмовидної кишці, а також при діагностуванні ворсистих утворень, що мають широку основу. Для проведення процедури потрібно введення загального наркозу. Потім лікарем виконується розріз у лівій клубової області і кишку виводять в утворився просвіт. Поліпозно ділянку прощупується і розкривається. Попередньо на здорові зони накладають обмежувальні м'які жоми. Пухлина і частина слизової оболонки, на якій вона розташована, иссекаются, потім на це місце накладаються шви. Сама кишка вшиваються в два ряди, а передня черевна стінка пошарово.
ентеротомію
Хірургічне втручання, спрямоване на видалення поліпів, які мають невеликий розмір і кріпляться на ніжці. Залежно від того, яка частина кишечника піддалася патологічного розростання, виділяють дуоденотомію (дванадцятипала кишка), ілеотомію (клубова кишка), еюнотомію (худа кишка). Необхідну частину тонкого кишечника розсікають за допомогою скальпеля або електроножа, поліп прибирають, а отвір вшивають. Операція частіше за все не призводить до ускладнень, так як просвіт при стандартній ентеротомію звужується незначно.
Сегментарна резекція тонкої кишки
Операція показана при виявленні в тонкій кишці поліпів великих розмірів, або якщо їх підставу широке. Весь ту ділянку, в якому локалізується розростання, піддається видаленню. Кінці кишки зближуються, і формується міжкишкових сполучення. Часто таке втручання стає причиною порушення травлення в подальшому, так як хворий страждає від "синдрому короткої кишки".
Що стосується прогнозу на одужання, то він сприятливий в тому випадку, якщо освіта була виявлено на ранніх етапах і своєчасно усунуто з організму. Чим довше поліпи знаходяться в кишечнику і чим більше їх розмір і кількість, тим вище ризики того, що вони переродятся в злоякісну пухлину. Ймовірність рецидиву залишається досить високою навіть після повного видалення пухлини, вона становить до 30%. Тому так важливо подальше спостереження за хворим і проходження їм регулярного обстеження.
Дієта після видалення поліпів у кишечнику
Реабілітація хворого після проведеної операції в першу чергу залежить від дотримання дієти. Відновлення складається з декількох етапів і має відбуватися за певними правилами.
Після проведеної операції настає перший етап дієти. Він триває протягом 3 днів після виконаного втручання. Пацієнтові не дозволяється ні пити, ні споживати їжу в перші 24 години. Коли цей час мине, людині можна буде втамувати спрагу. Максимальний об'єм рідини, прийнятої за один раз, не повинен перевищувати 50 мл. Крім того, хворому можна буде випити овочевий бульйон, або компот на основі наслідках фруктів. Через ще 12 годин дозволяється рисовий відвар, слабкий м'ясний бульйон або кисіль. Також можна урізноманітнити суворе меню хворого після операції відваром шипшини. Такі обмеження обумовлені тим, що необхідно максимально усунути перистальтику кишечника і знизити його функцію виділення. Виробляється жовч і травні ферменти здатні негативно позначитися на стані швів і пошкоджених тканин.
Другий етап дієти стартує через три дні після проведеного втручання. Якщо хворий відчуває себе задовільно, то його раціон можна розширити введенням рідких каш, м'ясного суфле (з нежирного м'яса), слизових супів і яєць всмятку. Що стосується круп, то перевагу варто віддавати пшону, вівсянці і рису. Коли вводиться новий продукт, варто дуже уважно стежити за самопочуттям хворого. Якщо після вживання всередину тієї чи іншої страви відбувається посилення газоутворення, або з'являються хворобливі відчуття, то важливо відмовитися від такої їжі. Другий етап дієти спрямований на послідовне збільшення навантаження на прооперований кишечник. В цей час хворому необхідно нормалізувати стілець. Дотримуватися такої дієти слід до моменту виписки зі стаціонару.
Третій етап настає через два тижні після операції. Протягом наступних чотирьох місяців хворому доведеться дотримуватися дієти, що щадить.
Лікар повинен ознайомити пацієнта з основними правилами харчування:
Важливо дотримуватися режиму. Якщо продукти будуть надходити в організм в один і той же час, це дозволить ферментам почати вироблятися завчасно. В цьому випадку процес перетравлення не буде настільки важким для відновлюється кишечника;
Необхідно дробове харчування. Це дозволить поліпшити моторні функції кишечника, знизити навантаження на нього. Кількість прийомів їжі не повинно бути менше 6, але порції слід споживати невеликі;
Важливо не допускати процесів бродіння в кишечнику, так як вони можуть стати причиною розвитку перитоніту. Для цього варто відмовитися від включення в раціон бобових. Під обмеження потрапляють горіхи, спаржа і гриби;
Для профілактики запорів хворий повинен отримувати достатню кількість рідини. Її обсяг залежить від маси тіла пацієнта і в середньому становить 3 літри. Обов'язково в меню повинні бути присутніми перші страви;
Чим жирніше їжа, тим сильніше виділяється жовч. Її надмірний вміст негативно позначається на процесі регенерації тканин кишечника;
Важливо відмовитися від прийому занадто грубої їжі, здатної травмувати кишечник. Продукти повинні бути або ретельно провареними, або запеченими;
Варто додати в раціон молочні продукти, яйця і нежирне м'ясо. Всі вони містять білок, який сприяє швидкому відновленню тканин;
Під повну заборону потрапляють кислі, гострі і смажені страви. Це обумовлено їх здатністю до хімічного подразнення кишечника.
Меню слід розробити і скласти таким чином, щоб воно повністю відповідало потребам людини, що йде на поправку. Це важливо зробити, незважаючи на існуючі обмеження. Нормальна перистальтика кишечника є запорукою регулярного стільця. Це сприяє профілактиці дисбактеріозу і запорів, а значить, в деякій мірі знижує ризик повторного утворення поліпів.