Етмоідіт симптоми і лікування / синусит

Етмоідіт - це запалення слизових оболонок осередків гратчастого лабіринту - однієї з навколоносових пазух гратчастої кістки.

Етмоїдиту найчастіше супроводжують інші різновиди синуситів, але він може протікати і як самостійна патологія. Більшість пацієнтів - це діти молодшого і середнього віку. У ряді випадків захворювання виявляється у дорослих і навіть у новонароджених малюків

Етіологія розвитку етмоїдити і провокуючі фактори

Етмоідіт - це хвороба інфекційного генезу, яка розвивається внаслідок інфікування поширеними вірусами, бактеріальної та грибкової мікрофлорою. Досить часто при аналізі отриманого виділень в лабораторії виявляється кілька різних видів збудників.

Вкрай рідко в клінічній практиці відзначається первинне розвиток хвороби; в переважній більшості ситуацій він стає ускладненням інших хвороб ЛОР-органів. У новонароджених запалення є наслідком внутрішньоутробного або пупкового септичного ураження.

важливо

Інфекційні агенти заносяться гематогенно або (значно рідше) при безпосередньому контакті зі збудником.

Провокуючі фактори:

знижений рівень імунітету;
викривлення носової перегородки;
вроджена специфіка будови носоглотки;
збільшені носоглоткові мигдалини;
травми обличчя;
алергічні хвороби органів носоглотки.

З розташованих в безпосередній близькості тканин запалення переходить на осередки. На слизових оболонках віруси, грибки і бактерії стрімко розмножуються, утворюють колонії і проникають в більш глибокі структури. Слизова стає набряклою і гиперемированной, а осередки звужуються, внаслідок чого відтік рідини з лабіринту істотно зменшується.

У пацієнтів дитячого віку нерідко зачіпаються кісткові структури, приводячи до їх руйнування, в результаті чого розвиваються серйозні ускладнення - скупчення гною і свищі. Якщо своєчасно не почати адекватне лікування, гній може проникнути в очну ямку або порожнину черепа, що призводить до загрозливого життю стану.

Класифікація

Відповідно до прийнятої класифікації розрізняють такі різновиди хвороби:

гнійний;
катаральний;
катарально-гнійний;
поліпозний.

За локалізацією виділяють лівобічний, правобічний і двосторонній етмоїдит. Перебіг може бути гострим і хронічним, причому в другому випадку прогноз на повне клінічне одужання менш сприятливий

симптоми етмоїдити

Гостра форма етмоїдити відрізняється різким початком з вираженими клінічними ознаками.

Клінічні ознаки гострої форми:

сильні тиснуть головні болі;
утруднене носове дихання;
виділення з носа (в т. ч. гнійні);
відсутність нюху;
слабкість і інші ознаки інтоксикації;
підвищення температури (аж до 38-39 ° С і більше);
зниження апетиту аж до його повної відсутності (анорексія);
безсоння в нічний час і сонливість вдень.

У людей з низьким імунітетом фрагмент кістки в окремих випадках піддається розплавляються, а що утворилися гнійні маси проникають потім у очну ямку. Характерними клінічними ознаками даного процесу є набряклість внутрішнього кута ока, почервоніння повік, а також випинання очного яблука і його відхилення убік. Пацієнт відчуває інтенсивний біль при спробі руху оком ураженої сторони, а гострота зорового сприйняття різко знижується.

Найважче хвороба протікає у новонароджених малюків. У них різко підвищується температура тіла. Дитина проявляє занепокоєння і відмовляється від прийому їжі. Навіть якщо він поїв, починаються відрижки і блювота. Якщо не надано невідкладну допомогу, з'являється симптоматика нейротоксикоза і гіповолемії. Повіки дитини набрякають і набувають червоний або синюшний відтінок, а очне яблуко випнута і нерухомо.

Хронічний етмоїдит може бути як вірогідним результатом гострого процесу, так і розвиватися при зниженні імунітету і частих захворюваннях ЛОР-органів. Він протікає з чергуванням фаз ремісії (полегшення симптоматики) і рецидивів (загострень).

Клінічні ознаки рецидиву:

давить біль середнього ступеня вираженості (больовий синдром локалізована переважно в зоні перенісся);
рясне виділення з носових ходів (слизові або з домішкою гною);
відсутність нюху;
зміщення очного яблука вперед;
виражена набряклість верхньої повіки;
підвищення температури тіла (в межах 38 ° С);
Загальна слабкість.

важливо

Ознаки інтоксикації (млявість, загальна слабкість), а також больовий синдром невизначеної локалізації зберігаються і в стадії ремісії, що негативно впливає на загальну якість життя.

ймовірні ускладнення

Поширення гною на прилеглі структури може привести до наступних ускладнень:

запалення твердої або павутинної оболонки мозку;
формування гнійника в тканини головного мозку;
флегмона очниці;
локалізований за очним яблуком абсцес.

Зверніть увагу

Гнійні ускладнення під час відсутності кваліфікованої допомоги і при прогресуванні процесу можуть стати причиною загибелі пацієнта.

діагностика

Діагноз фахівець ставить на підставі анамнезу, скарг хворого та результатів дослідження (в т. Ч. Апаратного).

При дослідженні порожнини носа відзначаються запальна набряклість і почервоніння середньої носової раковини. У гострій фазі виявляється слизисто-гнійний ексудат. Кут очі і повіки набряклі і інфільтровані.

В ході пальпації зони кореня пацієнт скаржиться на появу або посилення хворобливості.

Найбільш інформативним методом дослідження є ендоскопія порожнини носа, що дозволяє візуалізувати поліпозні розростання і джерело гнійних виділень.

З 100% вірогідністю діагностувати етмоїдит дозволяє рентгенологічне обстеження, т. К. На знімку завжди добре помітно затемнення в зоні осередків.

лікування етмоїдити

Для того щоб домогтися повного клінічного одужання і попередити важкі ускладнення, до комплексної терапії приступають відразу після верифікації діагнозу. Тактика лікування гострої і хронічної форми базується на загальних принципах.

важливо

Всі рецепти "народної медицини", що гарантують одужання без таблеток, малоприємних промивань і оперативних втручань є неефективними. Самолікування становить серйозну загрозу для здоров'я і навіть життя пацієнта!

Хворому показані фармакологічні засоби, що володіють антигістамінних ефектом (в їх числі Еріус, Алерон, Цетрин і ін.).

Пацієнту интраназально вводяться судинозвужувальні ліки - оксиметазолин, ксилометазолин або їх аналоги для зниження набряклості слизових оболонок. Паралельно застосовуються ринофлуимуцил, поліміксин в комбінації з фенілефрину. У ніздрю вводиться турунда з розчином адреналіну.

Якщо немає сумнівів в тому, що етмоїдит викликаний бактеріальною мікрофлорою, обов'язково проводиться антибіотикотерапія. Антибактеріальні засоби можуть призначатися для прийому перорально або ін'єкційно (якщо пацієнт госпіталізований в профільне відділення стаціонару). Антибіотик підбирається з урахуванням чутливості до нього хвороботворних бактерій. Якщо вид патогенної мікрофлори поки не визначений, то вводяться антибактеріальні ЛЗ широкого спектру дії - наприклад, цефалоспорини.

Для купірування болю, зниження температури і зменшення запальної реакції показані НПЗЗ (Панадол, Ібупром, Ібупрофен, і ін).

Пацієнтам, які страждають етмоїдитом, рекомендовані промивання навколоносових синусів розчинами антибіотиків. Для проведення даної процедури оптимально використовувати спеціальний апарат - синус-катетер. В ході маніпуляцій з осередків видаляється слизові або гнійний вміст, і проводиться омивання структур лабіринту антибіотиком. Процедура вважається завершеною, коли з пазух буде отримана абсолютно прозора рідина.

У багатьох осіб, які страждають етмоїдитом, дуже низький рівень імунітету, внаслідок чого, власне, розвивається і прогресує небезпечна патологія. Для підвищення імунного статусу настійно рекомендується прийом імуномодуляторів, а також комплексних вітамінно-мінеральних фармакологічних засобів.

У міру купірування запалення, медикаментозна терапія доповнюється фізіопроцедурами, що багаторазово прискорює процес одужання.

Фізіопроцедури, рекомендовані при етмоїдиті:

електрофорез з антибактеріальними засобами;
фонофорез з глюкокортікоїдним гормоном;
УВЧ в проекції пазухи;
лазеротерапія.

Якщо медикаментозне лікування не дає очікуваного ефекту або розвиваються небезпечні ускладнення, пацієнту, на жаль, потрібне хірургічне втручання. Операції проводяться переважно ендоскопічним методом. Сучасні гнучкі ендоскопи дозволяють вільно досягти проблемної зони. Проведення малотравматичних операцій прискорює реабілітацію, а ймовірність післяопераційних гнійних ускладнень фактично зводиться до нуля. Тільки в дуже важких випадках, коли існує явна загроза життю хворого, вдаються до відкритого доступу. Після подібних операцій реабілітація займає набагато більше часу.

Найчастіше показанням до операції є хронічний перебіг захворювання, що викликане необхідністю ліквідації етіологічних чинників, що викликали хворобу. За свідченнями хірурги проводять видалення поліпів, усунення викривлення носової перегородки або фрагментарну резекцію надмірно розрослися фрагментів носових раковин. Перераховані операції не вимагають відкритого доступу; вони проводяться за допомогою ендоскопа інтраназальним доступом.

профілактика

Так як етмоїдит - це поліетіологічне захворювання, т. Е. Може бути спровоковано найрізноманітнішими факторами, спеціальних заходів щодо його попередження не існує. Доцільно своєчасно лікувати патології, здатні його викликати, а також санувати осередки хронічної інфекції (в т. Ч. Каріозні зуби). Якщо з'явилися симптоми, що дозволяють запідозрити запалення слизових оболонок осередків гратчастого лабіринту, комплексне лікування потрібно починати негайно, не відкладаючи візит до отоларинголога.

У холодний сезон потрібно тепліше одягатися, а імунітет доцільно зміцнювати регулярним прийомом вітамінно-мінеральних комплексів.

прогноз

При гострому етмоїдиті раннє виявлення хвороби і кваліфікована медична допомога дозволяють домогтися повного клінічного одужання. Рецидивів зазвичай не спостерігається.

При хронічному перебігу прогноз дещо менш оптимістичний. Домогтися одужання практично неможливо, незважаючи на всі досягнення сучасної медицини. Лікарям вдається домогтися лише стійкої ремісії, що не виключає періодичних загострень.