Виразковий сігмоідіт причини, симптоми, лікування / проктологія

Виразковий сігмоідіт це запальне ураження слизової оболонки сигмовидної кишки, при якому утворюються досить глибокі дефекти її слизової оболонки.

Захворювання часто триває довго, з чергуванням періодів загострень і ремісій (зникнення клінічної симптоматики). Ускладнення виразкового сігмоідіта можуть бути критичними для здоров'я і життя пацієнта.

Причини виразкового сігмоідіта

Дана патологія є найбільш важкою формою сігмоідіта - запалення слизової оболонки сигмовидної кишки. У більшості випадків вона формується під впливом декількох патогенних факторів.

Безпосередня причина розвитку виразкового сігмоідіта - хвороботворні вплив на слизову оболонку сигмовидної кишки патогенних мікроорганізмів. Хвороба може бути викликана будь-яким інфекційним агентом. Найчастіше виникнення виразкового сігмоідіта провокує класична "четвірка" бактерій, які є причиною виникнення практично всіх запальних процесів, що виникають в товстому кишечнику. Це такі збудники, як:

стафілококи;
стрептококи;
протей;
кишкова паличка.

Рідше провокуючим моментом можуть виступити:

фекальний ентерокок;
ентеротоксігенная кишкова паличка (викликає діарею мандрівників);
сарціни;
сальмонели;
аскариди, дещо рідше - інші кишкові гельмінти (свинячий і бичачий ціп'як, котяча двуустка і інші).

Відносно рідко у розвитку виразкового сігмоідіта бере участь специфічна інфекція (збудники, що провокують розвиток певного виду інфекційного захворювання). Але про їх можливу участь у розвитку виразкового сігмоідіта також слід пам'ятати. Це можуть бути такі збудники, як:

мікобактерії туберкульозу (паличка Коха);
гонококи - викликають гонорею;
бліда трепонема - провокує розвиток сифілісу;
холерний вібріон;
менингококки - провокатори менінгіту

і так далі.

Виділено ряд факторів, які безпосередньо до воспалітелно-виразкового ураження сигмовидної кишки не призводять, але можуть сприяти виникненню виразкового сігмоідіта. це:

розлади місцевого кровообігу сигмовидної кишки;
механічна травматизація її слизової оболонки;
застосування деяких лікарських засобів;
іонізуюче опромінення у великих дозах;
куріння.

Расстройcтво місцевого кровообігу сигмовидної кишки, яке може привести до розвитку описуваного захворювання, найчастіше розвивається на тлі:

системних захворювань судинної системи;
хвороб крові.

Найчастіше розвитку виразкового сігмоідіта можуть сприяти такі захворювання судинної системи, як:

системний атеросклероз - формування судинних бляшок на внутрішній поверхні судини;
тромбоз мезентеріальних судин - артерій і вен, які проходять в брижі кишечника (сполучнотканинною плівці, за допомогою якої кишечник кріпиться зсередини до черевній стінці);
артеріовенозна мальформація - патологічне сполучення між судинами артеріального і венозного типу;
облітеруючий тромбангіїт - запальне ураження стінок артерій і вен з розвитком аутоімунної агресії;
вузликовий періартеріїт - запалення артеріальної стінки з подальшим формуванням дрібних аневризм (випинання судинної стінки у вигляді мішка).

Хвороби крові, що сприяють погіршенню кишкового кровообігу і розвитку виразкового сігмоідіта, це найчастіше:

ДВС-синдром (синдром дисемінованоговнутрішньосудинного згортання) - освіту в судинах множинних тромбів через масового вивільнення з тканин речовин, які беруть участь в тромбоутворенні;
пухлинні захворювання крові;
різні види тромбоцитопеній - знижену кількість тромбоцитів;
гемоглобінопатії - порушення структури гемоглобіну, яке погіршує функцію еритроцитів

і деякі інші.

Механічна травматизація стінки сигмовидної кишки, що провокує розвиток виразкового сігмоідіта, може наступати в результаті наступних причин:

тривалі запори - через порушення пасажу калового вмісту по товстому кишечнику воно ущільнюється, утворюються тверді калові частки, які систематично ранять слизову оболонку сигмовидної кишки;
калові камені - тверді великі частки, які утворюються через ущільнення калу в результаті різних захворювань товстого кишечника або ж його вікових змін;
проходження через товстий кишечник твердих частинок їжі, які залишилися неперетравлені (кістки риби, фрагменти кісток тварин, плодові кісточки);
травматизація слизової оболонки сигмовидної кишки сторонніми твердими предметами, які були випадково або навмисно проковтнуті (значки, шпильки, шпильки, ножі, виделки і так далі);
порушення цілісності слизової оболонки під час діагностичних маніпуляцій - ректороманоскопии, колоноскопії;
пошкодження слизової під час хірургічних операцій з приводу захворювань сигмовидної кишки або органів черевної порожнини.

При медикаментозної терапії найчастіше розвиток виразкового сігмоідіта провокують:

антибактеріальні препарати - вони завдають розвиток дисбактеріозу - порушення нормальної мікрофлори кишечника, яке призводить до активізації патогенних мікроорганізмів);
рідше - нестероїдні протизапальні препарати;
в деяких випадках - оральні контрацептиви.

Зверніть увагу

Розвиток виразкового сігмоідіта внаслідок радіоактивного опромінення найчастіше розвивається на тлі променевої терапії, яка практикується при захворюваннях органів малого таза або товстого кишечника.

Куріння провокує звуження кровоносних судин, через що погіршується кровообіг кишкової стінки. В результаті такого патологічного впливу регенеративні (відновлювальні) процеси в тканинах кишкової стінки істотно погіршуються. Виразковий сігмоідіт ускладнюється перфорацією і кровотечами частіше у курців, ніж у некурящих людей.

розвиток захворювання

Виразковий сігмоідіт - це різновид сегментарного коліту (запального ураження однієї з ділянок товстого кишечника). Формуванню виразок слизової оболонки сигмовидної кишки передує розвиток запалення в ній, а потім утворення ерозій - дрібних дефектів. Якщо хворий проігнорував відвідування лікаря, через що відповідна терапія не була призначена, а патогенні чинники продовжують впливати на слизову оболонку кишки, ерозії стають більш глибокими і великими, трансформуючись у виразки.

Патологія може проходити у вигляді таких форм, як:

гостра;
хронічна.

Гостра форма хвороби характеризується раптовим початком і стрімким розвитком. Найчастіше вона розвивається при:

інфекційному ураженні сигмовидної кишки;
запорах;
ішемії стінки сигмовидної кишки - нестачі кисню через патологію кровоносних судин.

Хронічна різновид виразкового сігмоідіта розвивається поступово - найчастіше від декількох місяців і до одного року, морфологічні порушення прогресують повільно, періоди загострення чергуються з періодами ремісії. Довгий час в слизовій кишечника спостерігаються ерозійні зміни, і тільки при регулярній дії патогенних факторів утворюються виразки.

У ряді випадків виразковий сігмоідіт протікає разом з виразковим проктитом.

Симптоми виразкового сігмоідіта

Характерними ознаками виразкового сігмоідіта є:

болю;
дискомфорт в кишечнику;
тенезми;
порушення стільця;
патологічні домішки в калі;
при тривало поточному процесі - порушення загального стану організму.

Характеристики болів:

по локалізації - в лівій клубової області (нижньому відділі живота);
по поширенню - можуть віддавати в область лівого фланки (бічного ділянки живота), пряму кишку, промежину, внутрішню поверхню лівого стегна, іноді - в поперек;
за характером і виникненню - схожі на періодичні сутички;
за інтенсивністю - інтенсивні, посилюються при спробі хворого підняти ліву ногу.

важливо

Нерідко болю нагадують больовий синдром, що виникає при гострому апендициті.

Дискомфорт проявляється у вигляді незрозумілих неприємних відчуттів в області сигмовидної кишки.

Тенезми (несправжні позиви до дефекації) з'являються через періодичне спастичного скорочення м'язових волокон кишкової стінки.

Найчастіше порушення стільця при виразковому сигмоид проявляються у вигляді періодичних проносів, запори при цьому захворюванні виникають рідко. Зміни калу досить показові - він:

по консистенції - рідкий;
по запаху - смердючий;
за особливостями - схожий на колір м'ясних помиїв.

У калі найчастіше спостерігається домішка крові - перед тим, як кал вийде назовні, кров встигає частково з ним змішатися. Також в калі можливі домішки слизу, а при розвитку гнійних ускладнень - гною. Іноді кров, слиз або гній можуть виходити в невеликій кількості поза актом дефекації - а саме під час нападу тенезмов.

Порушення загального стану організму можуть розвиватися при тривало поточному сигмоид. Вони виникають через те, що порушена дефекація - тобто, страждає налагоджений механізм виведення продуктів життєдіяльності організму. Зокрема, виникають такі симптоми:

Загальна слабкість;
порушення сну;
погіршення апетиту;
підвищена дратівливість і емоційна нестійкість.

Діагностика виразкового сігмоідіта

Клінічні симптоми виразкового сігмоідіта можуть спостерігатися і при інших захворюваннях товстого кишечника, тому для постановки точного діагнозу виникає необхідність проведення додаткових методів обстеження. Фізикальний, інструментальний, лабораторний методи в даному випадку є однаково цінними для розуміння клінічної картини захворювання.

В результаті фізикального обстеження виявляється наступне:

при загальному огляді - на початкових етапах загальний вигляд хворого не змінений, при прогресуванні захворювання може відзначатися схуднення, а якщо спостерігаються періодичні кровотечі з виразкових дефектів - відзначається блідість шкірних покривів і видимих слизових оболонок хворого;
при огляді анальної зони - можуть визуализироваться кров'яні, слизові або гнійні виділення з прямої кишки, а також роздратування, дерматит (запалення) і мацерація (роз'їдання) періанальних шкірних покривів під впливом періодичних виділень. Якщо виразковий сігмоідіт поєднується з проктитом, то на початкових етапах розвитку цих двох патологій відзначається підвищення тонусу анального сфінктера, при подальшому прогресуванні - зяяння сфінктера (несмиканіе його країв);
при пальпації (промацуванні) живота - відзначається хворобливість в лівій клубової області. Іноді сигмовиднакишка буває досить мобільного (наприклад, через довгої брижі), через це болі можуть спостерігатися навколо пупка або навіть в правої клубової області;
при перкусії (простукуванні) живота - хворобливість живота підтверджується;
при аускультації живота (Прослуховуванні фонендоскопом) - можливе посилення перистальтичних шумів у вигляді періодичного бурчання різної інтенсивності.

Для підтвердження діагнозу виразкового сігмоідіта застосовують такі інструментальні методи дослідження, як:

ректороманоскопия - технічні характеристики ректороманоскопа (різновиди ендоскопічного обладнання) дозволяють виявити виразкові зміни в тих відділах сигмовидної кишки, які є сусідами з прямою кишкою;
колоноскопія - обстеження проводять за допомогою колоноскопа (гнучкого зонда з вмонтованою оптикою), при цьому виявляють виразкові ураження слизової оболонки сигмовидної кишки;
іригоскопія - в товстий кишечник вводять контрастну речовину, потім роблять серію рентгенологічних знімків, на яких виявляють глибокі дефекти слизової сигмоподібної кишки і зміна її рельєфу. Нерідко виявляють зменшення просвіту кишки, розвивається в результаті спастичного скорочення її стінки. Іригоскопія протипоказана при загрозі розвитку мегаколона (збільшення сигмовидної кишки) і перфорації (Розриву кишкової стінки);
оглядова рентгенографія - рентгенологічне дослідження сигмоподібної кишки. Застосовується, якщо іригоскопія протипоказана;
біопсія - під час ендоскопічного дослідження роблять забір (відщипування) слизової сигмоподібної кишки, біоптат потім вивчають під мікроскопом.

Зверніть увагу

Найбільш інформативною з усіх інструментальних методів є колоноскопія, так як вона за допомогою оптичної системи дозволяє виявити виразки слизової сигмоподібної кишки, оцінити їх розміри, глибину, наявність кровоточивих вогнищ.

Лабораторні методи дослідження, які залучаються в діагностиці виразкового сігмоідіта, це:

загальний аналіз крові - в крові виявляється підвищена кількість лейкоцитів (лейкоцитоз) і ШОЕ, що свідчить про наявність в організмі запального вогнища. Загальний аналіз крові періодично роблять, щоб відстежувати ступінь розвитку (або затихання) запального процесу в сигмовидної кишці;
копрограмма - в калі виявляються кров, слиз, гній (в разі приєднання гнійних ускладнень) іслущенний кишковий епітелій;
бактеріоскопічне дослідження калу - кал вивчають під мікроскопом на наявність інфекційних збудників, що спровокували розвиток виразкового сігмоідіта;
дослідження калу на наявність гельмінтів - метод застосовують для виявлення гельмінтів, які можуть спровокувати розвиток виразкового сігмоідіта;
бактеріологічне дослідження - роблять посів калу на поживні середовища, по колоніям, які виросли, роблять висновки про вид інфекційного збудника.

Диференціальна діагностика

Диференціальну (відмінну) діагностику виразкового коліту слід в першу чергу проводити з такими захворюваннями, як:

гострий або хронічний апендицит - зокрема, при зміщенні сигмовидної кишки в праву клубову область або ж при лівосторонньому розташуванні апендикулярного відростка (воно може спостерігатися при так званій транспозиції кишечника, коли його сегменти займають місце з протилежного боку живота);
хвороба Крона - утворення безлічі дрібних горбків-гранульом на всьому протязі кишечника;
неспецифічний виразковий коліт - запалення і утворення виразок на слизовій оболонці різних відділів товстого кишечника.

Ускладнення при виразковому сигмоид

При виразковий коліт можуть спостерігатися такі ускладнення:

перфорація сигмовидної кишки з виходом її вмісту в порожнину малого таза або черевну порожнину. Розвивається внаслідок гострої ішемії (брак кисню), яка призводить до некрозу (омертвіння) ділянки кишкової стінки;
пельвиоперитонит - запалення листків очеревини, що вистилають стінки малого таза або його органи - розвивається при попаданні кишкового вмісту сигмовидної кишки, що вийшов в порожнину таза або черевну порожнину при перфорації кишки;
рубцеві деформації сигмовидної кишки - можуть розвинутися після її перфорації;
кишкова непрохідність - розвивається через звуження сигмовидної кишки, яке утворилося після рубцювання, що формується після перфорації;
кишкова кровотеча - спостерігається при роз'їдання стінок великої судини, якщо він опинився в місці утворення виразки;
малигнизация - злоякісне переродження огрубнули країв виразок сигмовидної кишки;
абсцедирование кишкової стінки - нагноєння з утворенням обмежених гнійників.

Лікування виразкового сігмоідіта

Лікування виразкового коліту може бути:

консервативне;
хірургічне.

Консервативна терапія проводиться в разі розвитку неускладнених форм виразкового коліту. При загостреннях хворого слід госпіталізувати в гастроентерологічне або проктологічне відділення, на стадії ремісії лікування можливо в амбулаторних умовах.

При загостренні призначення наступні:

постільний або напівпостільний режим (хворий може на короткий час підніматися з ліжка);
дієтичне харчування;
медикаментозна терапія;
якщо виразковий сігмоідіт виник на тлі променевої терапії - її скасування або коригування дози.

Принципи дієтичного харчування при загостренні виразкового сігмоідіта наступні:

виключення з раціону гарячої, гострої, кислої, солоної їжі, жилавого м'яса, газованих напоїв, кондитерських виробів, шоколаду, кави, міцного чаю;
прийом алкоголю категорично заборонено (навіть слабоалкогольних напоїв);
обмеження прийому грубої рослинної клітковини;
прийом їжі 5-6 разів на добу, невеликими порціями;
в основі раціону - ненаваристі супи, супи-креми, риба, подрібнені овочі і несолодкі фрукти (щоб попередити посилене газоутворення), домашній некислий сир, страви з подрібненого дієтичного м'яса (курятини, телятини, індичатини). Рекомендуються страви, приготовані на пару.

важливо

У разі розвитку тяжкого загострення в перші дні рекомендується голод з великою кількістю гарячих напоїв, далі - перехід на дієтичне харчування.

В основі медикаментозної терапії лежать наступні призначення:

антибактеріальні препарати з урахуванням чутливості інфекційного збудника, при необхідності - протівогельмінтниє кошти;
інфузійна терапія - призначається при істотні втрати рідини (зокрема, при виражених проносах). Внутрішньовенно крапельно вводять сольові розчини, електроліти, свіжозамороженої плазми, глюкозу;
пробіотики - препарати, які містять живі мікроорганізми. Призначають для підтримки нормальної мікрофлори кишечника. Прибуток можна застосовувати в разі купірування гострих явищ виразкового сігмоідіта;
вітаміни - призначаються для поліпшення функцій кишечника. Їх застосовують в ін'єкційної формі.

Також призначають симптоматичне лікування:

спазмолітики - при спастичних болях;
в'яжучі препарати - при інтенсивних проносах.

Хірургічне лікування проводять в разі розвитку ускладнень - таких, як:

перфорація стінки сигмовидної кишки;
кишкова кровотеча;
абсцедирование кишкової стінки.

Хірургічне лікування також може знадобитися для ліквідації рубцевої стриктури сигмовидної кишки, яка здатна розвинутися в результаті частих загострень і ремісій виразкового процесу.

профілактика

В основі профілактики виразкового сігмоідіта лежать абсолютно прості заходи. Розвиток цієї хвороби можна попередити, якщо виключити вплив усіх факторів, здатних спровокувати дане захворювання - інфекційних, механічних, лікарських, радіаційних.

Велике значення має раціональне харчування, завдяки якому підтримується нормальне формування і просування по сигмовидної кишці калових мас.

Зверніть увагу:

Важливу роль відіграють профілактичні огляди, що дозволяють виявити дане захворювання на самих ранніх етапах.

прогноз

Прогноз при виразковому сигмоид неоднозначний, але і не критичний. Лікаря і пацієнта слід докласти чималих зусиль, щоб тканини кишкової стінки в місці виразок відновилися. Процес позбавлення від хвороби тривалий, також можливі рецидиви.

Прогноз погіршується при виникненні ускладнень хвороби - в першу чергу, перфорації, кровотечі і малігнізації.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант