Рак молочної залози / Онкологія

Рак молочної залози - найпоширеніше злоякісне пухлинне захворювання. Згідно з медичною статистикою, воно діагностується приблизно у 10% представниць жіночої статі, при цьому найбільша поширеність патології спостерігається в країнах Європи. Більшість випадків захворюваності припадає на вік старше сорока п'яти років. Варто відзначити, що в розвинених країнах спостерігається тенденція до зниження частоти захворюваності за рахунок раннього скринінгу захворювання.

Як правило, злоякісні новоутворення грудей мають неоднорідну структуру і складаються з різних видів клітин з різним темпом зростання і реакцією на терапію. Тому не завжди вдається точно передбачити, як саме буде розвиватися патологія. У ряді випадків зростання пухлини відбувається дуже повільно і практично безсимптомно протягом тривалого часу, в інших ситуаціях погіршення стану виникає стрімко. Успіх лікування раку грудей залежить від якісної ранньої діагностики.

Причини розвитку раку молочної залози

Можна виділити велику кількість факторів, які так чи інакше можуть сприяти виникненню раку грудей. Основоположні причини розвитку небезпечної недуги пов'язані з генетичними або гормональними змінами. В останньому випадку вплив на формування злоякісної пухлини робить посилення активності естрогенів.

До факторів ризику злоякісних процесів грудної залози відносять:

обтяжений сімейних анамнез, коли рак грудей виявлявся у родичок;
ранній початок менструації (до дванадцяти років) або пізня менопауза (пізніше п'ятдесяти п'яти років) - це говорить про високу активність естрогенів;
злоякісні новоутворення іншої локалізації;
різні генетичні порушення;
ризик розвитку раку грудей вище у родили жінок, а також тих представниць жіночої статі, у яких перша вагітність наступила у віці старше тридцяти п'яти років;
вплив радіації, наприклад при променевої терапії, несприятливій екологічній обстановці, шкідливих умовах праці, частих рентгенівських обстеженнях і т.п .;
вплив канцерогенів;
малорухливий спосіб життя;
шкідливі звички, такі як тютюнопаління та зловживання спиртним;
безконтрольний прийом гормональних контрацептивів або довгострокова гормональна терапія.

Увага! Численні дослідження показують, що ризик розвитку раку молочних залоз зростає у жінок високого зросту, а також жінок з надмірною вагою в період постменопаузи.

Всі перераховані вище фактори не викликають рак безпосередньо, але створюють сприятливий фон для розвитку злоякісних процесів. Звичайно, зайва вага і високий зріст ще не говорять про те, що у жінки обов'язково буде рак, але такі обставини можуть підвищити ризик його появи. Як правило, формування пухлини відбувається під впливом одночасно декількох провокуючих чинників.

Рак молочної залози: різновиди та ознаки

У клінічній практиці виділяють кілька типів злоякісних пухлин молочної залози:

вузлова форма - вузлувате ущільнення в грудних тканинах округлої або неправильної форми, безболісне на дотик. При піднятті рук в місці локалізації новоутворення можна помітити западину, шкірні покриви зморщуються. На більш пізніх стадіях можлива поява виразок на шкірі, деформація молочної залози, збільшення лімфовузлів в підключичної і пахвовій області;
набряково-інфільтративна форма раку молочної залози - зустрічається частіше у пацієнток молодого віку. Пухлина може викликати невелику хворобливість, при цьому вона займає майже весь обсяг залози. Шкірні покриви в області поразки починають нагадувати апельсинову кірку, виникає набряк, який особливо виражений біля соска, також спостерігається збільшення лімфовузлів в пахвовій області;
рожеподобний форма - тип раку, що нагадує бешихове запалення, супроводжується нерівністю і почервонінням шкірних покривів, ущільненням грудей. При пальпації вузлові утворення не промацуються;
маститоподібна форма раку молочної залози - зустрічається у жінок будь-яких вікових груп, частіше - у молодих пацієнток. При захворюванні розвивається набряк, внаслідок чого груди збільшуються в обсязі, температура тіла і шкіри підвищується. У товщі грудей можна намацати велике хворобливе ущільнення;
панцирна форма - проростання пухлини відбувається через всю товщу жирової і залозистої тканини, патологічний процес може поширитися на другу груди. До основних симптомів цього типу раку відноситься зменшення обсягу молочної залози, множинні ущільнення, нерівність шкіри в патологічної області, обмеження рухливості молочної залози;
рак Педжета - рідкісна форма злоякісного захворювання, яка зустрічається не більше ніж у 5% пацієнток. Характеризується утворенням кірки біля соска, наявністю ерозивних вогнищ і виразок на шкірі грудей, сверблячкою, деформацією соска. На пізніх стадіях пухлина метастазує в лімфовузли, тому при своєчасному лікуванні прогноз звичайно виявляється сприятливим.

Як і більшість злоякісних захворювань, рак грудей дуже непросто виявити на ранніх стадіях, так як довгий час він може не мати клінічних проявів. Виражена болючість, набряклість, відчуття дискомфорту, втягування сосків, патологічні виділення з них і будь-які інші симптоми вимагають термінового звернення до фахівця.

Зверніть увагу! Якщо ви намацали якесь ущільнення в грудях, навіть при відсутності інших симптомів краще відразу звернутися до лікаря для з'ясування природи новоутворення.

Для визначення ступеня захворювання використовується спеціальна таблиця: буквою T позначається стан первинної пухлини, M - наявність метастазів в інших органах, N - пухлина метастазувала в регіональні лімфатичні вузли.

Злоякісне новоутворення може локалізуватися в різних відділах молочної залози: в області шкірних покривів, ареоли і соска, в області верхнього або нижнього внутрішнього квадрата залози, верхнього або нижнього зовнішнього квадрата, в задній пахвовій частині і т.д.

Рання діагностика раку грудей

Рання діагностика пухлинних захворювань молочних залоз повинна включати в себе регулярне самообстеження, відвідування лікаря-мамолога. Після сорока років рекомендується з профілактичною метою щорічно проходити процедуру мамографії.

Самостійний огляд грудей бажано робити кожен місяць на п'ятий-сьомий день менструального циклу. При огляді особливу увагу слід звертати на симетричність грудних залоз, стан шкірних покривів і сосків, а також на те, чи не змінився розмір одних грудей. Пальпацію можна виконувати в положенні лежачи або стоячи. По черзі необхідно кінчиками пальців обмацати обидві залози, починаючи від соска у напрямку до зовнішньої частини. Тривожними сигналами стануть будь-які ущільнення в тканинах грудей або в соску. Також слід звернути увагу на стан лімфовузлів в підключичної і пахвовій області.

При виявленні підозрілих симптомів необхідно звернутися до фахівця.

Точний діагноз може бути поставлений тільки після комплексного обстеження, що включає наступні діагностичні методи:

огляд у мамолога;
мамографія;
дуктографія;
ультразвукове дослідження;
біопсія тканин новоутворення;
лабораторні дослідження виділень з соска;
аналіз крові на гормони і онкомаркери.

важливо! З метою ранньої діагностики раку молочних залоз всім жінкам, що переступили сорокалітній рубіж, щорічно рекомендується проходити три скринінгових дослідження: мамографію, гормональний аналіз крові і дослідження на онкомаркери СА 15-3.

При поставленому діагнозі "рак молочної залози" ступінь поширення злоякісної пухлини визначається за результатами додаткових діагностичних методів:

рентгенографії грудної клітини,
КТ,
дослідження кісток,
ультразвукового дослідження черевної порожнини та інших.

Методи лікування раку молочної залози

Сучасні методи лікування раку молочних залоз включають в себе проведення хірургічної операції, хіміо- і променевої терапії, а також гормональної та імунотерапії. Терапевтична тактика при раку грудей завжди підбирається індивідуально і частіше за все складається з комбінації декількох методик.

Хірургічне лікування раку молочної залози

Основним способом лікування злоякісних новоутворень грудей є операція. Розвиток сучасної медицини дозволяють виробляти щадні втручання зі збереженням максимально можливого обсягу тканин залози. Після операції зазвичай призначається променева і хіміотерапія.

Існує кілька оперативних методик, за допомогою яких хірурги-онкологи видаляють пухлини:

радикальна резекція - висічення ділянки молочної залози з лімфовузлами і підшкірно-жирової клітковиною;
радікальнаямастектомія - видалення грудної залози цілком разом з лімфовузлами і підшкірно-жирової клітковиною. На сьогоднішній день в медичній практиці подібне втручання застосовується вкрай рідко;
квадрантектомія - лікування раку молочної залози шляхом висічення безпосередньо новоутворення з прилеглими тканинами в радіусі кількох сантиметрів. Метод ефективний на ранніх стадіях хвороби;
лампектомія - мінімальне хірургічне втручання при раку грудей, яка передбачає висічення новоутворення і лімфатичних вузлів.

Променева терапія при лікуванні раку грудей у жінок

Що стосується застосовуваної в лікуванні променевої терапії, то при злоякісному ураженні грудей вона може бути передопераційної, интраоперационной, післяопераційної та самостійною. Основною метою проведення променевої терапії перед хірургічним втручанням є знищення максимальної кількості ракових клітин, що дозволяє перевести пухлина в операбельний стан. В післяопераційному періоді променева терапія необхідна для зниження ризику виникнення рецидиву.

У ряді випадків променева дія використовується безпосередньо в ході оперативного втручання, коли хірург намагається зберегти якомога більше тканин залози. При неможливості проведення оперативного втручання, променева терапія задіюється в якості самостійного терапевтичного методу. Крім дистанційної променевої терапії може використовуватися і внутритканевая, при якій джерело випромінювання підводиться прямо до новоутворення. Променевому впливу також піддаються і лімфовузли.

До медикаментозним методам лікування даної патології відноситься хіміотерапія, що припускає прийом цитостатиків - лікарських препаратів, що знищують злоякісні клітини. Така терапія має масу побічних ефектів, тому її призначення виконується тільки відповідно до регламенту і урахуванням стану пацієнтки.

Гормональна терапія при раку молочної залози

Так як рак молочної залози провокується підвищеною активністю естрогенів, може бути призначена відповідна гормональна корекція. Ефективна вона тоді, коли у жінки діагностується ракова пухлина, що володіє гормональною чутливістю. До методів гормональної терапії відноситься операція з видалення яєчників, а також прийом лікарських препаратів, які підбираються лікарем в індивідуальному порядку.

Складаючи план лікування, лікар обов'язково враховує тип і розмір пухлини, наявність регіональних і віддалених метастазів, результати лабораторних та інструментальних досліджень, загальний стан пацієнтки.

Особливе місце в лікуванні раку грудей відводиться грамотної реабілітації. Терапія такого серйозного захворювання завжди пов'язана з психологічними і соціальними труднощами, тому особлива увага повинна приділятися адаптації хворих. Для відновлення зовнішнього вигляду молочних залоз можуть використовуватися реконструктивні пластичні операції. Їх проведення можливе відразу після втручання з видалення пухлини.

прогноз

На сьогоднішній день рак грудей є самим вивченим з усіх видів раку, а виявлений на ранній стадії, він дуже успішно лікується. При складанні індивідуального прогнозу необхідно враховувати анатомічну форму росту, розмір, локалізацію, темпи розвитку пухлини та інші критерії.

Найбільш сприятливий прогноз відзначається при гормонозалежних пухлинах, так як захворювання в такому випадку має довгий передпухлинними період. Також існують пухлини так званого сприятливого гістологічного типу. Вони легше піддаються лікуванню, ніж, наприклад, інвазивні ПРОТОКОВІЙ новоутворення, навіть якщо останні мають зовсім невеликі розміри.

Прогноз розглянутого захворювання також багато в чому визначається ступенем метастазів. Дослідження доводять, що гірше піддається терапії рак молочної залози, при якому ураження піддаються більш чотирьох лімфовузлів. Найбільш сприятливим вважається регионарное метастазування при раку грудей, на відміну від метастазування гематогенного. На останню форму може вказувати відсутність метастазів у лімфовузлах при розмірі новоутворення більше двох сантиметрів. Найгірший прогноз відзначається при наявності віддалених метастазів. Не менш важливе значення відводиться показниками онкомаркерів. Якщо їх рівень підвищений, існує велика ймовірність метастазування пухлини або її рецидиву.

Дані про виживання

Показником успішності лікування раку грудей є п'ятирічне виживання, яка при даному захворюванні становить сьогодні близько 55%. При відсутності адекватної терапії цей показник знижується до 10%. На прогноз виживання при раку молочної залози впливають багато факторів. Якщо розглядати статистику виживання за стадіями, то на перших стадіях при розмірі пухлини менше двох сантиметрів, п'ятирічне виживання становить до 95%. На другій стадії раку грудей при розмірах новоутворення до п'яти сантиметрів при наявності злоякісних клітин в декількох лімфатичних вузлах, цей показник становить близько 55-80%.

При ураженні лімфовузлів і проростанні злоякісних клітин великої пухлини в шкіру молочної залози на третій стадії раку, п'ятирічне виживання серед пацієнток становить менше 50%. На четвертій стадії при наявності віддаленого метастазування - до 10%.

Однак, якщо стежити за власним здоров'ям, проходити регулярне скринінгове обстеження і негайно починати комбіноване лікування при виявленні пухлини, прогноз захворювання миє бути більш втішним. Як показує практика, найбільшою ефективністю при раку грудей відрізняється поєднання хірургічного лікування з хіміо- та променевою терапією. Дотримання рекомендацій лікаря, а також здорового способу життя і режиму харчування допоможе продовжити життя і зберегти здоров'я.

Вікторова Юлія, лікар акушер-гінеколог