Рак нирки - це важка патологія, яка за поширеністю займає 10-е місце серед всіх онкологічних захворювань. У більшості випадків пухлина утворюється з зазнали злоякісне переродження клітин епітелію ниркової балії або проксимальних канальців нефронів. Щороку на планеті діагностується до чверті мільйона нових випадків. Найбільш часто дана хвороба вражає мешканців великих міст, що пов'язують з несприятливою екологічною обстановкою в мегаполісах. У представниць слабкої статі рак нирки виявляється значно рідше, ніж у чоловіків.
На жаль, часто вдається діагностувати це захворювання вже на досить запущеній стадії.
Причини розвитку раку нирок
Основні причини і фактори, що провокують розвиток пухлини:
- сімейна схильність;
- вік (частіше страждають люди у віці 50-60 років);
- пол (у чоловіків рак нирки виявляється в 2 рази частіше);
- артеріальна гіпертензія (в т. ч. діагностована гіпертонічна хвороба);
- куріння (у осіб з нікотиновою залежністю ризик підвищується вдвічі);
- цукровий діабет;
- травми (удари нирок);
- тривалий прийом деяких фармакологічних препаратів;
- професійні шкідливості (робота з речовинами-канцерогенами);
- радіація;
- захворювання вірусної етіології.
Класифікація раку нирок
За цитогенетичним і морфологічними ознаками прийнято виділяти такі різновиди раку нирки:
- типовий (світлоклітинний);
- хромофобная;
- хромофільний;
- рак збірних трубочок;
- некласифікований рак нирок.
У 80% випадків виявляється світлоклітинний різновид. У патологічно змінених клітинах в ході цитогенетичного дослідження визначається патологія 3-ої пари хромосом.
Від 7 до 14% пухлин відносяться до папілярного хромофільному типу. У пацієнта виявляються такі генетичні порушення, як втрата статевої Y-хромосоми (визначальною чоловіча стать) і трисомія по 7 і 17 парам.
Хромофобная рак виявляється у 4-5% хворих на рак нирки; пухлина розвивається з клітин кортикального шару трубочок.
Поразка збірних трубочок більш характерно для молодих пацієнтів. На його частку припадає 1-2% діагностованих випадків раку нирки.
На частку некласифікованих раку нирок доводиться від 2 до 5%.
Стадії раку нирок
За міжнародною класифікацією TNM, в якій T - пухлина, N - лімфовузли, а M - вторинні вогнища (метастази), розглядають чотири стадії:
- I стадія - (T1, N0, M0). Розміри патологічного утворення не більше 4 см, за межі капсули вона не виступає. Лімфовузли незачеплені, метастазування немає.
- II стадія - (T2, N0, M0). Розростання локалізовано в межах ураженої нирки, але розмір становить понад 7 см. Метастазування і поразки лімфовузлів не виявляється.
- III - (T1-3, N0-1, M0). Розмір новоутворення варіює від 4 до 7 см. Не виключено проростання в розташовані поряд тканини (в т. Ч. Кровоносні судини). Метастазування - одиничне, в регіонарний лімфовузол. Віддалених вторинних вогнищ немає.
- IV- (T1-4, N0-1, M0-1). Пухлина виступає за межі фасції. У розташованих поруч лімфовузлах виявляється більше одного метастазу. Є також і віддалені вогнища.
Діагностика раку нирок
В першу чергу лікар збирає детальний анамнез і проводить загальний огляд, що включає пальпаторне дослідження. Важливо з'ясувати, коли у хворого з'явилися перші симптоми, і який характер скарг. Необхідно виявити наявність певних чинників і встановити, чи не було раку нирки у кровних родичів.
Базовим методом апаратної діагностики є УЗ-сканування області нирок. Ультразвук дозволяє визначити локалізацію, розміри і структуру пухлини. В ході даного дослідження можна виявити наявність або відсутність як регіонарних вторинних вогнищ, так і віддалених метастазів.
Якщо у лікаря є вагомі підстави підозрювати рак нирок, хворий направляється на екскреторну контрастну урографію. Діагностична процедура передбачає внутрішньовенне введення рентгеноконтрастного з'єднання, що проникає з кровотоком в судини нирок. Через короткий відрізок часу проводять рентгенографію органу. Методика служить для дослідження сечоводів і екскреторної функції нирок.
ниркова ангіографія вимагає введення контрастної речовини в аорту над зоною відгалуження ниркових артерій. Рентгенографія в даному випадку допомагає візуалізувати злоякісну пухлину.
Тип пухлини дозволяє уточнити біопсія. Пункція здійснюється під місцевим знеболенням. Фрагмент тканини відправляється на гістологію для точного визначення типу раку нирок.
важливо: біопсія може спровокувати поширення патологічно змінених клітин в області пункції, а також розвиток кровотечі. У зв'язку з цим, дане дослідження проводиться не завжди, а тільки в тих випадках, коли висока ймовірність доброякісної пухлини.
Найбільш інформативними методами є КТ (комп'ютерна томографія) і МРТ (магнітно-резонансна томографія). За допомогою пошарового вивчення тканин можна уточнити локалізацію і ступінь розростання новоутворення.
Додатково досліджують аналізи крові і сечі хворого. При виявленні новоутворення в області ниркової балії необхідна ендоскопія з забором зразка тканини.
Перші ознаки раку нирок
важливо: для ранніх стадій досить характерно безсимптомний перебіг. Одними з ранніх проявів раку нирок можуть бути біль в процесі сечовипускання і ниркові кольки.
Оскільки заочеревинного простору важко пропальпувати, часто перші клінічні ознаки виявляються на пізніх стадіях, коли новоутворення вже має солідні розміри.
Найважливіші ознаки раку нирок:
- больовий синдром (з'являється при проростанні в довколишні тканини або при закупорці сечоводу);
- гематурія (кров і кров'яні згустки в сечі);
- пальпована патологічне утворення в області попереку;
- підвищення артеріального тиску (причиною гіпертензії є здавлення сечоводу або магістральних судин, а також продукування реніну пухлиною);
- гіпергідроз (підвищена пітливість);
- набряки ніг;
- порушення функціональної активності печінки (печінкова недостатність);
- гарячкова реакція;
- варикоцеле (варикоз вен сім'яного канатика є наслідком обтурації або здавлення пухлиною нижньої порожнистої вени).
важливо: тупий біль дозволяє припускати розтягнення капсули, а гостра часто свідчить про кровотечу в області ниркової балії.
Неспецифічні клінічні ознаки:
- анемія (недокрів'я);
- загальна слабкість і швидка стомлюваність;
- втрата апетиту;
- зменшення ваги або кахексія (виснаження).
Дані симптоми є загальними для всіх різновидів онкологічних захворювань.
Зверніть увагу: однією зі специфічних особливостей раку нирок є те, що пухлина нерідко призводить до підвищення рівня секреції ряду біологічно активних сполук (в т. ч. гормонів і вітаміну D).
Симптоматика зникає після радикальної операції, але з'являється знову при рецидиві.
Ускладнення раку нирок
Найчастішим і найбільш небезпечним ускладненням вважається формування вторинних вогнищ. Метастази, які виявляються практично у кожного четвертого хворого, поширюються з потоком крові або лімфи. Навіть після радикальної операції (видалення ураженого органу) метастази пізніше виявляються в 30% випадків.
Клінічні ознаки метастазування залежать від того, в які саме віддалені органи і тканини проникли метастази. Характерними симптомами вторинних вогнищ в легенях є поява кашлю (не пов'язаного із застудою, ГРВІ та т. Д.) І кровохаркання. При метастазуванні в головний мозок розвиваються інтенсивні головні болі і невралгії. Для вторинних вогнищ в печінці характерні такі прояви, як гіркий присмак у роті, болі в правому підребер'ї, жовтушність склер і шкірних покривів. Метастази в кістках виявляються болем і переломами. Вторинні пухлинні вогнища в кістках виявляються при рентгеноскопії, іноді - при пальпаторно дослідженні.
Лікування раку нирок
Лікарська тактика визначається стадією раку нирок і типом новоутворення.
Для лікування раку нирок застосовуються:
- оперативне лікування;
- хіміотерапія;
- радіотерапія;
- іммуннотерапія;
- терапія гормональними препаратами.
Основний і найбільш ефективний метод - радикальна хірургічна операція. Після створення доступу здійснюється перев'язка кровоносних судин і нефректомія - видалення ураженої нирки із злоякісною пухлиною і навколишньою клітковиною. На наступному етапі виконується лімфоаденектомія - висічення регіонарних лімфовузлів. В ході операції вирішується питання про збереження або резекції надниркової.
важливо: починаючи з 1990 року в багатьох клініках нефректомію почали проводити лапароскопічним методом. За даними клінічних досліджень, частота рецидивів після такого втручання істотно нижче.
Хіміотерапія показана до і після операції. Слід зазначити, що ця методика є малоефективною при нирково-клітинної різновиди новоутворення.
Деякі фармакологічні засоби, що використовуються при хіміотерапії:
- вінбластин;
- метотрексат;
- Сутент;
- гемцитабін.
важливо: на IV стадії призначається препарат Нексавар, який перешкоджає появі нових кровоносних судин в осередку ураження. Завдяки цьому припиняється харчування, а, отже, - і подальше розростання пухлини.
Променева терапія відноситься до паліативних методів заходам. Методика дозволяє дещо полегшити стан пацієнта і поліпшити якість життя при раку нирок. Вона показана при наявності вторинних вогнищ в кістковій тканині для зниження інтенсивності болю. Курсова радіотерапія триває від 1 до 2 тижнів (5 або 10 процедур).
завданням імунної терапії є знищення ракових клітин і лізис новоутворення. Хворий отримує препарати інтерлейкіну-2 та інтерферону-альфа-2а. Їх комбінація дозволяє досягти максимального терапевтичного ефекту.
Гормональна терапія передбачає призначення пацієнту Тамоксифену або Медроксипрогестерона, що уповільнюють процес росту пухлини завдяки цитотоксическому впливу.
Зверніть увагу: народна медицина рекомендує застосовувати для очищення організму від токсинів і продуктів розпаду пухлини настої і відвари листя бузини, м'яти і подорожника, квіток ромашки і пижма.
Прогноз при раку нирок
Прогноз прямо залежить від типу і стадії раку нирок, а також від наявності або відсутності вторинних вогнищ у віддалених органах.
важливо: поодинокі метастази в легенях в ряді випадків мають тенденцію до спонтанного регресу. Ця обставина істотно підвищує шанси на повне одужання!
Якщо захворювання вчасно виявлено (на I стадії), і проведено адекватне комплексне лікування, 5-річна виживаність пацієнтів досягає 90%.
При II стадії вона значно нижче - від 67 до 75%.
П'ятирічна виживаність при діагностуванні на III стадії, на жаль, не більше 65%.
Найменш оптимістичний прогноз при IV стадії. Метастазування практично не залишає шансів на одужання. Якщо пухлиннимпроцесом порушені лімфовузли і є віддалені вогнища, то 5-річна виживаність зазвичай в межах 10-40%.
важливо: завдяки новітнім методам лікування 10-річна виживаність при раку нирок досягає в даний час в середньому 43%.
Як попередити рак нирок?
Найважливіші заходи з профілактики раку нирок:
- контроль ваги (позбавлення від зайвих кілограмів);
- відмова від тютюну (лікування нікотинової залежності);
- корекція раціону харчування (слід віддавати перевагу рослинній їжі, багатої на клітковину);
- підвищення загального імунітету.
При виявленні доброякісних пухлин нирки необхідно їх своєчасне і адекватне лікування, щоб уникнути можливої малігнізації.
Чумаченко Ольга, медичний оглядач