Трофічна виразка являє собою важкий дефект шкіри, який утворюється на нижніх кінцівках в результаті варикозного розширення вен або захворювань, пов'язаних з ураженням венозних стінок. Основною причиною утворення трофічної виразки стає порушення кровотоку через хворобу вен, в результаті якого шкіра запалюється і з великими труднощами заживає. Тому лікування трофічних виразок передбачає перш за все купірування симптомів основного захворювання, попередження приєднання вторинної інфекції, відновлення венозного кровотоку в ураженій області.
Причини розвитку трофічної виразки і основні симптоми
Коли на тлі захворювання венозної системи порушується кровообіг, кров починає накопичуватися в нижніх кінцівках, застоюватися, концентрувати в собі продукти клітинної життєдіяльності, які викликають запалення прилеглих тканин. Шкіра щільно контактує з підшкірної клітковиною і ущільнюється, запалення прогресує і набуває вигляду сухий або мокрої екземи. Оскільки через порушеного венозного кровотоку живлення тканин загальмовано, будь дрібне пошкодження шкіри перетворюється в так важко загоюються рану. Приєднання бактеріальної інфекції до запаленої рани призводить до ускладнень в перебігу трофічних виразок.
Трофічна виразка може бути спровокована будь-яким захворюванням венозної системи. Спочатку пацієнти скаржаться на тяжкість в області литкових м'язів і посилення набряків ніг, на судоми ночами. Потім в місцях ураження шкіри виникає свербіж, печіння, пігментовані ділянки. Шкіра виглядає як лакована, потовщується, виглядає напруженою і болить при дотику. Іноді на шкірі виступають крапельки лімфи, що нагадують росу.
Через деякий час в центрі ділянки, де вражена шкіра, з'являється білясте плямочка, яка при найменшому пошкодженні із'язвляется. Далі виразка розширюється, поглиблюється, виглядає червоною і вологою, охоплює всю поверхню гомілки, викликає біль і запалення аж до литкового м'яза, сухожиль і кістки.
Трофічна виразка небезпечна ризиком приєднання вторинної інфекції, наприклад, грибкової, яка прискорює прогресування трофічних виразок і погіршує прогноз захворювання. Серед можливих небезпечних ускладнень - лімфедема, флегмона, сепсис.
Діагностика і методи лікування трофічних виразок
Підтвердженням діагнозу трофічної виразки може бути наявність в анамнезі хворого перенесеного флеботромбоза, захворювань крові, прийом гормональних препаратів, епізоди тривалої постановки катетерів в вени, довгого нерухомого лежання при травмах або важких хворобах, хірургічних втручань.
Трофічна виразка зазвичай локалізована на внутрішній поверхні гомілки внизу, шкіра навколо щільна, пігментована, на задній поверхні ноги в області гомілки і стегна візуалізуються варикозно пошкоджені вени.
Лікування трофічної виразки передбачає усунення основного захворювання, що викликало порушення венозного кровотоку, боротьбу з інфекцією, що приєдналася, лікування власне виразки. Проблема вирішується комплексно - флеботонікі, антиагрегантами, антибіотиками, місцевими антисептиками, ранозагоювальні пов'язками. При необхідності проводиться флебектомія, вживаються інші заходи для відновлення венозного кровотоку в ураженій кінцівці.