Рак щитовидної залози - це злоякісне вузлове утворення, здатне утворюватися з епітелію особливих характеристик, фолікулярного або парафоллікулярнимі (С-клітин) типу. Вони природним чином утворюються в щитовидній залозі.
Дані статистики говорять: близько 5% вузлів щитовидної залози носять злоякісний характер. Подібна хвороба вимагає максимально радикальної лікувальної тактики.
Показник частоти поширеності даного злоякісного утворення досягає близько 1,5% від існуючих злоякісних пухлин найрізноманітніших локалізацій. Після трагедії в Чорнобилі частота захворюваності значно зросла. Вона сильно поширилася серед дітей. Найчастіше дане захворювання органу щитовидної залози діагностується у жінок, коли їм виповнюється 40-60 років. Це, в цілому, в 3,5 рази частіше, ніж у чоловіків. У випадку з опроміненням хвороба проявляє чутливість до накопичення такого речовини, як радіоактивний йод. Якщо факту впливу радіації немає - розлад здоров'я, швидше за все, більше пов'язано з віком.
Особливостями перебігу такого захворювання як рак щитовидної залози, є розпливчастість і спірність клінічної картини.
Також потрібно пам'ятати про:
безболісності пальпованих вузлів,
передчасному метастазировании в лімфовузли і ті органи і клітини, які розташовані поблизу.
Діагностика набагато частіше виявляє доброякісні вузлові утворення в цьому органі, чия діяльність пов'язана з виробленням гормонів (90% -95% і 5% -10%). Це говорить про необхідність проведення добросовісної диференціальної діагностики.
По темі: Селен зменшує ризик розвитку раку в 2 рази!
Зміст статті:
- Ознаки та симптоми раку щитовидної залози
- Причини раку щитовидної залози
- Види раку щитовидної залози
- Стадії раку щитовидної залози
- Як визначити рак щитовидної залози?
- прогноз захворювання, які спричинили
- Метастази раку щитовидної залози
- Лікування раку щитовидної залози
- Інвалідність при раку щитовидної залози
Ознаки та симптоми раку щитовидної залози
Пацієнти скаржаться на:
Освіта вузлових згустків в області щитовидної залози.
Помітне збільшення шийних лімфовузлів.
Чим більше пухлина, тим очевидніше симптоми. Вони стосуються тиску з боку структур шиї:
осиплість голосу,
напади кашлю,
збій ковтання,
задишка,
задуха,
локальні болі.
Серед інших симптомів раку щитовидної залози виділяють:
пітливість,
безпричинна слабкість,
поганий апетит,
помітна втрата ваги.
Якщо пацієнт - дитина, то захворювання відносно повільне і більш сприятливий. Хворі молодшого віку стикаються зі схильністю до лимфогенному метастазування пухлини. У більш дорослих часто наявності проростання навколишніх органів шиї.
Причини раку щитовидної залози
Попередні захворювання раку щитовидної залози носять доброякісний характер:
аденома,
зоб,
проліферуюча цистаденома.
Також рак розвивається як наслідок захворювань:
Жіночих статевих органів.
Безпосередньо щитовидної залози та інших ендокринних органів - серед близьких родичів.
Пухлин і дисгормональних захворювань молочних залоз.
Шкода, отриманий на роботі.
Сильне психічний розлад.
Нерідко рак хворіють люди, які живуть в місцях поширення ендемічного зобу. Також нерідко таке захворювання стає наслідком досягнення певного віку.
Також: Інші причини раку і фактори ризику
Види раку щитовидної залози
Пухлини щитовидної залози можна рознести на дві великі категорії - доброякісні та злоякісні. У першій категорії є такі підрозділи, як фолікулярна і папілярна аденома.
Захворювання поділяють на ряд різновидів:
папілярний (в середньому 76%),
фолікулярний (в середньому 14%),
мозковий (в середньому 5-6%),
недиференційований і анапластіческій (на ці різновиди доводиться 3,5-4%).
Є досить рідкісні різновиди, до яких відносять саркому, лімфому, фібросарком, епідермоїдний і метастатичний рак. Їх частка займає, в цілому, 1-2% існуючих злоякісних новоутворень щитовидної залози.
Медулярний рак щитовидної залози
Медулярний рак такого органу, як щитовидна залоза, являє собою третій в плані поширеності тип даного захворювання (від 5 до 8%).
Це легко виявити за допомогою відповідної статистики. У порівнянні з папілярним і фолікулярним, що володіють своїми методами зародження, медулярний рак може з'являтися з такого джерела, як парафоллікулярние клітини. З їх участю синтезується гормон кальцитонін. Він не потрібен для обміну речовин, якщо порівнювати зі значенням інших гормонів даного органу. Синтез даного гормону зручно контролювати, провівши відповідну операцію, щоб контролювати наявність ракових клітин і можливий рецидив.
Дана хвороба супроводжується низькою частотою виліковності на тлі диференційованих випадків. Але у даного різновиду ефективність методів лікування ще нижче. Показник 10-річної виживаності досягає 90% - тут ракові клітини розвиваються тільки в даному органі, в 70% він поширюється на шийні лімфовузли. 20% припадає на випадки з віддаленими метастазами.
Фолікулярний рак щитовидної залози
Фолікулярна різновид раку щитовидної залози за статистикою є другою найбільшою часто зустрічається формою раку даного органу (~ 15%). Вона часто розвивається у дітей, а також у пацієнтів вікової групи старшого віку, що трохи вище статистики папиллярной карциноми. Вона відрізняється більш агресивним перебігом і за рівнем злоякісності перевищує папілярну карциному.
Дуже важливим фактором залишається вік. У пацієнтів з групи старше 40 років пухлина відрізняється більш агресивним перебігом. Виключається концентрація радіоактивного йоду, як у пацієнтів молодше. У порівнянні з папиллярной карциномою, вона майже не зароджується як наслідок променевої терапії. При інвазії судин підвищується рівень смертності від фолікулярної карциноми. У разі фолікулярної карциноми можна діагностувати судинну інвазію (тканину пухлини проростає в кровоносну судину).
При цьому, метастазування зачіпає віддалені органи і може загрожувати:
легким,
кісткам,
головного мозку,
сечового міхура,
шкірі.
У пацієнтів з фолікулярної карциномою ураження лімфатичних вузлів розвивається набагато рідше, якщо порівнювати з папиллярной карціонома.
Папілярний рак щитовидної залози
Найчастіше зустрічається папілярний рак щитовидної залози. Ця форма діагностується в 85% усіх злоякісних патологій щитовидної залози. У жінок папілярний рак щитовидної залози виникає в три рази частіше. Як правило, його діагностують у обстежуваних у віці 30-50 років. Як правило, рання стадія папілярного раку виявляється методом пальпації або УЗД.
У 30% це утворення захоплює шийні лімфовузли після проведення операції. Як правило, папілярний рак щитовидної залози переходить в метастазування в кістки і легені. Складність діагностики пов'язана з повільним розвитком даного захворювання.
Папілярний рак щитовидної залози лікується досить благополучно. В даному випадку, рекомендована його рання діагностика. Показаний операційний метод, тобто, тіреоектомія.
Капілярний рак щитовидної залози
Капілярний рак може захоплювати різні частки щитовидної залози. У нього буває кілька ступенів. Часто діагностується після проведення операції на орган. Можна виділити супутні хвороби, серед яких - гіпертонічна хвороба, калькульозний холецистит, деформуючий остеоартроз колінних суглобів, екзогенно-конституційне ожиріння на різних стадіях, хронічний атрофічний гастрит.
Радіойодтерапією - розділ ядерної медицини. Він розроблений саме як лікування папілярного раку щитовидної залози. Він не в силах послабити симптоми інших видів раку щитовидної залози.
Потрібно враховувати: багато часто помиляються, намагаючись знайти в мережі інформацію про капілярному раку щитовидної залози. Його не існує, і зазвичай так називають папілярний рак.
Анапластичний рак щитовидної залози
Анапластичний рак щитовидної залози визнається самим рідкісним. На нього припадає 0.5 - 1.5%. Тим часом, це - дуже складне форма в даному випадку.
Дана форма має такі відмінностями, як найбільш низька частота виліковності. За 3 роки вижити вдалося лише 10% пацієнтів з діагнозом "анапластіческій рак щитовидної залози". Як правило, після його виявлення пацієнт може прожити лише рік.
Анапластичний рак належить до диференційованим формам і може відбуватися навіть з зоба. Часті випадки, коли він діагностується тільки через чималу кількість років (понад 20) після того, як на пацієнта впливала радіація. Якщо виявлено наявність метастаз в областях шийних лімфовузлів - можна говорити про частішої народження рецидивів і високу смертність.
Дана патологія відрізняється тим, що, як правило, проявляється досить помітно. Його здатний виявити сам хворий або хтось із близьких родичів, хтось із уважних оточуючих, оскільки припухлості на шиї досить помітні. Пацієнту і самому ясно: припухлість розростається буквально на очах, протягом декількох днів, в тривалому випадку - тижнів. При проведенні обмацування, його нескладно відрізнити за великим розміром і щільністю. Пухлина розростається дуже швидко. З кожним днем її розмір збільшується.
Анапластичний рак захоплює сусідні тканини і органи, віддаючи метастази в область шийних лімфовузлів і тих органів, які знаходяться трохи осторонь, не виключаючи легких і кісток. Коли ця хвороба виявляється - починається проростання пухлини в трахею в 25% випадків. Відповідно, нерідко у пацієнтів з подібним діагнозом виникає потреба в трахеостомии.
При встановленні діагнозу у 50% хворих виявляються метастази в легенях. Даний вид раку дуже швидко проростає в ті органи шиї, які вважаються життєво важливими. Тобто, при діагностиці він уже стає неоперабельним. Навіть застосування найбільш інтенсивної терапії - гіперфракціонірованной променевої, хіміотерапії та оперативного втручання виявляється малоефективним.
Стадії раку щитовидної залози
Зрозуміти, як далеко поширилася пухлина, дуже важливо. Стадії раку щитовидної залози виявляються для визначення методів лікування. Це можливо зробити після того, як хвороба діагностована і проведені додаткові дослідження. Це допомагає виявити - наскільки поширені ракові клітини, чи немає метастазування в інші частини тіла.
За стадією захворювання залишається вирішальна роль в плануванні відповідного лікування або операції. Це онкологічне захворювання не є лідером в категорії злоякісних патологій. Але його наслідки можуть бути небезпечними. Діагностування, в даному випадку, є досить точним, але все одно за останні десятиліття зростання захворюваності зріс. Більш того, захворювання виявляється при настанні пізніх стадій, коли благополучне лікування здається малоймовірним. Велику проблему представляють особливості симптоматики. На ранніх стадіях вона майже відсутня. Хворий консультується з фахівцем, коли хвороба набула запущену форму.
1 стадія раку щитовидної залози
Рак щитовидної залози 1 стадії є пухлина невеликого розміру. Вона не перевищує 2 см. В діаметрі. Її місце розташування - всередині залози. Пацієнт в змозі самостійно виявити невелике ущільнення.
2 стадія раку щитовидної залози
Рак щитовидної залози 2 стадії впізнається по збільшеній пухлини (до 4 см), але вона поки ще перебуває в межах капсули.
З симптомів - незначний дискомфорт, освіта вдається промацати і побачити. Якщо на цьому етапі почати лікування - воно в 95% випадків виявиться успішним.
3 стадія раку щитовидної залози
Рак щитовидної залози 3 стадії набуває розмірів, що перевищують 4 см. Симптоми стають сильно вираженими. Через те, що пухлина здавлює розташовані поряд органи, зокрема, трахею, ковтання утруднюється. Через надання фізичного навантаження виникає задишка, може діагностуватися напад задухи.
Як наслідок здавлювання стравоходу виникає дисфагія. Унаслідок поразки поворотного нерва порушується рухливість голосових складок. Це призводить до осиплості голосу або хрипоті. Але бувають випадки, коли зміни в голосі мало виражені. Тоді поразку можна виявити тільки за допомогою ларингоскопії. На цій стадії розміри лімфатичних регіонарних вузлів будуть збільшені.
4 стадія раку щитовидної залози
Рак щитовидної залози 4 стадії можна дізнатися по погіршеного станом пацієнта. Сусідні органи і тканини охоплюються пухлиною, і її метастази без проблем виявляються в системах легких, кісток, стравоходу і ін.
Клінічні прояви будуть залежати від того, що за орган вражений метастазами. Якщо це торкнулося легких - характерні напади кашлю, поява крові в мокроті. Якщо вражений головний мозок - виникають безпричинні головні болі.
Симптоми 4 стадії наступні:
порушення апетиту,
безпричинна на вигляд втрата ваги,
помітне підвищення температури тіла
Як визначити рак щитовидної залози?
Щоб підтвердити діагноз - потрібні деякі аналізи. Перш базової мірою вважалося уточнення функцій щитовидної залози. Якщо вони були порушені - значить, була в наявності хвороба. Але рак щитовидної залози таким чином діагностувати неможливо. За статистикою, робота гормонів по відношенню до потерпілого органу помітно змінюється, їх активність виявляє 1% тиреоїдних утворень.
Коли хвороба тільки активізувалася - її впізнають по збільшенню, невеликої пухлини, яка виникає в одній з часткою органу. Його характеризують певні відчуття:
нерівності, горбистість,
виникає проблема з рухливістю,
вражений патологією орган як ніби чимось здавлюється,
задуха.
Є кілька класичних методів діагностики даної хвороби:
У медичному закладі запропонують радіоізотопне сканування. Це - не найкращий метод, він не допоможе розібратися, що це за патологія - доброякісна або злоякісна. Даний метод став цінним для діагностики метастаз хвороби, що розвивається, оскільки вони мають властивість накопичувати йодовмісні препарати.
Пункційна біопсія дозволяє найбільш точно, в медичних умовах, діагностувати доброякісні та злоякісні вузли органу, коли зберігається диференціальних. Це - найкраща можливість для отримання точних даних про наявність гістологічної форми пухлини. Також, з її допомогою дізнаються, наскільки розрослася пухлина.
Бувають випадки, коли діагностика захворювання ускладнюється - тоді має сенс вдатися до гістологічної базі аналізу, дослідженню, коли вже проводиться операція. На основі тих даних, які вдасться отримати, роблять багато корисних висновків - про необхідність медичного втручання, його обсязі і ін.
Виявити ступінь погіршення стану зворотних нервів можна поруч методів:
Ларингоскопія. Якщо вже розвинулася така патологія голосових зв'язок, як параліч, можна говорити про те, що порушено головний нерв.
Бронхоскопія. Якщо потрібно встановити стан трахеї і визначити, наскільки сильно вона звужена, досить бронхоскопії.
У ряді випадків має сенс звертатися до допомоги рентгенологічного інструментарію:
У такий діагностичної процедури, як пневмографа щитовидної залози, завдання полягає у виявленні розмірів пухлини.
За допомогою ангіографії малюють картину порушення судинної мережі
Може бути призначена така процедура, як рентгенографія трахеї, з подальшим контрастним виявленням стану стравоходу на основі барію - це допомагає встановити, яке у пацієнта тиск або наскільки запущено проростання пухлини.
Чимале значення в діагностиці покладено на ультразвукове дослідження (УЗД) органу, не дивлячись на суперечливе відношення до цього методу. Воно дозволяє - але з деякими проблемами - відрізнити рак. Але це анітрохи не зменшує його безпеки. Цей метод дає відмінні результати наочного роду. Це пояснює, чому цей не новий інструмент застосовується як ефективна технологія профілактичних оглядів пацієнтів розряду так званого "підвищеного ризику". УЗД - це найкращий спосіб зрозуміти, чи утворилися вузлові структури щитовидної залози, якщо їх не вдалося виявити при пальпації.
прогноз захворювання
Прогноз захворювання злоякісної пухлини щитовидної залози повинен бути обгрунтований наочно. Це можливо завдяки нескладним досліджень. На жаль, це мало допоможе, якщо підозрюється рак. Гормональної активністю можуть бути наділені менш 1% тиреоїдних пухлин.
На певній стадії діагноз проводиться досить просто, в даному випадку, можна обійтися виявленням збільшення пухлини однієї з часток залози. Клінічна картина будується на морфологічну структуру пухлини.
Високодиференційовані відрізняються повільним зростанням, часто - не приводячи до порушення функції залози. Варто звернути увагу на:
швидке зростання кожного хворого вузла, особливо у чоловіків (пальпаторно приносить хворобливі відчуття, освіта здається щільним, горбистим, без чітких меж),
зростання лімфатичних вузлів шиї (пальпаторно приносять відчуття безболісності, є щільними, що зрослися між собою),
ознаки, характерні для здавлювання органів середостіння, області симпатичного нервового стовбура,
симптоми переходу в хрящ гортані, трахеї (утворюється протікати з ускладненнями голосу, ковтання утруднюється, як і мова).
Також важливі деякі лабораторні показники. Так, наявність незначного лейкоцитозу характерно для лжевоспалітельной форми, ШОЕ залишається нормальною або незначно підвищеної, і т.п.
Лікування раку щитовидної залози
Для визначення тактики лікування потрібно визначити гістологічний характер освіти, ступінь її агресивності, кількість хворих клітин, вік і ін. Щоб визначити ці дані - кожен випадок має вивчатися окремо, оскільки завжди залишається місце для будь-яких особливостей у межах можливого.
Тиреоїдектомія. Якщо говорити про радикальне лікування - в даному випадку їм визнається тіреоідектомія лімфатичних вузлів і клітковини в області шиї (простіше кажучи - їх видалення). Щоб в дитячому віці були шанси уникнути подальших можливих ендокринних порушень - зберігають невеликий обсяг неураженого ділянки щитовидної залози (подібна операція називається субтотальна тиреоїдектомія).
При несвоєчасній діагностиці до операції іноді проводять мінімальне втручання. Це означає, що неминуча повторна операція, коли організовують радикальний обсяг з опроміненням. Дана процедура здійснюється на перед- або післяопераційному етапі. Якщо складається певна ситуація, то краще вдаватися до іншого методу - системному. В першу чергу, потрібно дистанційна гамма-терапія на первинну пухлину, яка також поширюється на зони регіонарного метастазування в районі шиї. Потім вже вдаються до тієї методикою, яка представляє радикальне хірургічне медичне втручання.
Гормони. Якщо гіпотиреоз розвивається після усунення залози операційним методом - доводиться на все життя прописувати гормон щитовидної залози у вигляді медичного препарату. Також відомо, що вироблення тиреотропного гормону пригнічується медикаментозно.
Радіоактивний йод. Унікальними характеристиками розвитку хвороби вважається варіант активного лікування по відношенню до метастази віддаленого місцезнаходження. Якщо говорити про інші органи, в які може локалізувати метастазу, особливо множинна - радикальне вплив протипоказано.
Метастази ж такої патології, як рак щитовидної залози, можна без праці вилікувати таким медичним засобом, як радіоактивний йод. Він надає саме на віддалені метастази, вони зникають практично повністю. Це - не панацея, але за допомогою радіоактивного йоду можна помітно поліпшити стан хворого з раком щитовидної залози.
Хіміотерапія, опромінення і трахеостомія. Коли діагностовано форми особливо часто зустрічається раку щитовидної залози - вдаються до паліативних методів, таким як променева терапія або хіміотерапія. Потім настає етап, коли допустима трахеостомия (операція з розтином трахеї і введенням в просвіт, що особливої трубки для відновлення дихання). Якщо ж пацієнт вже досяг особливо небезпечних етапів - доводиться боротися з дуже тривожним синдромом. Він пов'язаний з відчуттям здавлення трахеї. Тоді операція повинна бути проведена в найкоротші терміни. Інакше почнуться напади задухи з ризиком асфіксії. Технічно її можна уявити, як виключно складну, оскільки перешкодою до трахеї служить масив пухлини.
По темі: Японські вчені створили клітини, що вбивають рак
Інвалідність при раку щитовидної залози
Рак щитовидної залози - захворювання, від якого складно позбутися одним методом лікування. Потрібна комбінація декількох методів лікування. У цю категорію відносять хірургічне втручання, радіойодотерапію, променеву терапію. Після проведення лікування пацієнтові потрібно довічна гормональна терапія, чиє призначення - заповнювати потребу організму в гормонах. Часто пацієнт віддає перевагу відмовитися від необхідного етапу, оскільки вважає, що це призведе до інвалідності. Але це - не обтяжливий фактор, а таким є метастази при раку щитовидної залози.
При III групі повинні бути діагностовані:
гіпотиреоз середньої тяжкості;
легкий гипопаратиреоз;
порушення функції плечового суглоба.
II групу дають тим, хто страждає від:
двостороннього ушкодження поворотного нерва.
гипопаратиреоза II ступеня і важкого гіпотиреозу;
проведення нерадикального лікування;
у кого діагностовано сумнівний прогноз;
I група визначається при:
важкому гипопаратиреозе;
недиференційованому онкопораженіі і генералізації процесу;
гіпотиреозі важкої форми з розвитком тяжкої міопатії, а також - миокардиодистрофии.
При злоякісному новоутворенні щитовидної залози середні терміни тимчасової непрацездатності хворих, які пройшли радикальне лікування, становлять до 3 міс. Після проведення операції обов'язково призначається період реабілітації. Його тривалість підраховується в залежності від того, який вид злоякісної пухлини, стадія хвороби і методика проведення хірургічного втручання. Якщо проведена променева і хіміотерапія - можна очікувати більш тривалого періоду непрацездатності. Статистика підтверджує: часткова реабілітація настає в 77% протягом трьох років. Для повної реабілітації потрібно більше часу - часом до 5 і більше років.
Показанням може виявитися рецидив раку, відсутність ефекту терапії у постраждалих від недиференційованих форм.