Рак матки

Рак матки перші ознаки, діагностика, стадії, лікування, прогноз

Раком матки страждають жінки похилого віку, тобто від 55 до 65 років, але в 40% випадків захворювання виникає у молодих жінок. У ряді всіх злоякісних новоутворень жіночої статевої сфери раку матки відводиться перше місце, і друге місце в жіночій онкології (першість належить раку грудей).

Лікарі відзначають, що захворюваність на дану патологію виросла в останні роки, і пояснюють дану тенденцію підвищенням тривалості життя (подовження періоду постменопаузи) і збільшенням частоти "сучасних захворювань": хронічна гіперестрогенія і ановуляція, безпліддя і фіброміома матки, ендометріоз та інші.

Зверніть увагу

Відзначено, що поєднання перерахованих хвороб з різноманітними збоями в ендокринній системі і порушенням обмінних процесів (надмірна вага, цукровий діабет та інші) сприяє розвитку дисфункцій в репродуктивної, захисно-пристосувальної і обмінної системах організму і провокує формування раку ендометрія.

Класифікація, стадії раку матки

Під раком матки мають на увазі злоякісне переродження ендометрію, який є внутрішньою оболонкою матки. Систематизація раку матки в гінекології проводиться за наступними критеріями:

  1. За морфогістологіческому будовою:
    • аденокарцинома;
    • світлоклітинний аденокарцинома;
    • плоскоклітинний рак;
    • серозний рак;
    • муціноза рак;
    • железістоплоскоклеточний рак матки;
    • недиференційований рак.
  2. За характером росту:
    • пухлина з екзофітним зростанням (зростає в порожнину матки);
    • новоутворення з ендофітний зростанням (вглиб маткової стінки);
    • пухлина зі змішаним ростом.
  3. За стадіями розвитку:
    • I - пухлина обмежується тілом матки;
    • II - пухлина захоплює шийку матки без подальшого її розростання;
    • III - новоутворення розростається в малому тазу і поширюється на серозну оболонку матки і її труби, вражає яєчники;
    • IV - рак розростається до кісток таза, вражає сечовий міхур і пряму кишку, метастазує в далекі лімфовузли і органи.
  4. За ступенем диференціювання ракових клітин:
    • висока ступінь (G1);
    • середня або помірна ступінь (G2);
    • низький ступінь (G3).
важливо

Ступінь диференціювання злоякісного утворення відноситься до важливим прогностичним ознаками. Чим більше в пухлини міститься недиференційованих атипових клітин, тим сумнівним прогноз. Несприятливим варіантом є низькодиференційований рак матки.

Етіологія і патогенез

Статеві гормони, які забезпечують фазові зміни ендометрія, що ведуть або до імплантації заплідненої яйцеклітини і подальшому розвитку вагітності або до його відторгнення (менструації) обирають своєю мішенню рак матки, так як він є гормонозалежної пухлиною. Гормональний дисбаланс, який виникає в результаті змін в системі гіпоталамус-гіпофіз-яєчники, призводить до розвитку проліферативних процесів в ендометрії, а потім до його гіперплазії, що і створює фон для злоякісного переродження клітин слизової матки. Але причина зародження раку ендометрія на цьому тлі до сьогоднішнього дня залишається невідомою.

Фактори ризику:

  • ендокринні та метаболічні розлади (гіпертонія, цукровий діабет, надмірна вага);
  • гормональнозалежні розлади репродуктивної сфери (ановуляція, тривале безпліддя, гіперестрогенія);
  • естрогенактівние пухлини яєчників;
  • спадковість (обтяжений сімейний анамнез по раку ендометрія, грудей і яєчників);
  • відсутність вагітностей / пологів;
  • пізніше припинення і початок менструацій;
  • лікування гормонами (тамоксифен).

Патогенез раку матки пояснюється трьома гіпотезами:

  • Гормональна (естрогенная). Дана гіпотеза ґрунтується на поєднанні надлишку естрогенів, ендокринних і метаболічних порушень в 70% підтвердженого раку ендометрія. Гіперестрогенія проявляється ановуляторними маткові кровотечі, безпліддя і пізнім (55 років і більше) настанням менопаузи, пухлинами і гіперплазію тканини яєчників і / або матки. На тлі надлишку естрогенів розвивається високодиференційований рак матки, який повільно прогресує і метастазує. Перебіг цієї форми захворювання сприятливий, а новоутворення відрізняється високою чутливістю до терапії гестагенами.
  • Естрогеннезавісімая. У 30% випадків раку матки відсутні ендокринні та обмінні збої, відсутні і розлади овуляції. Рак формується на тлі атрофованої слизової матки і відрізняється низькою диференціюванням, нечутливістю до гестагенним препаратів, схильністю до швидкого метастазування. Даний варіант патології в прогностичному плані менш сприятливий.
  • генетична. Пояснює механізм формування захворювання генетичними моментами.

В процесі розвитку рак матки проходить кілька етапів:

  • функціональних розладів (надлишок естрогенів, відсутність овуляції);
  • появи фонових морфогістологіческіх змін (поліпоз або гіперплазія ендометрію);
  • виникнення передракових змін (атипова гіперплазія і / або дисплазія);
  • формування злоякісної неоплазії (переродження).

Шляхи метастазування раку матки:

  • лімфогенний - злоякісні клітини поширюються з лімфотоку і вражають близькі й далекі лімфовузли;
  • гематогенний - ракові клітини розносяться з кровотоком у внутрішні органи (переважно в легеневу і печінкову тканину і в кістки);
  • імплантаційний - пухлина проростає маткову стінку і поширюється по очеревині, в навколоматкову клітковину і придатки.

Ознаки раку матки

До перших ознак раку матки відноситься поява ациклических кровотеч - межменструальних, перед початком менструації або після її закінчення. Маткові кровотечі можуть тривати досить довго і бути рясними. Зустрічається даний симптом в 90% і більше випадків раку ендометрія. Однак дана ознака з'являється і при багатьох інших гінекологічних хворобах (гіперплазія ендометрію, фіброміома матки, ендометріоз) у жінок дітородного віку, що нерідко призводить до помилки в постановці діагнозу і віддаляє проведення діагностичних і лікувальних заходів раку матки. Кровотеча з матки виступає патогномічним симптомом для раку ендометрія лише у жінок в постменопаузі. Інтенсивність кров'яних виділень в цьому випадку може відрізнятися - від мізерних до рясних.

Літні хворі скаржаться на рясні водянисті виділення (розпад пухлини). Під час гінекологічного огляду відсутні характерні ознаки запалення (ендометриту, цервицита, вульвовагініту). Водянисті виділення вважаються специфічним проявом раку ендометрія. При приєднанні до місця некрозу пухлини вторинної інфекції виділення стають гнійними або набувають вигляду м'ясних помиїв з гнильним запахом. При скупченні гнійних виділень в маткової порожнини формується піометра, що супроводжується ознаками інтоксикації (підвищенням температури, ознобом, слабкістю і нездужанням, втратою апетиту).

Більш пізнім ознакою раку матки виступає больовий синдром, який проявляється на 3 - 4 стадії хвороби. Болі обумовлені проростанням пухлини в навколоматкову клітковину і здавленням в ній нервових закінчень, в стінки малого таза, товстий кишечник і сечовий міхур. Болі описуються пацієнтками як постійні, ниючі, достатньої інтенсивності. Локалізуються болю в нижній частині живота, в поперековій і крижовій областях, можуть виникати під час коїтусу або природних функцій. При ураженні прямої кишки і сечового міхура порушуються сечовипускання і дефекація.

Зверніть увагу

У 70% випадків рак матки діагностується на першій стадії, що зумовлює сприятливий прогноз для життя і практично ніколи не призводить до летального результату. Самолікування раку ендометрія неможливо, а застосування народних методів неприпустимо, тільки своєчасне звернення до лікаря є запорукою позитивного результату і одужання.

діагностика

Діагностика раку матки полягає в зборі анамнезу і скарг, проведення загальних і гінекологічного огляду, призначення додаткових методів дослідження:

  • гінекологічний огляд. При огляді в дзеркалах відсутні ознаки ураження піхви і шийки матки, бімануальна пальпація дозволяє визначити розміри матки і її консистенцію, рухливість, пропальпировать яєчники і фаллопієві труби.
  • УЗД органів малого тазу. Значення М-ехо (товщина ендометрію), що дорівнює 12 і більше мм у жінок дітородного віку (в нормі від 10 до 16 мм) і 4 і більше мм у пацієнток в постменопаузі повинні викликати підозру щодо злоякісної пухлини матки. В цьому випадку пацієнтку в обов'язковому порядку направляють на аспірацію ендометрія. Також УЗД дозволяє уточнити розміри і контури матки, глибину проростання пухлини в стінку матки і її локалізацію, стан внутрішнього зіва, регіонарних лімфовузлів, придатків і параметрия.
  • цитограма. Цитологічному дослідженню з метою виявлення атипових клітин піддають мазок з шийного каналу і матеріал, отриманий шляхом аспірації ендометрію.
  • гістероскопія. Дозволяє оглянути порожнину матки і цервікальний канал, зробити прицільну біопсію ендометрія і визначити доцільність роздільного вискоблювання. При необхідності виконується вишкрібання спочатку шийного каналу, а потім порожнини матки. Отриманий матеріал відправляється на гістологічне дослідження.

З метою виключення / підтвердження метастазів в далекі і прилеглі органи призначається УЗД органів живота, рентгенологічне дослідження грудної клітки, колоноскопія, цистоскопія, МРТ і КТ сечовидільної системи та черевної порожнини. Порівняльну діагностику раку матки проводять з поліпозом і гіперплазію ендометрія, аденоматоз і субмукозной міому матки.

Лікування раку матки

Лікування раку матки проводиться комплексно і включає хірургічне втручання, променеву, гормональну і медикаментозну (цитостатиками) терапію. Послідовність методів лікування і їх інтенсивність визначаються стадією захворювання, розмірами і гістотіпом пухлини, ступенем диференціювання і глибиною впровадження новоутворення в міометрій. Також враховуються поширеність новоутворення за межі матки, наявність / відсутність віддалених метастазів, вік пацієнтки, супутні захворювання.

Основним напрямком в лікуванні даної патології вважається хірургічне втручання. Обсяг операції залежить від тих чи інших прогностичних факторів. При наявності сприятливих факторів (рак 1 стадії, високодиференційований, проростання міометрія не більше ніж на третину) виконується екстирпація матки з придатками. У разі несприятливих факторів (рак 3 - 4 стадії, низькодиференційований, інвазія в міометрій більш ніж на третину, поширеність пухлини на сусідні органи) проводиться розширена екстирпація матки з придатками (видалення верхньої третини піхви, параметрия і регіонарних лімфовузлів). Але в разі важких екстрагенітальних захворювань (гіпертонія, діабет, надмірна вага) обмежуються простий екстирпацією матки з придатками, що поєднується з тазової лімфаденектоміей.

Зверніть увагу

У разі першої стадії раку у жінок дітородного віку можливе виконання абляції ендометрія за допомогою гістерорезектоскопії (повне руйнування базального шару слизової і 3 - 4 мм міометрія).

У післяопераційному періоді в разі проростання міометрія і поширеності пухлини проводиться опромінення області піхви, малого таза і регіонарних лімфовузлів. Додатково призначається лікування цитостатиками (циклофосфамід, доксорубіцин), а при чутливості раку до гормонотерапії - антіестрогени, гестагени і комбіновані естрогенгестагенние препарати.

Прогноз при раку матки

Успіх в боротьбі з раком матки залежить від стадії процесу, віку хворої, наявності віддалених і ближніх метастазів, диференціювання раку, його поширеності і патогенетичного перебігу. П'ятирічна виживаність серед жінок молодше 50 років і з гормональнозавісімой раком матки без метастазів становить 90%. Несприятливий прогноз передбачається у пацієнток старше 70 з естрогенезавісімим варіантом раку матки, в цьому випадку п'ятирічне виживання дорівнює 60% і менше.

Рецидив захворювання у 75% хворих спостерігається протягом перших 3-х років після первинної терапії. Якщо мало місце метастазування раку в лімфовузли, то ризик прогресування захворювання зростає в 6 разів. У 42% пухлина рецидивує в піхву, в 30% в тазові лімфовузли, в 28% у віддалені органи.

Созинова Анна Володимирівна, акушер-гінеколог