Одонтогенний синусит - це інфекційно-запальний процес в верхньощелепної додаткової пазухи (в гайморової пазухи), що розвивається в результаті патології коренів зубів, кісткової тканини або ясна верхньої щелепи.
Одонтогенний синусит може маніфестувати вперше лише в підлітковому віці, коли молочні зуби зміняться на корінні. Згідно зі статистикою, "зубний" синусит, як його часто називають, зустрічається в 8% випадків серед загальної маси синуситів.
Механізм розвитку захворювання обумовлюється анатомічною близькістю щелепи і пазухи. Коріння зубів верхньої щелепи (з 4 по 8 зуб) тісно контактують з дном верхньощелепної додаткової пазухи. Між пазухою і зубами пролягає кісткова пластинка. Іноді це дно є настільки тонким, що коріння зубів обмежені від нього лише м'якими тканинами.
Зміст статті:
- Причини одонтогенного синуситу
- Симптоми одонтогенного синуситу
- Лікування одонтогенного синуситу
Причини одонтогенного синуситу
Причини одонтогенного синуситу кроятся в запальному процесі, який виникає в результаті розмноження патологічних мікроорганізмів, які проникли в гайморову пазуху з рота.
Фахівці виділяють наступні чинники, що провокують початок захворювання:
Перфорація дна пазухи під час пломбування зуба. При попаданні пломбувального матеріалу в порожнину гайморової пазухи часто розвивається хронічний грибковий одонтогенний синусит.
Проникнення інших чужорідних тіл в нижнечелюстную пазуху. Найчастіше це відбувається при стоматологічних маніпуляціях. Причиною запалення може стати зламався стоматологічний інструмент, турунди, уламки провалилися коренів зубів. Хоча не виключені й проникаючі поранення пазух, що спостерігається рідше.
Захворювання зубів і ясен здатні спровокувати початок одонтогенного синуситу. Це такі патології, як: пародонтоз, гранульоми і кісти кореня зуба, субперіостальні абсцеси, свищі, періодонтит. Будь-які гнійні вогнища великих і малих корінних зубів, прилеглих до гайморової пазухи, можуть стати причиною розвитку захворювання.
Хвороби кісткової тканини щелепи також можуть виступати в якості причини запалення - це остеомієліт або періостит.
Залежно від причини розвитку захворювання розрізняють перфоративного і неперфоратівном одонтогенний синусит. При перфоративного синусите відбувається пряме порушення цілісності дна гайморової пазухи, а при неперфоратівном синусите запалення маніфестує на тлі наявної хвороби зубів, ясен або кісткової тканини щелепи.
В результаті наявного запалення, аераційно-дренажна функція гайморової пазухи порушується. Це призводить до застою серозного або слизисто-серозного секрету, яке є сприятливим середовищем для зростання і розмноження патогенних мікроорганізмів: бактерій і грибів. Збільшення часу контакту бактерій з клітинами гайморової пазухи сприяє також порушення руху миготливого епітелію. Якщо захворювання протікає тривало і без лікування, слизова оболонка носової пазухи зазнає незворотні зміни, а на тлі нагноєння починають превалювати симптоми інфекційного запалення придаткових нижньощелеповий пазухи.
Симптоми одонтогенного синуситу
Симптоми одонтогенного синуситу залежать від того, в якій стадії знаходиться захворювання.
Гостра фаза характеризується наступною клінічною картиною:
Підвищення температури тіла до високих значень - до 38-39 градусів.
Головні болі, загальне нездужання.
Виділення з носа з боку запалення.
Закладеність носа, порушення нюху.
Хворобливі відчуття різного ступеня інтенсивності. Можлива іррадіація болів в віскі, верхню щелепу, потилицю, вухо.
Хворобливі відчуття в зубі або зубах, які є причиною розвитку синуситу. Зубні болі посилюються під час пережовування їжі.
Можливий розвиток набряку м'яких тканин щоки, хоча це відбувається не завжди і залежить від причини розвитку запалення.
Іноді спостерігається підщелепної лімфаденіт зі збільшенням лімфатичних вузлів і їх хворобливістю.
Можливі ознаки періоститу, остеомієліту, кісти, свища чи іншої стоматологічної хвороби, що стала причиною розвитку одонтогенного синуситу.
Часто одонтогенний синусит розвивається як первинно-хронічне захворювання, але може маніфестувати і після перенесеного гострого запалення. Пацієнти скаржаться на незначні головні болі, періодично виникає відчуття важкості у верхній щелепі. Можлива поява виділень з носа з боку ураження. Іноді з носа виходить гнилостно-смердючий запах.
Хворий на тлі хронічної інфекції страждає від зниження працездатності. Особливо явно це помітно у людей розумової праці.
Якщо в гайморової пазухи накопичується велика кількість виділень, то посилюються головні болі і болі по ходу трійчастого нерва. Поступово відбувається перехід з хронічною фази в стадію загострення захворювання з приєднанням бактеріальної інфекції.
Лікування одонтогенного синуситу
Лікування одонтогенного синуситу зводиться до двох завдань, які необхідно реалізувати в найкоротші терміни:
Усунути первинний осередок інфікування (позбавити пацієнта від стоматологічної проблеми);
Усунути запалення в верхньощелепної пазусі.
Якщо є можливість, то стоматолог прагнути зберегти хворий зуб, але при цьому повністю ліквідувати наявну інфекцію в кореневій системі, в м'яких тканинах. Можливо лікування в умовах стаціонару і в амбулаторних умовах.
Консервативна терапія зводиться до відновлення нормальної вентиляції пазухи. Для цього хворому рекомендують судинозвужувальні препарати місцевого призначення: Галазолін, Називин, Нафтизин, Санорин, Отілін тощо. Можливий прийом антибактеріальних препаратів перорально. В цьому випадку препаратами вибору стають антибактеріальні засоби з групи пеніцилінів (Амоксиклав) або фторхінолонів (Левофлоксацин, Моксифлоксацин і ін.).
Для створення максимальної концентрації антибіотика в носовій пазусі використовуються антибактеріальні засоби місцевої дії, наприклад, ізофра.
Якщо синусит ускладнюється сильними головними болями, набряком м'яких тканин обличчя, внутрішньочерепними порушеннями, то необхідна обов'язкова госпіталізація хворого. Безуспішна консервативна терапія є підставою для хірургічного втручання. При цьому, під час видалення причинного зуба є ймовірність небажаного розкриття прилеглої пазухи. В цьому випадку утворився свищ може закритися самостійно на тлі обробки йодною настойкою. Якщо заростання не відбувається, має бути закриття свища клаптем м'яких тканин ясен або неба.
Для усунення гною з носової пазухи необхідно виконати її дренування. Для цього її промивають методом синус-евакуацію або методом під назвою "зозуля". Для знезараження використовують дезінфікуючі розчини - це Фурацилин, Риванол, Перманганат калію та ін. Також в носову порожнину безпосередньо вводять антибіотики і протеолітичні ферменти.
Хронічні одонтогенні синусити також лікуються консервативно. Необхідність хірургічного втручання обумовлюється формуванням одонтогенного поліпозного синуситу, некротичного хронічного синуситу, а також по стоматологічним показаннями.