Профілактика рахіту у дітей / рахіт

Протягом першого року життя закладаються основи майбутнього здоров'я дитини, і особлива роль у цьому питанні відводиться батькам. Окрему увагу в цей період слід приділити профілактиці такого серйозного захворювання, як рахіт.

Варто зазначити, що про рахіті людству відомо далеко не одне століття, але, незважаючи на це, його симптоми і в нинішній час діагностуються у немовлят практично в будь-якій країні світу. А адже розвиток рахіту цілком реально попередити, навіть не докладаючи особливих зусиль. На думку фахівців, досить забезпечити дитині повноцінний догляд і своєчасне застосування вітаміну D.

розвиток рахіту

Ні для кого не секрет, що будь-яку недугу набагато легше попередити, ніж лікувати, і рахіт у даному випадку не виняток. Своєчасно вжиті профілактичні заходи - це можливість не тільки попередити формування важких кісткових змін, але і назавжди забути про цю недугу.

Батькам слід розуміти, що рахіт розвивається поступово в кілька етапів.

Перші ознаки рахіту у дітей першого року життя

Початкові ознаки недуги лікарі, як правило, виявляють в перші місяці життя малюка. Найбільш часто підозра на розвиток рахіту встановлюють за наявності таких симптомів:

зниження апетиту.
Підвищена примхливість, лякливість малюка. Дитина стає більш неспокійним, може спостерігатися безпричинне здригання під час сну.
Порушення режиму сну. Дитині складно заснути, часто прокидається і голосно плаче. Сам сон стає короткочасним і неглибоким.
Підвищена пітливість, від якої страждає дитина навіть коли він знаходиться в приміщенні з нормальним рівнем вологості і температури.
порушення стільця.
"Звалювання волосся" на потиличній частині голови.

Якщо перші симптоми залишити без уваги і не робити необхідних заходів, то через досить короткий час у малюка можуть розвинутися такі ознаки рахіту:

Знижений м'язовий тонус.
Відставання в фізичному розвитку.
Проблеми з прорізуванням зубів: зуби з'являються значно пізніше встановлених норм, при цьому їх прорізування може супроводжуватися сильними болями.
Пізніше закриття джерельця.
Здуття черевної порожнини.
Змінюється форма черепної коробки, запускається процес деформації грудної клітки, викривлення ніг і звуження таза.

У більш складних випадках погіршується не тільки фізичне, а й психічний стан дитини.

Зверніть увагу

Слід зазначити, що до розвитку даного захворювання найбільш схильні діти у віці від 2-х місяців до 2-х років.

Фактори, що сприяють розвитку рахіту

На підвищення ризику розвитку рахіту значний вплив мають такі групи чинників.

З боку матері дитини:

рання (до 18 років) і пізня (після 35 років) вагітність;
наявність ускладнень під час вагітності;
захворювання мами (патології нирок, збої в роботі травної системи, проблеми з обміном речовин);
відсутність збалансованого харчування під час вагітності.

З боку малюка:

малий або великий (більше 4 кг) вага при народженні;
недоношеність - поява на світ раніше передбачуваного терміну;
дуже швидко набирається маса тіла протягом перших трьох місяців після народження;
дитина з'явилася на світ в період з червня по грудень;
малюк проводить дуже мало часу на свіжому повітрі, мало рухається і часто хворіє на простудні захворювання;
для годування дитини використовуються неадаптовані суміші;
проблеми зі здоров'ям, зокрема з печінкою і жовчовивідними шляхами.

Види профілактики рахіту

Розумним вважається підхід, коли профілактика рахіту дитини починається ще під час вагітності і триває після його появи на світло. Дотримання всіх рекомендацій дозволяє практично повністю виключити ризик розвитку даного захворювання.

В цілому, фахівці поділяють профілактику рахіту у дітей на:

антенатальную (допологову), яка проводиться в період вагітності;
постнатальную проводять після появи дитини на світ.

При цьому, кожен з цих видів профілактики містить в собі специфічні і неспецифічні заходи. Далі більш детально розглянемо, що собою представляє кожен окремий вид профілактики рахіту.

Особливості антенатальної профілактики рахіту

На третьому триместрі вагітності організму дитини для нормального розвитку потрібні великі обсяги кальцію (до 290 мг в день). А оскільки він отримує необхідні мінерали через плаценту від матері, її кальцій-фосфорного обміну доводиться адаптуватися до зрослим потребам малюка. Щоб забезпечити плід необхідним кальцієм і вітаміном Д в повному обсязі, організму майбутньої матері доводиться мобілізувати всі свої внутрішні резерви. Тому дуже важливо, щоб в цей відповідальний період життя вагітній жінці були доступні джерела всіх необхідних мікроелементів.

Важливу роль в допологової профілактики рахіту грають неспецифічні методи, які, в принципі за замовчуванням, повинні бути невід'ємною частиною життя всіх вагітних.

До числа таких методів відносять:

Відповідний положенню розпорядок дня, який повинен передбачати достатній нічний і денний сон. Не менш важливі щоденні прогулянки на свіжому повітрі. Фахівці рекомендують майбутнім матерям проводити на вулиці в денний час як мінімум дві години на день.
Легке фізичне навантаження (плавання, зарядка, йога і т.д.).
Збалансоване харчування, що містить всі необхідні мікро і макроелементи. Особливо слід звернути увагу на продукти, які постачають такі будівельні матеріали, як кальцій, фосфор і білок.

Під специфічної допологової профілактикою мається на увазі додатковий прийом вагітними вітаміну Д, який призначається, як правило, на початку третього триместру і виключно лікарем.

важливо

Вагітним жінкам старше 30 років фахівці, як правило, не призначають додатковий прийом вітаміну Д, оскільки підвищується ризик утворення кальцинатів в плаценті, що в свою чергу є причиною розвитку гіпоксії плода.

Основні показання для призначення додаткового прийому вітаміну Д:

Останній триместр припадає на зиму. У таких ситуаціях майбутні мами, у яких немає ніяких проблем зі здоров'ям, починаючи з 32 тижня, приймають вітамін в дозі до 400 МО на добу.
Майбутня мама страждає від соматичних недуг, як нефропатія, ревматизм, цукровий діабет, гіпертонічна хвороба.
Вагітна жінка має патології органів малого тазу.

В останніх двох випадках у будь-який час року лікарі призначають вагітним з настанням третього триместру вітамін Д в дозі 1000 МО на добу.

Складові постнатальної профілактики рахіту у дітей

Профілактичні заходи щодо попередження рахіту слід починати відразу ж після народження дитини. В цілому, в основі постнатальної профілактики лежить кілька складових:

Неспецифічні методи профілактики:
- - організація питання;
  - повноцінний догляд за дитиною і дотримання відповідного віку режиму дня.
Специфічна профілактика включає в себе додатковий прийом вітаміну D.

Вплив харчування дітей на розвиток рахіту

При налагодженому грудному вигодовуванні в якості єдиного додаткового джерела вітаміну D виступає материнське молоко. Саме тому дуже важливо, щоб харчовий раціон мами був максимально збалансованим і містив всі необхідні нутрієнти в достатньому обсязі. Крім того, відповідно до рекомендацій фахівців, після пологів вона продовжує приймати комплексних вітамінів аж до завершення періоду грудного вигодовування (за умови нормальної переносимості їх дитиною).

Варто відзначити, що в процесі вивчення питання, чи потрібно грудничку, що знаходиться на природному вигодовуванні, додатково приймати вітамін D, ви зіткнетеся з двома діаметрально протилежними думками. Багато вітчизняні фахівці вважають, що грудне молоко при всій своїй користі не може покрити потребу швидко зростаючого організму у вітаміні D, оскільки міститься в ньому холекальциферол зазвичай не перевищує 100 МО. До того ж, рівень вітаміну D в материнському молоці безпосередньо залежить від того, наскільки якісно проводилася антенатальна профілактика рахіту. А оскільки більшість батьків замислюються про профілактику тільки після того, як дитина вже народилася, грудне вигодовування, на думку фахівців, цілком може стати однією з причин розвитку рахіту, особливо, в холодну пору року.

Їх опоненти дотримуються зовсім іншої позиції, яка, до слова, на сьогоднішній день набуває все більшої популярності. На їхню думку, здоровим немовлятам без первинних ознак рахіту, які народилися в передбачуваний термін і в набирання ваги не виходять за межі загальноприйнятих норм, немає необхідності призначати додатковий прийом вітаміну D.

Що стосується малюків, які перебувають на штучному вигодовуванні, то тут дуже важливо вибирати адаптовані молочні суміші. Їх перевага полягає в тому, що за своїм складом вони максимально схожі з грудним молоком, і при цьому збагачені різними вітамінами, в тому числі і вітаміном D.

Повноцінний догляд за малюком

Ще одним неспецифічним способом постнатальної профілактики є сумлінну догляд за дитиною, який включає в себе:

Лікувальний масаж і фізичні вправи, які повинні займати в щоденному режимі дитини не менше півгодини. Позитивний вплив на розвиток і здоров'я малюка надають дихальні вправи, похитування на фитболе або на руках. Також в процесі виконання щоденного комплексу рекомендується погладжувати ноги, руки, спину, живіт і груди дитини.
щоденне купання надає позитивний терапевтичний ефект на малюків, які страждають підвищеною збудливістю або зниженим тонусом. Навіть звичайні водні процедури вже відмінно позначаються на самопочутті дитини, але для більшого ефекту можна використовувати різні розчини, відвари або настої. Залежно від роду проблем в ванночку додаються певні «цілющі" речовини (наприклад, екстракт хвої, морська сіль, ромашка, лавровий лист, череда, лаванда та інше). Звичайно ж, поняття міри повинне бути присутнім у всьому, в тому числі, якщо мова йде про купання малюка в травах. Крім того, дуже важливо враховувати індивідуальні особливості організму вашої дитини і його реакції на певні інгредієнти.
Щоденні тривалі прогулянки на свіжому повітрі, а також повітряні ванни, прийняті влітку в тіні дерев. Як відомо, в організмі кожної людини відбувається продукування "власного" провітаміну D, який під впливом прямих ультрафіолетових променів на шкіру активізується. Ось чому слід приділяти особливу увагу прогулянкам з маленькими дітьми. До того ж слід враховувати, що необхідні для синтезу даного провітаміну ультрафіолетові промені не здатні проникати через сонцезахисний крем, одяг або скло.

важливо

Згідно з дослідженнями, проведеними англійськими вченими, було доведено, що в кліматичних умовах помірного пояса в холодну пору року прямих сонячних променів, що падають на відкрите обличчя і кисті рук малюків, цілком достатньо для запуску процесу синтезування вітаміну D.

Щоб профілактика рахіту була ефективною, немовлят в обов'язковому порядку слід брати на руки, приділяти їм належну увагу, робити щоденний легкий масаж і фізичні вправи. Так уже влаштована природа, що орган, який не використовується - схильний до атрофированию. Якщо малюк постійно перебуває один в лежачому або сидячому положенні, запускається процес активного виведення кальцію з кісткової тканини за його "незатребуваність". Саме тому у всіх кинутих дітей діагностуються ознаки рахіту незважаючи на посилену профілактику даного захворювання, що проводиться медичним персоналом.

Вітамін D і його значення для дитини

Роль вітаміну D в житті людського організму дуже складно перебільшити. З його участю формується кісткова тканина і підтримується її здоровий стан на протязі всього життя людини. При надходженні і синтезировании вітаміну D в недостатньому обсязі відбувається збій кальцій-фосфорного обміну в організмі. Крім того, багато досліджень, проведені в останні десятиліття, показали, що дефіцит цього вітаміну істотно підвищує ризик розвитку таких захворювань, як:

діабет;
збої в роботі імунної системи;
недуги інфекційного характеру;
проблеми в роботі серцево-судинної системи;
онкологічні недуги.

Цікавий факт! За традицією вітамін D відносять до групи жиророзчинних вітамінів, хоча насправді він таким не є. Незалежно від шляхів надходження речовини в організм (синтез внаслідок впливу ультрафіолету або надходження з харчовими продуктами), його дія подібна з виконанням цієї гормону. Тому було б цілком логічно дати йому назву D-гормон, а не вітамін. Однак дотримуючись історичної традиції, це активна речовина продовжують називати вітаміном D.

В цілому, в природі розрізняють дві форми вітаміну D:

ергокальциферол (D2);
холекальциферол (D3).

Між собою ці речовини майже не відрізняються ні за хімічною структурою, ні за їхньою поведінкою в організмі.

Два шляхи отримання вітаміну D організмом:

Екзогенний - за допомогою продуктів харчування і вітамінних препаратів.
Ендогенний - самостійне синтезування вітаміну в шкірі під впливом сонячних променів.

Що стосується продуктів харчування, то з достатнім змістом вітаміну форми D3 в природі їх не так вже й багато. На сьогоднішній день кращими джерелами даного вітаміну вважаються:

жирні види риби (наприклад тунець, сардина, скумбрія);
риб'ячий жир;
яловича печінка;
яєчний жовток.

вітамін D2 можна знайти в таких продуктах рослинного походження, як гриби, дріжджі і ще деякі рослини.

Крім перерахованих вище джерел сьогодні на ринку можна знайти і інші продукти, які штучно збагачуються вітаміном D. До категорії подібних продуктів відносяться: адаптовані штучні суміші для дітей, молоко та інші молочні продукти, каші, хліб.

Чи потрібно давати дитині вітамін D для профілактики рахіту?

Перш ніж прийняти рішення з даного питання, батьки повинні об'єктивно оцінити здатність доступних природних джерел (їжі і ультрафіолету) в повній мірі задовольнити постійно зростаючі потреби дитячого організму у вітаміні Д.

Відомо, що при нормальних умовах в шкірі людини від впливу ультрафіолету відбувається активне синтезування вітаміну D - до 15 МО / см / год. Такої кількості вітаміну цілком достатньо для задоволення в ньому потреб дитячого організму. Однак варто розуміти, що не завжди сонячні промені можуть виступати надійним джерелом вітаміну D.

Фактори, що впливають на процес самостійного продукування організмом вітаміну D:

особливості географічного положення країни. Чим далі від екватора знаходиться країна, тим менше можливостей у дитячого організму продукувати достатню кількість власного вітаміну D. Так, в Росії основна доза "вітамінного" ультрафіолету припадає на літні сонячні дні;
ступінь забруднення і загазованості атмосфери;
сезонність;
похмура погода.

Варто зазначити, що для синтезування достатнього обсягу вітаміну D малюк, що знаходиться в одному лише памперсі, повинен перебувати під впливом прямих сонячних променів не менше півгодини в тиждень. Що ж стосується дитини, у якого відкриті тільки ручки і обличчя, то його норма - близько двох годин. При цьому потрібно враховувати, що дітям до півроку фахівці взагалі не рекомендують гуляти під відкритим сонцем.

Зверніть увагу

Доведено, що необхідний для синтезування вітаміну D ультрафіолет не проходить через скло і інші перешкоди. Тобто неможливо отримати потрібну дозу даної речовини, гуляючи в тіні дерев, під парасолькою або пересуваючись в транспорті. Крім того, при використанні сонцезахисних косметичних засобів зі ступенем захисту SPF 8 і вище на шкірі утворюється бар'єр, що знижує продукування вітаміну D практично на 95%.

Що ж стосується харчових продуктів, то в результаті харчування дитина може отримати всього до 30% вітаміну від необхідної норми. В даному питанні проблему не вийде вирішити навіть за рахунок повноцінної дієти.

Рекомендована добова норма вітаміну D:

діти до року - 400МЕ;
діти від року до 18 років - 600МЕ.

Штучні суміші для харчування дітей грудного віку збагачуються таким чином, щоб при з'їданні одного літра приготованого продукту дитина отримала свою добову норму вітаміну D - 400 МО. Але в реальності маленькі діти просто не в змозі з'їдати за добу такий обсяг їжі.

Якщо говорити про грудне молоко, то, як показує практика, вітаміну D в ньому недостатньо для покриття добової потреби немовляти.

Ось і виходить, що діти грудного віку, яким вдається не так вже й часто побачити сонце з об'єктивних причин, не мають можливості отримати потрібну кількість вітаміну D з природних джерел. Тому в Росії додатковий прийом препаратів вітаміну D з метою профілактики рахіту призначається всім немовлятам.

У число використовуваних в нашій країні препаратів вітаміну D входить:

Аквадетрим (1 мл-15000Ме). Цей водний розчин найбільш часто призначається педіатрами через дуже швидкої і легкої всмоктуваності, хорошою активність і швидку настання ефекту (через тиждень прийому).
Риб'ячий жир (Наприклад, Д3віт бебі).
Масляні розчини: Вігантол (1 мл-20000) і Вітамін D3 БОН (1 мл-200000МЕ).

Якщо ви хочете дізнатися, чи достатньо ваш малюк отримує вітаміну D, можна здати кров для визначення рівня однієї з форм вітаміну - кальцидіолу. Аналіз на кальцідіол можна зробити в більшості лабораторіях.

Показники кальцидіолу в крові:

Нормальний рівень - 30-100 нг / мл
Низький рівень - 21-30 нг / мл
Недолік - менше 20 нг / мл
Дефіцит вираженого характеру - менше 10 нг / мл

Передозування вітаміну D

Нерідко батьки не можуть зважитися додатково давати своїм діткам вітамін D через острах передозування. Однак для подібних побоювань немає ніяких наукових підстав.

Зокрема, надлишок вітаміну, синтезованого в шкірі в результаті тривалого перебування на відкритому сонці, руйнується, тому передозування вітаміном власного продукування - це нонсенс.

Що ж стосується отруєння препаратами вітаміну D, то це буває вкрай рідко, а основна причина подібного стану - вроджене порушення обміну цього активної речовини у дитини. Подібну проблему можна виявити за такими ознаками як: наявність постійної спраги, нудота і позиви до блювоти, збої в роботі нирок.

Зверніть увагу

Результати наукових досліджень показали, що одноразовий прийом вітаміну в дозі 300000 МО дитині нічим не загрожує. Але незважаючи на цей науковий факт, препарати вітаміну D слід тримати разом з іншими медикаментами в недоступному для дітей місці.

Будьте обережні і приписи лікаря, і тоді тема передозування препаратом вас не торкнеться.

Кожен батько повинен серйозно поставитися до цієї теми профілактики рахіту у дітей, оскільки своєчасно вжиті заходи дозволяють не тільки попередити розвиток рахіту у дітей, а й значно зменшити ризик розвитку в майбутньому багатьох недуг хронічного характеру, а також підвищити стійкість імунітету до різних вірусних інфекцій.

Регулярні денні прогулянки, фізичні вправи, правильне харчування і додатковий прийом вітаміну D - це гарантія гарного стану здоров'я вашого малюка.

Токарева Лариса, педіатр, медичний оглядач