проктологія

Прокталгія у жінок і чоловіків причини, симптоми, лікування

Прокталгія називають больові відчуття в прямій кишці при відсутності органічного ураження її тканин. Патологія може виникати як результат неврологічних захворювань або психоемоційних переживань.

Досить часто синдром Прокталгія виникає у абсолютно здорових людей, у яких раніше не спостерігалося проблем з боку кишечника. Це викликає у пацієнтів тривожні питання, зайву настороженість (в тому числі онкологічну) і додаткові надмірні емоційні переживання.

Пацієнтами з Прокталгія займаються проктологи, але також слід залучити допомогу невропатолога і психотерапевта.

Загальні дані

Прокталгія вважають болю в області прямої кишки, причина яких не була встановлена ​​при залученні всіх можливих сучасних методів діагностики.

Зверніть увагу

Синдром Прокталгія виникає рідше, ніж болі в прямій кишці, обумовлені тим чи іншим захворюванням. Найчастіше морфологічний субстрат таких больових відчуттів в стінці прямої кишки знайти вдається, якщо ж ні - констатують Прокталгія.

Прокталгія найчастіше виявляється в середній віковій категорії - від 35 до 45 років, чоловіки страждають частіше, ніж жінки. У дітей і підлітків прояви Прокталгія можуть виникати на тлі короткочасного порушення акту дефекації - проносу, пов'язаного з переживаннями, зокрема, що виникли через почуття відповідальності (наприклад, у зв'язку з майбутніми іспитами, важливим виступом на сцені, участю в спортивних змаганнях і так далі).

Констатувати Прокталгія слід тільки при повній впевненості, що морфологічна і патофизиологическая підгрунтя болів в прямій кишці відсутні. Нерідко під виглядом Прокталгія можуть маскуватися захворювання на ранніх стадіях розвитку, коли їх неможливо виявити за допомогою діагностичної апаратури або лабораторного дослідження.

причини

Безпосередня причина больових відчуттів, що виникають при Прокталгія, це спазматичні скорочення волокон м'язової оболонки прямої кишки, при яких виникає надмірне подразнення нервових закінчень - формується больовий синдром.

Найчастіше такі м'язові спазми можуть:

  • мати неврологічний характер;
  • виникати через важкої фізичної перенапруги;
  • стати наслідком психоемоційних переживань.

Прокталгія неврологічного характеру найчастіше виникає на тлі:

  • захворювань нижніх відділів шлунково-кишкового тракту;
  • патології органів малого тазу.

Хвороби травного тракту, при яких може розвинутися прокталгія неврологічного характеру, це:

  • мезаденит - запальний процес в лімфатичних вузлах брижі (тонкої сполучнотканинної плівки, яка прикріплює кишечник до внутрішньої поверхні черевної стінки і в якій знаходяться лімфовузли, судини, що живлять кишечник, а також нервові гілки, що відповідають за його нервове забезпечення);
  • гострий і хронічний сігмоідіт - запальне ураження слизової оболонки сигмовидної кишки;
  • гострий і хронічний проктосигмоїдит - поєднане запалення слизової сигмоподібної і початкового відділу прямої кишки;
  • гострий і хронічний парапроктит - запальне ураження тканин навколо прямої кишки;
  • каудальная тератома - пухлина в ректальної клітковині, яка зародилася ще під час внутрішньоутробного формування плоду і яка містить зачатки ембріональних тканин;
  • хвороба Крона - утворення специфічних горбків-гранулоцитів в кишечнику;
  • неспецифічний виразковий коліт - запальне ураження слизової товстого кишечника з утворенням в ній виразок.

Патології органів малого тазу, при яких може розвинутися прокталгія неврологічного характеру, це часто:

  • ендометріоз у жінок - захворювання, при якому клітини ендометрію (внутрішнього шару матки) розвиваються поза маткою;
  • аденома передміхурової залози у чоловіків - доброякісна пухлина простати;
  • простатит у чоловіків - запальне ураження простати.

Прокталгія через важкої фізичної перенапруги може виникати при:

  • навіть короткочасному піднятті і перенесенні важких предметів;
  • фізичній роботі протягом тривалого часу без відпочинку.

Фактично будь-яка людина, здатний піддаватися психоемоційного впливу, не застрахований від Прокталгія, так як вона може виникнути на тлі обставин стресового характеру. Ними можуть бути:

  • смерть близької людини;
  • напружена обстановка на роботі;
  • професійна відповідальність, пов'язана з ризиками власними (шахтарі, льотчики-випробувачі, сапери) і з боку інших людей (диспетчери транспортних вузлів, рятувальники, лікарі і так далі);
  • конфліктні ситуації в сім'ї;
  • невдачі, пов'язані з особистим життям (розлучення, зрада коханої людини, марні багаторічні спроби влаштувати особисте життя і так далі);
  • соціальні потрясіння через матеріального чинника (відсутність коштів для існування, пограбування, борги, непогашений кредит);
  • психоемоційне напруження, пов'язане з проблемами у близьких людей (їх стреси на роботі, хвороба, великі матеріальні втрати);
  • серйозні конфлікти і проблеми в соціумі (погрози, шантаж, адміністративна та кримінальна відповідальність)

і багато інших.

Прокталгія найчастіше передують психоемоційні переживання з негативним забарвленням. Але не виключено вплив сильних позитивних емоцій, через яких розвивається надмірне збудження мозкових центрів, через що настає збій в іннервації (нервовому забезпеченні) прямої кишки. це:

  • перемога в змаганнях високого рангу;
  • надходження до престижного навчального закладу;
  • значне підвищення на роботі;
  • велике матеріальне придбання;
  • майбутнє весілля.

і багато інших.

Встановити то, що прокталгія розвинулася на тлі надмірних позитивних емоцій, може тільки досвідчений лікар, ретельно з'ясовує анамнез (історію) патології - в стані радісній ейфорії хворі не здатні надати їй значення і можуть не згадати про неї, керуючись тим стереотипом, що тільки негативні стресові ситуації здатні "підірвати" здоров'я.

Також прокталгія може виникнути через:

  • постійного роздратування стінки прямої кишки зсередини;
  • банального тиску з боку сусідніх органів і тканин.

Регулярне подразнення стінки прямої кишки зсередини з подальшим розвитком больового синдрому може спостерігатися:

  • після виконання деяких медичних маніпуляцій;
  • через специфічні сексуальних уподобань.

Маніпуляції, при яких дратується стінка прямої кишки з можливим виникненням Прокталгія, можуть бути:

  • діагностичні;
  • лікувальні.

До таких діагностичних маніпуляцій відносяться:

  • пальцеве дослідження прямої кишки (особливо часто - у чоловіків з метою діагностики хвороб простатичної залози);
  • ректоскопія - огляд прямої кишки за допомогою ректального (ректального) дзеркала;
  • ректороманоскопия - огляд прямої і кінцевих відділів сигмовидної кишки за допомогою ректороманоскопа (різновиди ендоскопа - медичного апарату з вбудованою оптичною системою і підсвічуванням);
  • колоноскопія - огляд всіх відділів товстого кишечника за допомогою колоноскопа (різновиди ендоскопа);
  • іригоскопія - рентгенологічне обстеження товстого кишечника з попереднім введенням в нього через пряму кишку контрастної речовини.

Лікувальні маніпуляції з залученням прямої кишки, які можуть привести до Прокталгія, це:

  • постановка очисних або лікувальних мікроклізм;
  • постановка ректальних супозиторіїв (ректальних свічок), виготовлених в домашніх умовах, через що їх розміри можуть не відповідати розміру просвіту прямої кишки;
  • масаж передміхурової залози у чоловіків через пряму кишку.

На грунті специфічних сексуальних уподобань роздратування стінки прямої кишки з розвитком Прокталгія може розвинутися:

  • у гомосексуалістів при невідповідності розмірів прямої кишки одного статевого партнера і статевого члена - іншого;
  • через грубе впливу на пряму кишку пристосуваннями для задоволення і самозадоволення (так званими сексуальними іграшками) - особливо випадковими, невідповідними предметами.

Тиск на пряму кишку з боку сусідніх органів і тканин з подальшим виникненням больового синдрому може спостерігатися при таких патологіях, як:

  • будь-які пухлини матки у жінок, здатні досягати великих розмірів - міома (з м'язових елементів), фіброма (зі сполучної тканини), фіброміома і інші;
  • спайкова хвороба малого тазу - розвиток у великій кількості сполучнотканинних тяжів, які сформувалися внаслідок якої-небудь перенесеної патології (найчастіше запальної або гнійно-запальної) або після оперативного втручання на органах малого таза;
  • чужорідне тіло - наприклад, осколок снаряда, який потрапив в м'які тканини під час бойових дій, інкапсулювався і тривалий час перебував в області прямої кишки, не провокуючи гнійно-запального процесу, але давлячи на стінку прямої кишки

і так далі.

перебіг патології

Конкретної причиною Прокталгія найчастіше виступає нейрогенний (на тлі поразки нервових гілок) спазм:

  • м'язів-леваторов прямої кишки (піднімальних пряму кишку);
  • лобково-куприкової м'язи. Ця м'яз простягається від лобкової кістки до куприка, підтримує анус, а також прилеглі внутрішні органи (сечовий міхур і нирки).

Прокталгія буває двох видів:

  • швидко переходить, або швидкоплинна - при цьому больові відчуття з'являються на тлі повного благополуччя з боку прямої кишки, раптово і так само раптово зникають, без медичного вспоможения. Такий характер Прокталгія ще називають летючим;
  • затяжна - триває протягом, як мінімум, кількох годин, не піддається купіруванню за допомогою знеболюючих засобів.

Тривалість больового синдрому залежить від процесів надмірного подразнення в м'язах прямої кишки.

Також прокталгія може виникати як один із проявів анокопчікового больового синдрому - патологічного стану, яке характеризується нападами або перманентними (постійними) болями в області куприка, заднього проходу і прямої кишки при відсутності в них органічного ураження. 

симптоми Прокталгія

Клініка Прокталгія залежить від її виду.

Характеристики болів при швидко переходить Прокталгія наступні:

  • по локалізації - в будь-якій ділянці прямої кишки або на всій її довжині;
  • по поширенню - у одних пацієнтів болі носять обмежений локальний характер, у інших вони можуть віддавати в куприк, задній прохід, промежину, тазостегнові суглоби, рідше - у внутрішню поверхню стегон (або одного стегна);
  • за влучним висловом - різкі болі колючого або спастичного характеру, які суб'єктивно відчуваються хворим як судомний спазм (в якійсь мірі може нагадувати спазми при вираженому проносі, коли пряма кишка спорожнити повністю, але позиви на її спорожнення залишаються);
  • за інтенсивністю - сильні;
  • по виникненню - виникають раптово, тривають від однієї до кількох хвилин, не пов'язані з актом дефекації. Нерідко больові напади виникають досить часто, через що, незважаючи на свою короткочасність, істотно погіршують якість життя хворого.
Зверніть увагу

У ряді випадків Прокталгія можуть супроводжувати дискомфортні відчуття в області промежини. При їх регулярному виникненні такі хворі все більше зміцнюються в думці, що у них виникло певне захворювання сечостатевої сфери.

Характеристики болів при затяжний Прокталгія:

  • по локалізації - в будь-якій ділянці прямої кишки з повільним охопленням кишки на всьому її протязі;
  • по поширенню - іррадіюють в сусідні структури - куприк, задній прохід, промежину, тазостегнові суглоби, внутрішню поверхню стегон;
  • за влучним висловом - постійні ниючі болі, на тлі яких можуть проявлятися періодичні раптові "загострення" у вигляді спастичних спазмів;
  • за інтенсивністю - середньої інтенсивності з періодичним посиленням суб'єктивних больових відчуттів;
  • по виникненню - виникають раптово, тривають від півгодини до декількох годин, так само раптово зникають.

Болі і при скороминущої, і при затяжний Прокталгія можуть виникати кілька разів на добу - в тому числі і в нічний час, з-за чого у пацієнта порушується сон.

Навіть якщо больовий синдром є терпимим, наявність Прокталгія позначається гнітюче на психологічному стані хворого, через це у нього спостерігаються:

  • дратівливість;
  • пригніченість;
  • почуття втоми;
  • почуття нервозності через очікування того, що прокталгія може з'явитися в самий невідповідний момент життя - під час ділової наради, важливої ​​зустрічі і так далі.
важливо

Прокталгія протікає тривалий час, хвилеподібно - періоди затишшя змінюються загостреннями. Згодом частота таких загострень наростає.

Патологія може придбати виснажливе протягом, через що у недовірливих хворих з'являється канцерофобия - боязнь розвитку ракового захворювання.

діагностика

На підставі одних лише скарг хворого діагностувати Прокталгія неможливо - так чи інакше слід провести комплекс обстежень, які виключать органічне ураження прямої кишки.

Важливим є з'ясування анамнезу (історії) патології. Дуже часто виявляється, що пацієнти з Прокталгія переносили:

  • хвороби сечовидільної системи;
  • порушення з боку статевих органів;
  • проктологічну патологію.

Буває і навпаки - прокталгія передує озвученим захворювань, пацієнти, у яких такі патології розвинулися, вказують на раніше спостерігаються болі в прямій кишці.

Прокталгія є одним з патологічних станів, при яких додаткові дослідження повинні проводитися настільки широко, наскільки це дозволяють діагностичні можливості клініки. Це фізикальні, інструментальні, лабораторні методи.

Дані фізикального обстеження будуть наступні:

  • при огляді заднього проходу - в ряді випадків зовнішній сфінктер буде спазмовані;
  • при ректальному огляді (пальцевому дослідженні прямої кишки) - болючість відсутня, може відзначатися спазм леваторов.

Інструментальні методи, які залучаються в діагностиці при даній патології, такі:

  • сфінктероманоскопія - вимір тонусу ректального сфінктера;
  • ректоскопія - огляд внутрішньої поверхні стінок прямої кишки за допомогою ректального дзеркала;
  • ректороманоскопия - огляд прямої кишки і кінцевих відділів сигмовидної кишки за допомогою ректороманоскопа;
  • колоноскопія - огляд товстої кишки на всьому її протязі за допомогою колоноскопа;
  • іригоскопія - рентгенологічне дослідження товстого кишечника, при якому в нього вводять контрастну речовину, після чого роблять серію рентгенологічних знімків;
  • ультразвукове дослідження органів малого тазу (УЗД) - з його допомогою можна визначити наявність патологічного процесу в тому чи іншому органі, його локалізацію, розміри, характеристики тканин;
  • діагностична лапароскопія - під час цього обстеження через невеликий розріз в стінці живота вводять лапароскоп (різновид ендоскопа), оглядають органи живіт і малого тазу.

Для виключення урологічних захворювань показана консультація уролога, гінекологічних захворювань у жінок - консультація гінеколога.

З лабораторних методів в діагностиці Прокталгія використовуються:

  • загальний аналіз крові - проводиться для виявлення запального процесу (про нього свідчить підвищені кількість лейкоцитів і ШОЕ) або ознак кровотечі (зменшення кількості еритроцитів і гемоглобіну), яке є характерним для ряду проктологічних хвороб - злоякісних пухлин, неспецифічного виразкового коліту та інших;
  • загальний аналіз сечі - його проводять для виключення патології сечовидільної системи;
  • копрограмма - з аналізу калу роблять висновок про наявність або відсутність патологічного процесу в товстій кишці;
  • бактеріологічне дослідження - роблять посів калу на поживні середовища, по виросли колоній констатують наявність (або відсутність) патогенної мікрофлори, її різновид.

Якщо при проведенні всіх зазначених методів дослідження органічні і функціональні порушення не виявляються, а болю в прямій кишці тривають, то діагностують первинну Прокталгія.  

Диференціальна діагностика

Якщо органічна патологія виключена, диференціальну (відмінну) діагностику Прокталгія проводять з такими патологіями, як:

  • синдром грушоподібної м'язи - больові відчуття в області сідниць з поширенням болю в пахову область, верхню частину стегна і гомілки. Ця патологія є найпоширенішою тунельної невропатією (ураженням периферичних нервів внаслідок їх здавлювання в анатомічних звуженнях);
  • кокцигодинія - біль в куприку, головним чином через травму (при цьому травматизація може бути задовго до появи болів - найчастіше за 6 місяців до появи больового синдрому).

лікування Прокталгія

Лікування Прокталгія - консервативне. Для полегшення больових нападів слідують таким призначенням, як:

  • уникнення стресових ситуацій, нормалізація психоемоційного фону;
  • седативні препарати;
  • снодійні засоби;
  • дієта, що сприяє нормалізації травлення - прийом легко перетравлюються їжі з достатньою кількістю рослинної клітковини;
  • фізіотерапевтичні методи;
  • новокаїнові блокади - введення новокаїну в м'які тканини;
  • мікроклізми;
  • масаж;
  • психотерапевтичні методики релаксації.

З фізіотерапевтичних методів ефективними є:

  • УВЧ;
  • інфрачервоне опромінення напівпровідникових лазером;
  • діатермія;
  • грязелікування;
  • електростимуляція.

Виконуються такі різновиди новокаїнові блокад, як:

  • перісакральная (околокрестцовая);
  • ретроректальная (позадіпрямокішечная).

Мікроклізми це введення невеликих порцій лікарських засобів в пряму кишку. Для мікроклізм при Прокталгія використовуються:

  • новокаїн;
  • масло обліпихи;
  • колларгол.

Проводять масаж:

  • куприкового м'яза;
  • леваторов заднього проходу при їх вираженому спазмі.

Нерідко потрібна консультація кваліфікованого психолога.

профілактика

В основі профілактики Прокталгія лежать:

  • нормалізація психоемоційного фону, уникнення стресових ситуацій, при необхідності - зміна роботи, місця проживання, допомога психотерапевта, щоб уникнути розвитку психосоматичних патологій - в тому числі і Прокталгія;
  • лікування супутніх захворювань, на тлі яких можуть виникнути болі в прямій кишці;
  • здоровий спосіб життя.

прогноз

Прогноз при Прокталгія різний. У одних пацієнтів проведена терапія призводить до суттєвого зменшення і зникнення болю, у інших піддається терапії тільки після повторних курсів, у третіх піддається з великими труднощами.

У ряді випадків наполегливі больові напади погіршують якість життя хворого, на цьому тлі знижується їх працездатність.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант