Аугментація м'яких тканин філлерамі стала невід'ємною частиною практики кожного лікаря-косметолога. Поширеність і популярність процедур ін'єкційної корекції зовсім не виключають ризики виникнення побічних ефектів і ускладнень після введення філерів. Зустрічаються і серйозні ускладнення, наприклад, емболія судин, яка може спричинити за собою некроз шкіри і сліпоту. Ексклюхівно для доктор Патрік Трейсі основні причини розвитку ускладнень після корекції філлерамі і методах їх усунення.
Патрік Трейсі - голова Ірландської асоціації лікарів-косметологів і Ірландського регіонального представництва Британської асоціації косметичної медицини, який запропонував практикуючим лікарям перелік рекомендацій ( «дублінський протокол») з приводу дій в умовах, коли існує ризик розвитку ускладнень при введенні філлера у пацієнта.
Чи були внесені будь-які зміни в дублінський протокол?
Патрік Трейсі - провідний спікер інтернаціонального професійного форуму по Волюметричне корекції Inter Profi Forum 2018, який відбудеться 13 березня в м Київ. Організатор заходу - компанія INSTITUTE HYALUAL. На форумі доктор виступить з двома доповідями і live demo:
- «Вікові анатомічні зміни тканин. Як досягти бажаного і оптимального результату Волюметричне корекцією ».
- «Ускладнення в роботі з філлерамі: лобова і скронева зони».
- Live demo техніки Волюметричне корекції.
"Так, є кілька змін, на які варто звернути увагу, але, в цілому, дублінський протокол залишився незмінним. На сьогоднішній день існує безліч даних, що свідчать про те, що не варто використовувати топические нітрати, так як вони призводять до звуження деяких артерій і можуть погіршити ситуацію. У 2011 - 2013 рр. я запропонував відмовитися від їх використання, але з інших причин. "
Неналежна підготовка практикуючих фахівців і низька якість використовуваного для Волюметричне корекції препарату - основні причини виникнення ускладнень після введення філерів.
Друге: спочатку я рекомендував вводити 750 одиниць гіалуронідази (Hyalase). Багато колег зі мною не погоджувалися, вважаючи, що 30 або 70 одиниць препарату цілком достатньо. На сьогоднішній день прийнято ін'єктувати саме 750 одиниць гіалуронідази за один раз. Зокрема, в Європі і Росії практикують наступне: 1500 одиниць гіалуронідази змішують з 2 мл стерильного фізрозчину або 1 мл фізрозчину + 1 мл лідокаїну. Таким чином, в кожному 0,1 мл розчину міститься 75 од. гіалуронідази.
Третє: реакція уповільненого типу, коли больові відчуття і збліднення проявляються через кілька днів після процедури, може бути наслідком компресії судин. Багато пластичні хірурги стверджують, що компресія лицьовій артерії неможлива, однак причиною проблеми може стати компресія вени. З цим зараз погоджуються багато. Тому я вважаю за доцільне застосування стероїдів, які дозволяють зменшити компресію. Для цього вводять болюси по 10 мг дексаметазону 4 мг / мл протягом 2 днів. Але навіть якщо проблема не в венах, стероїди не завдадуть шкоди і допомагають придушити запальний процес в разі майбутнього некрозу.
Які основні причини виникнення ускладнень після введення філерів?
Останнім часом частота ускладнень після введення філерів зросла. Зокрема, у Великобританії це пов'язано з тим, що на сьогоднішній день виконувати корекцію філлерамі можуть фармацевти, парамедиків, косметологи - фахівці, які раніше не мали права проводити такого роду процедури. Вони закінчують курси і, не маючи належних знань в області анатомії, приступають до роботи - це тягне за собою виникнення безлічі проблем.
Друга причина полягає в тому, що на вищезазначених курсах вчать працювати канюлями. А багато хто думає, що даний інструмент виключає ризик ускладнень, хоча це зовсім не так - з останніх 27 випадків оклюзії судин в області губ, з якими я зіткнувся, 23 виникли після корекції канюлей.
Третє - це величезна кількість неякісних продуктів на ринку. Безумовно, це питання має регулюватися законодавством. В Європі нові норми, які дозволять очистити ринок від більшості неякісних препаратів, вступлять в силу в 2020 році. Новий протокол про виробах медичного призначення передбачатиме нанесення штрих-коду і чіпа на їх упаковки.
Робота канюлей не виключає ризик виникнення ускладнень після введення філерів.
Також, але це поки не підтверджена інформація, філери будуть ставитися до категорії POD -медичну виробів, що відпускаються тільки за рецептом лікаря. Таке нововведення кардинально змінить ринок, тому що для використання POD фахівець повинен мати відповідну кваліфікацію.
Четверте: ми завжди підозрювали, що лідокаїн також може відігравати певну роль у розвитку ускладнень після корекції філлерамі. Проблема укладає в тому, що компанії-виробники включають такого роду речовини до складу своїх продуктів і не відповідають за наслідки їх застосування. Якщо доведено, що лідокаїн є однією з причин ускладнень, навіщо додавати його в препарати?
Багато компаній на сьогоднішній день рекомендують використовувати для естетичної корекції 20 мл філлера. Що ви про це думаєте?
Багато років тому я працював з пацієнтами з ВІЛ-асоційованої ліподистрофією; тоді для аугментации м'яких тканин обличчя я використовував 20 мл філлера. Однак максимальна кількість продукту для здорового пацієнта - 4 мл, а в більшості випадків для проведення естетичної корекції особи досить 2 мл філлера.