П'яткова шпора - що це?
П'яткова шпора - це розростання п'яткової кістки в районі бугра з підошовної сторони або в зоні кріплення ахіллового сухожилля. Розростання має форму шипа або клина. Також п'яткову шпору називають плантарного фасціітом.
Захворювання має широке поширення, його частка серед загальної маси патологій кістково-м'язової системи складає 10%. Найчастіше шпори діагностують у жінок, які переступили рубіж в 40 років, хоча не виключено асептичне запалення п'яткової фасції в будь-якому віці, у будь-якої людини при наявності певних чинників.
Зміст статті:
- Причини п'яткової шпори
- Симптоми п'яткової шпори
- Діагностика п'яткової шпори
- Чим відрізняється п'яткова шпора від шипів (шіпіцу)?
- Як лікується п'яткова шпора на п'яті?
- Ударно-хвильова терапія
- Лазер від п'яткової шпори
- Ультразвук в лікуванні п'яткової шпори
- Рентгенотерапія п'яткової шпори
- кріодеструкція
Причини п'яткової шпори
Причини п'яткової шпори криються у впливі на п'яткову фасцію різних факторів, в першу чергу, високих навантажень. Фасція має велике значення у формуванні та підтримці зводу стопи, під час ходьби саме на неї припадає вся вага людини. Протягом усього життя вона піддається різним навантаженням, і до старості п'яткова шпора формується у кожного четвертого людини.
Причинами утворення шпори п`яти прийнято вважати:
Травми стопи, травми п'яти: переломи, забої, розтягнення зв'язок та ін.
Хвороби, що супроводжуються порушеннями кровообігу, збоями метаболічних процесів.
Надлишкова маса тіла, цукровий діабет.
Надмірні фізичні навантаження під час занять спортом. Професійні спортсмени часто страждають від п'яткової шпори, так як виснажливі тренування сприяють розтягування зв'язок, крім того збільшується ризик отримання травм. Спортивні тренування стають причиною формування шпори саме в молодому віці.
Регулярне носіння взуття на високих підборах. Негативно на стані фасції відбивається носіння незручного взуття, відсутність амортизуючих устілок в ній, тонка і жорстка підошва.
Поздовжнє плоскостопість. П'яткова шпора формується у 90% людей з даною патологією. Це пояснюється тим, що розподіл навантаження на стопу відбувається нерівномірно, сухожилля страждають від надмірної натягу, підвищується ймовірність травмування.
Захворювання суглобів і хребта. До подібних патологій відносяться: подагра, артрит, остеоартроз. Посилення симптоматики спостерігається при загостренні бурситу, периостита.
Хвороби сполучної тканини здатні провокувати розвиток п'яткової шпори - це такі патології, як: хвороба Бехтерева, ревматоїдний артрит.
Витончення жирової подушки в п'яткової зоні через вікових змін в організмі.
-
Подагра. (Читайте також: причини, симптоми і лікування подагри на ногах)
Симптоми п'яткової шпори
Симптоми п'яткової шпори не можуть залишитися непоміченими людиною, так як завжди супроводжуються вираженими больовими відчуттями.
Клінічна картина захворювання виглядає наступним чином:
Спочатку виникає біль під час ходьби або при вчиненні інших руху (біг, стрибки). У міру прогресування захворювання біль посилюється, завдаючи страждання при найменшій опорі на п'яту. Самі пацієнти порівнюють хворобливі відчуття з наявністю в п'яті цвяха. Характер болю пекучий, гострий. Від розміру самого наросту біль не залежить, хоча провокується тиском розрослася кістки на тканини п'яти. Так, пацієнти з невеликими плоскими шпорами можуть страждати від найсильніших болів, а люди з великими разрастаниями відчувають лише незначний дискомфорт. Сила болю залежить переважно від місця розташування шпори. Чим ближче вона знаходиться до нервових закінчень, тим сильніше за біль.
Різкий біль виникає після нічного відпочинку. Коли людина починає рухатися, вона кілька слабшає, але до вечора наростає знову. Подібна циклічність обумовлюється тим, що за час сну мікророзриви фасції зрослися з укороченням. Хворий довгий час лежав, і кут нахилу його стопи по відношенню до гомілки був не прямим. Коли людина прокидається, знову виникає мікроразрив, чим і обумовлена різкий біль. У міру руху фасція розтягується, хворобливі відчуття кілька притупляються, але до вечора посилюються через навантажень і утворення нових мікроскопічних розривів.
У міру того, як в рубцевої тканини, що утворюється навколо п'яткової шпори, починають накопичуватися кальцієві сполуки, стан людини погіршується. Болі, що виникають під час спокою вказують на те, що процес кальциноза спровокував розростання остеофітів.
У хворого видозмінюється хода. Це пов'язано з природним бажанням людини розвантажити хворе місце, а саме п'яту. Тривалий перенесення центру ваги з п'яти на передні відділи стопи призведе до того, що у людини виникне поперечна плоскостопість. Особливо важко пересуватися людям, якщо у них формуються шпори п'ят на двох ногах. Такі хворі часто не в змозі обходитися без підручних засобів, тому починають користуватися палицею або милицями.
Болі здатні набувати сталого характеру і порушувати якість життя людини, роблячи його на тривалий час непрацездатним.
Зовнішніх патологічних змін в районі п'яти не спостерігається. Іноді можна виявити слабовиражений набряк п'яткової області та її змозолілість.
Діагностика п'яткової шпори
Діагностика п'яткової шпори, як правило, не ускладнена. Лікар здатний виставити попередній діагноз виходячи зі скарг пацієнта на біль у п'яті після пробудження, після тривалої ходьби або бігу. Під час огляду доктор натисне на підставу п'яти, а також з боків. Ці маніпуляції спровокують виникнення хворобливих відчуттів у пацієнта з шпорою. Також фахівець оцінює обмеження в рухливості стопи, якщо такі є.
Щоб упевнитися в наявності сформувалася п'яткової шпори, хворого відправляють на рентгенологічне дослідження. Воно дозволяє оцінити розмір освіти і точне місце його розташування. Іноді можливо випадкове виявлення наросту на кістки, коли пацієнт проходить обстеження з іншою метою. При цьому будь-якого дискомфорту шпора своєму власникові не доставляє, і він навіть не підозрює про її наявності.
На знімку буде видно шип, що локалізується на поверхні п'яткової бугра. Шип зігнутий у бік пальців. На ранніх стадіях розвитку захворювання освіту округле, але навіть в цьому випадку воно може стати причиною дискомфорту. Шип може досягати довжини до 12 мм, формуючись у вигляді пташиного дзьоба.
Іноді лікарі відправляють пацієнта не тільки на рентгенографію стопи, але і на МРТ, яке дозволяє оцінити стан м'яких тканин, що оточують шпору. УЗД використовують рідше, так як воно в цьому плані менш інформативно. УЗД стопи рекомендують проходити з метою контролю проведеного лікування, так як ультразвукове дослідження можна виконувати частіше, ніж МРТ і рентгенографію.
Чим відрізняється п'яткова шпора від шипів (шіпіцу)?
Не слід плутати п'яткову шпору і шипи (або шіпіци) на ногах. П'яткова шпора є відростком, що формується на кістки п'яти під м'якими тканинами.
Шіпіца є різновидом бородавки, яка локалізується на підошві, або на долонях. Шіпіца виникає через зараження людиною певним штамом вірусу папіломи людини. Вона добре помітна неозброєним оком і виглядає як невеликий сосочок або вузлик на шкірі. Небезпека шіпіци полягає в тому, що вона здатна згодом трансформуватися в рак.
Відмінності шпори і шіпіци очевидні. Вони мають різну етіологію і клінічний перебіг, тому порівнювати ці два захворювання невірно.
Детальніше: причини і симптоми шіпіцу
Як лікується п'яткова шпора на п'яті?
Про те, як лікується п'яткова шпора на п'яті докладно розповість фахівець, який уточнить діагноз за результатами обстеження.
Методами з доведеною ефективністю прийнято вважати:
Зменшення фізичного навантаження на ступню, але паралельно обов'язково виконання ЛФК з подальшим тейпірованіе.
Застосування спеціалізованих ортезов або Брейс.
Носіння устілок з супинаторами.
Застосування ударно-хвильової терапії.
лазеротерапія.
Місцеві ін'єкції з глюкокортикоїдами.
іммобілізація кінцівки.
Хірургічне втручання.
ультразвукове лікування.
рентгенотерапія.
кріодеструкція.
Розвантаження хворої кінцівки і ліквідація надмірного тиску на п'яту повинно передувати будь-якому терапевтичному заходу.
Тому хворим даються такі рекомендації:
Дотримання постільного режиму;
Зменшення часу ходьби і стояння;
Використання ортезів під час нічного відпочинку;
Використання ортопедичних устілок під час ходьби;
Використання спеціалізованих пристосувань (милиць, палиць, палиць).
Консервативна терапія зводиться до застосування зовнішніх лікарських засобів. Це можуть бути препарати з групи НПЗЗ, серед яких мазі: Диклофенак, Вольтарен, Ібупрофен, Кеторол, Бутадион, Пироксикам (у формі гелю), індометаціновая мазь. Мазі використовують до 4 разів на день протягом 2 тижнів.
З метою знеболювання, поліпшення обмінних процесів, зняття запалення можуть бути рекомендовані такі кошти, як: Димексид гель, Медична жовч, зовнішні пластирі на рослинній основі.
Лікарські блокади проводять в тому випадку, коли консервативна терапія не дає бажаного ефекту. Препарати вводяться всередину і дозволяють не тільки ліквідувати больовий синдром, але і зняти запалення. Проводиться процедура тільки досвідченим ортопедом, так як важливий підбір дозування і глибина введення препарату. Ускладнення, якими загрожують неправильно проведені лікарські блокади - це остеопороз, некроз, запалення сухожилля і ін. Для усунення болю виконують новокаїнові блокади не частіше 2 разів на добу і лише під час загострення захворювання. Для зняття болю і запалення, а також з метою розсмоктування кальцинатів застосовують глюкокортикостероїди Дипроспан, Флостерон, Кеналог. Пацієнтам не слід вводити більше 1-3 ін'єкцій.
Ефективні в поєднанні з іншими методами лікування фізіотерапевтичні методики, як-то: лікувальні ванни (парафінові, мінеральні, радонові, грязьові), масаж, електро- і фонофорез, магнітотерапія.
Комплекс лікувальної фізкультури підбирається в кожному випадку індивідуально, однак після виконання будь-яких вправ фахівці рекомендують виконати тейпірованіе. Тейпірованіе представляє собою накладення на ступню лейкопластиру або спортивної стрічки по певній техніці. Варіантів накладення існує кілька, але всі вони мають на меті фіксацію плантарной фасції в подовженому стані.
Комплексне лікування шпори може включати в себе використання нічних ортезів. Це спеціальні пристосування здатні фіксувати ногу під прямим кутом. У підсумку за ніч не відбудеться зрощення фасцій з укороченням. Цей метод дозволяє уникнути ранкових болів, або значно їх зменшити.
Якщо консервативні методи не допомагають позбутися від проблеми, то необхідно вдаватися до хірургічного лікування. В ході операції в районі шпори виконується розріз, наявний наріст видаляють, а тканини вшиваються.
Сучасним хірургічним методом позбавлення від п'яткової шпори є ендоскопічне розсічення фасції. Процедура виконується за допомогою ендоскопічного обладнання, завдяки якому розріз буде невеликим - не більше 5 мм кожен. В один розріз вводять ендоскоп, а в інший хірургічний інструмент. Лікар розсікає фасцію підошви, знімаючи з неї напруга, після чого видаляє саму шпору. Крім того, можливе видалення п'яткової шпори під контролем рентгенологічного апарату. Варто зазначити, що до хірургічного втручання лікарі вдаються вкрай рідко.
Ударно-хвильова терапія
Ударно-хвильова терапія для лікування п'яткової шпори визнана високоефективним методом, що дозволяє впоратися з проблемою. Для проведення сеансу використовують спеціальне обладнання, яке виділяє ударні звукові хвилі. Вони впливають на уражену зону, знижуючи сприйнятливість больових рецепторів.
Крім того, завдяки ударно-хвильової терапії вдається розпушити кальцинати, зняти набряклість, прискорити обмінні процеси. Цей метод значно прискорює одужання пацієнта. Тривалість одного сеансу не перевищує 30 хвилин. Між кожною процедурою має пройти від 3 до 20 днів. На один курс рекомендовано від 5 до 7 процедур.
Переваги ударно-хвильової терапії для лікування п'яткової шпори:
Побічних ефектів процедура не дає;
Терапія відрізняється високою ефективністю;
З'являється можливість уникнути хірургічного втручання;
Відсутність болю;
Поступовий розпад кальцинатов;
Можливість амбулаторного проведення лікування;
Невелика тривалість процедури в часі.
Недоліками ударно-хвильової процедури при лікуванні шпори є лише деякі протипоказання. Так, сеанс не можна проводити людям молодше 18 років, під час вагітності, при гіпотонії, тромбофлебіті вен нижніх кінцівок, при загостренні будь-яких інфекційних захворювань.
Ефективність лікування п'яткової шпори з допомогою цього методу досягає 90%. Ударно-хвильова терапія може виступати як самостійний метод лікування захворювання. Однак при бажанні його можна поєднувати з консервативною терапією і іншими фізіопроцедурами.
Детальніше: Ударно-хвильова терапія п'яткової шпори
Лазер від п'яткової шпори
Лікування лазером застосовують при відсутності ефекту від проведеної консервативної терапії. Завдяки впливу лазерного променя вдається зменшити набряк, зняти запалення і біль, швидше відновити пошкоджені тканини. Однак прибрати кістковий наріст із застосуванням лазера не вдасться.
Лікування проводять курсами, на перший курс призначають не більше 10 процедур. Їх необхідно виконувати щодня. Через 2 тижні курс можна повторити.
Переваги лікування п'яткової шпори з допомогою лазера:
Якщо пацієнт приймає лікарські препарати, то їх терапевтичну дію буде посилено;
Побічні ефекти відсутні;
Процес одужання буде прискорений;
Ефект зберігається протягом тривалого часу;
Імовірність розвитку алергічної реакції відсутня;
Процедура не вимагає госпіталізації хворого.
Недоліки лікування п'яткової шпори з допомогою лазера:
Позбутися від кісткового наросту не вдасться;
Наявність протипоказань (пухлини, цукровий діабет, серцева і легенева недостатність, тиреотоксикоз).
Ультразвук в лікуванні п'яткової шпори
Лікування ультразвуком припускає вплив на п'яткову шпору за допомогою ультразвукових хвиль, що виходять зі спеціального приладу. Подібна терапія дозволяє зняти набряк і запалення, а також роздрібнити сольові відкладення.
Сеанс нетривалий в часі і не займає більше півгодини. За курс необхідно пройти від 5 до 7 процедур, інтервал між ними повинен складати не менше тижня.
Переваги лікування п'яткової шпори з допомогою ультразвуку:
Відсутність болю;
Можливість позбавлення від кісткового наросту;
Короткостроковість процедури;
Відсутність необхідності в госпіталізації.
Недоліки лікування п'яткової шпори з допомогою ультразвуку:
Висока ціна на процедуру, що обумовлено необхідністю придбання спеціалізованого обладнання;
Наявність протипоказань: порушення роботи серця, гіпотонія, період виношування дитини, тромбофлебіт вен нижніх кінцівок, порушення з боку нервової системи.
Рентгенотерапія п'яткової шпори
Рентгенотерапія п'яткової шпори здійснюється шляхом впливу на проблемну зону за допомогою рентгенівських променів. Шпора має таке розташування, що терапія може проводитися без шкоди для всього організму.
Рентгенотерапія призначається в тому випадку, коли інші методи виявляються неефективними. Лікар за допомогою рентгенологічного апарату направляє рентгенівський промінь на п'яту, в те місце, де розташовується кісткове розростання. В результаті цього впливу, нервові закінчення блокуються, тому людина більше не буде відчувати болю. Тривалість однієї процедури становить в середньому 10 хвилин. Повний курс складається з 10 сеансів.
Переваги рентгенотерапії при лікуванні п'яткової шпори:
Безболісність процедури;
Короткочасність сеансу;
Для позбавлення від болю досить 1 курсу;
Протизапальний і знеболюючий ефект тривалий у часі;
Лікування проводиться в умови амбулаторії;
Вплив виявляється цілеспрямовано, тільки на зону ураження.
Недоліки рентгенотерапії при лікуванні п'яткової шпори:
Наявність потенційного ризику для здоров'я пацієнта в результаті впливу іонізуючого випромінювання;
Безпека методу не доведена науково, тривалого спостереження за хворими, які пройшли подібну терапію, що не здійснювалося;
Наявність протипоказань, серед яких: виношування дитини, вік пацієнта старше 40 років, виснаження, будь-які захворювання в стадії декомпенсації, хвороби крові, променева хвороба.
Детальніше: Переваги і недоліки рентгенотерапії п'яткової шпори
кріодеструкція
Кріодеструкція є сучасною методику лікування поверхневих утворень, тому для терапії п'яткової шпори цей метод не підходить. Однак його можна з успіхом застосовувати для усунення шипів на п'яті. В результаті у хворого не залишиться шрамів, сама процедура проводиться швидко, ризик рецидивів захворювання зменшується.
У висновку можна додати, що розвитку захворювання можна не допустити, якщо своєчасно позбутися від плоскостопості, від хвороб хребта. Взуття, яке носить людина, повинна бути зручною і ортопедично грамотно підібраною. При виникненні симптомів захворювання необхідно негайно звертатися за консультацією до фахівця.