Псоріаз є одним з найбільш поширених імунологічних захворювань в практиці лікаря дерматолога. На сьогоднішній день розробляється все більше методик, що дозволяють лікувати псоріаз, впливаючи на різні механізми його розвитку.
Одним з таких засобів є вітамін D і його аналоги в різних формах (мазь, лосьйон, крем). Механізм дії цього вітаміну пов'язаний з гальмуванням їм проліферації патологічних кератиноцитів і посиленням їх диференціації, а також з ослабленням імунної реакції при псоріазі.
Сучасний підхід до причини розвитку псоріазу
На даний момент більшість фахівців схильні відносити псоріаз до аутоімунних захворювань шкіри. Причому роль в патогенезі відводиться, насамперед, Т-лімфоцитам, які отримують інформацію про власні кератиноцитах, як про антигени, внаслідок чого відбувається вироблення аутоантитіл до них, яка здійснюється в епідермісі і сосочкової шарі дерми.
У відповідь на це в зв'язку з постійним руйнуванням шкіри, відбувається постійна стимуляція ділення клітин, в патологічному вогнищі, що призводить до гіперпроліферації.
Доведено і те, що псоріаз успадковується - формування аутоантигенов обумовлено головним комплексом гістосумісності (HLA). Реалізацію аутоімунного процесу в проявах на шкірі завершують антігенпрезентующіе клітини і протизапальні медіатори (цитокіни).
У розвиток псоріазу основне місце відводиться аутоімунним механізмам, які базуються на виробленні аутоантитіл до клітин епідермісу і сосочкового шару шкіри. Важливу роль в механізмі розвитку псоріазу займає спадкування головного комплексу гістосумісності (HLA).
Облік клінічних особливостей в лікуванні псоріазу
Для вибору методу лікування псоріазу, слід враховувати найбільш відомі в дерматології його клінічні особливості:
- Феномен Кебнера - схильність до підвищеного утворення псоріатичних бляшок в місцях, часто піддаються травматизації.
- Часте самовільне відновлення псориатических вогнищ
- Відомий ефект лікування (відсутність характерних проявів і запалення) тільки після зниження загальної проліфераціонной активності шкіри (як правило, тимчасове, до наступного рецидиву).
Такі особливості запального процесу обумовлені описаним вище аутоімунним механізмом розвитку псоріазу. Однак не слід забувати також і про можливість перехресної реакції на антигени в тканинних компонентах суглобів, або білки стрептококів, що робить важливою також роль мікробного вогнища в організмі в розвитку псоріазу.
Псоріаз волосистої частини голови: діагностика та методи його лікування?
Різні підходи і варіанти лікування псоріазу
З огляду на вищенаведені фактори патогенезу та різні по виразності клінічні форми перебігу псоріазу (точкообразний, каплеподібний, нумулярна, бляшкової, крупнобляшечний, дифузно-бляшкової, псоріатичний еритродермія), наявності та вираженості ускладнень (псориатическая остаоартропатія, пустульозний псоріаз, генералізований псоріаз) пропонуються різні варіанти лікування псоріазу.
Види терапії при псоріазі
1. Системна терапія глюкокортикоїдами і цитостатиками. Серед цитостатиків найчастіше застосовується циклоспорин, що володіє імуносупресивної дією і регулює, таким чином, імунна відповідь при псоріазі. При цьому препарат діє на Т-клітинну ланку імунітету. Однак використання таких потужних цитостатиків тягне за собою ризик інфекційних захворювань і злоякісних новоутворень.
2. Крім системної терапії важливу роль відіграє також топическая (місцева) терапія кортикостероїдами, спрямована на імуносупресію і протизапальну дію.
3. Ретіноїди (Зокрема ацитретин, тазаротен), також застосовуються топічні для лікування псоріазу, зв'язуючись з рецепторами ретіноідной кислоти, гальмуючи тим самим проліферацію і кератінізацію в уражених шарах шкіри. Однак терапія цими препаратами внаслідок підвищеної резорбції препарату через шкіру має ряд побічних ефектів - тератогенну дію за умови застосування у вагітних жінок, а також слабке подразнюючу дію на шкіру, тому на даний момент топическое лікування їм обмежена.
4. Одним з перспективних і ефективних методів топічної терапії псоріазу на даний момент стало лікування препаратами вітаміну D, перш за все, кальципотриолом, а також його аналогами - такальцітолом і кальцитріолом. Перевага цих препаратів полягає, перш за все, в їх антипроліферативні і продіфференцірующем дії, що здійснюється за допомогою специфічного дії на рецептори до вітаміну D.
Стрес і його роль в розвитку псоріазу?
Досвід застосування вітаміну D і його аналогів для лікування псоріазу
Позитивні результати лікування препаратами вітаміну D описані в численних дослідженнях і підтверджені практикою. Гальмування проліферації патологічних кератиноцитів, що грають важливу роль в розвитку псоріазу, здійснюється за рахунок безпосереднього зв'язування вітаміну D з рецепторами цих клітин.
Перевага препаратів вітаміну D полягає ще і в тому, що вони легко проникають через клітинну мембрану за рахунок виробництва в оптимальних лікарських формах топічної дії - мазі, креми, лосьйони.
Три основних сучасних методу лікування псоріазу?
Важливим є і протизапальний ефект препаратів вітаміну D, які реалізуються шляхом гальмування вироблення в шкірі медіаторів запалення - інтерлейкінів та інтерферонів. Довела свою ефективність і комбінована терапія вітаміном D разом з ретиноїдами або глюкокортикоїдами.
Основний позитивний ефект вітаміну D реалізується за рахунок гальмування проліферації патологічних кератиноцитів при зв'язуванні з їх рецепторами, а також в нормалізації диференціації нормальних кератиноцитів.
Побічні ефекти від застосування вітаміну D
Вітамін D і його аналоги втручаються в системний метаболізм кальцію. Внаслідок цих змін виникають такі біохімічні відхилення як гіперкальціємія і гіперкальціурія.
Клінічно подібні порушення можуть виявлятися судомами. Тому при застосуванні препарату дерматологи рекомендують дотримуватися відповідних статтю та віком пацієнта дозувань.
Незважаючи на побічні дії, препарати вітаміну D застосовуються для топічної терапії псоріазу і випускаються у вигляді мазей, кремів і лосьйонів.
Особливості клінічної картини і лікування псоріазу нігтів?
Ефективність дії препаратів вітаміну D полягає в антипроліферативні, продіфференцірующем і протизапальну ефекти. Комбінована терапія препаратами вітаміну D і іншими засобами для топічного лікування псоріазу дозволяє досягти успішних результатів.