Інфільтраційна анестезія - це вид анестезії, з яким лікарі часто стикаються за роки своєї практики. Різні техніки проведення інфільтраційної анестезії забезпечують належне знеболення та мінімізацію ризиків для пацієнта, що дозволяє отримати оптимальні результати.
При виборі анестетика для інфільтраційної анестезії необхідно враховувати тип процедури, необхідну тривалість дії анестезії і фармакодинаміку кожного препарату. Детальніше про техніках інфільтраційної анестезії розповість в цій статті.
Стандартна процедура проведення інфільтраційної анестезії
- З урахуванням анатомії виберіть техніку введення анестетика.
- Прийміть до уваги можливі протипоказання:
2.1. Абсолютні протипоказання: відмова пацієнта, інфекція в місці введення, алергія на місцевий анестетик, нестерильні умови.
2.2. Відносні протипоказання: коагулопатія, невропатія цільового нерва.
- Обговоріть процедуру з пацієнтом, в тому числі очікування і можливі ускладнення, при необхідності отримаєте інформовану згоду.
- Проведіть оцінку навколишнього області і зони, відокремлені від місця ін'єкції, на наявність ризиків для нервів і судин.
- Виберіть і позначте відповідний анестетик, виходячи з обраної техніки та клінічного випадку; розігрійте і буферизується розчини відповідно до інструкцій.
- Очистіть місце введення (для неушкодженої шкіри спиртові серветки так само ефективні, як хлоргексидин або повідон / йод).
- Швидко введіть голку 27-30 калібру через шкіру в підшкірний шар, при необхідності використовуючи техніки відволікання уваги, перед ін'єкцією необхідно провести аспірацію.
- Повільно і впевнено введіть невелику кількість анестетика, витягаючи голку.
- Перевірте, чи діє анестезія в обробленій зоні.
Анестетики, які використовуються для інфільтраційної анестезії
| анестетик | Концентарція | початок дії * | тривалість дії * | максимальна доза | |
| мг / кг | мл | ||||
| аміди | |||||
| Лідокаїн (ксілокаін) | 0.5%, 1%, або 2%† | швидке: < 2 мин. | 30-60 хв. | 4 (до 300 мг на дозу) | 0.5%: 601%: 302%: 15 |
| Лідокаїн з епініфріном‡ | 1 чи 2% | швидке: < 2 мин.§ | 1-4 ч. | 7 (до 500 на дозу) | 1%: 502%: 25 |
| Бкпівакаін (Маркаін) | 0.25% або 0.5% | Повільне: 5 хв. | 2-4 ч. | 2 (до 175 на дозу) | 0.25%: 700.5%: 35 |
| складні ефіри | |||||
| Прокаїн (Новокаїн) | 1 чи 2% | Середнє: 2-5 хв. | 15-60 ч. | 7 (до 600 мг на дозу) | 1%: 602%: 30 |
| Тетракаїн (Пантокаін) | 0.5% | Повільне: 5-10 хв. | 2-3 ч. | 1.4 (до 120 мг на дозу) | 24 |
*-Однакові для концентрації кожної речовини.
†-Більш високі концентрації не забезпечують додаткове анестетіческого дію.
‡-Концентрація адреналіну може становити 1: 100,000 або 1: 200,000.
- -Може знадобитися до 5 хвилин для початку дії адреналіну.
ослаблення болю
Для зменшення больових відчуттів під час введення анестетика:
- використовується невелика голка (27-30 калібру);
- легкий затиск шкіри біля місця введення анестетика;
- повільне і впевнене введення анестетика під час вилучення голки;
- буферизация лідокаїну, особливо з адреналіном, за допомогою бікарбонату натрію в співвідношенні 9: 1;
- нагрів розчину до кімнатної температури.
Існуючі техніки проведення інфільтраційної анестезії
Місцева шкірна інфільтрація
Введення анестетика безпосередньо в область, яку необхідно знеболити, підходить для невеликих ран або біопсій шкіри. Дана техніка інфільтраційної анестезії найбільш часто використовується. Обмеження: деформація тканини, недостатня анестезія навколишніх зон і ризик токсичної дії при введенні великої кількості анестетика.
регіонарних анестезію
Регіонарна анестезія проводиться в разі інфікованих ран, абсцесів шкіри, а також коли необхідно уникнути деформації тканини (наприклад, по червоній облямівці губ). Дана техніка застосовується для блокування іннервації зони по колу. Часто використовується поле квадратної або ромбовидної форми (Рис.1). Переваги даної техніки інфільтраційної анестезії є тривалість дії анестезії та можливість «підганяти» її під клінічний випадок. Серед обмежень: ризик токсичної дії великих доз анестетика і недостатня ефективність в областях складної іннервації, наприклад, на носі.
рис.1.
Провідникова анестезія (блокада нервів)
Провідникова анестезія націлена на певний нерв, який забезпечує чутливість певній галузі. Найчастіше така інфільтраційна анестезія використовується на обличчі і пальцях.
Провідникова анестезія надглазничного і надблоковой нервів. Надочноямковий і надблоковой нерв, які відходять від очної частини трійчастого нерва (V1) Іннервують лоб. Надочноямковий нерв проходить від надглазничного отвори, яке можна промацати на відстані приблизно 2,5 см від середньої лінії особи на одній лінії із зіницею (коли пацієнт дивиться прямо). Надблоковой нерв розташований приблизно на 1 см від центру надглазничной вирізки вздовж очного валика. Ці нерви можуть блокуватися окремо в орієнтовних точках. Також можна блокувати обидва нерва за допомогою інфільтрації 2-4 мл анестетика вздовж верхнього краю брови. Ускладнення блокування нервів в області чола включають: набряк, гематоми і пеіорбітальние синці.
Провідникова анестезія подглазничного нерва. Подглазнічний нерв відгалужується від верхньощелепної частини (V2) Трійчастого нерва і забезпечує чутливість в області від нижньої повіки до верхньої губи. Він проникає в верхню щелепу через подглазнічное отвір, також на одній лінії із зіницею (коли пацієнт дивиться прямо).
Існує два підходи до блокування подглазничного нерва (Рис.2). Позаротова блокування проводиться за допомогою розміщення одного пальця на нижньому краї очниці безпосередньо над підочноямковим отвором і одночасного верхньобічного введення голки на 1 см нижче отвори. Щоб не зачепити артерію або вену, рекомендується провести аспірацію.
Мал. 2.
Внутрішньоротова блокування проводиться наступним чином: середній палець поміщається на нижню межу нижнього краю очниці для направлення голки. Верхня губа пацієнта захоплюється вказівним і великим пальцями, що дозволяє відтягнути губу і щоку. Голка направляється паралельно поздовжньої осі другого премоляра і проходить в напрямку подглазничного отвори. Перед введенням 1 - 3 мл анестетика необхідно провести аспірацію, намагаючись не виходити за межі кісткової частини орбіти (приблизно 2,5 см) або не ввійти в саме подглазнічное отвір, щоб не пошкодити очне яблуко або нерви. Внутрішньоротова блокування дозволяє продовжити дію анестезії в два рази і використовувати місцевий анестетик на яснах, щоб зменшити больові відчуття під час ін'єкції.
Провідникова анестезія підборіддя нерва. Анестезію нижньої губи і підборіддя можна провести за допомогою блокади підборіддя нерва, який відгалужується від нижньощелеповий частини (V3) Трійчастого нерва і виходить з підборіддя отвори, яке розташоване на 1 см нижче і трохи попереду другого премоляра. Підборіддя нерв проникає в нижню щелепу в точці, що знаходиться на одній лінії із зіницею (коли пацієнт дивиться прямо). Існує позаротова і внутрішньоротова блокування підборіддя нерва. Останню можна комбінувати з місцевою анестезією.
Позаротова блокування підборіддя нерва: підборіддя отвір промацують зовні нижньої щелепи. Голку вставляють перпендикулярно до кістки і вводять до окістя. Потім голка витягується на 2 - 3 мм і 2 - 4 мл анестетика вводяться біля підборіддя отвори, але не прямо в нього (Рис.3).
Мал. 3.
Внутрішньоротова блокування підборіддя нерва: нижня губа відтягується великим і вказівним пальцем, голка вставляється в місці з'єднання нижньої губи і ясна під другим премоляром. Потім 1 - 2 мл анестетика вводяться біля підборіддя отвори. Якщо операційне поле розташоване біля середньої лінії, для забезпечення належної анестезії необхідно провести двосторонню блокування підборіддя нерва.
Провідникова анестезія пальцевих нервів. Тильні пальцеві нерви проходять в фаланги пальців в положеннях приблизно на 2 і 10 годин, а долонних пальцеві нерви - приблизно на 4 і 8 годин. Через сенсорного розподілу таких нервів (Рис.4) тільки два долонних пальцевих нерва блокуються при процедурах, які зачіпають три середніх пальця. Якщо ж необхідно працювати з великим пальцем і мізинцем, необхідно блокувати всі чотири нерва. Нерви можна блокувати в декількох місцях, однак найбільш зручним є область біля головки п'ясткової або плеснової кістки.
Мал. 4.
При блокуванні всіх чотирьох нервів фаланги переважно використовувати тильний підхід на рівні межпальцевого проміжку збоку проксимальної фаланги (Рис.4). Після проникнення в шкіру здійснюється підшкірне введення 0,5 - 1 мл 1% -го лідокаїну. Потім голка проходить латерально до фаланзі, поки вона не досягне долонній / підошовної поверхні. Потім, не проколюючи ладонную / подошвенную шкіру, вводять ще 0.ю5 - 1 мл анестетика. Процедуру повторюють на протилежному боці фаланги.
При блокуванні долонних пальцевих нервів в трьох середніх пальцях анестетик можна ввести через одну точку, однак такий спосіб більш болючий, оскільки передбачає введення анестетика в долонну поверхню. Голка вводиться під кутом 45 градусів до шкіри безпосередньо над головкою п'ясткової кістки. Голка вводиться до зіткнення з кісткою. Під час введення голки можна ввести невелику кількість анестетика. Після зіткнення з кісткою голка злегка витягується і направляється на 4 мм медіально, а потім на 4 мм латерально - в обох точках вводиться 0,5 мл анестетика.
Вас може зацікавити відео: