Ерозивний проктит причини, симптоми, лікування

Ерозивний проктит - це один з видів запального ураження слизової оболонки прямої кишки, при якому на тлі запалення утворюються множинні дефекти ректальної слизової. Такі дефекти є поверхневими і гояться без утворення рубців.

Захворювання не таїть загрози ні для здоров'я, ні тим більше для життя пацієнта. Але якщо його вчасно не виявити і не вилікувати, можливо прогресування ерозій до рівня більш глибоких виразок, лікування яких більш складне і тривале.

Загальні дані

Ерозивний проктит - це "універсальний" захворювання. Воно однаково часто розвивається у чоловіків і жінок, у жителів маленьких сіл і великих мегаполісів, у молодих і літніх. Діти страждають не так часто - це пов'язано з кращими, ніж у дорослих, регенеративними можливостями ректальної слизової оболонки.

Дані статистики щодо захворювання ерозивні проктитом - неточні. Це пов'язано з тим, що пацієнти в багатьох випадках відмовляються відвідувати лікаря і лікуються самостійно.

Зверніть увагу

При захворюванні ерозивні проктитом слід звертатися до проктолога, а в невеликих клініках, де немає поділу лікарів на вузьких фахівців - до хірурга загальної практики.

Причини і розвиток захворювання

Виникнення ерозивного проктиту може бути викликано безліччю факторів. Це патологія, яка відноситься до розряду поліетіологічного - мультіпрічінних.

Слід розрізняти безпосередні причини виникнення ерозивного проктиту і фактори, які сприяють його формуванню і прогресуванню. Запальне ураження в прямій кишці виникає в першу чергу від впливу на її слизову патогенної мікрофлори. При цьому захворюванні в прямій кишці виявляють:

• частіше - неспецифічних збудників, тобто тих, які здатні спровокувати розвиток багатьох видів запальних і запально-гнійних захворювань;
• специфічних - тих, які здатні викликати тільки одну хворобу (хоча і різної локалізації).

Неспецифічні інфекційні агенти, які найчастіше виявляються в прямій кишці, відображають спектр мікрофлори, яка провокує розвиток запалення в товстому кишечнику в цілому. це:

• стафілококи;
• стрептококи;
• протей;
• кишкова паличка.

Збудники специфічних захворювань, яких можуть виявити в прямій кишці при ерозивно проктиті, це:

• бліда трепонема - викликає сифіліс. Це один з найбільш частих збудників запальних процесів в прямій кишці, так як проникає туди під час анального сексу, що практикується парами, де партнер (або обидва) хворіє на сифіліс;
• мікобактерії туберкульозу (паличка Коха);
• гонококи - збудники гонореї (зараження можливе під час анального сексу);
• збудники туляремії;
• вагінальні трихомонади - збудники трихомоніазу;
• хламідії - викликають хламідіоз.

Також слід враховувати, що розвитку ерозивного проктиту можуть сприяти гельмінти і протозойні кишкові інфекції. це:

• шигели - збудники дизентерії;
• кишковий балантидій - інфузорії, що провокують розвиток балантидиоза;
• гострики - провокують розвиток ентеробіозу;
• волосоголовець - через нього розвивається трихоцефалез;
• аскариди - викликають аскаридоз.

Збудники впроваджуються в слизову через її ерозійні дефекти і сприяють стійкому перебігу запальних реакцій, виділяючи в тканини продукти життєдіяльності, які порушують нормальні тканинні процеси. Також тканинні порушення можуть спровокувати вже загиблі збудники, тканини яких розклалися і діють в якості органічного токсину.

Фактори, які сприяють розвитку ерозивного проктиту, можна розділити на такі групи:

• аліментарні;
• застійні;
• травматичні;
• променеві;
• імунні;
• соматичні.

Аліментарних чинників, що сприяють розвитку ерозивного проктиту, є алкоголь, а також їжа:

• гостра;
• пряна;
• солона;
• жирна.

Такі фактори впливають дратівливим чином на прямокишечную стінку, посилюючи її пошкодження на рівні клітин і тканин.

Застійним фактором є хронічні запори. Застояні в товстому кишечнику калові маси тиснуть на венозні судини ректальної стінки, погіршуючи відтік венозної крові. Це посилює запальні процеси, викликає набряк тканин (а через це ще більший тиск на судини) і погіршує процеси регенерації (відновлення пошкоджених тканин в місці розвитку ерозій).

Травматичні фактори - найбільша група. Вони викликають травмування слизової оболонки прямої кишки, сприяючи утворенню нових ерозій і поглибленню старих ерозивних дефектів. Такі факори можна розділити на механічні, хімічні та термічні.

До механічних факторів травматизації, що сприяють розвитку ерозивного проктиту, відносяться:

• діагностичні маніпуляції. Будь-яке неакуратне використання діагностичної апаратури, яку вводять через пряму кишку, здатне посилити ерозійні дефекти, що виникли в слизовій оболонці прямої кишки;
• лікувальні процедури - утворення ерозій виникає з тих же причин, що і при виконанні діагностичних процедур. Найчастіше це постановка клізм з використанням непридатних наконечників (з відламаними кінцями), а також ігнорування (або банальна відсутність) мастильних матеріалів;
• самодопомога при розвитку наполегливих запорів. У разі застою калу в прямій кишці пацієнти намагаються видалити його за допомогою підручних засобів (пальців, паличок, живців столових приладів), пошкоджуючи при цьому слизову оболонку прямої кишки;
• анальний секс. Сприяє виникненню ерозій, якщо партнери не врахували невідповідності розмірів статевих органів і просвіту прямої кишки, а також якщо не використовують мастило;
• анальна мастурбація. Запально-ерозивні процеси в слизової прямої кишки поглиблюються при її механічної стимуляції предметами, які здатні викликати травми ректальної слизової;
• проходження по прямій кишці гострих предметів, які були проковтнуті випадково або навмисно. Це голки, шпильки, гачки, шпильки, канцелярські скріпки, відламки кісток тварин, риб'ячі кістки, плодово-ягідні кісточки і так далі. Про таку причину слід пам'ятати при виникненні виразкового проктиту у психічно хворих, соціально неблагополучних особистостей, неадекватних людей, персон, схильних до суїциду або пошкодження власних тканин, щоб опинитися в лікувальному закладі і завдяки цьому уникнути соціальної або правової відповідальності.

Хімічні фактори травматизації це будь-які агресивні речовини, які при контакті зі слизовою оболонкою прямої кишки здатні порушити в ній процеси на тканинному і клітинному рівні. Хімічна травматизація слизової оболонки прямої кишки спостерігається при введенні в пряму кишку агресивних субстанцій:

• помилково - наприклад, в разі, якщо під час лікувальної маніпуляції переплутали ємності з рідинами;
• цілеспрямовано, з надією на лікувальний ефект вводиться речовини;
• в ситуаціях з кримінальним відтінком - при допитах, з метою покарання і так далі.

Термічні фактори, що сприяють розвитку ерозивного проктиту, це:

• введення в пряму кишку помилково або свідомо занадто холодних або дуже гарячих розчинів, а також медичного інструментарію, найчастіше занадто гарячого;
• розташування промежини на гарячих поверхнях.

Променеві фактори - це вплив на слизову оболонку прямої кишки радіоактивного випромінювання. Воно спостерігається в наступних випадках:

• при променевої терапії - під час лікування онкологічних захворювань жіночих статевих органів, передміхурової залози, сечовивідних шляхів, кишечника, м'яких тканин промежини;
• через специфіку трудової діяльності, при якій неминучий контакт з радіоактивними речовинами та / або джерелами випромінювання. Найчастіше опромінення трапляється через порушення правил охорони праці з боку як роботодавців і / або працівників;
• при несанкціонованому доступі до джерел опромінення або радіоактивних речовин.

Також опромінення ректальної стінки може спостерігатися під час військових дій.

Зверніть увагу

Перше місце за поширеністю серед променевих ерозивних проктитов належить запальним поразкам, які виникли на тлі контактної гамма-терапії, рідше - внаслідок дистанційної гамма-терапії та проведення методів рентгенотерапії.

Імунні - це фактори, що віддалено сприяють формуванню виразкового проктиту, але вони мають місце в його розвитку. Сюди можна віднести порушення імунітету загального і місцевого. Фактично будь-які імунодефіцитні стани можуть сприяти зростанню активності інфекційного агента, що провокує патологічні зміни в слизовій оболонці прямої кишки.

У числі соматичних факторів, що сприяють розвитку ерозивного проктиту, розглядається ряд хвороб (в основному запального характеру) - в тому числі і прямої кишки. це:

• геморой - розширення венозних сплетінь нижніх відділів прямої кишки;
• тріщина заднього проходу - лінійне пошкодження його слизової;
• парапроктит - запальне або гнійно-запальне ураження околопрямокишечной тканин;
• вульвовагініт - запалення слизової оболонки піхви і зовнішніх статевих органів у жінок;
• цистит - запалення слизової оболонки сечового міхура;
• простатит - запальне ураження тканин передміхурової залози у чоловіків

та інші.

Симптоми ерозивного проктиту

Відмітна риса ерозивних проктитов - це раптовий початок з гострим розвитком місцевих (тенезми, або несправжні позиви до дефекації) і загальних (озноб, підвищення температури тіла) ознак.

Клінічні ознаки, характерні для ерозивного проктиту, це:

• болю;
• свербіж;
• печіння;
• відчуття тяжкості;
• порушення акту дефекації;
• поява патологічних домішок у калі;
• порушення загального стану.

Характеристики болів:

• по локалізації - в області прямої кишки;
• по поширенню - іноді іррадіюють у поперек, область крижів, промежину, сечовий міхур, внутрішню поверхню стегон;
• за характером - спочатку ниючі-тиснуть, потім пекучі;
• за інтенсивністю - виражені, докучливі, часом нестерпні;
• по виникненню - практично з самого початку захворювання болю є постійними.

Свербіж, печіння і відчуття тяжкості спостерігаються в зоні заднього проходу. Вони зумовлені подразненням запаленої слизової оболонки та ерозій каловими масами.

Порушення дефекації проявляється такими ознаками:

• стілець стає рідким;
• акти дефекації частішають.

У калових масах, на білизну або засобах гігієни можуть бути виявлені:

• кров;
• слиз;
• гній.

У ряді випадків кров і слиз (найчастіше - кривава слиз) виділяються з заднього проходу поза актом дефекації, при тенезмах.

Порушення загального стану проявляється такими ознаками, як:

• підвищення температури тіла до 37,5-37 градусів за Цельсієм;
• може виникнути озноб.

Клінічна картина може варіювати в залежності від того, які чинники спровокували розвиток запально-ерозивного процесу в прямій кишці, і яким великим він є. Так, при гонорейному проктиті симптоми менш виражені - спостерігаються досить помірний свербіж і печіння в області ануса, среднеінтенсівние болю і періодичні несправжні позиви до дефекації. Променевої ерозивний проктит у деяких хворих проходить у вигляді важкого ураження прямої кишки з характерними вираженими болями, частими тенезмами і істотним підвищення температури тіла. А ось у інших хворих, яких лікують променевими методами, симптоматика стерта або навіть може бути відсутнім взагалі.

Слід зазначити, що хворі з ерозивні проктитом нерідко стають дратівливими через вираженого больового синдрому, який розвинувся раптово, на тлі повного благополуччя.

Діагностика ерозивного проктиту

Так як клінічні ознаки ерозивного проктиту не є специфічними, для постановки точного діагнозу слід залучити додаткові методи дослідження - фізикальні, інструментальні, лабораторні.

Дані фізикального дослідження наступні:

• при огляді промежини - на початкових етапах розвитку захворювання відзначається спастическое скорочення сфінктера, при прогресуванні - розслаблення. Можливо зяяння анального отвору, з якого випливають слиз, кров і розріджений кал. Через виділень може спостерігатися мацерація (роз'їдання) шкіри періанальної області. Огляд такого пацієнта слід проводити на гінекологічному кріслі;
• при пальцевому дослідженні прямої кишки виявляються набряклість ректальної стінки, виражена болючість, на рукавичці досліджує - сліди крові, слизу і гною.

Інструментальні методи дослідження, які застосовуються в діагностиці ерозивного проктиту, такі:

• ректоскопія - огляд прямої кишки проводять за допомогою ректального дзеркала, яке вводять в її просвіт. При огляді виявляють набряклість і почервоніння слизової оболонки ректальної стінки, наявність на ній множинних ерозій і фібринозно-гнійного нальоту. Додатково можуть бути виявлені анальні тріщини і геморой;
• ректороманоскопия - в просвіт прямої кишки вводять ректороманоскоп (різновид ендоскопічної апаратури, яка покращує огляд за допомогою оптичної системи і підсвічування). Візуально визначають ті ж зміни, які можуть бути виявлені при ректоскопии - але за допомогою ректороманоскопа можна оглянути слизову оболонку всієї прямої кишки, аж до її переходу в сигмовидную кишку;
• біопсія - роблять забір тканин в різних місцях ректальної слизової, потім проводять їх гістологічне та цитологічне дослідження. Біопсію можна робити під час огляду прямої кишки за допомогою ректального дзеркала і при ректороманоскопії. Вилучають ділянки тканин, які викликали сумнів.

Розмір і кількість дефектів слизової при ерозивно проктиті досить сильно варіюють - це можуть бути і поодинокі незначні ерозії, і численні ушкодження по всій слизової прямої кишки. Якщо запально-виразковий процес поширюється з ректальної слизової на слизову сигмоподібної кишки, то ставлять діагноз проктосигмоидита. 

В діагностиці ерозивного проктиту застосовують такі методи лабораторного дослідження, як:

• загальний аналіз крові - в крові визначається збільшення кількості лейкоцитів і ШОЕ;
• копрограмма - кал досліджують на наявність крові, слизу і гною;
• аналіз калу на приховану кров - допомагає виявити кров у калі, якщо вона не була виявлена ​​візуально, при огляді фекалій;
• аналіз калу на яйця глист - допомагає визначити глистную інвазію, яка здатна погіршити перебіг виразкового проктиту;
• бактеріоскопічне дослідження калу - кал вивчають під мікроскопом, в ньому визначають бактерії, гельмінтів або найпростіших, які посилюють розвиток ерозивного проктиту;
• бактеріологічне дослідження калу - проводять посів калу на поживні середовища, далі по виросли колоній роблять висновок про вид збудників, які знаходяться в прямій кишці і сприяють розвитку запально-ерозивного процесу в її слизовій оболонці.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику ерозивного проктиту слід проводити з такими захворюваннями і патологічними станами, як:

• неерозівний проктит;
• внутрішній геморой;
• анальна тріщина;
• злоякісне новоутворення прямої кишки на стадії розпаду.

ускладнення ерозивного проктиту

Найбільш часті ускладнення виразкового проктиту це:

• виразковий проктит - виникнення більш глибоких, ніж ерозії, виразок ректальної слизової на фоні її запального ураження;
• парапроктит - запальне або гнійно-запальне ураження околопрямокишечной тканин;
• ректальні свищі - патологічні ходи, що з'єднують просвіт прямої кишки з шкірою промежини або закінчуються сліпо в околопрямокишечной тканинах. Утворюються внаслідок парапроктита, який, в свою чергу, виникає як ускладнення виразкового проктиту;
• стеноз прямої кишки - її звуження на тлі частих загострень і ремісій (така форма перебігу хвороби спостерігається при її хронізації).

Лікування ерозивного проктиту

В основі лікування виразкового проктиту лежить консервативна терапія. Цілі лікування:

• усунення етіологічного (причинного) фактора;
• купірування запального процесу;
• сприяння регенерації (відновленню тканин) слизової в місці утворення ерозій.

Призначення наступні:

• постільний режим;
• дієтичне харчування;
• боротьба з інфекційним агентом;
• місцева терапія.

Мета дієтичного харчування - зменшити роздратування ерозій каловими масами. В основі такого харчування - такі рекомендації:

• виключення з раціону жирної, смаженої, копченої, солоної, гострої та маринованої їжі;
• прийом їжі - дробовий (до 5-6 разів на день), невеликими порціями;
• обмеження кількості клітковини;
• виключення спиртних напоїв (навіть слабоалкогольних).

Призначають антибактеріальні, антипротозойні або антигельмінтні препарати (в залежності від збудника).

В якості місцевої терапії призначають:

• теплі клізми з протарголом, коларголом, настоєм ромашки та інших трав, що володіють антисептичним ефектом;
• ректальні супозиторії (свічки) з метилурацилом;
• сидячі ванночки з настоєм ромашки.

важливо

Якщо ерозивний проктит виник на тлі променевої терапії, її відміняють або зменшують дозу.

профілактика

Для попередження розвитку ерозивного проктиту слід:

• попереджати розвиток патогенної інфекції в прямої кишки, а якщо вона виникла - своєчасно виявляти і ліквідовувати;
• уникати травмування ректальної слизової оболонки;
• своєчасно виявляти і лікувати захворювання, на тлі яких може розвинутися ерозивний проктит;
• відрегулювати дефекацію (зокрема, з цією метою відрегулювати харчування);
• проходити періодичні профілактичні огляди у проктолога навіть при відсутності будь-якої симптоматики з боку прямої кишки.

прогноз

Результат описуваного захворювання залежить від причини його розвитку, тяжкості і поширення запального процесу, стану загального та місцевого імунітету, своєчасного виявлення ерозивного проктиту і його своєчасного лікування, наявності ускладнень. В цілому прогноз сприятливий, але в ряді випадків потрібен час, щоб тканини ректальної слизової в місці виникнення ерозій регенерували.

Результат ерозивного проктиту може бути наступний:

• повне одужання;
• прогресування ерозивного процесу і його трансформація (перехід) в виразковий процес;
• хронізация процесу - при цьому гострі явища зникають, далі хвороба проходити у вигляді чергування загострень з періодами ремісій (відсутності клінічної картини).

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант