Базаліома - різновид раку шкіри

Базаліома називають злоякісне новоутворення, яке розвивається з епідермісу - поверхневого шару шкіри. У шкірних покривах є базальнийшар - пухлина отримала свою назву через схожість з його клітинами.

Це одна з класичних ракових пухлин з усіма властивими їм характеристиками - так, базаліома проростає глибоко в тканини по сусідству і руйнує їх, а рецидивує навіть після грамотно підібраного лікування. В той же час, на відміну від більшості злоякісних новоутворень, базаліома майже не утворює метастазів.

Спектр методів лікування базаліоми досить широкий - це оперативне втручання, кріодеструкція (вплив холодом), лазерне видалення і променева терапія. Але так як характеристики базаліоми можуть бути дуже різними, терапія теж різна - тому нерідко лікар повинен мобілізувати всі знання, щоб побудувати правильну схему лікування хворого.

Базалія ще називають базально-клітинний рак.

Загальні дані

Базалія, як правило, діагностують у людей старше 40 років. Виявлено, що нею частіше хворіють жителі південних країн (або ті, хто проживає в південних регіонах країн, розташованих в середніх широтах), а також люди, які довго працюють на сонці.

Жінки хворіють частіше, ніж чоловіки. Було висунуто гіпотеза, що це пов'язано з їх більшою тягою позасмагати на сонці.

Зверніть увагу

Розвиток базаліоми у дитини чи підлітка малоймовірно - такі випадки поодинокі і вважаються винятком.

причини

Чіткого розуміння того, чому виникає базаліома, які безпосередні причини її утворення, немає до сих пір.

У той же час виділено ряд факторів, які сприяють розвитку цієї пухлини. Більшість з них є факторами, що сприяють утворенню і прогресуванню дуже багатьох злоякісних новоутворень. Їх усіх з практичної точки зору поділяють на групи:

• спадкові;
• ендокринні;
• імунні;
• фізичні;
• хімічні;
• запальні;
• незапальні;
• інфекційні;
• шкідливі звички;
• соматичні;
• імунні.

Ризик розвитку базаліоми зростає, якщо в родині вже було діагностовано це захворювання. Помічено, що може пройти кілька поколінь від випадку виникнення базаліоми, перш ніж вона виникне у нового члена сім'ї. Хоча описані випадки, коли боліло відразу кілька представників одного покоління. Пояснюється це тим, що, крім спадкової схильності, ці люди, проживаючи в однакових умовах, піддавалися впливу одних і тих же факторів, що провокують розвиток базаліоми.

Утворенню базаліоми сприяє ряд патологій ендокринної системи, які часто помічені в причетності до розвитку багатьох злоякісних патологій. це:

• цукровий діабет - порушення вуглеводного обміну, яке виникає при дефіциті інсуліну;
• підвищена і знижена вироблення гормонів щитовидної залози - відповідно, гіпертиреоз і гіпотиреоз.

Виявлено роль жіночих статевих гормонів (а саме естрогенів) в розвитку даного захворювання. Так, якщо в 40-річному віці жінки і чоловіки хворіють з приблизно однаковою частотою, у віці після 50-ти років, ближче до климактерическим проявам, пацієнти жіночої статі зустрічаються чаші. Але вивчається питання: така активність пухлини пов'язана з віком або все ж зі зміною гормонального фону.

Помічено, що базаліома кілька частіше розвивається у пацієнтів з порушенням імунітету. Пояснюється це тим, що захисні сили організму, будучи ослабленими, не забезпечують захист від мікроорганізмів, які, в свою чергу, виступають онкогенним фактором (про це буде сказано нижче). Розвиток базаліоми найчастіше залежить від рівня місцевого імунітету. Системні імунодефіцити причетні до розвитку цієї патології рідше.

Група фізичних факторів, на тлі яких шанс захворіти на цю патологію зростає, також поділяється на групи чинників:

• механічні;
• термічні;
• радіаційні.

До механічних факторів виникнення базаліоми відносяться:

• дії медичного характеру (їх ще називають ятрогенним фактором);
• травмування через вплив зовнішніх факторів.

Травмувати шкіру, тим самим спровокувавши її злоякісне переродження, можна під час як діагностичних, так і лікувальних процедур.

До перших відносяться:

• різні дерматологічні та алергічні проби (наприклад, внутрішньошкірне введення алергену при проведенні тестів);
• пункційна біопсія - паркан рідкого вмісту;
• біопсія - паркан фрагмента шкіри з наступним вивченням під мікроскопом. Таке може статися при доброякісних пухлинах, коли, роблячи паркан фрагмента шкіри, її ушкоджують і тим самим провокують розвиток злоякісного процесу.

Лікувальні маніпуляції, при проведенні яких шкіра травмується з подальшим злоякісним переродженням, це часто:

• розтин гнійних вогнищ, розташованих як поверхнево, так і глибоко в тканинах;
• операції з видалення невеликих доброякісних пухлин;
• хірургічні втручання, пов'язані з пластичною корекцією - висічення рубців і так далі;
• операції на м'язах і кісткових структурах, які так чи інакше супроводжуються механічним пошкодженням шкірних покривів і подальшим виникненням базаліоми.

Травматизація шкіри, яка не пов'язана з медичними маніпуляціями, це нанесення ран - різаних, колотих, рваних, рубаних, укушених, вогнепальних і так далі.

Вплив високих температур на шкіру також може сприяти її злоякісного переродження і формування базаліоми. Це контакт шкіри з гарячими:

• твердими предметами;
• рідинами;
• паром.

Такий контакт може спостерігатися в таких випадках:

• вплив гарячою парою в результаті нещасного випадку;
• використання під час оперативного втручання неохолодженого інструментарію, обробленого термічними методами

і так далі.

Онкогенное вплив низьких температур (зокрема, мінусових) не доведене, але і не виключено.

Радіоактивне випромінювання - досить поширений фактор, який може спровокувати розвиток базаліоми. Його дія спостерігається:

• в медичній практиці;
• за обставин, не пов'язаних з медичною практикою.

У першому випадку це найчастіше пов'язано з:

• проведенням методів діагностики, що базуються на застосуванні джерел радіоактивного випромінювання (зокрема, рентгенографії різних структур організму);
• проведенням курсу променевої терапії, призначеного при інших діагностованих злоякісних новоутвореннях.

Контакт з радіоактивними речовинами, який не пов'язаний з медичними маніпуляціями, спостерігається в разі:

• специфіки трудової діяльності, коли взаємодія з джерелами радіоактивного випромінювання неминуче;
• несанкціонованого доступу до радіоактивних речовин.

важливо

З усіх видів опромінення найбільше значення для розвитку базаліоми має сонячне опромінення - а саме часте і тривале перебування під прямими сонячними променями. Також в цьому контексті помічено, що люди зі світлою шкірою хворіють частіше, ніж смагляві і темношкірі.

Хімічні фактори - одні з найбільш "популярних" провокаторів розвитку базаліоми. Це цілий ряд агресивних хімічних сполук, які, потрапивши на шкіру, запускають в ній процес злоякісного переродження. Вивчено онкогенні властивості таких речовин, як:

• вінілхлорид;
• тетрахлоретан;
• бензол;
• толуол;
• формальдегід;
• акрил;
• нитрил;
• стирол

та інші.

До хімічних факторів, що сприяють розвитку базаліоми, можна віднести:

• побутову хімію;
• так звану "косметику", яка виготовляється в підпільних умовах з дешевих неякісних засобів.

Виявлено, що ризик розвитку базаліоми зростає при частих захворюваннях шкіри запального і незапального характеру. Сюди відносяться:

• дерматити різного походження;
• дерматози.

Нерідко процес запускається в такий спосіб: агресивне речовина потрапляє на шкірні покриви, викликає розвиток токсичного дерматиту, на тлі якого і формується злоякісна пухлина базаліома.

Роль патогенної мікрофлори у виникненні базаліоми, швидше за все, опосередкована - інфекційний збудник викликає запальний або гнійно-запальний процес в товщі шкіри, який може стати поштовхом для запуску онкологічного процесу. З усіх інфекційних уражень найчастіше до виникнення базаліоми призводить вірус папіломи людини (ВПЛ).

Шкідливі звички також сприяють розвитку злоякісних пухлин - в тому числі базаліоми. Це куріння, вживання алкоголю і наркотичних препаратів.

Нікотин вважається одним з найбільш небезпечних провокаторів злоякісного переродження тканин. До того ж, він звужує судини, через що кровопостачання тканин погіршується, це веде до погіршення надходження до них поживних речовин і кисню і, як наслідок, порушення процесів відновлення. Ризик розвитку злоякісних новоутворень зростає у людей, які одночасно курять і вживають алкоголь.

Соматичні патології сприяють розвитку базаліоми з тієї причини, що вони призводять до виснаження загальних ресурсів організму. На цьому тлі злоякісний процес запускається частіше, розвивається швидше.

До факторів ризику відноситься погіршення імунітету. Це може спостерігатися в таких випадках, як:

• терапія імунодепресантами;
• тривало протікає інфекційне захворювання;
• вроджені чи набуті імунодефіцити.

Діагностується і вроджена форма базаліоми - це синдром Горліна-Гольця.

розвиток патології

Базаліома може проявлятися у вигляді декількох різновидів, від яких залежить лікування. Вона буває:

• вузликово-виразкова - у вигляді вузлів з вогнищами виразки;
• прободает;
• бородавчаста - у вигляді папіломи (її ще називають екзофітної);
• нодулярна - у вигляді великих вузлів на шкірі;
• пігментна - у вигляді пігментованого плями;
• склеродерміформная - у вигляді вогнищ склерозу;
• рубцово-атрофическая - при цьому епідерміс шкіри атрофується, на ньому виникає вогнище рубцового переродження, який і є базаліома;
• плоска поверхнева базаліома - її ще називають педжетоідная епітеліоми;
• пухлина Шпіглер - її ще називають тюрбан.

З морфологічної точки зору це класичне новоутворення, яке формується шляхом переродження нормальних клітин епідермісу в злоякісні. Також базаліома може виникнути через метастазування клітин інших епідермальних пухлин різної локалізації.

Симптоми базаліоми шкіри

У більшості випадків Базалія виявляють на обличчі або шиї.

Спершу на шкірі виникає вузлик з такими характеристиками:

• за формою - округлий;
• за розміром - від 0,3 см в діаметрі і більше;
• за забарвленням - блідо-рожевого, червоного або тілесного кольору.

Такий вузлик зростає досить повільно і будь-яких неприємних суб'єктивних відчуттів не викликає. Згодом в його центрі формується сіра корочка, після видалення якої на шкірі залишається некрупное поглиблення. Воно також незабаром покривається корочками, а навколо поглиблення формується своєрідний валик щільної консистенції. Його можна помітити, розтягуючи шкіру.

Далі відбувається наступне: з'являються нові вузлики, які з часом починають зливатися один з одним і утворюють один великий вузол з судинними "зірочками" на поверхні і виразкою в центрі.

При прогресуванні на місці поглиблення утворюється виразка, яка частково рубцуется. Вона здатна поширюватися на сусідні тканини. Сам вузлик, збільшуючись, проростає сусідні тканини - причому, не тільки шкіру, підшкірну жирову клітковину і м'язи, але також хрящі і кістки. У міру таких процесів в області базаліоми виникають больові відчуття, які з часом наростають.

Узелкова-виразкова базаліома являє собою ущільнення округлої форми, схоже на вузлик. Воно з часом також збільшується і із'язвляется, а навколо нього утворюється своєрідний "перловий" пояс. Узелкова-виразкова базаліома в основному виростає:

• на столітті;
• в області носо-губної складки;
• у внутрішньому куті ока;
• на носі.

Прободает форма базаліоми виникає предпочительно в тих місцях, які постійно травмуються. Вона швидко зростає і руйнує сусідні тканини.

бородавчаста базаліома дуже схожа на цвітну капусту. Це щільний вузол полушаровидной форми, який розростається на шкірі. Така базаліома не руйнується і не проростає навколишні тканини.

нодулярна базаліома розвивається в вигляді одиночного вузла, який виступає над поверхнею шкіри.

пігментна форма базаліоми це вузлик, оточений "перловим" валиком. Вона пофарбована в темний колір, через що її плутають з меланомою.

Склеродерміформная базаліома спочатку виростає як блідий вузлик, який росте і з часом перетворюється в плоску і щільну бляшку з чіткими контурами і шорсткою поверхнею.

Рубцова-атрофическая базаліома також спочатку виростає в формі вузлика, але потім її центр руйнується, утворюється виразка, яка незабаром рубцуется.  

Плоска поверхнева базаліома це множинні новоутворення в діаметрі до 4 см, які можуть мати забарвлення від блідо-рожевою до червоною і специфічні підняті "перлинні" краю. Така форма базаліоми здатна рости повільно протягом декількох десятиліть. З усіх форм описуваної патології вона, будучи злоякісним новоутворенням, відрізняється більш-менш доброякісним перебігом - тобто, не призводить до серйозних наслідків, якими чреваті практично всі злоякісні пухлини.

пухлина Шпіглер (Або тюрбан пухлина) - це множина новоутворення, яке складається з декількох рожево-фіолетових вузлів в діаметрі від 1 до 10 см. Розвивається на волосистій частині голови, також має тривалий доброякісний перебіг.

діагностика

Попередній діагноз базаліоми ставлять при первинному огляді, конкретний вид новоутворення можна встановити тільки після проведення додаткових методів діагностики.

При фізикальному обстеженні оцінюються:

• при огляді - кількість виростів, їх форма, розміри, колір, стан поверхні;
• при пальпації (промацуванні) - консистенція пухлини і її рухливість по відношенню до шкірних покривів, на яких вона виросла.

Інформативним інструментальним методом діагностики, який застосовується при базаліома, є біопсія - паркан ділянок ураженої шкіри з наступним вивченням під мікроскопом.

Інформативними є лабораторні методи, а саме:

• загальний аналіз крові - в ньому визначається виражене підвищення ШОЕ;
• гістологічне дослідження - під мікроскопом вивчають тканинне будова биоптата;
• цитологічне дослідження - під мікроскопом вивчають клітинну будову биоптата;
• дослідження мазків-відбитків - їх вивчають на наявність атипових клітин.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику базаліоми найчастіше проводять з:

• доброякісними пухлинами;
• іншими злоякісними новоутвореннями шкіри.

Плоску поверхневу Базалія диференціюють від таких захворювань, як:

• системний червоний вовчак - системне ураження сполучної тканини, що має аутоіммунну природу;
• червоний плоский лишай - дерматоз, елементом якого є папула;
• себорейний кератоз - ураження шкіри з посиленим зроговінням;
• хвороба Боуена - утворення пухлини, проростає шкіру і слизові.

Пігментну Базалія диференціюють від меланоми.

ускладнення

Хоча базаліома це один з видів ракового ураження шкіри, вона, тим не менш, характеризується відносно доброякісним перебігом і невеликою кількістю ускладнень.

Основним ускладненням базаліоми є її проростання в сусідні органи і тканини з їх подальшим руйнуванням. Несприятливі наслідки можуть виникнути, якщо базаліома проростає в:

• кровоносні судини;
• нервові стовбури;
• мозкові оболонки.

Лікування базаліоми шкіри

Базалія лікують різними способами, їх вибір залежить від її різновиди і ступеня розвитку захворювання.

Найбільш поширений спосіб лікування - оперативний. Він застосовується при пухлинах, які:

• обмежені;
• розташовані в досить безпечному для хірургічного втручання місці.

Основними показаннями до хірургічного лікування є:

• нечутливість (резистентність) пухлини до променевої терапії;
• її рецидивирование.

Оперативне лікування полягає в хірургічному висіченні ділянки шкіри з цим новоутворенням.

Зверніть увагу

Кріодеструкцію базаліоми виконують за допомогою рідкого азоту. Процедура вважається швидкої і безпечної, але її доцільно залучати тільки при поверхневому розташуванні пухлини. Після кріодеструкції можливий рецидив базаліоми.

Променеву терапію базаліоми проводять на початкових етапах розвитку пухлини при її невеликих розмірах. При цьому використовується близькофокусна рентгенотерапія. Якщо базаліома велика, цей метод лікування комбінують з дистанційною гамма-терапією. Також практикується комбіноване лікування - променева терапія і операція. Показанням до вибору такого комбінованого методу є:

• часті рецидиви;
• великий розмір новоутворення;
• його глибоке проростання.

Лазерну методику видалення базаліоми застосовують при лікуванні людей похилого віку, яким хірургічне лікування може бути протипоказано через можливі ускладнень. Хорошими є результати при лазерному лікуванні базаліоми на обличчі.

Місцеву хіміотерапію новоутворення проводять за допомогою нанесення аплікацій з цитостатиків на ділянки шкіри, уражені базаліома.

профілактика

Специфічної профілактики базаліоми не існує. Ризик її виникнення можна зменшити, якщо дотримуватися такі рекомендації, як:

• обмеження перебування на сонці;
• профілактика, виявлення та лікування ендокринних, імунних і соматичних хвороб, запальних, незапальних та інфекційних патологій, які можуть сприяти розвитку базаліоми;
• уникнення травмування шкіри і впливу на неї агресивних хімічних речовин;
• відмова від шкідливих звичок;
• дотримання принципів здорового способу життя.

прогноз

Прогноз при базаліома в цілому сприятливий - вона не метастазує і добре піддається лікуванню. Прогноз погіршується при таких обставинах, як:

• занедбаність хвороби і пізнє звернення в клініку;
• неадекватне лікування;
• самолікування.

важливо

Базаліома діаметром понад 20 мм вважається запущеної. Якщо вона ще не досягла цього розміру і не проростає підшкірну жирову клітковину, стійке лікування патології спостерігається в 95-98% всіх клінічних випадків.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант