Калькульозний простатит - це одна з форм хронічного простатиту, яка характеризується освіту простатолітов і конкрементів в вивідних протоках і ацинусах залози. Весь процес протікає на тлі посилених і частих позивах до спорожнення сечового міхура, з хворобливими відчуттями тупого і ниючого характеру, з порушенням ерекції і іншими симптомами запалення передміхурової залози.
Саме калькульозний простатит є найбільш частим ускладненням нелеченного уповільненого хронічного простатиту. При проведенні профілактичного УЗД передміхурової залози, камені в простаті бувають виявлені у 8,4% чоловіків різного віку. Вперше калькульозний простатит діагностують найчастіше віковому діапазоні від 30 до 39 років, що пов'язано з хронічним простатитом, що формується на тлі статевих інфекцій. У віці від 40 до 60 років причиною калькульозного простатиту найчастіше виступає аденома передміхурової залози. У більш старшому віці захворювання є наслідком згасання статевих можливостей чоловіка.
Зміст статті:
- Симптоми калькульозного простатиту
- Причини калькулезного простатиту
- Ускладнення калькулезного простатиту
- Діагностика калькулезного простатиту
- Лікування калькульозного простатиту
- прогноз захворювання
Симптоми калькульозного простатиту
Симптоми калькульозного простатиту нагадують клінічну картину, характерну для хронічного запалення передміхурової залози і виражаються в наступному:
Хворобливі відчуття. Характер болю ниючий і тупий, виникає вона переважно в області промежини і в мошонці. Може віддавати в лобок, куприк, область крижів.
Болі мають тенденцію до посилення під час спорожнення кишечника, під час сексуальної активності, при фізичних навантаженнях. Крім того, хворобливі відчуття наростають при тривалому статичному положенні, особливо в тому випадку, якщо чоловік тривалий час сидить на жорсткій поверхні. Негативним чином позначається тряска, будь-які тривалі вібрації, наприклад, при водінні машини.
Порушення спорожнення сечового міхура. Позиви до сечовипускання стають або прискореним, або, навпаки, здійснюються з затримкою. Можлива повна затримка сечі.
Гематурія. Домішки крові в сечі при калькульозному простатиті не рідкість. Це пояснюється травмуванням проток залози гострими краями каменів, а також самим фактом наявності запалення.
Простаторея, при якій секрет передміхурової залози виділяється під час процесу сечовипускання, під час посилених фізичних навантажень, але може з'являтися на тлі повного фізичного спокою. При цьому з сечовипускального каналу відходить прозора тягнеться рідина. Сам процес може супроводжуватися відчуттям печіння, але частіше це доставляє психологічний дискомфорт.
Гемоспермія при калькульозному простатиті характеризується появою домішок крові в спермі.
Характерною ознакою захворювання є розлад статевої функції зі слабкою виразністю статевого потягу. При цьому спостерігаються розлади ерекції, еякуляції. Можуть виникати болю під час сім'явиверження.
Не виключено, що простатоліти будуть протягом тривалого часу перебувати в часточках і протоках органу приховано, не провокуючи ніяких симптомів, крім рідкісних слабовираженних болів. Однак у міру прогресування захворювання, симптоматика буде ставати гостріше.
Причини калькулезного простатиту
Камені, які формуються в простаті діляться на первинні і вторинні. Причини калькулезного простатиту безпосередньо впливають на їх характер. Так, первинні камені формуються відразу безпосередньо в протоках і ацинусах органу, а вторинні простатоліти опускаються з сечового міхура, нирок, або уретри і обумовлюються наявністю сечокам'яної хвороби.
Андрології та урологи виділяють наступні основні причини калькулезного простатиту:
Застійні явища в передміхуровій залозі. Передміхурові залізяки не мають можливості нормально опорожняться в тому випадку, якщо чоловік живе нерегулярним статевим життям, або повністю від неї утримується. Крім того, провокуючим фактором утворення конкрементів стає доброякісна гіперплазія передміхурової залози (аденома простати), гіподинамія, дієтичні схеми харчування, шкідливі звички, неправильний спосіб життя в цілому.
Інфекції сечостатевого тракту. На тлі тривалого їх присутності відбувається обструкція протоків залози, змінюється секрет, що виробляється простатою, він стає більш густим і в'язким. Спровокувати розвиток захворювання здатні такі ЗПСШ, як трихомоніаз, гонорея, хламідіоз, мікоплазмоз, уреаплазмоз та ін. В результаті, чоловік потрапляє в замкнуте коло, так як інфекція сприяє створенню сприятливих умов для формування простатолітов, а камені, в свою чергу, підтримують хронічне запалення і сприяють застою секрету в органі.
Ще одна причина розвитку калькульозного простатиту - це уретро-простатичний рефлюкс, що характеризується регулярним занедбаністю малої порції сечі з уретри в протоки залози. Цей патологічний процес відбувається на регулярній основі при кожному випорожненні сечового міхура. Згодом рефлюкс призводить до того, що солі, що входять до складу сечі, кристалізуються, стають щільнішими і перетворюються в камені. Від калькулезного простатиту в даному випадку позбутися не вдасться до тих пір, поки не буде проліковано уретро-простатичний рефлюкс, який може бути зумовлений низкою причин, серед них: травмування сечівника, резекція передміхурової залози, атонія простати та ін.
Також у чоловіків є морфологічні передумови до формування каменів і розвитку калькульозного простатиту. В даному випадку мова йде про самих амілоїдних тільцях і епітелію. З віком відбувається їх "обнесення" вапняними і фосфорнокислий шарами. При цьому камені будуть розташовуватися в розтягнутих часточках простати, або в самих протоках.
Камені мають округлу сферичну форму, колір, близький до жовтого. Їх розмір варіюється в діапазоні від 0,25 до 0,4 см. Під час проведення УЗД виявляються як поодинокі, так і множинні освіти. Камені передміхурової залози і камені сечового міхура мають аналогічний хімічний склад. Якщо розглядати саме калькульозний простатит, то для нього більшою мірою характерно поява уратних, оксалатних і фосфатних каменів.
Ускладнення калькулезного простатиту
Чим довше у чоловіка є запалення, ніж довше не здійснюється грамотне і адекватне лікування, тим вище ризики розвитку ускладнень калькульозного простатиту. Вони можуть виражатися в наступному:
Абсцес передміхурової залози. При цьому в тканинах органу накопичується гній, піднімається температура тіла, наростає інтоксикація організму, чоловіка турбують сильні болі, сечовипускання і дефекація порушуються. Навіть при своєчасному лікуванні абсцесу на певний час чоловік втрачає працездатність. Якщо терапія не проводиться, то відбувається генералізація інфекції і розвивається уросепсис з високою ймовірністю летального результату.
Гострий, або хронічний везикуліт. Процес супроводжується вираженими болями, порушенням статевої функції. Якщо на даному етапі не робиться ніякого лікування, то це загрожує епіемой насіннєвих пухирців, розвитком хронічного епідидиміту, що в подальшому стає причиною безпліддя.
Атрофія і склероз простати з заміщенням нормальної тканини на рубцеву, що призводить до дисфункції органу.
Нетримання сечі.
імпотенція.
Діагностика калькулезного простатиту
Діагностика калькулезного простатиту знаходиться в компетенції лікаря-уролога, або андролога. При цьому доктор вислуховує скарги хворого, виконує фізікальний і інструментальний огляд. Ректальне пальцеве дослідження дозволяє виявити горби на поверхні простати, а також характерну крепитацию.
Трансректальне УЗД дозволяє візуалізувати конкременти, уточнити місце їх розташування, кількість, структуру і розмір каменів. З метою виявлення простатолітов можливе проведення МРТ, КТ, оглядової урографії простати. Якщо є підозра на існування каменів поза простати, то проводять уретрографию, цистографию, піелографію.
Методи лабораторної діагностики:
БАК посів сечі і секрету уретри;
Вивчення секрету простати;
Біохімія крові і сечі;
ПЛР-діагностика зіскрібка на предмет виявлення ЗПСШ;
Біохімія сперми та ін.
Важливо відрізнити калькульозний простатит від інших хвороб органу, зокрема, від аденоми простати, раку простати, бактеріального простатиту та ін.
Лікування калькульозного простатиту
Лікування калькульозного простатиту займає від 1 до 3 місяців і має на меті досягнення ремісії захворювання, недопущення ускладнень і нормалізацію якості життя чоловіка.
В обов'язковому порядку необхідно проводити антибактеріальну терапію. Вона грунтується на даних діагностики проведеного БАК посіву секрету уретри і сечі. Вибір конкретного препарату залишається за лікарем:
Фторхінолони є найбільш ефективними засобами для лікування простатиту Їх призначають лише після того, як буде виключений туберкульоз простати. Це може бути Левофлоксацин (Елефлокс, Таванік), Ципрофлоксацин (Ципринол, Ципробай, Цифран), Офлоксацин (Заноцин, офлоксин).
Пеніциліни. Найефективніше для лікування калькульозного простатиту використовувати Амоксиклав, Аугментин, Флемоклав солютаб.
Тетрацикліни застосовують для лікування калькульозного простатиту набагато рідше, так як вони досить погано переносяться. Проте, можливе використання Юнідокс Солютабу, який викликає меншу кількість побічних ефектів у порівнянні з іншими препаратами даного ряду.
Внутрішньом'язово можливе введення препаратів з групи цефалоспоринів - це Клафоран, Супракс, Цефотаксим та ін.
Макроліди для лікування простатиту застосовують досить рідко, так як немає даних щодо їх ефективності щодо захворювання.
Крім антибіотиків чоловікові показаний прийом НПЗЗ (Диклофенак, Німісулід, Ібупрофен та ін.), Вітамінів, препаратів, спрямованих на нормалізацію кровообігу.
Ефективні щодо калькулезного простатиту фізіотерапевтичні процедури - ультразвукова терапія, магнітотерапія, електрофорез. В останні роки набирає популярність процедура дроблення каменів простати за допомогою низькоінтенсивного терапевтичного лазера. Процедура в середньому займає 15 хвилин, для руйнування одного простатоліта досить буває 10 сеансів. При цьому пацієнт не відчуває болю, йому не потрібно введення анестезії. Датчик прикладають до шкіри в тому місці, де розташовується простата. Під дією лазера, камені розщеплюються на піщинки і виходять природним шляхом. При цьому навколишні тканини залишаються неушкодженими.
Варто пам'ятати про те, що масаж простати при наявності в ній каменів строго заборонений.
Що стосується хірургічного втручання, то воно необхідне в тому випадку, якщо захворювання протікає з ускладненнями, або є аденома простати. Коли діагностується сформований абсцес органу, гнійник в терміновому порядку розкривають, місці з ексудатом виходять і камені. У деяких випадках камені, які відрізняються рухливістю, є можливість проштовхнути в сечовий міхур. Там їх піддають процедурі літотрипсії (дроблення каменів без оперативного втручання).
Коли простатоліти мають значні розміри, показано надлобкового, або промежинна перетин для їх вилучення.
Простатектомію, ТУР простати або аденоектомію виконують в тому випадку, коли калькульозний простатит ускладнюється аденомою простати.
прогноз захворювання
Калькульозний простатит, як правило, успішно піддається консервативному лікуванню. Якщо воно виявляється неефективним, то вдаються до хірургічного втручання, при якому прогноз також залишається сприятливим. Ускладненням операції найчастіше є сечові свищі, які не загоюються протягом тривалого часу.
Якщо лікування відсутнє, то це загрожує розвитком ускладнень. Чим раніше хворий звертається за кваліфікованою допомогою, тим сприятливіші прогноз.
Уникнути захворювання дозволять регулярні огляди у уролога, профілактика ІПСШ, усунення інших провокуючих чинників.