Осередок туберкульозного запалення в легенях, який з'являється після інфікування, має назву первинного афекту. Процес вражає лімфатичні судини, які йдуть до кореня легень, уражаються також лімфатичні вузли. Первинний осередок запалення разом з лимфангиитом і лімфаденітом носить назву первинний туберкульозний комплекс. У нинішньому поданні про механізм розвитку первинних форм туберкульозу бронхоаденіт буває первинним або може розвиватися разом зі змінами в тканині легенів. Як проявляється первинний туберкульозний комплекс? Про що свідчить позитивна туберкулінова проба?
Клінічний прояв первинного туберкульозного комплексу
Симптоми первинного туберкульозного комплексу різноманітні. Крім змін в легеневій тканині може розвиватися гепатоліенальнийсиндром і параспецифические реакції у вигляді вузлової еритеми або фликтенулезного кон'юнктивіту. Первинний комплекс найчастіше спостерігається в дитячому віці і в більшості випадків починається гостро. Температура тіла підвищується до 38-390С, з'являються симптоми туберкульозної інтоксикації.
Лихоманка триває протягом 2-3 тижнів, а потім змінюється субфебрилитетом. Останнім часом первинний туберкульозний комплекс починається поступово і нечітко. Це пов'язано з широким застосуванням внутрішньошкірної вакцинації і хіміопрофілактики. Виділення мокротиння і кашель незначні. Часто діти не відкашлюють, а ковтають мокроту.
Об'єктивні ознаки первинного туберкульозного комплексу
Перкуторно над ураженою ділянкою легені відзначається притуплення, аускультативно вислуховується жорстке або ослаблене дихання, хрипи сухі або вологі. При дослідженні мокротиння або змиву з бронхів часто виявляються мікобактерії туберкульозу. В аналізах крові відзначається лейкоцитоз в межах 10-12х109 в 1 л з нейтрофільним зрушенням вліво і підвищення ШОЕ приблизно 30-50 мм / год.
Рентгенологічно виявляється тінь в легкому, на ранніх етапах розвитку процесу або при зворотному розвитку може виявлятися біполярність поразки. На початку захворювання на тлі потемніння видно судинний малюнок легенів, який може зникати в разі прогресування процесу.
Рентгенологічні стадії розвитку первинного туберкульозного комплексу:
- Перша стадія - вогнище оточений зоною перифокального запалення, характеризується наявністю гомогенної тіні, його складно відрізнити від неспецифічної пневмонії.
- Друга стадія - часткове розсмоктування інфільтрату, відзначається біполярність поразки.
- Третя стадія - інкрустація і ущільнення вогнища.
- Четверта стадії - кальциноз в легенях і лімфатичних судинах середостіння.
Варіанти перебігу первинного туберкульозного комплексу
Ознаки первинного туберкульозного комплексу не завжди розпізнають в початковому періоді розвитку, оскільки процес може ховатися під маскою грипу, пневмонії та диспепсії. Виділяють ускладнене і не ускладнений перебіг процесу. Прі не ускладненому первинному туберкульозному комплексі процес одужання проходить шляхом розсмоктування вогнища або заміщення грануляційної тканини на фіброзну.
При несприятливому перебігу з'являються осередки лімфогематогенного обсіменіння на тлі перифокальною реакції, розвивається плеврит. Вогнища у легенях виявляються тільки після розсмоктування ексудату. Вогнища лімфогематогенного обсіменіння частіше локалізуються в ділянці верхівки легені. Після ущільнення і кальциноза такі осередки називаються осередками Симона. Первинний афект може перейти в казеозную пневмонію, розпадатися, в результаті чого утворюються множинні порожнини в легенях, тобто ранні первинні каверни.
Яким може бути результат первинного туберкульозного комплексу?
Крім специфічних ускладнень після перенесеного первинного туберкульозного комплексу можуть утворюватися бронхоектази і ателектази, для усунення яких показано оперативне втручання.
Наслідки первинного туберкульозного комплексу залежать від стану організму, своєчасності діагностики і лікування. Найчастіше первинний комплекс має доброякісний перебіг. Процес закінчується абортивно, з'являється стійке клінічне одужання з розвитком відносного імунітету. При цьому у людини зберігається позитивна туберкулінова реакція. Можливо і біологічне одужання, про що свідчить повне зникнення вогнищ і негативна туберкулінова реакція. Найбільш несприятливий результат первинного туберкульозного комплексу в ранньому дитячому віці.
Терміни та умови лікування первинного туберкульозного комплексу
Лікування проводять за допомогою протитуберкульозних і загальнозміцнюючих препаратів протягом 6 місяців в умовах стаціонару або санаторію, а також протягом 2-4 місяців амбулаторно. Завдяки проведенню специфічного лікування значно підвищився відсоток лікування хворих з первинним туберкульозним комплексом, летальних випадків майже немає. У випадках, коли в легенях є фіброзно - кавернозні зміни або великі казеозние осередки (казеома), показана резекція легені і лобектомія.
Таким чином, при виявленні позитивної туберкулінової проби важливо пам'ятати, що це може бути результатом абортивного перебігу і клінічного одужання після первинного туберкульозного комплексу.