ПУВА-терапія при псоріазі - це фізіотерапевтичний метод лікування із застосуванням фотоактивного препарату на тлі опромінення уражених ділянок шкіри ультрафіолетом. Ця методика була розроблена ще в минулому столітті і вже з 1978 року успішно використовувалася американськими і європейськими вченими для лікування псоріазу, а також інших шкірних патологій. Згідно з наявними даними, успіх терапії досягається в середньому в 85% випадків.
Зміст статті:
- Як діє ПУВА-терапія при псоріазі?
- Види ПУВА-терапії при псоріазі
- Як проходить процедура ПУВА-терапії при псоріазі?
- Показання до ПУВА-терапії при псоріазі
- Протипоказання до ПУВА-терапії при псоріазі
- Побічні ефекти ПУВА-терапії при псоріазі
Як діє ПУВА-терапія при псоріазі?
Псоріаз або лускатий лишай - це хронічне шкірне захворювання, яке не є заразним, хоча досить широко поширене в усьому світі. Псоралени, після нанесення на шкіру або після прийому всередину самі по собі не дають лікувального ефекту. Вони починають працювати лише після того, як на дерму потрапляє ультрафіолетове світло.
Псоралени зв'язуються з ДНК епідермісу і починають пригнічувати активність деяких молекул. При цьому природні функції клітин шкіри не страждають.
Через 1,5 години після опромінення, в шкірі запускаються реакції, результатом яких стає створення перехресних з'єднань "ДНК-фотосенсибілізатор". Вони, в свою чергу надають такі ефекти:
Запобігають виникненню процесів патологічної кератинізації шкіри;
Згубно діють на патологічно активні кератоціти і лімфоцити;
Стимулюють вироблення активного кисню;
Запускають процеси метаболізму арахідонової кислоти;
Скорочують рівень синтезу ДНК епідермісу, без впливу на його природні функції.
Ультрафіолетове опромінення широко застосовується в лікуванні псоріазу. Воно має антибактеріальну, імуномодулюючу і протизапальну дію. Нанесення на шкіру псораленов в кілька разів збільшує ефективність опромінення.
Види ПУВА-терапії при псоріазі
ПУВА-терапія при псоріазі може бути реалізована трьома шляхами:
Системна терапія. Хворому необхідно приймати препарати в формі таблеток. Здійснюють прийом псораленов за 2 години до початку процедури опромінення. Саме цей спосіб лікування є найбільш широко поширеним.
Локальна терапія. Хворий завдає псоралени на шкіру. Вони можуть застосовуватися у формі мазей, емульсії або крему. Процедуру опромінення починають безпосередньо після нанесення препарату.
Прийом лікувальних ванн. Хворий приймає ванну, в якій розчинений то чи іншої фотосенсибилизирующего препарат.
Види псораленов. Псоралени можуть бути двох видів - натуральні препарати, отримані з рослин і синтетичні, які є продуктом хімічного походження.
Натуральні псоралени отримують методом екстрагування. Препаратами даної групи є: Метоксален і Аммифурин.
Синтетичні псоралени найчастіше застосовують для лікування вітіліго, а не псоріазу. Препаратом цієї групи є Тріметілпсорален.
І синтетичні і натуральні псоралени можна приймати всередину і використовувати зовнішньо. Розрахунок дози препарату для перорального прийому: 0,6-0,8 г / кг маси тіла.
Як проходить процедура ПУВА-терапії при псоріазі?
ПУВА-терапію можна проводити в умовах поліклініки, в спеціалізованих лікувальних установах, в диспансерах. Препарати приймають всередину, запиваючи молоком або заїдаючи нежирної їжею. Через 2-3,5 години пацієнт піддається опроміненню ультрафіолетом. Сеанс опромінення триває кілька хвилин. Кожна наступна процедура більш тривала в часі.
Залежно від стану хворого, можливо загальний вплив на все тіло, або проведення локального опромінення. Доза розраховується виходячи з типу шкіри пацієнта.
Перший раз варто піддати впливу ультрафіолетових променів невелику ділянку дерми (не більше 2 см). Через 2-3 доби оцінюються результати процедури. Початкова доза становить від 0,5 до 3 Дж / кв.см.
Після проведення ПУВА-терапії на тлі прийому псораленов, людині буде потрібно протягом 24 годин захищати очі окулярами від сонця. Це необхідно для профілактики катаракти.
Хворим на псоріаз найчастіше рекомендують місцеве нанесення псораленов. Як показує практика, саме локальна дія на вогнище ураження дозволяє досягти найкращих результатів.
Що стосується частоти та кількості проведення процедур, то їх визначають залежно від індивідуального стану хворого. Повний курс може складатися з 10-30 процедур. Перерва між процедурами - один день. В подальшому можливе проведення підтримуючої терапії, або плавне зменшення дози опромінення з відмовою від ПУВА-методики.
Показання до ПУВА-терапії при псоріазі
За допомогою ПУВА-терапії можна лікувати всі форми псоріазу за умови, що осередки вражають 20-30% тіла і більше. Призначають ультрафіолетове опромінення з прийомом псораленов при пустульозний, бляшечная, точковому і долонно-підошовної псоріазі. Терапія можлива до застосування при ерітродерміческом і ексудативному псоріазі.
ПУВА-терапію рекомендують в тому випадку, коли медикаментозне або інше фізіотерапевтичне лікування не дає бажаного ефекту. Методика може застосовуватися навіть на тлі прогресуючої хвороби, однак попередньо необхідно проведення терапії, спрямованої на зняття інтоксикації з організму.
Протипоказання до ПУВА-терапії при псоріазі
Чи не призначають ПУВА-терапію при наступних станах:
Наявність гіперчутливості до псораленов.
Такі захворювання, як: системний червоний вовчак, альбінізм, порфірія, ксеродерма пігментна.
меланома.
виношування дитини.
афакія.
Слід з обережністю призначати процедури ПУВА-терапії светлокожим пацієнтам, хворим з порушеннями імунітету, на тлі виявлених злоякісних утворень та інших онкологічних хвороб. Під особливим контролем повинні знаходитися пацієнти з катарактою і з нирковою недостатністю.
Побічні ефекти ПУВА-терапії при псоріазі
Якщо псоралени використовують перорально, то є ризик розвитку наступних побічних ефектів:
Нудота і блювання;
Погіршення апетиту;
Болю в животі;
Алергія, що супроводжується свербінням шкіри;
Головні болі, безсоння, запаморочення, депресія;
Падіння артеріального тиску.
При зовнішньому застосуванні препаратів можливе посилення сухості шкірних покривів, посилення свербежу, розвиток дерматиту. Однак, подібні реакції найчастіше є наслідком неправильного проведення процедури. В обов'язковому порядку всі пацієнти, які пройшли курс ПУВА-терапії, протягом наступних 12 місяців повинні спостерігатися у офтальмолога.