Алгоритм поєднання ботулінотерапіі і Стек гілок ліфтингу по анатомічним зонам.
Estet-portal поспішає поділитися тезами заходи де Олександр Бородько, пластичний хірург, дійсний член Товариства реконструктивних, естетичних і пластичних хірургів Росії (ОПРЕХ) і Всеукраїнської асоціації пластичних, реконструктивних і естетичних хірургів України (ВАПРЕХ) ділився досвідом.
Які особливості пацієнтів старше 40 років треба враховувати
А.В. Працюючи з пацієнтами старше 40 років, для отримання хороших результатів необхідно враховувати не тільки особливості анатомії особи при вікових змінах, а й психологічні аспекти.
Це особливо важливо при первинній консультації. Говорячи про методи корекції, необхідно налаштовувати пацієнтів на реальний результат. Багато хто думає, що можливості сучасної косметології безмежні незважаючи на те, в якому віці знаходиться пацієнт.
Лікарі-косметологи повинні чітко усвідомлювати і доносити до своїх пацієнтів, що існують реальні і недосяжні цілі. Це важливо пам'ятати і підходити до терапії комплексно.
А.В. Якщо пацієнти звертаються до нас зі скаргами на наявність зморшок на лобі, то варто звернути їх увагу на те, що зморшки - це змінена текстура шкіри. Такі зміни закладаються протягом більш ніж 40 років. і одним походом до косметолога неможливо все виправити.
Який алгоритм ведення паціетов доцільно використовувати
А.В. У своїй практиці я вважаю за краще спочатку блокувати лоб за допомогою препаратів ботулотоксину, а потім направляти до косметолога для проведення подальших процедур пілінгу або заповнення зморшок бустерами.
Багато пацієнтів помилково вважають, що пластична операція (ліфтинг чола) допоможе вирішити цю проблему. Це не так. Неможливо натягнути шкіру так, щоб виправити вікові деформації.
Навіть при ендоскопічному ліфтинг чола хороший результат (гладкий лоб) ми отримаємо тільки на короткий проміжок часу, близько 2-х тижнів.
Чому? Це просто: настільки коротка тривалість ефекту буде пов'язана з посттравматичним набряком, а не зі зміною текстури самої шкіри.
Чому під час операції візуальний ефект не завжди вдалий
А.В. Під час навіть ендоскопічної операції відбувається травматизація, яка і веде до набряку. При цьому після процедури все зморшки, складки і борозни розгладжуються.
Набряк зникає і шкіра повертається до того стану, в якому була до операції, адже на стан самої шкіри операція не впливає. У борозні, яку створює зморшка, присутня більша кількість сполучнотканинних елементів, ніж клітинних елементів. Отже, пацієнтам варто рекомендувати процедури, що поліпшують стан шкіри, як, наприклад, пілінг.
Чи варто пропонувати більш травматичні прцедури
А.В. Це особливо актуально, якщо пацієнт не готовий до більш серйозних методам, таким як лазерне шліфування або хімічними пілінг (феноловий або в поєднанні ТСА). На сьогоднішній день мало хто з пацієнтів готовий до наслідків пілінгів (протягом декількох тижнів на шкірі, підданої обробці, утворюються кірочки, після відлущування яких з'являється ніжна, але червона шкіра).
Саме тому методом вибору при усуненні горизонтальних зморшок є введення бустерів. Завдяки препаратам гіалуронової кислоти ми можемо легко зменшити глибину тих зморшок і складочок, які залишаться після корекції ботулотоксином.
У пацієнтів старше 40 років виробляти блокаду ботулотоксином можна тільки на верхній частині лоба для уникнення таких неприємних наслідків, як опущення брів.
Як працювати в переорбітальной області
А.В. При корекції зморшок в області очей у пацієнтів старше 40 років слід враховувати всі анатомічні особливості старіння цієї непростої області. Багато пацієнтів скаржаться на виникнення гриж і просять їх видалити хірургічно. Що ж являють собою освіти, які наші пацієнти називають грижами?
Грижа - це анатомічне утворення, яке знаходиться вище нижнього краю орбіти. Дуже часто косметологи і пацієнти грижами називають зовсім інші структури.
Грижі - це не та освіта, яке знаходиться вище Носослізний борозни. Ця анатомічна структура називається суборбітальних-малярський комплекс. Якщо розглядати його разом з грижею, то ми отримаємо суборбітальних-малярський пакет. Цю анатомічну структуру неможливо видалити хірургічно.
Що відбувається в області молярних мішків
А.В. Для розуміння цього давайте розберемося. Чому? Через малярський пакет проходить рухова гілка трійчастого нерва, яка в самому малярном пакеті, як віяло, ділиться на кілька променів і переходить на нижню повіку.
Саме тому будь-яка маніпуляція хірурга або мікроліпосакція малярного пакета може мати несприятливий ісход.Грижа - це те, що вище нижнього краю орбіти.
Поговоримо про горизонтальних складочках на нижньому столітті.
А.В. Коли можна займатися їхньою корекцією? До корекції ми можемо приступати, якщо впевнені, що це третя порція кругового м'яза ока. Необхідно пам'ятати, що у більшості людей їх дві. У 30% населення три порції кругового м'яза ока.
Саме ця пріхрящевая порція кругового м'яза дуже вузька, і її багато пацієнтів, особливо молоді, сприймають як грижу. Насправді це не грижа, а шкірна складка.
Деякі пацієнти просять зробити ліпосакцію цієї шкірної складочки, Якщо хірург погоджується на таку процедуру, вона викликає рубцювання і, як наслідок, - деформацію нижньої повіки.
Тому необхідно пам'ятати, що якщо Ви збираєтеся блокувати ці складки ботулотоксином, то при досить активної предорзальной порції - робити це тільки раз в досить молодому віці.
Що робити з субмолярним комплексом
А.В. Якщо при консультації Ви оглядаєте особа пацієнта, повертаючи його вліво, вправо, вгору, вниз, і бачите хоча б натяк на відділення малярного мішка, що він хоч в одній з проекцій візуалізується, тоді дотримуйтеся правила "нижнього Кантус": нижче - це табу.
Ви можете завжди використовувати інші методики. Спробуйте ввести туди нитки Аптос Візаж. Піднімайте на зубчастої мезоніном або надсилайте пацієнта до іміджевого хірурга.
Іміджевими ми називаємо хірургів, які оперують молодих пацієнтів для того, щоб змінити конфігурацію особи, надати обличчю певні форми і риси.