Згідно з даними історичної статистики, дитяча смертність в Російській імперії значно перевищувала загальноєвропейські показники. Причиною тому була відсутність антибактеріальних препаратів, нехтування елементарними санітарно-гігієнічними нормами по догляду за немовлятами та їх вроджена слабкість, обумовлена поганим здоров'ям, а іноді і виснаженням батьків. Найбільш часто дітей вражали кишкові інфекції, порушувані патогенними організмами на зразок золотистого стафілокока. До однорічного віку тоді доживали лише близько 75% малюків.
Через мізерне харчування у породіль виникали труднощі з лактацією. Очевидно, що без материнського молока ситуація з дитячою смертністю погіршувалася - дитина не отримував захисних речовин, а тому його імунітет залишався уразливим і не виконував свої функції в повному обсязі. У таких важких умовах організм немовляти був змушений самотужки боротися з множинними збудниками.
Широке поширення антибактеріальних препаратів та антисептичних засобів, покликаних боротися з патогенними мікроорганізмами, дещо поліпшило стан справ. Однак, як виявилося, сподівання педіатрів і лікарів-інфекціоністів на успішне вирішення проблеми виявилися передчасними.
Проблема полягала в тому, що бактерії роду стафілококів і ентерококів (золотистий стафілокок і клебсієла) мали величезну опірністю до медикаментів і не меншою пристосованістю до будь-яких несприятливих умов.
В останні 30-50 років з масовим поширенням антибіотиків прийшла і сумнівна терапевтична практика: з приводу і без лікарі рекомендують прийом антибактеріальних препаратів абсолютно всім, починаючи з хворих банальною простудою, закінчуючи онкологічними пацієнтами. За короткий термін патогенні мікроорганізми змінилися настільки, що зараз стали величезною проблемою для пологових будинків та дитячих відділень лікарень.
Докази мутації патогенної флори, як говориться, у наявності:
Золотистий стафілокок навчився продукувати нові ферменти, що руйнують антибактеріальні речовини;
Крім того, збудник перебудувався і почав жити складними колоніями, нечутливими до антибіотиків.
Дослідження вчених показують, що поодинокі, розрізнені представники патогенної мікрофлори чутливі практично до всіх антибіотиків, в тому числі, до самого звичайного пеніциліну. Той же ефект досягався, коли стафілококи жили звичними невеликими колоніями.
Ніхто не брав до уваги, що бактерії давно перестали існувати у вигляді одношарових поселень. Тепер вони живуть багатошаровими колоніями. Антибактеріальний засіб знищує тільки верхній шар або нижній шар, а решта бактерії благополучно продовжують свою життєдіяльність.
Два цих властивості золотистого стафілокока перетворили нешкідливу, на перший погляд, бактерію в грізного противника. Стафілокок - справжній бич стаціонарів. Боротися з ним вкрай складно, і тут не допоможуть ні косметичні ремонти, ні обробка ультрафіолетом.
Нерідко трапляється і так, що носіями стафілокока стають самі працівники лікарень.
Зміст статті:
- Симптоми стафілокока у грудничка
- Чим небезпечний стафілокок у немовляти?
- Лікування стафілокока у грудничка
- Профілактика стафілокока у грудничка
Симптоми стафілокока у грудничка
Інфікування стафілококом проявляється досить швидко. Золотистий стафілокок - вкрай агресивний і отруйний патогенний мікроорганізм, який виявляє свою присутність практично відразу після зараження. Норма змісту золотистого стафілокока в організмі - нуль. Якщо зараження відбулося в умовах пологового будинку, то до 2-5 дня у немовляти починаються проблеми з шлунково-кишковим трактом.
Основна ознака - часті випорожнення. Однак і у здорового немовляти, вигодовуються грудним молоком, стілець може бути регулярним і досить частим.
В такому випадку захворювання можна виявити, виходячи з додаткової симптоматики:
Шкірні висипання (гнійники, фурункули та ін.);
Тривало незагойні пуп;
Фонтануюче відрижка;
Поява зелені, гною, крові в калі;
Зміна кольору і структури стільця: кал жовтий або зеленуватий, пінистий.
Діти старше одного місяця страждають від стафілококової інфекції не так часто, і симптоматика у них відрізняється. У таких дітей захворювання проходить по типу гастроентероколіту або токсикоінфекції.
Поразка по токсикоінфекційних типу
Стафілокок часто утворює колонії на поверхні продуктів харчування. В ході життєдіяльності мікроорганізм активно виробляє ентеротоксини. Після вживання заражених продуктів в організм дитини проникають як самі бактерії, так і вироблені ними токсини.
Симптоматика включає в себе:
Ознаки загальної інтоксикації організму (підвищення температури тіла до 37.5-39.0, головний біль, слабкість і млявість, сонливість, нудота);
Блідість шкірних покривів;
Часта блювота і понос.
Найчастіше дитячий організм піддається атаці бактерії при вживанні таких продуктів:
Кисломолочні продукти: молоко, сир, кефір та ін .;
Фруктові та овочеві соки;
Дитяче харчування з баночок.
Особливо ризикують батьки, які постійно годують своїх дітей магазинними продуктами харчування. Як відомо, такі продукти часто неправильно транспортуються і зберігаються.
Будь-який лікар з дитячої інфекційної лікарні може розповісти про безліч пацієнтів до двох років, нагодовану простроченої "Агуша", "ФрутоНяня" або "Растішка" і потрапили в стаціонар з важким отруєнням.
Діти, інфіковані стафілококом, переносять захворювання набагато важче дорослих:
Високий ступінь інтоксикації призводить до того, що дитина практично відмовляється від їжі;
Часті проноси і блювота призводять до зневоднення і виведенню з організму солей-електролітів. В результаті метаболізм істотно порушується;
Якщо у дитини спостерігаються часті прояви токсикоінфекції, при цьому вони важко виявляються (блідість після блювоти, проблеми зі сном і пробудженням), слід негайно транспортувати дитину в стаціонар своїми силами або викликавши швидку допомогу.
Поразка за типом гастроентероколіту
Кислотність шлунка дитини не має того рівня, яка спостерігається у дорослої людини. Стафілокок в ході життєдіяльності продукує масу ферментів і токсинів, що руйнують клітинні структури слизових оболонок. В результаті відбувається ураження слизової шлунка, тонкого і товстого кишечника. Розвивається так званий гастроентероколіт.
Захворювання включає в себе два компоненти:
-
Гастрит. У дітей хвороба виражається у відмові від харчування і частої блювоти. Не так просто без спеціальних знань відрізнити блювоту від природного відрижки. Щоб зробити правильний висновок, потрібно мати на увазі, що до блювоти у немовляти фахівці відносять обсяг блювотних мас, що перевищує три столових ложки. Відрижка понад трьох разів на добу також вважається патологічним.
Гастрит у дітей супроводжується симптомами інтоксикації, а також дихальними порушеннями (дихання хрипке або більш гучне);
Голос дитини стає хрипким;
Слабшає смоктальний рефлекс;
Спостерігається сухість губ. Очні яблука візуально западають глибше;
Стінка очеревини втрачає тонус. В результаті функціональної проби (щипок за шкіру) складка розправляється повільно. Це свідчить про зневоднення організму.
Справитися з захворюванням в домашніх умовах неможливо, слід негайно транспортувати дитину в стаціонар і почати проводити специфічну терапію.
Ентероколіт. Являє собою ураження слизової товстого і тонкого кишечника. У діагностичних цілях проводять аналіз калу. У нормі стафілокок в калі виявлятися не повинен, однак незначна кількість визнається нормою, оскільки навіть дитячий імунітет здатний придушити інфекцію. Для постановки діагнозу "інфекційний ентероколіт" показник вмісту стафілококів в калі має становити 10 в ступені 2 колонієутворюючих одиниць на грам.
Клінічна картина типова для важкого коліту:
Часті проноси з домішками слизу, гною, крові;
Світло-жовтий кал, при контакті з атмосферним повітрям приймає зелений відтінок;
Молоко в організмі повністю не переробляється. У калі виявляються грудочки кисле молоко;
Після декількох дефекацій кал втрачає структуру і набуває вигляду води жовтуватого або зеленого кольору;
Блукаючі біль у животі;
Дитина стає неспокійною. Картина схожа на кишкові кольки (підтягує ноги до живота, кричить і т.д.);
Здуття живота і підвищене продукування кишкових газів (бурління в животі), часте відходження газів;
Поступово розвиваються ознаки зневоднення: сухість шкіри, втрата еластичності шкірних покривів, западання очних яблук і ін.
Визначити патологію за кількістю дефекацій протягом доби можна досить просто. Якщо дитина на природному вигодовуванні спорожняєте кишечник 7-10 разів - це не норма. У дітей на штучному вигодовуванні нормальна кількість дефекацій - 1-2 рази на добу.
Наявність в структурі калу сторонніх домішок (кров, слиз, гній) завжди говорить про патологічному процесі в області товстої або тонкої кишок.
Якщо кількість стафілококів в калі менше певної норми, ставлять діагноз "дисбактеріоз". Часто трапляється так, що педіатри і при перевищенні вказаного значення говорять про дисбактеріоз. Однак в даному випадку мова йде про інфекційне ентероколіті. Відповідно, і лікування повинно бути іншим.
Симптоми клебсієли у грудничка
Клебсієлла відноситься до умовно-патогенних мікроорганізмів, оскільки присутній в організмі людини постійно. Ці бактерії - рекордсмени по частоті порушуваних ними кишкових інфекцій. Найчастіше клебсієлла вражає кишечник, тобто відноситься до ентеробактеріями. Однак проникнувши на слизову носа, вона може викликати озену (смердючий нежить).
Найчастіше клебсієлла потрапляє в організм дитини саме в умовах стаціонару.
Причин інфікування кілька:
Дорослі нерідко нехтують правилами особистої гігієни і санації предметів побуту. Клебсієлла зазвичай потрапляє в організм дитини саме після контакту з руками дорослого носія або брудними предметами;
Часто клебсієлла інфікує немовлят в процесі взаємодії з громадськими іграшками в поліклініках і лікарнях;
Контакт з брудної пустушкою. Якщо пустушка падає на пеленальний стіл або на підлогу, батьки часто обтирають (а іноді і обсмоктують) предмет і поміщають його назад в рот дитині. Це прямий шлях до інфікування.
Клебсієлла в цілому характеризується тим же симптоматичним комплексом. Однак на відміну від золотистого стафілокока бактерія менш агресивна і вражає переважно дітей з ослабленим імунітетом, дисбактеріозом або наявної стафілококової інфекцією.
Головне клінічне відміну клебсієли від стафілокока - колір калу. Якщо при стафілококової інфекції кал світло-жовтий, то при ураженні клебсиеллой він темно-зелений. Для клебсієли також характерно більш активну газоутворення.
Чим небезпечний стафілокок у немовляти?
У відсутності адекватної антибактеріальної терапії стафилококковое поразку тягне безліч важких і смертельно небезпечних ускладнень:
Розвиток зневоднення. Тривалий і болісний пронос, а також часта блювота призводять до того, що з тіла з величезною швидкістю виводиться вода разом з солями-електролітами. Організм не здатний привести всі системи в стан динамічної рівноваги (гомеостазу). В результаті може розвинутися шок і наступити летальний результат. У дітей зневоднення починається набагато раніше через меншої кількості рідини в організмі;
Інфекційно-токсичний шок. Золотистий стафілокок - один з лідерів по швидкості розмноження. Як було сказано, бактерія продукує безліч токсичних речовин. При надмірному розмноженні токсинів і ферментів стає так багато, що організм втрачає можливість підтримувати всі необхідні життєві функції: відмовляють нирки, серце, печінку і мозок;
Кишкові кровотечі. Тривалий ентероколіт призводить до руйнування епітелію кишечника, перфорації його стінок і масивного кровотечі;
Перитоніт. З перфорацією стінок харчові і калові маси виходять за межі кишечника, інфікуючи черевну порожнину;
Сепсис. Руйнуючи кишкові стінки, стафілокок може проникнути в кровоносне русло. Це призведе до зараження крові, і ризик летального результату багаторазово підвищиться;
Розвиток носійства золотистого стафілокока. Навіть якщо лікування проведено своєчасно і ефективно, є ризик розвитку носійства бактерії. Мікроорганізм починає існування в латентній формі. Клінічно носійство нагадує уповільнений дисбактеріоз: знижений апетит, нестійкість стільця, проноси чергуються з запорами і періодами нормального функціонування кишечника, важкість у животі, здуття, метеоризм (коліки), часте зригування.
З плином часу або стафілокок повторно активізується, або імунна система дитини разом з біфідумбактерій "приборкають" збудника.
Лікування стафілокока у грудничка
Терапія інфекційного ураження стафілококом зводиться до трьох основних аспектах:
Встановлення контролю над інтенсивністю розмноження мікроорганізму, знищення збудників методом санації і прийомом бактеріофагів;
Підтримуючу терапію (відновлення водного балансу в організмі, призначення лікувального харчування);
Лікувати немовлят антибіотиками абсолютно неприпустимо. Проведення антибактеріальної терапії із застосуванням макролідів або цефалоспоринів доцільно тільки у дітей з підтвердженим сепсисом.
У всіх інших випадках антибіотики знищують мікрофлору кишечника, а стафілокок благополучно продовжує своє існування і ентероколіт спалахує ще сильніше, оскільки конкуренції з боку біфідум- і лактобактерій патогенна флора більше не відчуває.
Прибуток в цьому випадку не допомагають, оскільки на тлі прийому антибіотиків корисна флора не приживається, до того ж стафілококи або клебсієли швидко знищують надходить незначна кількість корисних бактерій.
Доцільніше проводити лікування спеціалізованими бактеріофагами - вірусами, що пожирають певний вид бактерій:
Бактеріофаг стафілокока застосовується в чистому вигляді або у вигляді комплексу (суміш фагів стафілокока, сальмонел, шигел і ін.);
Тривалість прийому бактеріофага - 1-2 тижні;
При відсутності терапевтичного ефекту проводиться повторний курс лікування;
Препарат вимагає особливих умов зберігання. Температура - не вище 6 градусів. Це означає, що зберігати його можна тільки в холодильнику. Для безпосереднього використання препарат слід довести до кімнатної температури. Нагрівати його не можна. В цьому основна складність використання.
Для боротьби з бактеріями використовуються наступні медикаменти:
Нітрофурани. Стопдіар, Ерсефуріл, Ентерофурил. Їх застосування допускається, починаючи з місяця від народження. Препарати ефективні як проти стафілококів, так і проти клебсієли. Тривалість прийому - 7 днів. Дітям старше року рекомендується прийом фуразолидона;
Ентеросорбенти. Повинні застосовуватися з великою обережністю, оскільки великий ризик розвитку кишкової інвагінації. Рекомендується прийом Смекти;
Імуностимулятори. Для застосування у немовлят рекомендується Кипферон. Курс лікування становить 5 днів;
Препарати-пробіотики. Використовуються для відновлення нормальної мікрофлори кишечника. Конкретні найменування повинні підбиратися виходячи із загального стану здоров'я дитини;
Для відновлення водно-сольового балансу застосовується комплексна терапія. Самостійно відновити баланс майже неможливо. Між годуваннями дитини необхідно напувати чистою водою з розрахунку 100 мл води на кожен кілограм ваги. Після поліпшення загального стану переходять до підтримуючого Допоювання. Обсяг води - 100 мл на кожен кілограм ваги в добу. Це означає, що дитина вагою 4 кг повинен отримувати за добу 400 мл води.
Щоб зупинити блювоту внутрішньом'язово вводиться церукал. У комплексі з ним продовжують прийом рідини. Кожні 4-10 хвилин - по чайній ложці води. Вводяться розчини гидралазина і регідрону, також 5% глюкози в пропорції 1: 4. Якщо такий спосіб відновлення водно-сольового балансу виявився неефективним і спостерігаються симптоми зневоднення, єдиний спосіб - госпіталізація та проведення внутрішньовенних вливань.
Профілактика стафілокока у грудничка
Золотистий стафілокок - всюди. Захистити дитину від цієї бактерії неможливо. Однак при достатньому функціонуванні імунної системи і своєчасно лікуванні стафілококової інфекції це не страшно. Згідно з даними статистики, майже 100% населення землі є носіями золотистого стафілокока в пригніченому стані.
Однак слід мінімізувати ризик інфікування в перші місяці життя дитини.
Для цього рекомендується:
Правильно дезінфікувати предмети побуту і годування: пляшечки, соски повинні оброблятися в стерилізаторах, а при їх відсутності - кип'ятити;
Виключити контакти з громадськими іграшками. У поліклініці, лікарні, іграшки повинні бути своїми;
Соски, що впали на будь-яку поверхню, повинні відправлятися на стерилізацію;
Приміщення, в якому перебуває дитина, регулярно потрібно провітрювати;
Слід якомога частіше проводити вологе прибирання приміщення. Стафілокок відмінно себе почуває на частинках пилу.
Таким чином, стафілококова інфекція являє собою одну з найбільш небезпечних і грізних. Стафілокок є збудником багатьох небезпечних запальних захворювань. Найважче інфекцію переносять діти до року, особливо немовлята, імунітет яких ще не володіє достатньою ефективністю.
Найчастіше золотистий стафілокок вражає слизові оболонки кишечника і шлунка, що стає причиною розвитку важкого гастроентероколіту.
Діагностика захворювань, що викликаються золотистим стафілококом, не представляє особливих складнощів. Куди важче підібрати оптимальний і безпечний для дитини лікування. Антибактеріальна терапія показана в строго обмеженій кількості випадків, ефективніше і безпечніше застосування бактеріофагів. В цілому ж, терапія повинна бути комплексною.
Клебсієлла менш агресивна, і викликає інфекційні ураження тільки у ослаблених дітей. Нерідко бактерія мирно співіснує з золотистим стафілококом. І прояви, і методи лікування клебсіеллезний інфекцій схожі з боротьбою зі стафілококом.
Бажано, щоб дитина в перші місяці житті не зустрічався з такими небезпечними збудниками, тому потрібно приділити особливу увагу профілактичним заходам.