Перші симптоми, стадії і лікування раку прямої кишки

Зміст статті:

• Симптоми раку прямої кишки
• Ознаки раку прямої кишки
• Причини раку прямої кишки
• Стадії раку прямої кишки
• прогноз захворювання
• Метастази прямої кишки
• Діагностика раку прямої кишки
• Лікування раку прямої кишки
• Дієта при раку прямої кишки
• Профілактика раку прямої кишки

Що таке рак прямої кишки?

Рак прямої кишки - це пухлинне переродження клітин епітелію слизової оболонки будь-якого з відділів прямої кишки, що володіє всіма ознаками злоякісності і клітинного атипизма. Це означає, що така пухлина проявляє себе звичайними властивостями злоякісних новоутворень, а саме: швидким і інфільтративним ростом з проникненням в навколишні тканини, схильність до метастазування, частими рецидивами після проведеного лікування. Сучасними онкологами рак прямої кишки об'єднаний з раком ободової кишки в одну групу і називається колоректальний рак. Хвороба однаково часто зустрічається серед чоловіків і жінок у віковому проміжку від 40 до 75 років. Поширеність - 16 випадків на 100 тисяч населення в рік.

Не дивлячись на часту зустрічальність, цей вид онкологічної патології завершується успішним результатом значно частіше за інших ракових пухлин. Це пов'язано з тим, що анатомічне розташування первинної пухлини при раку прямої кишки є діагностиці на ранніх стадіях розвитку. Щоб виявити пухлину, лікаря досить звичайного пальцевого дослідження або ендоскопічного огляду при наявності найменших скарг. Крім того, більшість випадків ранніх стадій ректального раку (за винятком низькорозташованих форм) добре піддаються видаленню оперативним шляхом, непогано чутливі до променевої та хіміотерапії.

При плануванні лікувальної тактики та складанні прогнозів щодо конкретних випадків раку прямої кишки керуються кількома найважливішими його характеристиками:

1. Зоною зростання в прямій кишці:

   • Ректосігмоідний відділ - пухлина на висоті більше 12 см від заднього проходу;

   • Верхнеампулярном - пухлина на висоті від 8 до 12 см від заднього проходу;

   • Среднеампулярного - пухлина на висоті від 4 до 8 см від ануса;

   • Ніжнеампулярном відділ - від зубчастої лінії до 4 см;

   • Рак анального каналу - пухлина розташована в межах заднього проходу;

2. Типом росту раку:

   • Екзофітний - в просвіт прямої кишки у вигляді пухлинного вузла;

   • Ендофітний - пухлина проростає крізь стінку органу і незначно випинається в його просвіт;

   • Інфільтративний - рак, швидко втягує в пухлинний процес все тканини, розташовані навколо прямої кишки, у вигляді запального конгломерату;

3. Наявністю метастазів:

   • Поразка околопрямокишечной лімфатичних вузлів;

   • Метастази в клітковині таза;

   • Залучення парааортальних і пахових лімфатичних колекторів;

   • Віддалені метастази в печінці, легенях і інших органах;

   • Ступенем гістологічної диференціювання ракової пухлини:

   • Низкодифференцированная - повільно зростає і рідко метастазує;

   • Високодиференційована - дуже швидко проявляє всі ознаки злоякісності;

   • Помірно диференційована - займає проміжне положення між попередніми типами раку.

Тривалість життя з раком прямої кишки

Статистичні дані щодо раку прямої кишки не завжди оптимістичні, але вони набагато краще, ніж при інших типах злоякісних пухлин:

• Не дивлячись на доступність діагностики, виявлення захворювання на 1-2 стадії не перевищує 20%. Приблизно стільки ж хворих вже мають метастази в лімфатичних вузлах і внутрішніх органах;

• У більшості хворих (близько 60-70%) захворювання виявляють на 3 стадії;

• В середньому 5-річний рубіж після лікування переживають близько 60% хворих;

• При раку прямої кишки 4 стадії п'ятирічне виживання не зареєстрована. Середня тривалість життя таких хворих становить від 3 до 9 місяців;

• Тривалість життя хворих з встановленим діагнозом високо розташованого Низькодиференційовані ректального раку на 1-2 стадії найвища і вимірюється десятиліттями;

Тривалість життя при раку прямої кишки залежить від багатьох характеристик: будови, типу росту і розташування пухлини. Але найголовнішим фактором є рання діагностика хвороби, яка в десятки разів підвищує шанси на подальшу повноцінне життя!

По темі: Селен зменшує ризик розвитку раку в 2 рази!

Симптоми раку прямої кишки

Рак прямої кишки тривалий час не проявляє себе специфічними симптомами. Положення обтяжується і тим, що коли симптоми з'являються, хворі часто не звертають на них уваги. Адже більш ніж 75% таких людей мають обтяжений анамнез щодо патології прямої кишки і анального каналу (хронічний геморой, парапроктит і ректальні свищі, анальна тріщина і свербіж, проктити різного походження). Тому, сприймаючи справжні симптоми раку за чергове загострення свого хронічного захворювання, людина звертається за допомогою лише коли виникають симптоми, наведені в таблиці.

Група симптомів	детальні характеристики
Виділення з прямої кишки	Слизові виділення; Коричневі виділення; Кров'янисті виділення. Можуть бути представлені чистою кров'ю по типу ректального кровотечі при низькому розташуванні пухлини. Рак, локалізований в середніх, верхніх ампулярних відділах і ректосігме проявляється наявністю неперетравленої крові на калових масах при дефекації.
роздратування кишечника	Періодичні болі в усьому животі за типом спазмів; Дискомфорт в нижньому відділі живота; Біль і відчуття чужорідного тіла в прямій кишці; Помилкові позиви до дефекації; Послаблення стільця. Часто виникає на початкових стадіях хвороби і передує кишкової непрохідності, яка характерна для великих розмірів пухлинного вогнища.
Порушення прохідності кишечника	Поява схильності до запорів або їх збільшення при наявності такого анамнезу; Здуття живота; Бурчання, що супроводжується болем; Повна непрохідність кишечника у вигляді затримки стільця і ​​газів, найсильнішого здуття живота, блювання, сильний біль.
Симптоми загального характеру	Незрозуміла загальна слабкість, млявість, втома; Блідість шкіри; Безпричинне незначне підвищення температури тіла; Втрата маси тіла; Зниження апетиту і зміна смакових пристрастей.

Перші симптоми раку прямої кишки

Вся складність ранньої діагностики раку прямої кишки полягає в відсутності адресності його перших проявів. Зазвичай це такі симптоми, які періодично спостерігає у себе кожна людина.

Тому щодо раку прямої кишки завжди повинні насторожувати:

• Первинне поява будь-яких із симптомів, характерних для цього захворювання і їх тривале збереження (слабкість, субфебрильна температура, зниження ваги і апетиту, запори, дискомфорт в області прямої кишки);

• Прогресування симптомів, характерних для будь-яких захворювань прямої кишки, при їх наявності в анамнезі;

• Поява будь-яких виділень, особливо з домішками крові. Хворі з хронічними гемороїдальними кровотечами обов'язково повинні відзначати їх інтенсивність і характер виділеної крові, який при раку прямої кишки змінюється;

• Перші симптоми захворювання у вигляді кишкової непрохідності або вираженої кровотечі завжди говорять про пізніх стадіях пухлинного процесу.

Ознаки раку прямої кишки

Клінічна картина раку прямої кишки, що складається зі скарг і об'єктивних ознак хвороби, грунтується на даних, наведених у таблиці.

Група ознак	детальні характеристики
Дані пальцевого дослідження прямої кишки	При проведенні пальцевого ректального дослідження проктологом, урологом, гінекологом або хірургом може бути виявлена ​​ракова пухлина на висоті до 10 см. Її ознаки - пухлиноподібне утворення або деформація слизової у вигляді бугристости, безболісне або злегка хворобливе, еластичне або щільне, різних розмірів; Екзофітно зростаючі пухлини з низьким ступенем диференціювання добре зміщуються і можуть мати довгу або коротку ніжку; Ендофітний-інфільтративні форми раку циркулярно звужують кишковий просвіт, вони щільні і нерухомі; Пухлини анального каналу визначаються візуально при звичайному огляді у вигляді пухлиноподібного випинання з заднього проходу; Пухлини 4 стадії, що проростають через всю кишкову стінку і викликають її руйнування, проявляються у вигляді гострого парапроктиту за рахунок калового затека на промежину і параректальної клітковину; Після пальцевого огляду на рукавичці калові маси з домішкою крові або коричневих виділень.
Дані пальпації живота	Рак прямої кишки 1-2 стадії. Не має ніяких об'єктивних проявів при огляді живота; При розташуванні великої пухлини в ректосігмоідном відділі її іноді можна пропальпувати у вигляді пухлиноподібного освіти в нижньо-лівих відділах живота; Відзначається здуття живота з тимпанітом по всій поверхні при перкусії; Ознаки кишкової непрохідності (виражене здуття живота з високим тимпанітом, шум плескоту, шум падаючої краплі).
Загальні дані об'єктивного огляду	Виснаження хворого; Блідість шкірних покривів з сірим або жовтяничним відтінком; Обкладений язик білим нальотом; збільшення печінки.

У ранньому виявленні раку прямої кишки провідне місце належить не симптомів хвороби, які зауважує сам хворий, а об'єктивними ознаками. Тому профілактичні медичні огляди - це дійсно ефективний метод діагностики ректального раку а ранніх стадіях!

Причини раку прямої кишки

До основних причин розвитку раку прямої кишки відносять:

• Імунний дисбаланс в організмі, при якому клітини імунного нагляду, відповідальні за ліквідацію тканин з ознаками клітинного атипизма, нездатні забезпечити протипухлинну захист. На цьому тлі неповноцінні клітини епітелію прямої кишки, постійно утворюються в процесі оновлення слизової, залишаються непоміченими. Як результат - їх подальше розмноження у вигляді пухлини. Цей механізм колоректального раку зазвичай поєднується з іншими причинними факторами;

• Передракові стани з боку слизової оболонки прямої кишки і анального каналу. До них можна віднести будь-які хронічні захворювання аноректальної зони: геморой, парапроктит, ректальні свищі, хронічну анальну тріщину, хронічний проктит і проктосигмоїдит, хвороба Крона і НВК (неспецифічний виразковий коліт). Запуск пухлинного росту в такому випадку обумовлюється порушенням процесу нормального ділення клітин, викликаним їх тривалим пошкодженням;

• Поодинокі великі поліпи або поліпоз ободової і прямої кишки. Наявність доброякісних розростань слизової у вигляді пухлиноподібних потовщень супроводжується їх постійним зростанням. При цьому виникає вкрай високий ризик малігнізації поліпів з їх трансформацією в ракову пухлину;

• Канцерогени. До їх числа можна віднести хімічні речовини (нітрати, пестициди, промислові отрути і викиди), іонізуючу радіацію, продукти харчування (переважання в раціоні м'ясних страв, фаст-фуду, холестерину і тваринних жирів), онкогенні віруси. Канцерогенез побудований таким чином, що будь-який з канцерогенів викликає безпосереднє пошкодження генетичного матеріалу клітин слизової оболонки прямої кишки, або впливає опосередковано через утворення токсичних продуктів перекисного окиснення ліпідів. Клітини з пошкодженої ДНК в локусі гена р53, що запускає апоптоз (автоматичну загибель пухлинної клітини), виявляються безсмертними і розмножуються у вигляді пухлини;

• Генетична схильність. Обтяжений спадковий анамнез по колоректальному раку є одним з головних факторів ризику по розвитку цього захворювання у родичів першої лінії.

Також: Інші причини раку і фактори ризику

Стадії раку прямої кишки

Класифікація раку прямої кишки в залежності від стадії пухлинного процесу заснована на таких характеристиках хвороби:

• Розміри первинної пухлини;

• Поширеність пухлини відносно кишкової стінки і просвіту;

• Залучення суміжних органів в пухлинний процес;

• Наявність метастазів в лімфатичних вузлах;

• Наявність метастазів у віддалених органах.

Всі ці ознаки збігаються з класифікацією ректального раку по TNM. Стадія відображає лише поєднання різних ступенів індексів кожного з компонентів цієї абревіатури (з першої по четверту ступінь, наприклад - T2N1M0). Виділення стадії захворювання має переплітатися з необхідною лікувальною тактикою.

	Рак прямої кишки 1 стадії Про 1 стадії говорять в тому випадку, якщо рак у вигляді пухлини або виразки має невеликі розміри, рухливий, займає чітко обмежену ділянку слизової оболонки. За ступенем поширення не проникає глибше підслизового шару. Регіонарні і віддалені метастази не визначаються.
	Рак прямої кишки 2 стадії Стадія 2А визначається, якщо ракове новоутворення поширюється на область від 1/3 до 1/2 окружності слизової, але при цьому розташоване строго в межах кишкового просвіту і його стінки. Метастатичного ураження немає; Стадія 2Б. Принципова відмінність цієї стадії в тому, що вже є метастази в регіонарні околокішечной лімфатичні вузли. Первинна пухлина має розміри, аналогічні стадії 2А, або менше.
	Рак прямої кишки 3 стадії Стадія 3А - пухлина займає більше половини окружності прямої кишки. Глибина проростання характеризується залученням в пухлинний процес всієї стінки органу і околопрямокишечной клітковини. При цьому реєструються поодинокі метастази в лімфатичних вузлах першого порядку. Стадія 3Б. Розміри і глибина поширення пухлини будь-які. При цьому реєструються множинні метастатичні вогнища в усіх ректальних лімфатичних колекторах;
	Рак прямої кишки 4 стадії 4 стадія може бути представлена ​​або пухлиною будь-яких розмірів при наявності віддалених метастаз у внутрішніх органах і лімфатичних вузлах, або розпадається пухлиною з руйнуванням прямої кишки і проростанням крізь навколишні тканини тазового дна в поєднанні з регіонарними метастазами.

прогноз захворювання

Прогнозувати результати колоректального раку можна на підставі таких даних:

• Стадії захворювання;

• Типу і ступеня диференціювання пухлини;

• Віку і загального стану хворого;

• Наявності супутніх патологій;

• Своєчасності, адекватності та ефективності проведеного лікування.

Залежно від цього прогнози при раку прямої кишки можуть бути наступними:

• Рак анального каналу і ніжнеампулярного відділу прямої кишки має найгірші прогнози навіть на 1-2 стадії, так як вимагає тяжкої операції і часто рецидивує. Такі хворі змушені довічно користуватися калоприймачами;

• Низькодиференційовані пухлини завжди мають набагато більш сприятливі прогнози в порівнянні з пухлинами з високим ступенем диференціювання ракових клітин;

• Прогнози на життя і одужання значно обтяжуються літнім віком, супутніми захворюваннями і порушеннями загального стану хворих. Ці фактори не тільки обмежують можливості для виконання радикального оперативного втручання, але і прискорюють прогресування пухлинного процесу;

• Виживання хворих, які перебувають у відносно задовільному загальному стані при раку 1-2 стадії, становить від 60% до 85%;

• При пухлинах 3 стадії у хворих з відносно міцним здоров'ям виживаність протягом 5 років після встановлення діагнозу за умови радикального лікування становить близько 30%;

• При 4 стадії раку прогнози для життя несприятливі. Практично всі хворі гинуть протягом 6-8 місяців.

• Відмова від радикального лікування операбельних форм раку будь-якій стадії має несприятливий прогноз і закінчується загибеллю протягом року.

Метастази прямої кишки

Найбільше схильні до метастазування ракові пухлини прямої кишки з високим ступенем диференціювання клітин. Навіть їх невеликі розміри не виключають наявності віддалених метастатичних вогнищ.

Улюблені місця метастазування таких пухлин:

• Регіонарні, тазові і заочеревинні лімфатичні вузли;

• печінка;

• Легкі і плевра;

• Порожні органи черевної порожнини і очеревина;

• Головний мозок;

• Плоскі кістки і хребет.

Первинні віддалені метастази у 95% хворих з'являються в печінці. При цьому вона збільшує свої розміри і ущільнюється, що проявляється дискомфортом і вагою в правому підребер'ї. У міру зростання і появи нових метастазів відбувається поступове заміщення ними печінкової тканини, що порушує функціональні можливості печінки і проявляється желтушностью шкіри.

Другий за частотою різновидом віддалених метастазів вважається ураження очеревини, яке називають канцероматозом. В результаті її роздратування і порушення функціональних здібностей відбувається формування асциту зі скупченням величезної кількості асцитичної рідини. Аналогічні зміни відбуваються в плевральній порожнині при наявності плевропульмонального метастазування. При цьому констатують одно- або двосторонній гідроторакс.

По темі: Імунітет на 243% - нове покоління імуномодулюючих засобів

Діагностика раку прямої кишки

Напрями та методи діагностики раку прямої кишки можуть бути такими:

1. Підтвердження наявності пухлини в прямій кишці:

   • Пальцеве ректальне дослідження;

   • Ректороманоскопія. Інформативна при низько розташованих раках;

   • Фіброколоноскопія. Більш доцільна при раковому ураженні ректосігми;

   • іригоскопія;

   • Визначення онкомаркерів раку прямої кишки в крові.

2. Ідентифікація метастазів і поширеності пухлини:

   • Трансабдомінальне ультразвукове дослідження черевної порожнини і таза;

   • Рентгенографічне дослідження органів грудної клітини;

   • ТРУЗІ - трансректальное ультразвукове дослідження таза;

   • Томографія в режимі комп'ютерного або магнітно-резонансного дослідження.

3. Ідентифікація гістологічного типу пухлини. Досягається тільки шляхом біопсії в ході ендоскопічного дослідження з подальшим вивченням препарату з біоптату під мікроскопом;

4. Інші дослідження. Включають в себе загальний і біохімічний аналізи крові, гастроскопію, ЕКГ, визначення згортають здібностей крові та інших даних, які можуть знадобитися при складанні програми лікування.

Лікування раку прямої кишки

Локалізація раку прямої кишки така, що дозволяє застосовувати при його лікуванні всі методи, використовувані в онкологічній практиці. Вибір конкретного способу або їх комбінації залежить від глибини розташування і ступеня проростання пухлини, стадії процесу та загального стану хворого. У будь-якому випадку, центральним методом лікування по праву вважається хірургічна операція. Але в ізольованому варіанті її можна застосовувати тільки при невеликих низькодиференційованих пухлинах 1-2 стадії. У всіх інших випадках показаний комплексний підхід.

Комплексний підхід включає в себе:

• Контактну і дистанційну променеву терапію в перед- і післяопераційному періоді;

• Хірургічне лікування;

• поліхіміотерапію.

Особливості та можливості хірургічного лікування

Вибір конкретного виду операції здійснюється в залежності від висоти розташування пухлинного вогнища.

Хірургічна тактика може бути такою:

1. Будь-які форми раку на висоті кишкової непрохідності припускають виведення розвантажувальної трансверзостоми. Після стабілізації стану хворого виконується радикальна операція з видалення пухлини;

2. Рак ректосігмоідного вигину. Виконується обструктивна резекція прямої кишки з виведенням протиприродного заднього проходу у вигляді плоскої сігмостоми. Процедура більш відома під назвою "операція Гартмана";

3. Рак верхнеампулярного, іноді среднеампулярного відділу. Показана передня резекція прямої кишки з лімфодіссекціей і видаленням клітковини таза. Безперервність кишечника відновлюється за допомогою первинного анастомозу. Іноді накладається розвантажувальна превентивна трансверзостоми;

4. Рак середньо- і ніжнеампуляронго відділу прямої кишки. Виконується очеревинної-анальна екстирпація прямої кишки. При цьому видаляється майже вся пряма кишка з пухлиною, залишається тільки сфінктерного апарату. Шляхом зведення сигмовидної кишки і її фіксації до анального жому відновлюється можливість природної дефекації;

5. Рак аноректальної області і будь-які пухлини з ураженням сфінктера. Виконується очеревинної-промежинна екстирпація прямої кишки (операція Кеню-Майлса). При цьому видаляється вся пряма кишка з замикальних апарату і лімфатичними вузлами. Виводиться протиприродний задній прохід, з яким хворий залишається довічно.

Хіміотерапія при раку прямої кишки

Важливе місце в попередженні рецидивів раку прямої кишки займає хіміотерапія. Цей метод лікування передбачає внутрішньовенні інфузії комбінацій з кількох протипухлинних хіміотерапевтичних препаратів, до яких чутливі пухлинні клітини колоректального раку. Серед таких препаратів: 5-фторурацил, оксаліплатин, лейковорін. Хіміотерапія з використанням цих коштів показана в якості єдиного методу лікування при неможливості видалення пухлини, або в поєднанні з хірургічним лікуванням. Якщо на момент операції визначалися множинні метастази в лімфатичних вузлах або поодинокі метастатичні вогнища в печінці, хіміотерапія раку прямої кишки проводиться періодичними курсами протягом тривалого часу.

Дивіться також: Інші методи лікування

Дієта при раку прямої кишки

Правильному харчуванню при раку прямої кишки необхідно приділяти підвищену увагу. Раціон повинен бути досить поживним і збалансованим в якісному і кількісному відношенні, і не викликати роздратування кишечника. Тому з меню виключаються гострі і жирні страви, спеції, алкоголь, копченості, маринади і консерви. Їх замінюють свіжими овочевими салатами, нежирної рибою і дієтичним м'ясом, горіхами, кисломолочними продуктами. Дуже важливо правильно організувати режим харчування щодо розподілу добового обсягу раціону між прийомами їжі.

Орієнтовний меню на тиждень для хворого з встановленим діагнозом раку прямої кишки приведено в таблиці:

По темі: Які продукти підвищують імунітет?

Профілактика раку прямої кишки

Попередити рак прямої кишки нелегко. Це пов'язано з тим, що не завжди можна вплинути на все його причини.

Але в силах кожної людини викорінити ті фактори ризику, наявність яких в десятки разів підвищує ймовірність розвитку цього захворювання, або зробити все, щоб виникло захворювання було виявлено якомога раніше:

• Своєчасно лікувати хронічні захворювання прямої кишки і анального каналу (геморой, тріщини, свищі і т.д.);

• Проводити боротьбу з запорами;

• Відмовитися від надмірного вживання жирів тваринного походження, фаст-фуду і збагатити раціон рослинними оліями;

• Мінімізувати контакт з небезпечними хімічними речовинами;

• Проходити профілактичні огляди один-два рази на рік.

Звичайно, всі ці заходи не гарантують 100% захист від раку прямої кишки, але значно скорочують ризик його виникнення.